anmal ske f blok 19

8/17/2019 anmal ske F blok 19

1/6

1. Cairan Serebrospinal

Cairan serebrospinal yang berada di ruang subarakhnoid merupakan salah satu proteksi untuk

melindungi jaringan otak dan medula spinalis terhadap trauma atau gangguan dari luar.

Pada orang dewasa volume intrakranial kurang lebih 1700 ml, volume otak sekitar 1400 ml,

volume cairan serebrospinal !"1#! ml $rata"rata 104 ml% dan darah sekitar 10 ml. &0' dari

jaringan otak terdiri dari cairan, baik ekstra sel maupun intra sel.

(ata"rata cairan serebrospinal dibentuk sebanyak 0,) ml*menit atau 00 ml*hari, sedangkan

total volume cairan serebrospinal berkisar 7"10 ml dalam sewaktu. +ni merupakan suatu

kegiatan dinamis, berupa pembentukan, sirkulasi dan absorpsi. ntuk mempertahankan

jumlah cairan serebrospinal tetap dalam sewaktu, maka cairan serebrospinal diganti 4" kali

dalam sehari.

Perubahan dalam cairan serebrospinal dapat merupakan proses dasar patologi suatu kelainan

klinik. Pemeriksaan cairan serebrospinal sangat membantu dalam mendiagnosa penyakit"

penyakit neurologi. -elain itu juga untuk evaluasi pengobatan dan perjalanan penyakit, serta

menentukan prognosa penyakit.

alam membahas cairan serebrospinal ada baiknya diketahui mengenai anatomi yang

berhubungan dengan produksi dan sirkulasi cairan serebrospinal, yaitu/

-istem entrikel

-istem ventrikel terdiri dari ! buah ventrikel lateral, ventrikel +++ dan ventrikel +.

entrikel lateral terdapat di bagian dalam serebrum, masing"masing ventrikel terdiri dari

bagian yaitu kornu anterior, kornu posterior, kornu inerior, badan dan atrium.

entrikel +++ adalah suatu rongga sempit di garis tengah yang berbentuk corong unilokuler,

letaknya di tengah kepala, ditengah korpus kalosum dan bagian korpus unilokuler ventrikel

lateral, diatas sela tursica, kelenjar hipoisa dan otak tengah dan diantara hemiser serebri,

thalamus dan dinding hipothalamus. isebelah anteropeoterior berhubungan dengan ventrikel

+ melalui a2uaductus sylvii.

entrikel + merupakan suatu rongga berbentuk kompleks, terletak di sebelah ventral

serebrum dan dorsal dari pons dan medula oblongata

Pembentukan, -irkulasi dan 3bsorpsi Cairan -erebrospinal $C--%

Cairan serebrospinal $C--% dibentuk terutama oleh pleksus khoroideus, dimana sejumlah

pembuluh darah kapiler dikelilingi oleh epitel kuboid*kolumner yang menutupi stroma di

bagian tengah dan merupakan modiikasi dari sel ependim yang menonjol ke ventrikel.


2/6

Pleksus khoroideus membentuk lobul"lobul dan membentuk seperti daun pakis yang ditutupi

oleh mikrovili dan silia. api sel epitel kuboid berhubungan satu sama lain dengan tigth

junction pada sisi apeks, dasar sel epitel kuboid terdapat membran basalis dengan ruang

stroma diantaranya. itengah villus terdapat endotel yang menjorok ke dalam $kapiler

enestrata%. +nilah yang disebut sawar darah 5C-. 6ambaran histologis khusus ini

mempunyai karakteristik yaitu epitel untuk transport bahan dengan berat molekul besar dan

kapiler enestrata untuk transport cairan akti.

Pembentukan C-- melalui ! tahap, yang pertama terbentuknya ultrailtrat plasma di luar

kapiler oleh karena tekanan hidrostatik dan kemudian ultrailtrasi diubah menjadi sekresi

pada epitel khoroid melalui proses metabolik akti.

