ANORECTAL ABSCESS & PERIANAL FISTULA

Abses Anorektal merupakan kumpulan suatu

nanah yang disebabkan adanya infeksi di sekitar anus dan rektum. Paling sering disebabkan adanya obstruksi kelenjar pada anal Kelenjar terisi pus dan kemudian pecah dan menyebar ke daerah sekitar rektum dan anus Ada 4 jenis dari anorektal abses

Gejala Klinis

1. Perianal abses - Rasa tidak nyaman pada daerah abses - Gatal - Nyeri ( eksaserbasi karena gerakan dan peningkatan tekanan perineal saat duduk ataupun defekasi ) Pemeriksaan fisik : - eritema - terlihat jelas - Massa subkutan pada daerah abses - Fluktuasi

2. Isiorektal abses - Demam - Mengginggil - Nyeri berat Pemeriksaan fisik : - Eritema - fluktuasi ( RT ) - indurasi ( RT ) karena nyeri menganggu prosedur

Kadang membutuhkan anestesi saat pemeriksaan

3. Intersphincter abses & 4. Supraelevator abses

- Nyeri Pemeriksaan fisik sering gagal untuk

mengidentifikasi abses ( letak sulit dijangkau ) Oleh karena itu Diperlukan CT-Scan , MRI , anal ultrasonography

Gejala yang lain

- Konstipasi - Anorexia - Tidak enak badan ( malaise )

Pemeriksaan penunjang MRI

CT-Scan Anal ultrasonography RT dengan anastesi

Treatment Antibiotik ( penting pada penderita diabetes /

immunosupressan ) Surgical : Drainase pus Insisi ( superfisial ) Mengambil jaringan yang nekrosis

Follow up Analgesik

Stool softener ( docusate ) Membiasakan hidup bersih sitz bath ( dengan air hangat , kalium

permanganat ) mengurangi nyeri , bengkak dan membantu penyembuhan

Komplikasi Anorectal fistula

Sepsis Abses berulang Jaringan nekrosis

PERIANAL FISTULA Terbentuknya saluran kecil yang memanjang dari

anus sampai bagian luar kulit anus, atau dari suatu abses sampai anus atau daerah perianal. Bentuk kronik dari abses anorektal yang tidak

sembuh yang membentuk traktus akibat inflamasi

Simple fistule

- Jalur tunggal , yang melibatkan hanya 30 50 % otot otot ekstra sphincter Complex fistule - Jalur multipel , melibatkan lebih dari 30 50% otot otot ekstra sphincter - Fistula akibat dari radiasi atau Crohn Disease - Fistula berbentuk tapal kuda

GEJALA KLINIS - Keluarnya pus

- Abses anorektal yang kambuh - Nyeri dan peri di sekitar anorektal - Keluarnya darah / kotoran pada fistula - Iritasi - Gatal

Pemeriksaan fisik Anoscopy ( anestesi )

Ditemukan 1 atau lebih jalur fistel Kadang fistel dapat diraba pada RT Nyeri saat pemeriksaan Induration Cairan pus dapat terlihat Fistula probe

TES Sigmoidoscopy

Fistulografi dan X-Ray ( mendeteksi jalur fistul ) CT-Scan Occasionally Endo Anal Ultrasound (EAU) (

menentukan jumlah dan arah jalur fistule , dan membantu mengklasifikasikan simple / kompleks fistule dengan melihat keterlibatan otot sphincter)

Hukum Goodsal

Menentukan letak pangkal fistel

Muara fistel di anterior , jalur lurus Posterior , kalau 1 cm jalur lurus , tapi bila > 1 cm

jalur melengkung

PARK CLASSIFICATION

Penatalaksanaan Drainase

Seton Fistulektomi ( semua fistel diambil ) Fistulotomi ( fistel dibuka dari lubang asalnya

sampai ke lubang kulit. Luka dibiarkan terbuka sehingga sembuh per sekundam ) , Antibiotik (profilaksis )

Fibrin Glue

Follow up Sitz Bath

Penggantian balutan berkala Analgesik Laksatif

TERIMA KASIH DAN SEHAT SELALU