A RoussinA Roussin

Anévrisme aorte abdominale (AAA)Anévrisme aorte abdominale (AAA)Consensus canadien - ACC/AHA - SSVQ - Consensus canadien - ACC/AHA - SSVQ -

20062006 Définition et histoire Définition et histoire

naturellenaturelle DépistageDépistage

InterventionsInterventionsAndré Roussin MD, FRCPAndré Roussin MD, FRCP

Laboratoire de médecine vasculaire, Hôpital Notre-Dame, CHUMLaboratoire de médecine vasculaire, Hôpital Notre-Dame, CHUMProfesseur adjoint, Université de MontréalProfesseur adjoint, Université de Montréal

Can J CardiolCan J Cardiol 2005; 21(12): 997-1006 2005; 21(12): 997-1006www.ccs.cawww.ccs.ca

.org.org

A RoussinA Roussin

Speaker and/or Advisory board member and/or Research Speaker and/or Advisory board member and/or Research fundsfunds

-AstraZenecaAstraZeneca

-Bristol Myers SquibbBristol Myers Squibb

-Merck Frost ScheringMerck Frost Schering

-Pfizer Canada Inc.Pfizer Canada Inc.

-sanofi aventissanofi aventis

Disclosures - DivulgationsDisclosures - Divulgations André Roussin MDAndré Roussin MD

A RoussinA Roussin

AAAAAADéfinition et prévalenceDéfinition et prévalence

AAA : Diamètre > 3 cm (AP en général)AAA : Diamètre > 3 cm (AP en général)

ACC/AHA 2005ACC/AHA 2005

Prévalence AAA 2.9 - 4.5 cmPrévalence AAA 2.9 - 4.5 cm

ÂgeÂge HommesHommes FemmesFemmes

45 - 5445 - 54 1.3%1.3% 0%0%

75 - 8475 - 84 12.5%12.5% 5.2%5.2%

A RoussinA Roussin

AAAAAAExamen physique: sensibilité pour le Examen physique: sensibilité pour le

dépistagedépistage Sensibilité globale: 68%Sensibilité globale: 68%

61% si diam. 3.0 - 3.9 cm61% si diam. 3.0 - 3.9 cm 69% si diam. 4.0 - 4.9 cm69% si diam. 4.0 - 4.9 cm 82% si diam > 5.0 cm82% si diam > 5.0 cm

91% si TT < 100 cm91% si TT < 100 cm 53% si TT > 100 cm53% si TT > 100 cm

100% si diam > 5.0 cm et TT < 100 100% si diam > 5.0 cm et TT < 100 cmcm

Fink H A et al. Arch Int Med 2000; 160: 833 - Fink H A et al. Arch Int Med 2000; 160: 833 - 836836

A RoussinA Roussin

AAA et anévrismes des extrémitésAAA et anévrismes des extrémitésHistoire naturelle généraleHistoire naturelle générale

AAA : AAA : principalementprincipalement ExpansionExpansion

< 4mm/an< 4mm/an Si < 4 cmSi < 4 cm

4 - 5 mm/an4 - 5 mm/an Si 4 - 6 Si 4 - 6 cmcm

RuptureRupture

AAA: rarementAAA: rarement ThromboembolieThromboembolie Compression ou Compression ou érosion de structures érosion de structures adjacentesadjacentes

Anévrismes extrémitésAnévrismes extrémités ThromboembolieThromboembolie ThromboseThrombose

A RoussinA Roussin

AAA ≥ 5.5 cmAAA ≥ 5.5 cmRisque de rupture: US VA StudyRisque de rupture: US VA Study

DiamètreDiamètreRisque annuel de ruptureRisque annuel de rupture

Patients jugés inaptes pour Patients jugés inaptes pour chirurgiechirurgie

5.5 - 5.9 5.5 - 5.9 cmcm 9.4%9.4%

6.0 - 6.9 6.0 - 6.9 cmcm 10.9%10.9%

≥ ≥ 7.0 cm7.0 cm 32.5%32.5%Consensus canadien MAP CCS 2005Consensus canadien MAP CCS 2005

A RoussinA Roussin

AAA en fonction du sexeAAA en fonction du sexeRisque de rupture: série de Kingston, Risque de rupture: série de Kingston,

