arv di rsup dr kariadi semarang laporan hasil...
TRANSCRIPT
FAKTOR – FAKTOR YANG MEMPENGARUHI LOST TO
FOLLOW-UP PADA PASIEN HIV/AIDS DENGAN TERAPI
ARV DI RSUP DR KARIADI SEMARANG
LAPORAN HASIL
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti ujian hasil Karya Tulis Ilmiah
mahasiswa program strata-1 kedokteran umum
ALIFA NASYAHTA ROSIANA
22010110110055
PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2014
ii
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT, karena atas berkat dan rahmat-Nya,
laporan hasil karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik. Penulisan karya
tulis ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai
gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.
Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini, peneliti banyak mendapatkan
dukungan, bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Dalam kesempatan ini,
peneliti mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya serta penghargaan yang
setinggi-tingginya kepada :
1. Keluarga yang selalu memberikan doa, semangat, dukungan dan bantuan
baik materiil maupun non materiil.
2. DR. Dr. Muchlis Achsan Udji Sofro, Sp.PD KPTI-FINASIM selaku dosen
pembimbing yang telah menyediakan ilmu, waktu, dan tenaga untuk
membimbing penulis dalam menyusun karya tulis ilmiah ini serta selalu
memberikan inspirasi untuk kami.
3. Dr. Bambang Wibowo, Sp. OG (K) dan M. Darmono S. Kep, M. Kes atas izin ,
partisipasi, dan dukungan di dalam penelitian ini.
4. Suwarti, A. Md dan Eko, SE selaku petugas di klinik VCT serta mbak
Winda dari bagian Farmasi RSUP Dr. Kariadi yang telah banyak membantu
dan mempermudah dalam pelaksanaan penelitian ini.
5. Dr. Endang Sri Lestari, P.Hd selaku ketua penguji dan DR. Dr. Shofa
Chasani, Sp.PD-KGH, FINASIM selaku penguji yang telah memberikan
masukan untuk karya tulis ilmiah ini agar menjadi lebih baik.
6. Dr. Sri Meutia selaku residen Ilmu Penyakit Dalam yang telah bersedia
meluangkan waktu dan tenaganya dalam penyusunan karya ilmiah ini.
iv
7. Sahabat KTI dr Muchlis : Aulia Faris Akbar P, Jacob Bunyamin, Eka
Kurniawan P, dan Yessica Putri yang selalu memberikan dukungan, bantuan
dan semangat baik dalam proses penelitian maupun penulisan karya tulis
ilmiah ini.
8. Responden yang merupakan guru bagi kami yang telah bersedia
meluangkan waktu untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
9. Pihak – pihak lain yang tidak dapat disebutkan satu per satu, yang telah
membantu dan memberikan dukungan sehingga karya tulis ilmiah ini dapat
terselesaikan dengan baik.
Penulis menyadari bahwa naskah karya tulis ilmiah ini jauh dari sempurna,
untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Semoga
karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Akhir kata, semoga Allah
SWT memberikan berkat dan rahmat yang berlimpah untuk kita semua.
