ANTIHIPERTENSIVOS

Ms. Elena Cceres AndonaireMs. Elena Cceres AndonairePA = GC x RVPFarmacoterapia: bajar el GC y RVP.HTA: enfermedad frecuenteFactor de riesgo cardiovascular: asociado a ACV, cardiopata isqumica, IC, IR.Mayores de 55 aos riesgo de desarrollar HTA en el resto de su vida.

Ms. Elena Cceres Andonaire

7th Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (VII JNC).Ms. Elena Cceres AndonaireESQUEMA DE TTOCambios del estilo de vidaReduccin de peso. IMC entre 18.5 25 Kg/m2.Reduccin del peso corporal. Dieta : Rica en frutas, vegetales, productos descremados. Reduccin de Na. Actividad fsica. 30 minutos al da. Todos los dasRegular el consumo de alcohol.Relajacin. Tratamiento farmacolgicoAlgoritmo de la HTASeguimiento y control Ms. Elena Cceres AndonaireALGORITMO DEL TTO DE HTA7th Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (VII JNC).

Ms. Elena Cceres AndonaireClasificacin de TA TAS TADModificacin del estilo de vida Iniciar el tratamiento farmacolgico Sin contraindicaciones absolutasCon indicaciones especficas Normal 160 o >100 S Combinacin de dos frmacos en la mayora de casos (generalmente diurticos tiazdicios y ACEI or ARB or BB or CCB). Ms. Elena Cceres AndonaireHTA CON ICC:DiurticoBBIECAEspironolactona HTA CON DIABETESIECAHTA EN EL EMBARAZO: utilizar Metildopa, vasodilatadores (hidralazina), BB. Contraindicados: IECA y ARAII. HTA CON MIGRAABB

Ms. Elena Cceres AndonaireMs. Elena Cceres AndonaireTTO ESPECIALURGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVAS: hospitalizacin y tratamiento farmacolgico parenteral.Emergencia: >180/120. Presencia de dao agudo a rgano blanco. Urgencia: >180/120. Sin presencia de dao agudo a rgano blanco.

METAS: Cifras tensionales menores de 140/90 mm HgDiabticos y enfermedad renal 130/80 mmHg

Ms. Elena Cceres AndonaireDIURTICOS TIAZDICOS: enlentecen la prdida de masa sea en la osteoporosis. BB: tiles en el tratamiento de taquiarritmias, migraa, tirotoxicosis, HTA perioperatoria.CALCIO ANTAGONISTAS: til en la enfermedad Raynaud y en ciertas arritmias. ALFA BLOQUEANTES: tiles en el prostatismo. Ms. Elena Cceres AndonaireDIURTICOS TIAZDICOS: precaucin en gota e hiponatremia importante.AHORRADORES DE K: hiperpotasemia. BB: evitar en pacientes asmticos, hiperreactividad bronquial bloqueo AV.IECA y ARAII: contraindicados en el embarazoIECA: no se deben utilizar en personas con angioedema. Ms. Elena Cceres AndonaireDIURTICOSTiazdicosDiurticos de asaDiurticos ahorradores de K.ANTIADRENRGICOSBETA bloqueantesAntagonistas adrenrgicos mixtosBloqueadores de neuronas adrenrgicasAdrenrgicos de accin central

Ms. Elena Cceres AndonaireMecanismo de Accin: Disminuyen el VCE (volumen circulante efectivo) y disminuyendo el GC (gasto cardiaco). A largo plazo reducen la RVP (Resistencia Vascular Perifrica). Efecto vasodilatador directo.Aumentan la eficacia de otros antihipertensores cuando se administran en conjunto.Dosis altas no son beneficiosas, aumentan la mortalidad. Hay mayor efectos adversos.Si no se alcanzan las cifras, asociar otro frmaco. IECA O ARA.

Ms. Elena Cceres AndonaireDIURTICOS TIAZIDICOSCLASIFICACIONBENZOTIAZIDAS: HIDROCLOROTIAZIDACLOROTIAZIDAINDAPAMIDANO BENZOTIAZIDASCLORTALIDONA:Se puede asociar un diurtico ahorrador de K: Amilorida 1mg por 10mg de tiazida.

Ms. Elena Cceres AndonaireDIURTICOSMs. Elena Cceres Andonaire1. ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR ADRENERGICO : BETA BLOQUEANTES.

