asemptomat İk organ hasarin ara Ştirilmasi · * fundoskopi € * glukoz tolerans
TRANSCRIPT
ASEMPTOMATİK ORGAN HASARIN ARAŞTIRILMASI
Dr. Rümeyza KazancıoğluBezmialem Vakıf Üniversitesi
Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
HEDEFTEKİ ORGANLAR
Kardiyovasküler sistem
Vasküler yatak◦
Kalp◦
Sinir sistemi
Gözler
Böbrekler
GÖZLER KALBİN AYNASIDIR
YALAN NEDİR BİLMEZ ONLAR !!!
Güfte ve Beste Selami Şahin’e ait…
Beyin
KalpBöbrekler
Gözler
Arterler
-Tekrarlanabilir
-Stabil
-Maliyet-etkin
-Hastalarca kabul edilebilir
-Bilinen fizyoloji ile uyumlu
-Patofizyoloji ve tedavi yanıtını da aydınlatabilecek
HEDEFTEKİ ORGANLAR
Tarama testleri:
Bağımsız bir sonlanım tahmincisi-
Normal/ referans değerleri olmalı-
Değerindeki değişiklikte sonlanım da değişmeli-
Hastalık takip sürecini etkilemeli-
Kadın/erkek/ yaş ve ırk uygunluk-
HEDEFTEKİ ORGANLAR
Tarama testleri:
İyilik hali
Son-dönem KV hastalık
Major KV olay
Hedef organ hasarı
KV risk faktörleri
KV klinik durum
Düşük risk
Orta derecede risk Yüksek risk
Çok yüksek riskÖnleme
Regresyon/progresyonu geciktirme
Ölüm
Yaşlıda nabız basıncı artışı (60 mmHg)
EKG’de sol ventrikül hipertrofisi
EKO’da sol ventrikül hipertrofisi
Karotid IMT>0.9/plak varlığı
2013 ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension
Karotis-femoral nabız dalga hızı>10 m/sn
Ayak bileği-brakiyal indeks<0.9
tGFH 30-60 ml/dak
Mikroalbuminüri 30-300 mg/gün
2013 ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension
I-Hipertansif vaskülopati
Endotel disfonksiyonu
Remodeling
Yaygın ateroskleroz
Aterosklerotik stenoz
Aortik anevrizma
ORGAN HASARI
AYAK BİLEĞİ-BRAKİYAL İNDEKS
Ayak Bileği Brakiyal İndeks (ABI) periferik damar hastalığı teşhisinde ABI= Ayak Bileği Sistolik Basınç / Brakiyal Sistolik Basınç Normal Değeri = 0.91- 1.3
AYAK BİLEĞİ-BRAKİYAL İNDEKS
ABI < 0.9 anjiyografik PDH %95 sensitif
ABI 0.5-0.84 kladikasyon ile korele
ABI < 0.5 ileri iskemiyi gösterir
Ölçümün standart metodu yok
AYAK BİLEĞİ-BRAKİYAL İNDEKS
Ankle Brachial Index Collaboration JAMA 300(2):197–208, 2008.
Kardiyovasküler mortalitedeFramingham risk faktörlerinden
bağımsız risk faktörü olduğu gösterilmiştir.
ARTERİYEL SERTLEŞME
Damar elastisitesi ile ilişkilidir.
�Elastisitenin varlığı mikrodolaşımın yüksek basınca
bağlı hasar görmesini engellemektedir. �Diyastol esnasında yeterli koroner kan akımının
oluşumunu sağlar. �Aort duvarında elastisitenin azalması sertliğin
oluşması, SKB’nın ve artmasına, DKB’nın düşmesine ve koroner arter perfüzyonun azalmasına neden olmaktadır.