OntarioOntario

DiamètreDiamètre HommesHommes FemmesFemmes

5.0 - 5.9 5.0 - 5.9 cmcm 1%1% 3.9%3.9%

≥ ≥ 6.0 cm6.0 cm 14.1%14.1% 22.3%22.3%

Consensus canadien MAP CCS 2005Consensus canadien MAP CCS 2005

A RoussinA Roussin

AAA : petits vs grosAAA : petits vs grosRisque de rupture: UK Small Aneurysm Risque de rupture: UK Small Aneurysm

Trial 1999Trial 1999

DiamètreDiamètreRisque de rupture sur Risque de rupture sur un suivi moyen de 7 un suivi moyen de 7 ans chez les patients ans chez les patients

NON opérésNON opérés

3 - 3.9 cm3 - 3.9 cm 2.1%2.1%

4 - 5.5 cm4 - 5.5 cm 4.6%4.6%

≥ ≥ 5.6 cm5.6 cm 20%20%ACC/AHA PAD Consensus 2005ACC/AHA PAD Consensus 2005

A RoussinA Roussin

AAA : perspective globaleAAA : perspective globaleRisque de rupture: ACC/AHA 2005Risque de rupture: ACC/AHA 2005

DiamètreDiamètre Risque Risque GLOBALGLOBAL de rupturede rupture

Risque Risque ANNUELANNUEL de rupturede rupture

> 5.0 cm> 5.0 cm 20%20% 4%4%

> 6.0 cm> 6.0 cm 40%40% 7%7%

> 7.0 cm> 7.0 cm > 50%> 50% 20%20%

ACC/AHA PAD Consensus 2005ACC/AHA PAD Consensus 2005

A RoussinA Roussin

Anévrismes viscérauxAnévrismes viscéraux2 - 3 X moins fréquents que AAA2 - 3 X moins fréquents que AAA

LocalisationLocalisation SitesSites

SpléniqueSplénique 60%60%

HépatiqueHépatique 20%20%

Mésentérique Sup.Mésentérique Sup. 6%6%

Tronc coéliaqueTronc coéliaque 4%4%

AutresAutres 10%10%

A RoussinA Roussin

AAAAAADépistage: Consensus américain 2004Dépistage: Consensus américain 2004

Abdominal aortic aneurysm can easily be Abdominal aortic aneurysm can easily be missed, especially in obese patients, so that missed, especially in obese patients, so that echography is the preferred method of echography is the preferred method of diagnosis in diagnosis in high-risk patients, such as men high-risk patients, such as men aged 60 to 85 yearsaged 60 to 85 years, women aged 60 to 85 , women aged 60 to 85 years with cardiovascular risk factors and years with cardiovascular risk factors and men and women older than 50 years with a men and women older than 50 years with a family history of AAAfamily history of AAA

Kent KC. Screening for abdominal aortic Kent KC. Screening for abdominal aortic aneurysm: A consensus statement.aneurysm: A consensus statement.

J Vasc Surg 2004; 39: 267-269J Vasc Surg 2004; 39: 267-269

A RoussinA Roussin

AAAAAADépistage : USPTF 2005Dépistage : USPTF 2005

The USPSTF found good evidence that The USPSTF found good evidence that screening for AAA and surgical repair of screening for AAA and surgical repair of large large AAAs ( 5.5 cm) in men age 65 to 75 AAAs ( 5.5 cm) in men age 65 to 75 years who have ever smokedyears who have ever smoked (current and (current and former smokers) leads to decreased AAA-former smokers) leads to decreased AAA-specific mortality.specific mortality.

There is good evidence that abdominal There is good evidence that abdominal ultrasonography, performed in asetting with ultrasonography, performed in asetting with adequate quality assurance (…), is an adequate quality assurance (…), is an accurate screening test for AAA.accurate screening test for AAA.

Ann Intern Med. 2005; 142:198-202Ann Intern Med. 2005; 142:198-202.

