askeb intrapartal 2013.docx
TRANSCRIPT
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU INTRAPATAL
G..............P...........A...............AH..........,UMUR KEHAMILAN............................MINGGU
INTRA UTERIN ANAK TUNGGAL,HIDUP,LETAK KEPALA
PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : Tanggal MRS :
Oleh Mahasiswa : Jam :
A. BIODATA
Nama : Suku bangsa :Agama :Pendidikan :Pekerjaan :Penghasilan :Alat kantor :Alamat rumah :
Nama : Suku bangsa :Agama :Pendidikan :Pekerjaan :Penghasilan :Alat kantor :Alamat rumah :
B. DATA SUBEKTIFa. Keluhan Utama :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
b. Riwayat haid Manarche : Sikus : Lamanya darah : Nyeri haid : HPHT :
c. Riwayat perkawinan Status perkawinan : Lamanya kawin : Umur pada saat kawin pertama : Berapa kali kawin :
JL.El Tari No.21 kupang No.telp.( 0380 )828233Website : www.stikesnusantara E- mail : [email protected]
d. Riwayat kehamilan yang lalu Pergerakan anak dirasakan sejak : ANC berapa kali : Tempat ANC : Penegerakan dalam 24 jam terAKHIR : Imunisasi TT I : Imunusasi TT II :
e. Riwayat persalinan lalu
No Tanggal persalinan
Jenis persalinan
U K
penolong tempat Keadaan bayi J k
BB PB
ket
LM M
f. Riwayat keluarga Kb yang pernah dipergunakan : Lamanya : Efek samping : Atasan berhenti :
g. Riwayat kesehatanPenyakit yang pernah dideritakan
Jantung : Hipatitis : Jiwa : Campak : Varisela : Malaria :
PHS/HIV/Aids :Apakah pernah transfuse :Apakah pernah operasi :Apakah pernah MRS :Apakah pernah kecelakaan :Lain- lain :
h. Riwayat kesehatan keluarga dan penyakit keturunan
Jantung : Hipertensi : Hepatitis : Jiwa : Campak : Varisela : Malaria : Apakah ada keluarga yang keturunan kembar :
PHS/HIV/Aids :Apakah pernah transfuse :Apakah pernah operasi :Apakah pernah MRS :Apakah pernah kecelakaan :Lain- lain :
i. Keadaan psikososial Respon Ibu Dan Keluara Terhadap Keluarga : Dukungan keluaraga : Tempat dan petugas yang diinginkan untuk menolong : Beban kerja dalam kegiatan sehari- hari : Jenis kelaamin yang diharapkan : Pengambilan keputusan dalam keluARGA : Perilaku kesehatan
- Meroko :- Miras :- Konsumsi obat terlarang :- Minum kopi :
j. Tatar belakang budaya Kebiasaan melahirkan ditolong oleh : Pantangan makanan : Kepercaan yang berhubungan dengan persalinan : Kepercaac yang berhubungan denang nifas :
k. Riwayat seksual Apakah Ada Perubahan Pola Berhubungan Seksual
TM I : TM II : TM III :
Apakah ada penyimpangan/ kelainan seksual :
l. Riwayat / makanan Jenis makanan pokok : Porsisinya : Lauk pauk : Minum susu dan air putih :
m. Riwayat Pola elminasi BAB : frekunsi :
Warna : Bau : Konsistensi : Keluhan :
BAK : frekunsi : Warna : Bau : Konsistensi : Keluhan :
n. Riwayat Pola istirahat Tidur siang : Tidur malam : Keluhan :
o. Riwayat Kebersihan diri Mandi :.....................................x perhari Gosok gigi :.....................................x perhari Keramas rambut :.....................................x per minggu Ganti pakian dalam :.....................................x per hari Ganti pakian luar :.................................... x per hari Perwatan payudara :.................................... x perhari
A. DATA OBJEKTIa. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Kesadaran Umum : Bentuk tubuh : Ekspresi : Tanda- tanda vital :TD :..................MMH
pernapasan:.................x/menit
SUHU :................0c
nadi :................x/menit
BB :.................
b. Pemeriksaan fisik obtetriik Inpeksi
Kepala : Rambut : Wajah
- Bentuk :- Pucat :- Cloasma gravidarum :- Oedema :
Mata- Conjungtiva :- Sklera :- Oedema :
Mulut- Mukosa bibir :- Warna bibir :
- Stomatitis/sariawan : gigi
- kelengkapan gigi :- caries gigi :
tenggorokan- warna :- tonsil :
Leher- Adakah pembesaran kelenjar limfe :- Adakah pembesaran kelenjar thyroid :- Adakah pembesaran venajuugularis :
Dada- Mamae :- Bentuk puting susu :- Areola :
Abdomen- Bentuk :- Linea nigra :-- Bekas luka operasi :
Ekstremitas- Bentuk :- Varises :- Oedema :
Vulva dan anus- Bentuk :- PPV :- Variase :- Haemoroid :
Palpasi- Kepala :- Leher :
o Adakah kelenjer limfe :o Adakah pembesaran kelenjer thyroid :o Adakah kelenjer venajugularis :
Dada - Mamae : eclostrum :
Abdomen- Leopold I :.............................................................................................
........................................................................................................................- Leopold II :...............................................................................................
.........................................................................................................................- Leopold III :................................................................................................
.........................................................................................................................
- Leopold IV :........................................................................................................................................................................................................................
Me Donald : TBBA :
Auskultasi DJJ : Fekuensi :
Perkusi Refleks patella:
c. Pemeriksaan dalamTanggal :..................., jam :....................wita, oleh :........................................
Vulva : Vagina : Porsio : Pembukaan : Kantong ketuban : Bagian terendah : Posisi : Turun hodge :
d. Pemeriksaan laboratorium Urine
- Reduksi :- Albumin :
Darah - Hb :- Golongan darah :
e. Pemeriksaan khusus USG : Rontgen :