“intervenciones costo efectivas a favor de la salud y ... · 9. prevención de preclampsia y...
TRANSCRIPT
Organización Panamericana de la Salud 2007Organización Panamericana de la Salud 2009
““ Intervenciones costo efectivas a favor de Intervenciones costo efectivas a favor de la salud y nutricila salud y nutrici óón materna e infantil/AIEPI n materna e infantil/AIEPI
y ODMy ODM””Dr. Yehuda Benguigui
Coordinador Salud del Niño y del Adolescente
Salud Familiar y Comunitaria
REUNION EN LA UCI AIEPI REUNION EN LA UCI AIEPI –– INSNINSN15 de Julio del 200915 de Julio del 2009
Lima, PerLima, Per úú
Organización Panamericana de la Salud 2007
INTERVENCIONES COSTO EFECTIVAS
I.I. Panorama Regional
II. Intervenciones basadas en evidencia:
� Antes del embarazo
� Durante el embarazo
� Durante el parto
� Después del parto
III. Desafíos y líneas de Acción.
Organización Panamericana de la Salud 2009
Organización Panamericana de la Salud 2007
INTERVENCIONES COSTO EFECTIVAS
I.I. Panorama Regional
Organización Panamericana de la Salud 2009
Organización Panamericana de la Salud 2007
0 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000
FetalesFetales Neonatal Neonatal tempranatemprana Mortalidad Perinatal289,951 muertes
NeonatalNeonatal PostPost --neonatalneonatal
Mortalidad Infantil237,328 muertes
MortalidadMortalidad en en menoresmenores de 5 de 5 aaññosos ( 323,962 ( 323,962 muertesmuertes ))
Mortalidad materna10,838 muertes
Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2009
Muertes Anuales de Distintos Gruposen la Región de las Américas
Organización Panamericana de la Salud 2009
70 %
Organización Panamericana de la Salud 2007
42.4
33.6
27.423.8
2118
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1990 1995 2000 2005 2008 2015
Organización Panamericana de la Salud 2009
Evolución de la Mortalidad en Menores de 5 Años en la Región de las Américas. Tasas por 1000 Nacidos Vivos
Por 1000 nacidos vivos
ODM
Fuente: Estimaciones de FCH/CA, OPS/OMS 2009
50%
14
Organización Panamericana de la Salud 2007
0
50
100
150
200
250
300
350
< 5 años <1 año
58% 71%
42%
29%
Porcentaje de Mortalidad Neonatal en Relación al Número Total de Muertos en < de 5 Años y < de un Año
Mortalidad neonatal
Mortalidad x 1000
Mortalidad post-neonatal
Fuente: Estimaciones de FCH/CA, OPS/OMS 2008
Organización Panamericana de la Salud 2009
Organización Panamericana de la Salud 2007
Principales Causas de Muerte Infantil en América Latina y el Caribe
Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2009
Diarrea 36%Neumonía/IRA 48%Desnutrición 9%Otras 7% Sepsis 32%
Asfixia 29%BPN y Pmt. 24%A. Congén. 10%Otras 5%
71 %
29% NEONATAL
POST-NEONATAL
Organización Panamericana de la Salud 2009
Organización Panamericana de la Salud 2007
Tasa de mortalidad en menores de 5 años en países de la
Región de las Américas
8% de los nacimientos17% de las
muertes
32% de los nacimientos
9% de las muertesRR = 8,0
109.6
69.9 68.4
53.5 53.1 52.1 50.847.3
44.5 44.4 44.041.6
33.8 31.9 30.928.3 26.3 24.2 22.7 21.8
15.1 13.4 12.09.5 8.3 6.4
HAIBOL
GUYECU
GUTDOR
PERHON
BRAPAR
NICBLZ
MEXCOL
TotalSUR
PANJAM
ARGVEN
URUCHI
CORCUB
USACAN
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.
Un nacido vivo en los 5 países con mayor mortalidad tiene
ocho veces más riesgo de morir
antes de los cinco años
que los nacidos vivos en los cinco países con menor tasa
Organización Panamericana de la Salud 2009
Organización Panamericana de la Salud 2007
INTERVENCIONES COSTO EFECTIVAS
II. Intervenciones basadas en evidencia
� Antes del embarazo
� Durante el embarazo
� Durante el parto
� Después del parto
Organización Panamericana de la Salud 2009
Organización Panamericana de la Salud 2007
INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO ---- 5555
1. Vigilancia del estado nutricional con el Indice de MasaCorporal (IMC) previo al embarazo
- Por qué: Detectar desviaciones en la
nutrición.