A RoussinA Roussin

AAAAAASuivi et Intervention Suivi et Intervention

Sakalihasan N et al. Lancet 2005; 365: 1577-89Sakalihasan N et al. Lancet 2005; 365: 1577-89

> 1 cm/an*

* CCS 2005

A RoussinA Roussin

Canadian Cardiovascular Society Canadian Cardiovascular Society Consensus Conference 2005Consensus Conference 2005Peripheral Arterial DiseasePeripheral Arterial Disease

Beth ABRAMSON, TorontoBeth ABRAMSON, Toronto Sonia ANAND, HamiltonSonia ANAND, Hamilton Tom FORBES, LondonTom FORBES, London Anil GUPTA ,BramptonAnil GUPTA ,Brampton Ken HARRIS, LondonKen HARRIS, London Vic HUCKELLVic HUCKELL, , Vancouver Vancouver Asad JUNAID, WinnipegAsad JUNAID, Winnipeg

Tom LINDSAY, TorontoTom LINDSAY, Toronto Finlay McALISTER, EdmontonFinlay McALISTER, Edmonton Andre ROUSSIN, MontrealAndre ROUSSIN, Montreal Jacqueline SAW, VancouverJacqueline SAW, Vancouver Koon TEO, HamiltonKoon TEO, Hamilton A. G TURPIE, HamiltonA. G TURPIE, Hamilton Subodh VERMA, TorontoSubodh VERMA, Toronto

A RoussinA Roussin

Recommendations CCS 2005Recommendations CCS 2005Aneurysm ScreeningAneurysm Screening

Recommendations Grade

Men age 65-74Men age 65-74 1A1A

Women aged 65 who have cardiovascular Women aged 65 who have cardiovascular disease and positive family history of disease and positive family history of AAAAAA

3C3C

Men aged 50 and above with a positive Men aged 50 and above with a positive family historyfamily history 3C3C

Tom Lindsay

A RoussinA Roussin

Initial sizeInitial size RecommendationsRecommendations GradeGrade

<3.0 cm<3.0 cm Repeat ultrasound follow-up in 3-5 Repeat ultrasound follow-up in 3-5 yearsyears 1A1A

3.1-3.5cm3.1-3.5cm Repeat ultrasound in 3 yearsRepeat ultrasound in 3 years 1A1A3.6-3.9 cm3.6-3.9 cm Repeat ultrasound in 2 yearsRepeat ultrasound in 2 years 1A1A

4.0-4.5 cm4.0-4.5 cm Repeat ultrasound in 1 yearRepeat ultrasound in 1 year 1A1A

4.6 cm or >4.6 cm or >Referral to Vascular Surgeon and Referral to Vascular Surgeon and

repeat ultrasound every 3-6 repeat ultrasound every 3-6 monthsmonths

1A1A

If > 1cm growth If > 1cm growth in 1 yearin 1 year Referral to Vascular SurgeonReferral to Vascular Surgeon 1A1A

Recommendations CCS 2005Recommendations CCS 2005AAA Follow-up Based on Initial SizeAAA Follow-up Based on Initial Size

Tom Lindsay

A RoussinA Roussin

AAAAAATraitement médicalTraitement médical

Traitement des facteurs de risqueTraitement des facteurs de risque Tabagisme surtoutTabagisme surtout

B-Bloqueurs pour les AAA > 5 cm ?B-Bloqueurs pour les AAA > 5 cm ? Inefficaces pour AAA < 5 cmInefficaces pour AAA < 5 cm Marfan: diminution des complications Ao.Marfan: diminution des complications Ao.

IECA ? (selon observation de cohorte)IECA ? (selon observation de cohorte) Réduction risque rupture: RRR ajusté 0.83Réduction risque rupture: RRR ajusté 0.83 Pas d’effet par autres Tx HTA y compris Pas d’effet par autres Tx HTA y compris BRABRA

Bloqueurs JNK et/ou MMP 2 - 8 - 9Bloqueurs JNK et/ou MMP 2 - 8 - 9

A RoussinA Roussin

AAAAAALe rLe rôle de JNK et des MMPôle de JNK et des MMP

Verma S, Lindsay T. NEJM 2006; 354: 2067-8Verma S, Lindsay T. NEJM 2006; 354: 2067-8

A RoussinA Roussin

AAAAAALe rLe rôle de JNK et des MMPôle de JNK et des MMP

Verma S, Lindsay T. NEJM 2006; 354: 2067-8Verma S, Lindsay T. NEJM 2006; 354: 2067-8

A RoussinA Roussin

.org.org

Sources d'informationSources d'information

Consensus canadien 2005 MAPConsensus canadien 2005 MAPCan J CardiolCan J Cardiol 2005; 21(12): 997-1006 2005; 21(12): 997-1006

www.ccs.cawww.ccs.ca

ACC/AHA 2005 guidelines on ACC/AHA 2005 guidelines on PADPAD

www.acc.orgwww.acc.org

www.americanheart.orgwww.americanheart.org