anesteziyoloji ve reanimasyon anabilim dalı -...
TRANSCRIPT
![Page 1: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/1.jpg)
Prof. Dr. Leyla İyİLİKÇİ Karaoğlan
Transkateter Aortik Kapak İmplantasyonu “Transcatheter Aortik Valve Implantation (TAVI) “
![Page 2: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/2.jpg)
Tarİhçe
1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri denemişlerdir.
2002 yılında, Cribier ve ark. tarafından ilk “TAVI” işlemi yapıldı.
Edwars SAPIEN ve Medtronic cor valve ‘ın Avrupa ‘da kabul edilmesiyle dünyada TAVI uygulanan hasta sayısı artmıştır.
Cribier A, Eltchaninoff H, Bash A ve ark. Circulation,2002;106:3006-3008
![Page 3: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/3.jpg)
Aort Darliği
Aort Darlığı (AD) sol ventrikül çıkış yolunun ilerleyici obstrüksiyonu sonucu; Klasik kalp semptomları, senkop, angina ile oluşan bir hastalıktır. 65 yaş üstü % 2 85 yaş üstü % 4
TEDAVİ EDİLMEZSE MORTALİTE %50
![Page 4: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/4.jpg)
Cİddİ AORT DARLIĞI
![Page 5: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/5.jpg)
Cİddİ Aort DarlIğI Operasyon OranI %40
![Page 6: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/6.jpg)
GİRİŞİMSEL TEDAVİ
![Page 7: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/7.jpg)
TAVI EndİkasyonlarI
Semptomatik Kalsifik Aort Darlığı Ort gradient >40 mmHg Aort velositesi>4.0 m/s AVA<0.8 cm2
Yüksek Cerrahi Risk Skoru LogES>%20 STS>%10
Cerrahi girişimin kontr-endike olması 80 yaş üzeri (son yıllarda) Ek olarak Porselen Aorta Torasik Radyasyon Öyküsü Ciddi Torasik Deformite
![Page 8: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/8.jpg)
TAVi Kontr- EndİkasyonlarI
Akut Myokard İnfarktüsü (<30 gün) Biküspid, uniküspid kapak Kalsifik kapak olmaması Miks aortik kapak hastalığı (AS+AY>3) Hemodinamik ve solunumsal instabilite (son 30 gün içinde inotropik destek, mekanik
ventilasyon, mekanik kalp hastalığına ihtiyaç olması) Herhangi bir nedenle acil cerrahi girişim Ciddi sol ventrikül disfonksiyonu (EF<20) Ciddi demans Ciddi mitral yetmezlik Non-kardiyak nedenlerle beklenen yaşam süresi <12 ay Antikoagülan tedaviyi hastanın tolere edememesi Renal yetmezlik (Kreatin>3.0 mg/dl, kronik diyaliz) Girişimden 6 ay önce SVO ve TİA geçirilmesi Aortik Anulus<18 mm veya >25 mm (EKO ölçümü) Ciddi PTH ve sağ ventrikül disfonksiyonu İntrakardiyak kitle, trombüs (EKO’da)
![Page 9: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/9.jpg)
Protez Ve İmplantasyon Teknİklerİ
Balon ile genişletilebilir Edwars SAPIEN (USA)
Kendiliğinden genişleyebilen CoreValve Revalving (USA)
![Page 10: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/11.jpg)
KAPAK ÖZELLİKLERİ
Edwards Sapien XT Medtronic CoreValve
Çatı Kobalt krom Nitinol Kapakçıklar Sığır perikardı Domuz perikardı Ekspansiyon Balon -expandable Self-expanding Balon valvüloplasti Evet Evet Protez çapı 23-26-29 mm 26-29 mm Uzunluk 15-19 mm 53-55 mm Anulus çapı 18-28 mm 20-27 mm Minumum arteriyel çap 6 mm 6 mm Delivery sistem çapı 18-19 F 18 F Girişim yolu TF ve TA TF ve Tax Pacemaker %4-8 %15-40
![Page 12: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/13.jpg)
TAVI KONSEYİ
Kardiyoloji AD Kalp Damar Cerrahisi AD Anesteziyoloji AD