2. Suplementación con ácido fólico
-Por qué: Previene anomalías del tuybo neural y otrasanomalías
3. Detección y tratamiento de anemia con hierro
-Por qué: Prevenir anemia
Organización Panamericana de la Salud 2009
Organización Panamericana de la Salud 2007
INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO ---- 5555
4. Detección tratamiento de infecciones de transmisión
sexual (VIH, Herpes, Gonococo, Papiloma, etc)
- Por qué: Previene anomalías congénitas y complicaciones
perinatales.
5. Detección y tratamiento de enfermedades crónicas
(hipertensión, diabetes, neuropatías, asma, etc.)
- Por qué: Previene anomalías congénitas y complicaciones
perinatales.
Organización Panamericana de la Salud 2009
Organización Panamericana de la Salud 2007
INTERVENCIONES DURANTE EL EMBARAZO INTERVENCIONES DURANTE EL EMBARAZO INTERVENCIONES DURANTE EL EMBARAZO INTERVENCIONES DURANTE EL EMBARAZO ---- 15151515
1. Control prenatal
-Por qué: Prevenir y detectar riesgo
2. Uso de la Historia Clínica Perinatal y el carné perinatal del CLAP/SMR
-Por qué: Para garantizar una correcta utilización de las normas
3. Incremento de peso durante el embarazo
-Por qué: Detectar desviaciones en el incremento de peso
4. Inmunización con toxoide tetánico contemplando el estado vacunalprevio
- Por qué: Prevenir tétanos neonatal
5. Examen y tratamiento de los casos de sífiles
- Por qué: Previene sífilis congénita
Organización Panamericana de la Salud 2009
Organización Panamericana de la Salud 2007
INTERVENCIONES DURANTE EL EMBARAZO INTERVENCIONES DURANTE EL EMBARAZO INTERVENCIONES DURANTE EL EMBARAZO INTERVENCIONES DURANTE EL EMBARAZO ---- 15151515
6. Detección y tratamiento de la bacteriauria asintomática
-Por qué: Previene parto pretérmino, PBN, pielonefritis.
7. Prevención y tratamiento de anemia con hierro
-Por qué: Prevenir anemia
8. Prevención de preclampsia y eclampsia con calcio
-Por qué: Previene hpertensión y preclampsia
9. Prevención de preclampsia y eclampsia con Aspirina
- Por qué: Previene preclampsia, parto prematuro, bajo peso al nacer y mortalidad perinatal
10. Detección y tratamiento de infecciones de transmisión sexual
- Por qué: Previene anomalías congénitas y complicaciones perinatales
Organización Panamericana de la Salud 2009
Organización Panamericana de la Salud 2007
INTERVENCIONES DURANTE EL EMBARAZO INTERVENCIONES DURANTE EL EMBARAZO INTERVENCIONES DURANTE EL EMBARAZO INTERVENCIONES DURANTE EL EMBARAZO ---- 15151515
11. Detección y tratamiento de enfermedades crónicas (hipertensión, diabetes, neuropatías, asma, etc)
-Por qué: Previene anomalías congénitas y complicaciones perinatales
12. Desparasitación en zonas de alta prevalencia
-Por qué: Previene anemia
13. Detección y tratamiento de estreptococo del grupo B
-Por qué: Previene infección neonatal temprana por estreptococo del grupo B
14. Detección y tratamiento de enfermedad periodontal
- Por qué: Reduce prematuridad
15. Detección, prevención y manejo de violencia doméstica
- Por qué: Prevenir muerte o discapacidades y trauma emocional
Organización Panamericana de la Salud 2009
Organización Panamericana de la Salud 2007
INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO ---- 14141414
1. Prácticas de atención del parto limpio y seguro (con personal calificado)
-Por qué: Evitar infecciones
2. Acompañamiento a la madre durante el trabajo de parto y parto
-Por qué: Disminuye complicaciones obstétricas
3. Eritromicina en Ruptura Prematura de Membranas (RPM) antes del parto < 37 semanas
- Por qué: Previene nacimiento pretermino, sepsis neonatal, corioamnionitis
4. Nifedipina en trabajo de parto pretérmino
- Por qué: Previene parto prematuro, SDR–Síndrome de DificultadRespiratoria, hemorragia intraventricular, ictericia
Organización Panamericana de la Salud 2009
Organización Panamericana de la Salud 2007
INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO ---- 14141414
5. Corticosteroides prenatales (betametasona, dexametasona), parainducir maduración pulmonar