2. BLOQUEADORES DE NEURONAS ADRENERGICAS: Guanadrel y Reserpina

3. FARMACOS Adrenrgicos DE ACCION CENTRAL: Agonistas del receptor adrenrgico alfa2Ade efecto central.: Metildopa, Clonidina, Guanabenzo, Guanfacina:

Ms. Elena Cceres AndonaireINDICACIONESAngina pctoris, arritmia cardiaca.Hipertensin arterial.Profilaxis de la jaqueca (migraa).En casos de hipertiroidismo, asociada a otros frmacos.Ms. Elena Cceres AndonaireSu mecanismo antihipertensivo es complejo y no puede explicarse, por el momento, ms que como la suma de mltiples acciones:a)Reduccin del gasto cardaco (inotropo y cronotropo negativo),b) Inhibicin de la liberacin de renina,c)Inhibicin presinaptica de la liberacin de Noradrenalina, bloqueando los receptores presinpticos, reduciendo la liberacin de Nad. yd)Mecanismo central, el bloqueo central podra condicionar un predominio de los adrenoceptores centrales, cuyo estmulo como ya es conocido, resulta enhipotensin).Ms. Elena Cceres AndonaireMs. Elena Cceres AndonaireAbsolutas:Bloqueo arculo-ventricular, grados II y III.Insuficiencia cardiaca congestiva; estenosis artica, shock cardiognico.Hipotensin asociada con arritmia.Asma bronquial o enfermedad pulmonar obstructiva crnica.Relativas:Diabetes melitus, embarazo, sndrome de Raynaud, insuficiencia heptica.Ms. Elena Cceres AndonaireINTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Ms. Elena Cceres AndonaireINTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Ms. Elena Cceres AndonaireRECOMENDACIONES.

Ms. Elena Cceres Andonaire

Ms. Elena Cceres AndonaireRAMs Ms. Elena Cceres Andonaire

Ms. Elena Cceres AndonaireBETA BLOQUEANTESMs. Elena Cceres Andonaire

Ms. Elena Cceres Andonaire

Ms. Elena Cceres AndonaireMs. Elena Cceres AndonaireNo altera el flujo plasmtico renalGeneran hipotensin postural de intensidad variableGeneran retencin de agua y sodioReducen los TG, el colesterol, LDL.Aumentan HDL. Efectos Adversos:Agravan la ICCEfecto de la primera dosis: hipotensin ortosttica. que ocurre en el transcurso de 90 minutos. 50% de los pacientes.Mas grave en pacientes que reciben diurticos o BB. Ms. Elena Cceres AndonaireMs. Elena Cceres AndonaireMs. Elena Cceres AndonaireGuanadrel Reserpina Ms. Elena Cceres AndonaireGUANADRELMs. Elena Cceres AndonaireGUANADRELMs. Elena Cceres AndonaireRESERPINAMs. Elena Cceres AndonaireMs. Elena Cceres AndonaireMs. Elena Cceres AndonaireFarmacodinamia:Ms. Elena Cceres AndonaireMETILDOPA. ALDOMETEFECTO: Reduccin de la PA, al disminuir la RVP.Reduce el tono simptico. Reduce los niveles de NA. Reduce la secrecin de renina. Retiene Na y H2O, debe acompaarse de DIURETICOS. La disminucin de la PA es mxima de 6 a 8 horas despus de su administracin. VO o IV.No altera la funcin renal.

Ms. Elena Cceres AndonaireMETILDOPA. ALDOMETFARMACOCINTICASe absorbe en el intestino por un transportador de aa activoLa concentracin plasmtica mxima ocurre a las 2-3horasEl paso al SNC es un proceso activoSe excreta en la orina fundamentalmente.Ms. Elena Cceres AndonaireMETILDOPA. ALDOMETMs. Elena Cceres AndonaireMETILDOPA. ALDOMETMs. Elena Cceres AndonaireOTROS AGONISTAS ADRENERGICOS ALFA 2Ms. Elena Cceres AndonaireAGONISTAS ADRENERGICOS ALFA 2Ms. Elena Cceres AndonaireAGONISTAS ADRENERGICOS ALFA 2Ms. Elena Cceres AndonaireAGONISTAS ADRENERGICOS ALFA 2Ms. Elena Cceres AndonaireNO DIHIDROPIRIDINAS efecto cronotrpico negativoVERAPAMILODILTIAZEMNIMODIPINADIHIDROPIRIDINASFELODIPINANIFEDIPINAISRADIPINAAMLODIPINANICARDIPINAMs. Elena Cceres AndonaireMs. Elena Cceres Andonaire

Ms. Elena Cceres Andonaire

Ms. Elena Cceres AndonaireMs. Elena Cceres AndonaireMs. Elena Cceres AndonaireCAPTOPRILO. CAPOTENENALAPRILO. VASOTECLISINOPRILO. PRIVINILQUINAPRILO. ACCUPRILRAMIPRILO. ALTACEBENAZEPRILO. LOTENSINMOEXIPRILO. UNIVASCFOSINOPRILO. MONOPRILTRANDOLAPRILO. MAVIKPERINDOPRILO. ACEON Ms. Elena Cceres AndonaireINHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGOTENSINA. IECAMs. Elena Cceres Andonaire

Ms. Elena Cceres AndonaireMs. Elena Cceres AndonairePRECAUCIN: (Atenan la produccin de aldosterona, generando aumento de K)IRConcomitantes:GlucocorticoidesDiurticos ahorradores de K.EFECTOS ADVERSOSAngioedema (letal pero poco frecuente)TOS CONTRAINDICACIONESEmbarazoEstenosis bilateral de las arterias renales. Unilateral con rin nico. Porque disminuyen la TFG.

Ms. Elena Cceres Andonaire

Ms. Elena Cceres AndonaireIECABd oral T ELIMINACINCAPTOPRIL75%2 hRenal 40-50%ENALAPRIL*ENALAPRILAT (parenteral)60%1,3 hRenalLISINOPRIL30%12 hRenalBENAZEPRIL*37%10-11HepticaFOSINOPRIL*36%11,5 hHeptico y RenalTRANDOLAPRIL*10-70%10 hHeptico, renal y hecesQUINAPRIL*60%2 hHeptico y hecesRAMIPRIL*50-60%Heptico y RenalMOEXIPRIL*13%2-50 hHepticoPERINDOPRIL*75%3-10 hHeptico*son prodrogasMs. Elena Cceres AndonaireLORSATAN. COZAARCANDESARTAN. ATACANDIRBESARTAN. AVAPROVALSARTAN. DIOVANTELMISARTAN. MICARDISEPROSARTAN. TEVETEN Ms. Elena Cceres AndonaireMEJORES QUE IECANO ALTERAN LA CONVERSIN DE ANGIOTENSINA I A ANGIOTENSINA IIDESINTEGRACIN MEDIADA POR ECA DE LA BRADICININA Y DE LA SUSTANCIA PRARA VEZ DAN TOS Y ANGIOEDEMAHay dos subtipos de receptores:AT1: Msculo liso vascular, miocardio, cerebro, clulas suprarrenales, que secretan aldosteronaAT2: en mdula suprarrenalCuando antagonizan el AT1 aumentan la renina y angiotensina II. El AT2 efecto antimittico y antiproliferativoMs. Elena Cceres Andonaire

Ms. Elena Cceres Andonaire

Ms. Elena Cceres AndonaireANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II. ARA IICONTRAINDICADOS EN EL EMBARAZOEfecto hasta 6 semanas de iniciado el tratamiento. Se potencia el efecto con los diurticos. Previene nefropata diabtica y la HVI. Ms. Elena Cceres AndonaireARA IIBd oralT ELIMINACIONCANDESARTAN*BAJA9 hRenal 33% y Hepatico 67%

PROSARTANBAJA5-9 hHeptico y RenalIRBESARTANBAJA11-15 HHepticoLOSARTANBAJA6-9 HHepatico y RenalTELMISARTANBAJA24 HBilisVALSARTANBAJA9 HHeptico*prodrogaMs. Elena Cceres Andonaire