![Page 14: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/16.jpg)
DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
KALP KAPAK HASTALIKLARI PERKÜTAN MÜDAHELE KONSEYİ
![Page 17: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/17.jpg)
PREOPERATİF DEĞERLENDİRME
EuroSCORE
STSPROM
ACEF score (hasta yaşı, serum kreatinin, EF) Ranucci M, Castelvecchio S, Menicanti L, Frigiola A, Pelissero G: Circulation, 2009 Goetzenich et al. Journal of Cardiothoracic Surgery, 2012
![Page 18: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/18.jpg)
Logistic EuroSCORE
![Page 19: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/19.jpg)
EuroSCORE II
![Page 20: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/20.jpg)
Hasta Özellİklerİ
İleri yaş Yandaş hastalıklar (HT, KAH, KOAH, DM, RY,RA,vb)
Geçirilmiş operasyonlar Fizik muayenede değişiklikler Laboratuvar bulgularında değişiklikler Kullanılan ilaçların çokluğu ASA III veya IV grubu hastalar
![Page 21: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/21.jpg)
Kardİyak FonksİyonlarIn Değerlendİrİlmesİ
EF<20 Ortalama aortik kapak gradienti dinlemede 40 mmHg’den
yüksek ise ve düşük EF varsa, dobutamin stress EKO sonrası kardiyak kontraktilite değerlendirilmelidir.
Anti aritmik ilaçlar, kesilmemelidir. ACE içeren antihipertansif, ilaçlar kesilmemelidir. Kötü ventrikül rezervi varsa, balon valvüloplasti yapılabilir. Anjinası ve sol vent. fonksiyonu kötü olan hastalarda TAVI
öncesi fonksiyonları optimize etmelidir. Dumesnil JG,Pibarot P,Carabello B, Eur Heart J,2010
![Page 22: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/23.jpg)
Solunum FonksİyonlarInIn Değerlendİrİlmesİ
Dispne
Ciddi pulmoner fonksiyon bozukluğu TA-TAVİ için
kontr endikedir. Covello RD, Landoni G, Zangrillo A,Curr Opin Anaesthesiol, 2011
![Page 24: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/24.jpg)
BÖBREK FONKSİYONLARININ DEĞERLENDİLMESİ
Akut böbrek yetmezliği Kronik böbrek yetmezliği KONTRAS madde kullanımı sınırlı olmalıdır. Franco A, Gerli C, Ruggeri L, Monaco F, Ann Card Anaesth, 2012
![Page 25: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/25.jpg)
KOAGÜLASYON PARAMETRELERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ
Operasyon öncesi 300-320 mg aspirin, 300 mg klopidogrel yükleme dozu
İntraoperatif valvüloplasti öncesi: 5000 Ü heparin uygulanır. Operasyon sonrası 75-100 mg/gün aspirin Operasyon sonrası 75 mg/gün klopidogrel 6 ay süre ile
verilmelidir. ACT>250 s olacak şekilde ek doz verilir. Kan Hazırlığı (en az 2 ünite ES) Covello RD, Landoni G, Zangrillo A.,Curr Opin Anaesthesiol,2011 Franco A,Gerli C,Ruggeri L,Manoco F.,Ann Card Anaesth,2012
![Page 26: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/26.jpg)
Nörolojİk FonksİyonlarIn Değerlendİrİlmesİ
Yakın zamanda geçirilmiş iskemik atak, kontr-endike TÖE (kardiyovasküler embolizm) Nöroloji Konsültasyonu Franco A, Gerli C, Ruggeri L, Monaco F, Ann Card Anaesth, 2012
![Page 27: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/27.jpg)
Anestezİ HazIrlIğI
TAVI girişimi için Hibrid oda uygundur. İdeal görüntüleme yöntemleri Kardiyopulmoner by pass ve cerrahi girişim için steril
oda Kardiyolog Cerrah Anestezist Perfüzyonist Diğer