-Por qué: Reduce mortalidad neonatal, SDR (Membrana Hialina), Hemorraiga intraventricular y secuelas neurológicas
6. Vigilancia del trabajo de parto con partograma
-Por qué: Disminuye las intervenciones innecesarias y complicacionesperinatales
7. Césarea en presentación pdálica en recién nacidos con BPN
- Por qué: Disminuye las complicaciones perinatales
8. Zidovudine para reducir5 el riesgo de transmisión vertical
- Por qué: Disminuye la transmisión vertical
9. Manejo activo modificado del tercer período
- Por qué: Disminuye el sangrado
Organización Panamericana de la Salud 2009
Organización Panamericana de la Salud 2007
INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO ---- 14141414
10. Pinzamiento tardío del cordón umbilical
-Por qué: Evitar la anemia durante los primeros 4-6 meses del bebé
11. Reanimación neonatal con aire ambiental
-Por qué: Evita toxicidad del oxígeno y secuelas, retinopatías del prematuro, displasia broncopulmonar
12. Atención inmediata al recién nacido normal
- Por qué: Evita hipotermia, hipoglicemia
13. Cuidado del cordón umbilical
- Por qué: Evitar onfalitis y sepsis
14. Cuidado de la piel al nacimiento
- Evitar hipotermia e infecciones
Organización Panamericana de la Salud 2009
Organización Panamericana de la Salud 2007
INTERVENCIONES DESPUES EL PARTO INTERVENCIONES DESPUES EL PARTO INTERVENCIONES DESPUES EL PARTO INTERVENCIONES DESPUES EL PARTO ---- 3333
1. Tamizaje neonatal para hipotiroidismo
-Por qué: Diagnóstico temprano de hipoteriodismo
2. Detección y tratamiento de retinopatía del prematuro\
- Por qué: Evitar ceguera
3. Visita domiciliaria temprana para el cuidado del reciénnacido
- Por qué: Disminuye mortalidad neonatal
Organización Panamericana de la Salud 2009
Organización Panamericana de la Salud 2007
Organización Panamericana de la Salud 2007
INTERVENCIONES COSTO EFECTIVAS
III.III. DesafDesaf ííos y Los y L ííneas de Accineas de Acci óónn
Organización Panamericana de la Salud 2009
Organización Panamericana de la Salud 2007Organización Panamericana de la Salud 2009
13%Lactancia materna
4%Parto limpio
2%Toxoide tetánico
2%Manejo de temperatura del neonato
1%ATB para ruptura prematura de membrana
3%Esteroides prenatales
2%Zidovudina y suspención lactancia materna
7%Materiales tratados con insecticidas
1%Tratamiento antimalárico prenatal
6%Antibióticos para sepsis
4%Resucitación neonatal
IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALESProporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso
universal a intervenciones seleccionadas
Fuente: Newborn health: a key to child survival, The Lancet Neonatal Survival, March 2005
Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000
Organización Panamericana de la Salud 2007Organización Panamericana de la Salud 2009
Cobertura actual de algunas intervenciones disponibles para la prevención de muertes infantiles en los 42 países en desarrollo del mundo en los que se
concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años
Fuente: Newborn health: a key to child survival, The Lancet Neonatal Survival, March 2005
39%Lactancia materna <6 meses
68%Vacuna antisarampionosa
1%Vacuna contra Hib
49%Toxoide tetánico
55%Vitamina A
0%Zinc
47%Agua, saneamiento, higiene
40%Antibióticos para neumonía
10%Antibióticos para sepsis
30%Antibióticos para disentería
20%Sales de rehidratación oral
Porcentaje
Organización Panamericana de la Salud 2007Organización Panamericana de la Salud 2009
Lactancia materna exclusiva
Proporción de niñas y niños alimentados exclusivame nte con leche materna
49,8% 11,6%Colombia2000
20,2% 3,8%República Dominicana2002
45,1% 9,8%Haití2000
46,9% 12,0%Nicaragua2001
78,8% 57,1%Perú2000
Durante los primeros 2 meses Durante los primeros 6 meses
Fuente: Encuestas DHS
Organización Panamericana de la Salud 2007Organización Panamericana de la Salud 2009
Objetivos para el Desarrollo del MilenioTodos los países deben lograr los siguientes