Semarang, 14 Juli 2014
Peneliti
v
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... ii
KATA PENGANTAR .................................................................................. iii
PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN ............................................... v
DAFTAR ISI ................................................................................................. vi
DAFTAR TABEL .......................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ xii
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................. xii
DAFTAR ISTILAH ..................................................................................... xv
ABSTRAK .................................................................................................. xvi
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ..................................................................................... 1
1.2 Permasalahan Penelitian....................................................................... 4
1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................. 5
1.3.1 Tujuan Umum ...................................................................................... 5
1.3.2 Tujuan Khusus ..................................................................................... 5
1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................... 5
1.5 Keaslian Penelitian ............................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 8
2.1 HIV/AIDS ............................................................................................ 8
2.1.1 Definisi .............................................................................................. 8
2.1.2 Patofisiologi ...................................................................................... 9
vii
2.1.3 Klasifikasi Stadium Klinis .............................................................. 10
2.1.4 Diagnosis ......................................................................................... 12
2.2 Penatalaksanaan HIV/AIDS ............................................................... 13
2.3 Lost to Follow-up ..................................................................................... 16
2.3.1 Definisi Lost to Follow-up ........................................................................ 16
2.3.2 Prevalensi Lost to Follow-up .................................................................... 18
2.3.3 Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Lost to Follow-up .......................... 29
2.3.4 Dampak Lost to Follow-up ....................................................................... 26
2.3.5 Pencegahan Lost to Follow-up .................................................................. 27
BAB III KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DAN
HIPOTESIS ......................................................................................... 29
3.1 Kerangka Teori................................................................................ 29
3.2 Kerangka Konsep ............................................................................ 30
3.3 Hipotesis .......................................................................................... 31
3.3.1 Hipotesis Mayor .............................................................................. 31
3.3.2 Hipotesis Minor ............................................................................... 31
BAB IV METODE PENELITIAN .............................................................. 32
4.1 Ruang Lingkup Penelitian ............................................................... 32
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ......................................................... 32
4.3 Jenis dan Rancangan Penelitian ...................................................... 32
4.4 Populasi dan Sampel ....................................................................... 32
4.4.1 Populasi Target................................................................................ 32
4.4.2 Populasi Terjangkau ........................................................................ 32
4.4.3 Sampel ............................................................................................. 32
viii
4.4.3.1 Kriteria Inklusi ................................................................................ 33
4.4.3.2 Kriteria Eksklusi.............................................................................. 33
4.4.4 Cara Sampling ................................................................................. 33
4.4.5 Besar Sampel ................................................................................... 34
4.5 Variabel Penelitian .......................................................................... 34
4.5.1 Variabel Bebas ................................................................................ 34
4.5.2 Variabel Terikat .............................................................................. 35
4.6 Definisi Operasional........................................................................ 35
4.7 Cara Pengumpulan Data .................................................................. 37
4.7.1 Bahan dan Alat ................................................................................ 37
4.7.2 Jenis Data ........................................................................................ 38
4.7.3 Cara Kerja ....................................................................................... 38
4.8 Alur Penelitian ................................................................................ 39
4.9 Analisis Data ................................................................................... 40
4.10 Etika Penelitian ............................................................................... 40
4.11 Jadwal Penelitian ............................................................................. 41
BAB V HASIL PENELITIAN .................................................................... 42
5.1 Analisis Sampel ............................................................................... 42
5.2 Analisis Statistik ............................................................................. 43
5.2.1 Karakteristik Responden ................................................................ 43
5.2.2 Alasan Pasien Lost to Follow-up .................................................... 45
5.2.3 Hasil Kuisioner Lost to Follow-up .................................................. 47
BAB VI PEMBAHASAN ............................................................................ 48
6.1 Prevalensi Lost to Follow-up pada Pasien HIV/AIDS dengan Terapi
ARV di RSUP Dr. Kariadi Semarang ................................................. 48
ix
6.2 Alasan Lost to Follow-up pada Pasien HIV/AIDS dengan Terapi ARV
di RSUP Dr. Kariadi Semarang .......................................................... 50
6.3 Analisis Hubungan antara Faktor-Faktor yang Berpengaruh terhadap
Lost to Follow-up ................................................................................ 55
6.3.1 Hubungan antara Karakteristik Responden terhadap Lost to Follow-
up ......................................................................................................... 55
6.3.2 Hubungan Tingkat Pengetahuan, Persepsi Pasien, Dukungan Sosial,
Pelayanan Klinik VCT, Keterjangkauan Klinik VCT dan Kepatuhan
Terapi ARV terhadap Lost to Follow-up ............................................ 59
6.4 Keterbatasan Penelitian .................................................................. 61
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 63
7.1 Simpulan ........................................................................................ 63
7.2 Saran ............................................................................................... 63
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 65
LAMPIRAN ................................................................................................. 70
x
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Keaslian Penelitian .......................................................................... 6
Tabel 2. Klasifikasi Stadium Klinis menurut WHO ................................... 10
Tabel 3. Gejala Mayor dan Minor Infeksi HIV/AIDS ................................ 13
Tabel 4. Definisi Operasional ..................................................................... 35
Tabel 5. Jadwal Penelitian........................................................................... 41
Tabel 6. Hubungan Karakteristik Responden terhadap Lost to Follow-up . 44
Tabel 7. Hubungan Tingkat Pengetahuan, Persepsi Pasien, Dukungan Sosial,
Pelayanan Klinik VCT, Keterjangkauan Klinik VCT dan Tingkat Kepatuhan
terhadap Lost to Follow-up .......................................................................... 48
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Kerangka Teori ........................................................................... 29
Gambar 2. Kerangka Konsep ....................................................................... 30
Gambar 3. Alur Penelitian............................................................................ 39
Gambar 4. Skema Distribusi Pasien Lost to Follow-up ............................... 46
Gambar 5. Diagram Alasan Pasien Lost to Follow-up ................................. 46
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Ethical Clearance .................................................................... 70
Lampiran2. Ijin Penelitian dari Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro .......................................................................................... 71
Lampiran 3. Sampel Informed Consent ....................................................... 72
Lampiran 4. Hasil Analisis ........................................................................... 74
Lampiran 5. Kuisioner Penelitian ................................................................ 96
Lampiran 6. Dokumentasi Penelitian ......................................................... 105
Lampiran 7. Biodata Mahasiswa ................................................................ 108
xiii
DAFTAR SINGKATAN
ADCC : Antibody-Dependent cell-mediated cytotoxisity
AIDS : Acquired Immunodeficiency Syndrome
ARV : Anti Retrovirus
ARVS : Acute Retroviral Syndrome
CD : Cluster of diferentation
CDC : Centers for Disease Control and Prevention
CEPAC : Cost-Effectiveness of Preventing AIDS Complications
CMV : Cytomegalo Virus
DNA : Deoxyribonucleic Acid
ELISA : Enzim-linked Iimmunoabsorbent Assay
FDC : Foliculer dendritic cells
HBV : Hepatitis B Virus
HIV : Human Immunodeficiency Virus
IMB : Informational Motivatioanal Behavioural Model
KB : Keluarga Berencana
MDGs : Milenium Development Goals
NRTIs : Nucleoside reverse transcriptase inhibitors
NNRTIs : Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors
ODHA : Orang dengan HIV-AIDS
PCR : Polymerase Chain Reaction
PIs : Protease Inhibitors
PL : Penyehatan Lingkungan
PP : Pengendalian Penyakit
PPK : Pengobatan Pencegahan Kotrimoksasol
RNA : Ribonucleic Acid
xiv
RT- PCR : Reverse Transcription-Polymerase Chain Reaction
SHCS : Swiss HIV Cohort Study
TAHOD : Treat Asia HIV/AIDS Observational Database
TB : Tuberkulosis
TLC : Total Lymphocyte count
UNAIDS : United Nations on HIV/AIDS
VCT : Voluntary Counselling and Testing
WB : Western Blot
WHO : World Health Organization
xv
DAFTAR ISTILAH
AIDS : Kumpulan gejala atau penyakit yang disebabkan oleh
menurunnya kekebalan tubuh akibat infeksi virus HIV.
CD4 : Sel darah putih atau limfosit yang termasuk bagian
terpenting dalam sistem kekebalan tubuh manusia.
HIV : Virus yang menginfeksi, merusak, atau mengganggu
fungsi sel sistem kekebalan tubuh manusia.
Infeksi oportunistik : Infeksi yang terjadi akibat sistem kekebalan tubuh yang
menurun dan dapat terjadi penyakit yang lebih berat
dibandingkan pada orang yang sehat.
Lost to follow up : Pasien yang tidak melakukan kunjungan ke klinik VCT
dalam waktu 180 hari (3 bulan) atau kembali ke klinik
VCT setelah beberapa saat.
Viral load : Jumlah virus HIV didalam darah
xvi
ABSTRAK
Latar belakang: Lost to follow-up pada pasien HIV/AIDS menyebabkan
berhentinya terapi dan meningkatkan risiko kematian. Lost to follow-up
dapat dipengaruhi oleh berbagai macam faktor seperti karakteristik pasien,
tingkat pengetahuan, persepsi pasien, dukungan sosial, keterjangkauan
klinik VCT, pelayanan klinik VCT, tingkat kepatuhan terapi serta terdapat
alasan – alasan lain yang menyebabkan lost to follow-up pada pasien
HIV/AIDS.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang
berpengaruh terhadap lost to follow-up pada pasien HIV/AIDS.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik
menggunakan metode cross sectional dengan jumlah responden sebanyak
83 pasien HIV/AIDS. Data yang digunakan berupa catatan medik dan hasil
kuisioner. Data yang terkumpul kemudian dilakukan analisis dengan uji chi-
square.
Hasil: Dari 83 responden penelitian, didapatkan 52 pasien lost to follow-up
dan 31 tidak lost to follow-up. Dari 52 pasien lost to follow-up, 16 (30,8%)
telah meninggal, 28 (53,8%) masih hidup, dan 8 (15,4%) tidak dapat
ditelusuri. Pasien yang menyatakan berhenti terapi memiliki alasan untuk
tidak berobat lagi diantaranya adalah pekerjaan atau aktivitas sehari-hari,
persepsi pasien yang kurang, pengobatan alternatif, kepercayaan religi, efek
samping obat, keterjangkauan klinik VCT, pelayanan klinik VCT yang
kurang memuaskan dan dukungan sosial yang kurang. Didapatkan 4
variabel karakteristik pasien yang bermakna secara statistik terhadap lost to
follow-up yakni usia (p=0,047), kadar CD4 (p=0,044), lama terapi
(p<0,001), dan regimen ARV (p=0,023). Selain itu, didapatkan 4 variabel
lain yang bermakna secara statistik terhadap lost to follow-up yaitu tingkat
pengetahuan (p<0,001), persepsi pasien (p=0,045), dukungan sosial
(p=0,002) dan tingkat kepatuhan (p=0,011).
Kesimpulan: Prevalensi lost to follow-up pada pasien HIV/AIDS di RSUP
dr Kariadi sebesar 4,5%. Didapatkan 8 variabel yang mempengaruhi lost to
follow-up yakni usia, kadar CD4, lama terapi, regimen ARV, tingkat
pengetahuan, persepsi pasien, dukungan sosial dan tingkat kepatuhan.
Kata kunci: HIV/AIDS, lost to follow-up
xvii
ABSTRACT
Background: Lost to follow-up in HIV/AIDS patients may cause cessation
of therapy and increased risk of death. Lost to follow-up may be caused by
several factors such as patients characteristics, level of education, patients
perception, social support, affordability of VCT clinic, level of therapy
compliance and therewere other reasons causing lost to follow-up in
HIV/AIDS patients.
Aim: This study aimed to determine the factors affecting lost to follow-up
in HIV/AIDS patients.
Methods: This study was an observational analytic using cross-sectional
method with 83 HIV/AIDS patients as research respondents. Data were
obtained from medical records and questionnaire results. Collected data
were analyzed using chi-square test.
Results: From 83 research respondents, 52 patients were lost to follow-up
and 31 patients were not. From 52 lost to follow-up patients, 16 (30.8%)
were dead, 28 (53.8%) were still alive and 8 (15.4%) were unable to be
traced. Patients stating to stop therapy reasoned for work or daily activities,
poor patients perception, herbal medicine, religious belief, drugs side
effects, VCT clinic accessibility, less satisfying service in VCT, and poor
social support. There were 4 patients characteristic variables which
significantly correlated to lost to follow-up which were age (p=0.047), CD4
count (p=0.044), duration of therapy (p<0.001) and ARV regimens
(p=0.023). Besides that, there were 4 other variables which significantly
correlated to lost to follow-up which were level of education (p<0.001),
patients perception (p=0.045), social support (p=0.002) and level of
compliance (p=0.011).
Conclusion: Prevalence of lost to follow-up in HIV/AIDS patients in Dr.
Kariadi General Hospital was 4.5%. There were 8 variables affecting lost
to follow-up which were age, CD4 count, duration of therapy, ARV
regimens, level of education, patients perceptionl, social support and level
of compliance.
Keywords: HIV/AIDS, lost to follow-up