3da ! kelompok pleksus yang utama menghasilkan C--/ yang pertama dan terbanyak

terletak di dasar tiap ventrikel lateral, yang kedua $lebih sedikit% terdapat di atap ventrikel +++

dan +. iperkirakan C-- yang dihasilkan oleh ventrikel lateral sekitar '. (ata"rata

pembentukan C-- !0 ml*jam. C-- bukan hanya ultrailtrat dari serum saja tapi

pembentukannya dikontrol oleh proses en8imatik.

C-- mempunyai ungsi/

1. C-- menyediakan keseimbangan dalam sistem sara. nsur"unsur pokok pada C-- berada

dalam keseimbangan dengan cairan otak ekstraseluler, jadi mempertahankan lingkungan luar

yang konstan terhadap sel"sel dalam sistem sara.

!. C-- mengakibatkan otak dikelilingi cairan, mengurangi berat otak dalam tengkorak dan

menyediakan bantalan mekanik, melindungi otak dari keadaan*trauma yang mengenai tulang

tengkorak .

). C-- mengalirkan bahan"bahan yang tidak diperlukan dari otak, seperti C9!, laktat, dan

ion :idrogen. :al ini penting karena otak hanya mempunyai sedikit sistem limatik. an

untuk memindahkan produk seperti darah, bakteri, materi purulen dan nekrotik lainnya yang

akan diirigasi dan dikeluarkan melalui villi arakhnoid.

4. ;ertindak sebagai saluran untuk transport intraserebral. :ormon"hormon dari lobus

posterior hipoise, hipothalamus, melatonin dari ineal dapat dikeluarkan ke C-- dan

transportasi ke sisi lain melalui intraserebral.

.


3/6

=eadaan normal dan beberapa kelainan cairan serebrospinal dapat diketahui dengan

memperhatikan/

a. >arna

?ormal cairan serebrospinal warnamya jernih dan patologis bila berwarna/ kuning,

santokhrom, cucian daging, purulenta atau keruh. >arna kuning muncul dari protein.

Peningkatan protein yang penting dan bermakna dalam perubahan warna adalah bila lebih

dari 1 g*5. Cairan serebrospinal berwarna pink berasal dari darah dengan jumlah sel darah

merah lebih dari 00 sdm*cm). -el darah merah yang utuh akan memberikan warna merah

segar. @ritrosit akan lisis dalam satu jam danakan memberikan warna cucian daging di dalam

cairan serebrospinal. Cairan serebrospinal tampak purulenta bila jumlah leukosit lebih dari

1000 sel*ml.

b. ekanan

ekanan C-- diatur oleh hasil kali dari kecepatan pembentukan cairan dan tahanan terhadap

absorpsi melalui villi arakhnoid. ;ila salah satu dari keduanya naik, maka tekanan naik, bila

salah satu dari keduanya turun, maka tekanannya turun. ekanan C-- tergantung pada posisi,

bila posisi berbaring maka tekanan normal cairan serebrospinal antara &"!0 cm :!9 pada

daerah lumbal, siterna magna dan ventrikel, sedangkan jika penderita duduk tekanan cairan

serebrospinal akan meningkat 10")0 cm :!9. =alau tidak ada sumbatan pada ruang

subarakhnoid, maka perubahan tekanan hidrostastik akan ditransmisikan melalui ruang

serebrospinalis.

c. Aumlah sel

Aumlah sel leukosit normal tertinggi 4" sel*mm), dan mungkin hanya terdapat 1 sel

polymorphonuklear saja, -el leukosit junlahnya akan meningkat pada proses inlamasi.

Perhitungan jumlah sel harus sesegera mungkin dilakukan, jangan lebih dari )0 menit setelah

dilakukan lumbal punksi. ;ila tertunda maka sel akan mengalami lisis, pengendapan dan

terbentuk ibrin. =eadaaan ini akan merubah jumlah sel secara bermakna. 5eukositosis ringan

antara "!0 sel*mm) adalah abnormal tetapi tidak spesiik. Pada meningitis bakterial akut

akan cenderung memberikan respon perubahan sel yang lebih besar terhadap peradangan

dibanding dengan yang meningitis aseptik.