objetivos para 2015
1. Erradicar la extrema pobreza y el hambre
2. Lograr el acceso universal a la educación primaria
3. Promover la igualdad de género y ‘empoderar’ a las muj eres
4. Reducir la mortalidad en la infancia
5. Mejorar la salud materna
6. Combatir el HIV/SIDA, la malaria y otras enfermedade s
7. Asegurar la sostenibilidad ambiental
8. Desarrollar una coordinación global para el desarrollo.
1. Erradicar la extrema pobreza y el hambre
2. Lograr el acceso universal a la educación primaria
3. Promover la igualdad de género y ‘empoderar’ a las mujere s
4. Reducir la mortalidad en la infancia
5. Mejorar la salud materna
6. Combatir el HIV/SIDA, la malaria y otras enfermedades
7. Asegurar la sostenibilidad ambiental
8. Desarrollar una coordinación global para el desarrollo.
Organización Panamericana de la Salud 2007
0
10
20
30
40
50
1995 2000 2005
Por
100
0 na
cido
s vi
vos
Evolución de la Mortalidad Infantil y Neonatal en la Región de las Américas por Período de Tiempo
AÑO
Fuente: Estimaciones basadas en OPS-AIS, 2000, 2006
Mortalidad Infantil
Mortalidad neonatal
48 %
Organización Panamericana de la Salud 2009
Organización Panamericana de la Salud 2007
LLLLLLLLííííííííneasneasneasneasneasneasneasneas de de de de de de de de AccionesAccionesAccionesAccionesAccionesAccionesAccionesAcciones PrioritariasPrioritariasPrioritariasPrioritariasPrioritariasPrioritariasPrioritariasPrioritarias::::::::
�� AdaptaciAdaptacióónn del Plan Regional Neonatal en el Marco del del Plan Regional Neonatal en el Marco del Continuo en los Continuo en los papaíísesses prioritariosprioritarios y de y de impactoimpacto..
�� DesarrolloDesarrollo del del PerfilPerfil NacionalNacional de de SaludSalud InfantilInfantil –– MDG#4.MDG#4.
�� IncorporaciIncorporacióónn de de laslas IntervencionesIntervenciones NeonatalesNeonatales BasadasBasadasen en EvidenciaEvidencia en la en la AtenciAtencióónn en los en los ServiciosServicios..
�� MonitoreoMonitoreo y y SupervisiSupervisióónn de de laslas AccionesAcciones Neonatal en los Neonatal en los EstablecimientosEstablecimientos de de SaludSalud..
�� EstablecimientoEstablecimiento de de AlianzasAlianzas InterInter--AgencialesAgenciales a los a los Planes Planes NacionalesNacionales de la de la AtenciAtencióónn Neonatal en el Marco Neonatal en el Marco del del Continuo de la Continuo de la AtenciAtencióónn
Organización Panamericana de la Salud 2009
Organización Panamericana de la Salud 2007
Estrategia y Plan de Acción Regionales sobre la Salud del Recién Nacido en el Contexto del Proceso Continuo de la
Atención de la Madre, del Recién nacido y del Niño
1. Crear un entorno favorable para la promoción de la salud neonatal
2. Fortalecer los sistemas de salud y mejorar el acceso a los servicios de
atención materna, recién nacido y niñez
3. Promover las intervencionescomunitarias
4. Crear y fortalecer los sistemas de vigilancia, monitoreo y evaluación
ÁREAS ESTRATÉGICAS
Organización Panamericana de la Salud 2009
Organización Panamericana de la Salud 2007
Marco Estratégico
“Estrategia y Plan de Acción Regional parala Salud Neonatal en el Marco del Continuo de la
Atención Materna, Recién Nacido y Niñez, 2008-2015”
Mecanismos de CoordinaciónAlianza Regional Neonatal para América Latina y el Car ibe
Miembros: OPS/OMS, UNICEF, USAID, CORE Group, URC/C HS, Save the Children/SNL, ACCESS, BASICS, ALAPE, FLASO G
� Mueren anualmente mas de 350,000 niños menores de 5 año s en la Región.
� De estos, el 70% ocurre en los menores de 1 año, co n cerca de 280,000 muertes.
� El 70% ocurre en el Período Neonatal (190,000).
� En los últimos 20 años, la tasa de Mortalidad Infan til ha disminuido el 50% en ALC. Sin embargo, la Mortalidad Neonatal ha quedad o casi inalterable.
Organización Panamericana de la Salud 2009
INTERVENCIONES COSTO EFECTIVASINTERVENCIONES COSTO EFECTIVASINTERVENCIONES COSTO EFECTIVASINTERVENCIONES COSTO EFECTIVAS
Organización Panamericana de la Salud 2007
El RetoEl RetoEl RetoEl Reto
Intervenciones Efectivas
ImpactoReducción
de Mortalidad en la Niñez
Estrategias de Salud Pública
Áreas prioritariasPoblaciones Vulnerables
Organización Panamericana de la Salud 2009
Organización Panamericana de la Salud 2007Organización Panamericana de la Salud 2009