ARTERİYEL SERTLEŞME
Aortta sertlik
SKB ve kalbin önündeki yük◦
DKB ve koroner kan akımı ◦
Sol ventrikül hipertrofisi gelişir
Koroner iskemi ortaya çıkar
Kardiyovasküler olayların gelişimi hızlanır
Stress artışı ile aterosklerotik plak rüptürü
ARTERİYEL SERTLEŞME
Van Bortel L et al. J Hypertens 20: 1707–1709, 2002McEniery CM et al. Br J Pharmacol 148: 881–883, 2006
ARTERİYEL SERTLEŞME
Fransa’da1980 ardışık esansiyel hipertansiyon hastasıNabız dalga hızı ölçümüAortik sertleşme tüm ve kardiyovasküler ölüm ile ilişkili
Nabız basıncı
Nabız dalga hızı (pulse wave velocity) saptanması
Nabız dalga (pulse wave) analizi
ARTERİYEL SERTLEŞME
Nabız dalga hızı (pulse wave velocity) ölçülmesi
ARTERİYEL SERTLEŞME
Paini A, et al. Hypertension 47:371–376, 2006
ARTERİYEL SERTLEŞMENabız dalga hızı ölçülmesi
Farklı alanlardan nabız dalga şekillerinin kaydedildiği transducer’lar Farklı alanlardan kayıt alan EKG cihazı Osilometrik kan basıncı manşonu ve EKG kayıt cihazları Parmak ve ayak başparmağı dual channel fotopletismografi
Nabız dalga hızı (pulse wave velocity) ölçülmesi
ARTERİYEL SERTLEŞME
Orta yaş erişkin değerleri Çıkan aorta: 4 m/sn Abdominal aorta ve karotid arter: 5 m/snBrakiyal arter: 7 m/snİliyak arter: 8 m/sn
II-Hipertansif kalp hastalığı
Sol ventrikül hipertrofisi
Atrial fibrilasyon
Koroner mikroanjiyopati
KAH/MI
Kalp yetmezliği
ORGAN HASARI
Azalmış koroner rezerv
Azalmış kontraktilite
Azalmış sol ventrikül dolumu
AF/ventriküler aritmiler
Akut MI Ani ölüm/kardiyak
emboliKalp yetmezliği
Sistolik Diyastolik
SOL VENTRİKÜL HİPERTROFİSİ
SOL VENTRİKÜL HİPERTROFİSİ
Erkek Kadın103-116 g/m2 89-106 g/m2
117-130 g/m2 101-112 g/m2
>131 g/m2 113 g/m2
LV kütle indeksi
> 115 g/m2
LV kütle indeksi >95 g/m2
KV mortalite 1.6Ani kardiyovasküler ölüm 3.5KY’e bağlı hastaneye yatış 1.7
SOL VENTRİKÜL HİPERTROFİSİ
III-Hipertansif serebrovasküler hastalık
Akut hipertansif ensefalopati
İnme
Kafa içi kanama
Laküner infarkt/mikrohemorajiler/fokal yada diffüz beyaz cevher lezyonları
Retinopati
ORGAN HASARI
Seventy-seven hypertensive patientswere included. The cognitive function of each patient wasassessed using MMSE and a customized brain magneticresonance imaging study. Patients were classified intonormal cognitive function group and mild, moderate, andsevere cognitive impairment groups. A significance level ofP=.05 was used. There was a higher percentage of uncontrolledBP in every cognitive impairment class. In patientsolder than 65 years, MMSE score had a sensitivity andspecificity of 94% and 83%, respectively, in the prediction ofuncontrolled hypertension. MMSE is a simple test to run inthe clinic to predict whether patients have well-controlledblood pressure
Normal Retina Hipertansif RetinopatiA: HemorajiB: Eksuda (Yağ depolanması)C: Pamuk görüntüsü (Mikro inmeler)
A B
C
RETİNOPATİ
Sayı ESRD sayı ESRD hızı RR
Optimal 89774 106 4.5 1.0
Normal 72192 182 9.3 1.62
High-normal 56078 192 12.9 1.98
Evre I 69083 379 19.5 2.59
Evre II 21304 199 31.7 3.86
Evre III 6626 70 34.5 3.88
Evre IV 1582 21 43.7 4.25
Normalalbuminüri
Hafifalbuminüri
Yüksekalbuminüri
Çok yüksek albuminüri
Mikroalbuminüri Makroalbuminüri
ALBUMİNÜRİ/PROTEİNÜRİ
Miyokard infarktüsü•
Sol ventrikül hipertrofisi•
İnme/retinopati•
Vasküler hastalık•
Kardiyovasküler ölüm•
Nondiyabetik Prediyabetik Diyabetik
ALBUMİNÜRİ/PROTEİNÜRİ
Eastman RC, Keen H. Lancet 350 Suppl 1:29-32 1997
Microalbuminuria
10
8
6
4
2
0
10.02
Smoking Hypertension
Odds Ratio
6.52
Cholesterol
2.323.20
MİKROALBUMİNÜRİ
Total ve kardiyovasküler ölüm
Sekonder hipertansiyon ve spesifik hedef
organ hasarı olduğu düşünülmeyen hastada hangi laboratuar testler yapılmalıdır?
SONUÇ OLARAK
Asemptomatik organ hasarı tayini
ile hedef kan basınçları ve tedavi seçenekleri değişebilir!
RUTİN TESTLERAKŞSerum total kolesterolSerum LDL-kolesterolSerum HDL-kolesterol TG
Serum potasyum/sodyum Serum ürik asit Serum kreatinin /Kreatinin klirens hesaplanması
Hemoglobin/hematokrit İdrar tetkiki (mikroalbuminüri, idrar sedimenti dahil)Elektrokardiyogram
2013 ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension
Tüm hipertansif bireylerde:
Proteinüri –
Açlık kan şekeri, elektrolitler, kreatinin, kolesterol –
tGFH–
Göz dibi incelemesi–
12 derivasyonlu EKG –
GEREKİRSE İSTENECEK TESTLERHbA1c
Ekokardiyogram
Egzersiz testi Karotis ultrasonografisi Kantitatif proteinüri (Eğer dipstick test positif ise) * Ayak bileği- brakiyal indeks * Fundoskopi * Glukoz tolerans testi (AKŞ >100 mg/dL) * Ev yada 24 st ambulavutar kan basıncı monitorizasyonu
* Nabız dalga akım hesaplanması
2013 ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension