articulação do ombro

8/19/2019 Articulação Do Ombro

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Complexo Articular do Ombro

OSSOS

Úmero

Escápula Clavícula

Esterno

Costelas

ARTICULAÇÕES

Articulação Gleno-umeral/ Classificação: anatômica (VERDADEIRA)

Articulação Escapulotorácica/ Classificação: funcional Articulação Acromioclavicular/ Classificação: anatômica (VERDADEIRA)

Articulação Esternoclavicular/ Classificação: anatômica (une o complexo do

ombro com o esqueleto axial) (VERDADEIRA)

Articulação Subacromial ou Subdeltoideana Classificação: funcional

Movimentos da escápula:

Articulação Escapulotorácica Articulação Acromioclavicular (clavícula e escápula)

Articulação Esternoclavicular (clavícula e esterno)

Elevação;

Depressão;

Protração;

Retração;

Rotação para cima; Rotação para baixo

Graus de Liberdade

3 graus de liberdade:

Plano sagital: Flexão (180°)

Extensão (45-50°)

Plano frontal: Abdução (180°) * Adução (30-45°)


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* Paradoxo de Codman

Plano transversal: Cotovelo fletido a 90°(eliminar componente de prono-supinação)

Rotação Interna (100- 110°)

Rotação Externa (80°)

Abdução na horizontal (140°)

Adução na horizontal (40°)

* CIRCUNDUÇÃO: combinação dos movimentos nos 3 Planos

MOVIMENTOS

Paradoxo de Codman: Para realizar Abdução de 180° (a partir da posição de referência-

neutra) a articulação do ombro a partir de 90 ° de ADM realiza rotação externa

automática

** A rotação automática do úmero é essencial para que o tubérculo maior do úmero não

se choque com o arco coracoacromial, possibilitando sua total ADM neste movimento.

LIGAMENTOS

Ligamento coracoacromial

Ligamento coracoumeral

Ligamento transverso umeral

Ligamento trapezóide LIGAMENTO CORACO-CLAVICULAR

Ligamento conóide

Ligamento transverso superior da escápula

Ligamento glenoumeral: Vai do turbérculo menor do úmero até a cavidade

glenóide

Ligamento coracoumeral: Inserção lateral no processo coracóide estende-se

sobre a articulação anteriormente até o lado medial do tubérculo maior


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Ligamento Glenoumeral ou Escapuloumeral: Formado por 3 feixes: superior,

médio e inferior. Comportamento Cinético:

Abdução: médio e inferior tensionados e inferior frouxo

Adução: Superior tensionado; médio e inferior frouxo

Rotação interna: todos feixes frouxo

Rotação externa: todos feixes tensionados

Ligamento Coracoumeral: Formado por 2 feixes: feixe do tubérculo maior e

do tubérculo menor, sustenta passivamente o membro superior contra a ação da

gravidade. Comportamento Cinético:

Flexão: feixe do tubérculo maior tensionado

Extensão: feixes do tubérculo maior e menor tensionados

Músculos Motores

Deltóide

Supra-espinhal

Peitoral maior

Latíssimo do dorso

Redondo menor

Infra-espinhal

Redondo maior

Subescapular

Coraco-braquial

Bíceps braquial

Tríceps braquial (cabeça longa) acessórios

SERRÁTIL: Abdução do ombro; Rotação para cima da escápula;

TRAPÉZIO

Fibras superiores:

Elevação e Rotação para cima da escápula;

Extensão, flexão lateral e rotação contralateral do pescoço;

Rotação para cima da escápula;

Fibras médias:


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Rotação para cima e adução da escápula.

Fibras Inferiores:

Fibras Rotação para cima.

ROMBÓIDES: Adução e elevação da escápula; Rotação para baixo da escápula;

PEITORAL MENOR: Depressão da escápula; Elevação das costelas.

ELEVADOR DA ESCÁPULA: Elevação da escápula; Rotação para baixo da

escápula; Flexão lateral e rotação ipsilateral da coluna cervical.

DELTÓIDE

Fibras anteriores:

Flexão do ombro

RI e adução na horizontal;

Fibras médias:

Abdução do ombro;

Fibras posteriores:

Extensão do ombro

Rotação externa

Abdução na horizontal

SUPRA-ESPINHAL: Abdução do ombro; Estabilizador do úmero;

PEITORAL MAIOR: Adução do ombro; Rotação Interna do ombro; Auxilia na

Flexão e Extensão do ombro.

GRANDE DORSAL: Adução do ombro; Rotação Interna do ombro; Extensão do

ombro; Depressão Escapular; Elevação da pelve.

REDONDO MENOR: Abdução do ombro; Rotação Externa do ombro; Estabiliza o

úmero.

INFRA-ESPINHAL: Abdução do ombro; Rotação Externa do ombro; Estabiliza o

úmero.

REDONDO MAIOR: Rotação Interna do ombro; Extensão do ombro; Adução do

ombro.

SUBESCAPULAR: Rotação Interna do ombro; Estabiliza o ombro;

Coraco-braquial: Abdução na horizontal do ombro; Flexão do ombro.

Bíceps Braquial: Flexão do ombro; Abdutor do ombro.

Tríceps Braquial: Extensor do ombro; Adutor do ombro.


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Manguito Rotador

Lesão do manguito rotador

Vascularização pobre do tendão do músculo Supraespinal + tensão constante +

movimentos na articulação AC = processo inflamatório na bursa e estreitamento do

canal, promove ruptura tendão.

TESTES ESPECIAIS

Teste do Supra-Espinhoso

POSICIONAMENTO:

PACIENTE - Em pé, com ombros abduzidos a 90 º, em rotação interna do ombro

EXAMINADOR – Resistência contrária à abdução

LAUDO - O envolvimento do músculo ocorre quando o examinador notar fraqueza ou

dor ao movimento. Rotura ou tendinite de supra-espinhoso

Teste de queda de braço

Quando há uma ruptura total do tendão do supraespinhoso o paciente não

consegue sustentar o braço a 90 graus.

Teste de Apley

Põe em evidência uma lesão dos tendões dos músculos do manguito rotador. O

paciente deve alcançar a escápula oposta, tanto o ângulo superior como o inferior. A

exacerbação da dor traduz em lesão.

Teste de colisão de Hawkins-KennedyMostra a presença de uma tendinite do supra-espinhoso causada por um

mecanismo de síndrome do impacto. Paciente está com 90 graus de flexão e o terapeuta

coloca, passivamente, em RI. Isso produz um choque ósseo.

POSICIONAMENTO PACIENTE - Sentado ou em pé

EXAMINADOR - Sustenta o membro flexionado com uma mão no cotovelo e outra no

punho. Fazer rotação interna do ombro

LAUDO - Dores no ombro e apreensão são indicativos de lesão do ombro no supra-espinhoso.


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Teste de Speed

Este teste tenciona a cabeça longa do bíceps. Se houver dor ao teste e à palpação

estamos diante de uma tendinite da cabeça longa do bíceps. O teste é realizado com o

paciente realizando uma flexão de ombro com a palma da mão voltada para cima e

cotovelo estendido.

Teste de Jobe

Avalia especificamente o músculo supraespinhoso; é realizado com o paciente

em ortostatismo membros superiores em abdução no plano frontal e anteflexão de 30º, e

assim alinhando o eixo longitudinal do braço com o eixo de movimento da articulação

glenoumeral. O examinador faz força de abaixamento nos membros, simultânea e

comparativa, enquanto o paciente tenta resistir.

Teste do subescapular de Gerber

O paciente coloca o dorso da mão ao nível de L5 e procura ativamente afastá-la

das costas rodando internamente o braço, a incapacidade de fazê-lo ou de manter o

afastamento, se feito passivamente pelo examinador, pode indicar patologia do músculo

subescapular.

Teste de Yergason

É utilizado para diagnosticar tendinite e tenossinovite do tendão da cabeça longa

do músculo bíceps do braço. O teste consiste em segurar, pronados, os punhos do

paciente, sentado à sua frente, e solicitar que realize movimento de pronação forçada,

contra as mãos do examinador.

Teste de botão para bursite

Paciente realiza uma extensão de ombro para mover a bursa para adiante do

acrômio, então podemos palpá-la. O terapeuta palpa então a bursa e observa se isso

desperta dor, neste caso indica uma bursite.


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Teste de Bursite

O paciente coloca seu peso sobre o braço completamente estendido, isso faz

comprimir a bursa sobre o acrômio. O teste é positivo se despertar dor.

Teste de Neer

Sua finalidade é avaliar a síndrome do impacto. O examinador estabilizará a

escápula do paciente com a mão esquerda e elevará rapidamente o membro superior em

rotação interna com a mão direita. O choque da grande tuberosidade e do acrômio

provocará dor. Este teste também é positivo em capsulite adesiva, instabilidade

multidirecional, lesões da articulações acromioclavicular etc., portanto não é específico.

PRINCIPAIS LESÕES

OMBRO DOLOROSO

Classificação

Síndrome do impacto;

Tendinite bicipital;

Tendinite calcárea;

Capsulite adesiva;

Artropatias;

Originada em outros locais;

Síndrome do Impacto

É uma síndrome dolorosa no ombro, acompanhada por alteração da mobilidade

local, sendo caracterizada por uma tendinite, geralmente pelo tendão do músculo supra-

espinhoso, bursite subacromial, com lesão parcial ou total deste ou de outros tendões.

Tendinite bicipital

O tendão da cabeça longa do bíceps ao passar através do sulco bicipital pode

inflamar devido a traumas repetidos.

Tendinite de supra-espinhoso

Pode ser causada por:


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Relações anatômicas desfavoráveis, levando a isquemia local e degeneração.

Exercício muscular excessivo,

Traumas

Atividades repetitivas do braço

Tendinite Calcária

Caracterizada por um processo inflamatório crônico com fases de agudização que

acomete o manguito rotador (principalmente o tendão supra-espinhoso).

TRATAMENTO FISIOTERÁPICO

Fase de tratamento de inflamação aguda ou crônica:

Para manter a integridade e mobilidade dos tecidos, inicie a mobilização

precocemente

Inclua amplitude de movimento passiva, ativo, contrações isométricas.

Para controlar a dor e manter a integridade articular, use exercícios pendulares

sem peso para causar separação articular e movimentos oscilatórios que inibem a

dor.

Durante os exercícios nesse estagio deve-se ter o cuidado de evitar posições que

levem a compressão, que são geralmente o meio da amplitude da abdução ou o

final da amplitude quando o músculo esta alongado.

Fase de Tratamento subaguda/ de cicatrização:

Cinesioterapia:

Para recuperar a ADM, o equilíbrio no comprimento e força

muscular da articulação do ombro e cintura escapular deve

elaborar um programa que vá ao encontro especificamente das

limitações do paciente.

Fase de Tratamento crônica:

Fortalecimento muscular;

Resistência à fadiga (aumentando o número de séries);

Orientação do paciente quanto à prevenção


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PREVENÇÃO

Alongamento e exercícios antes do trabalho

Realizar pausas durante a atividade se for de natureza repetitiva.

Manter um bom alinhamento postural.

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