d. 6lukosa

?ormal kadar glukosa berkisar 4"&0 mg'. =adar glukosa cairan serebrospinal sangat

bervariasi di dalam susunan sara pusat, kadarnya makin menurun dari mulai tempat

pembuatannya di ventrikel, sisterna dan ruang subarakhnoid lumbar. ;ila kadar glukosa


4/6

cairan serebrospinalis rendah, pada keadaan hipoglikemia, rasio kadar glukosa cairan

serebrospinalis, glukosa serum tetap terpelihara. :ypoglicorrhacia menunjukkan penurunan

rasio kadar glukosa cairan serebrospinal, glukosa serum, keadaan ini ditemukan pada derjat

yang bervariasi, dan paling umum pada proses inlamasi bakteri akut, tuberkulosis, jamur dan

meningitis oleh carcinoma. Penurunan kadar glukosa ringan sering juga ditemukan pada

meningitis sarcoidosis, ineksi parasit misalnya, cysticercosis dan trichinosis atau meningitis

8at khemikal.

e. Protein

=adar protein normal cairan serebrospinal pada ventrikel adalah "1 mg'. Pada sisterna 10"

! mg' dan pada daerah lumbal adalah 1"4 ,g'. =adar gamma globulin normal "1 mg

' dari total protein. =adar protein lebih dari 10 mg' akan menyebabkan cairan

serebrospinal berwarna Bantokrom, pada peningkatan kadar protein yang ekstrim lebih dari

1, gr' akan menyebabkan pada permukaan tampak sarang laba"laba $pellicle% atau bekuan

yang menunjukkan tingginya kadar ibrinogen. =adar protein cairan serebrospinal akan

meningkat oleh karena hilangnya sawar darah otak $blood barin barrier%, reabsorbsi yang

lambat atau peningkatan sintesis immunoglobulin loka. -awar darah otak hilang biasanya

terjadi pada keadaan peradangan,iskemia baktrial trauma atau neovaskularisasi tumor,

reabsorsi yang lambat dapat terjadi pada situasi yang berhubungan dengan tingginya kadar

protein cairan serebrospinal, misalnya pada meningitis atau perdarahan subarakhnoid.

Peningkatan kadar immunoglobulin cairan serebrospinal ditemukan pada multiple sklerosis,

acut inlamatory polyradikulopati, juga ditemukan pada tumor intra kranial dan penyakit

ineksi susunan sara pusat lainnya, termasuk ensealitis, meningitis, neurosipilis,

arakhnoiditis dan --P@ $sub acut sclerosing panensealitis%.

. @lektrolit

=adar elektrolit normal C-- adalah ?a 141"10 m@2*5, = !,!"),) m(2, Cl 1!0"1)0 m@2*5,


5/6

2. refleks babinski

(eleks babinski adalah tindakan releks jari"jari kaki yang normal selama masa bayi tetapi

tidak normal pada 1!"1& bulan.


6/6

Pada pemeriksaan ungsi motorik tungkai, yang dinilai adalah nilai kekuatan otot tungkai.

atar nilai kekuatan otot /

=ekuatan otot dinilai dengan angka 0 sampai .

0 / otot sama sekali tidak mampu bergerak, tampak berkontraksi, bila lengan atau tungkai

dilepaskan akan jatuh 100' pasi.

1 / tampak kontraksi atau ada sedikit gerakan dan ada tahanan sewaktu jatuh.

! / mampu menahan tegak yang berarti mampu menahan gaya gravitasi saja tapi dengan

sentuhan akan jatuh.

) / mampu menahan tegak walaupun sedikit didorong tetapi tidak mampu melawan dorongan

dari pemeriksa.

4 / kekuatan kurang dibandingkan sisi lain.

/ kekuatan utuh.

Pada pemeriksaan tonus otot, pemeriksa membandingkan tonus otot pasien antara yang sehat

dan yang sakit.

Pada pemeriksaan releks babinski dilakukan dengan cara menggoreskan bagian tajam palu

neurologi pada telapak kaki pasien, ini hanya dapat dilakukan satu kali $tanpa berulang

karena dapat menghilangkan sensitivitas%.

!" # status epileptikus dan epilepsi

anmal ske f blok 19

Documents