Ms. Elena Cceres AndonaireVASODILATADORESMs. Elena Cceres AndonaireHIDRALAZINA. APRESOLINECausa dilatacin arteriolar directa por mecanismo no conocidos. No altera los vasos de capacitancia como los venosos y coronarios epicrdicos. Genera estmulo simptico sostenido con incremento de la FC y de la contractilidad cardiaca. Aumenta la renina plasmtica y retencin de lquido.Este efecto es mediado por el reflejo barorreceptor. La hidralazina puede liberar NA de las terminaciones sinpticas. Ms. Elena Cceres AndonaireHIDRALAZINA. APRESOLINEEFECTOS:Disminucin de la RVP con hipotensin postural.FARMACOCINTICASe metaboliza por acetilacin50% de la poblacin son acetiladores rpidos, el resto acetiladores lentos (requieren menos dosis del frmaco). El compuesto acetilo es inactivo.Baja BiodisponibilidadDepuracin heptica exclusivaEfecto dura 12 horas. Se observa de 30 a 120 minutos despus de la administracin.

Ms. Elena Cceres AndonaireHIDRALAZINA. APRESOLINEEFECTOS ADVERSOSPropios de la hipotensin ortosttica: cefalea, nauseas, rubor, palpitaciones, taquicardia, desvanecimiento. Infarto al miocardio e isquemia miocrdica en pacientes con arteriopata.Reacciones inmunitarias: LUPUS inducido por frmacos, enfermedad del suero, anemia hemoltica, vasculitits, glomerulonefritis. CONTRAINDICACIONESPacientes mayores de 40 aos e hipertensos con arteropata coronaria.

Ms. Elena Cceres AndonaireHIDRALAZINA. APRESOLINEUSOSNo se utiliza como monoterapiaCombinado en HTA graveParte del tratamiento en ICCEmbarazoParenteral: en tratamiento de URGENCIAS HIPERTENSIVASMs. Elena Cceres AndonaireMINOXIDIL. LONITENCausa dilatacin arteriolartil en HTA grave y Px resistentes a frmacos. Se metaboliza en un metabolito activo sulfato de minoxidilActiva canales de K regulados por ATP: abridores de K, sale de la clula, la hiperpolariza y la relaja. Altera RVP sin alterar los vasos de capacitanciaAumenta el flujo sanguneo a la piel, msculo, intestino y corazn.Aumenta el GC y la contractilidadEstimula la secrecin de renina. Ms. Elena Cceres AndonaireMINOXIDIL. LONITENFARMACOCINETICAVO. Alcanza concentraciones mximas a la hora. Pero el efecto hipotensor ocurre al tiempo, por la formacin de metabolitos. El 80% se excreta conjugado por va heptica.La duracin de accin puede ser mayor de 24 h.USOSHTA GRAVE EFECTOS ADVERSOSRetencin hidrosalina. Coadministracin con diurticoIsquemia miocrdica por estmulo adrenrgicoDerrame pericrdicoHipertricosis

Ms. Elena Cceres AndonaireNITROPUSIATO SODICONitrovasodilatador. Se metaboliza en el msculo liso.Se forma GMPc que origina vasodilatacin. Provoca dilatacin de las arteriolas y vnulas. Disminuye la RVP.Disminuye el GC, por disminucin de la RVP y reduccin de la postcarga. Reduce la demanda miocrdica de oxgeno.FARMACOCINTICAInicio de accin es a los 30 segundos. Con efecto hipotensivo mximo a los 2 minutos. Desaparece a los 3 minutos de suspender la infusin.Se metaboliza a cianuro y NO. Cianuro tiocianato que se elimina por la orina. 3 das.

Ms. Elena Cceres AndonaireNITROPUSIATO SODICOEFECTOS ADVERSOSHipotensin controlableIntoxicacin por cianuro: anorexia, nuseas, vmitos, psicosis. Hipoxemia arterial en sujetos con neumopata obstructiva. USOSEleccin en las emergencias hipertensivasDiseccin artica sumado a BB

Ms. Elena Cceres Andonaire

Ms. Elena Cceres AndonaireDIAZXIDO. HYPERSTAT IVDerivado de las tiazidasActivador de canales de K dependientes de ATPProvoca retencin hidrosalinaVa oral o parenteralTTO DE URGENCIAS HIPERTENSIVAS sino se dispone de nitropusiato sdico, en bombas de infusin. Genera isquemia miocrdica, retencin hidrosalina e hiperglicemia.

Ms. Elena Cceres AndonaireMs. Elena Cceres Andonaire