![Page 28: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/28.jpg)
MONİTÖRİZASYON
EKG (5-12 kablolu) Pulse oksimetre İnvaziv arteriyel kan basıncı Santral venöz basınç monitörizasyonu TÖE İdrar debi mönitörizasyonu Hızlı ventriküler pacing için femoral veya juguler
transvenöz pacing kablosu Isı Transkranial doppler Serebral oksimetri
![Page 29: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/29.jpg)
TAVI’de ANESTEZİNİN AMACI
HEMODİNAMİK YÖNETİM
![Page 30: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/30.jpg)
TAVI İşlemİ
Vasküler girişim Hızlı ventriküler pacing testi Aort kapak balon valvüloplasti Protez kapağın yerleştirilmesi Gümüş T, Kesimci E, Anestezi Dergisi, 2013 Cheung A, Ree R, Anesthesiology Clin, 2008
![Page 31: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/31.jpg)
TAVI Gİrİşİm Yerlerİ
Transfemoral Transapikal Subklavian
![Page 32: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/32.jpg)
TAVI Gİrİşİmİ
![Page 33: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/33.jpg)
TAVI İŞLEMİ
Vasküler ve torasik girişim Kapak için kılavuz telin yerleştirilmesi, KPB için kateter takılması
Femoral damarların diseksiyonu,kanama,retroperitonel hematom
Hızlı Ventriküler pacing testi Nabızsız ventriküler taşikardi sağlamak için geçici pacemaker testi,Transtorasik ejeksiyonunun kısa süreli durdurulması
Hemodinamik bozulma,VF,atriyum perforasyonu
Hızlı ventriküler pacing altında balon valvüloplasti
Klasik aortik anülüsün dilatasyonu Kalsifik parçalara bağlı inme riski,MI,Aort diseksiyonu,kalıcı VF
Protez kapağın pozisyonlanması Aortik anülüste transkateter kapağın pozisyonunun doğrulanması
Kalsifik parçalara bağlı inme riski,MI,Aort disseksiyonu
Hızlı ventriküler pacing altında kapak yerleştirme
Aortik anülüste kapağın yerleştirilmesi
Kalsifik parçalara bağlı inme riski,MI,Aort disseksiyonu,kalıcı VF,koroner oklüzyon
![Page 34: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/34.jpg)
TAVI’ DE GENEL/Lokal ANESTEZİ AVANTAJ ve DEZAVANTAJLARI
Genel Anestezi Avantaj
Lokal anestezi Avantaj
Genel Anestezi Dezavantaj
Lokal Anestezi Dezavantaj
Preoporatif Aortik anülüsün TÖE ile ölçülmesi,işlem için uzun süre
Daha hızlı hazırlık süresi Entübasyon güçlüğü,daha uzun hazırlık süresi
Santral kateter yerleştirme ve hastanın rahatsız olması,TÖE ölçüm güçlüğü
İntraoperatif vasküler girişim
Ağrısız kanülasyon,TÖE, kanamaya hızlı müdahale
GA bağlı hemodinamik instabilite,inotrop ihtiyacı,ısı yönetimi
Hastanın hareket etmesi,sedasyona bağlı,h.dinamik instabilite,TÖE rehberliğinin olmaması
Valvüloplasti ve kapak pozisyonu
Hastanın hareket etmemesi,solunum kontrolü, komplikasyonuna daha kolay müdahale,TÖE rehberliği, HPV’de anksiyete olmaması
Devamlı nörolojik değerlendirme,HVP sırasında daha stabil hemodinamik koşullar olabilir
Devamlı nörolojik değerlendirmenin olmaması, HPV’de inotropik ihtiyacı
Hastanın hareket etmesi, kapağın yanlış yere yerleşmesi,havayoluna sınırlı yaklaşım,hiperkarbi,solunum depresyonu,pulmoner hipotansiyonun kötüleşmesi
Postoperatif Kısa işlem zamanı,hızlı derlenme,maliyette azalma
Ekstübasyonun gecikmesi, ventilasyona bağlı komplikasyonlar, maliyette artma
![Page 35: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/35.jpg)
GENEL ANESTEZİ UYGULAMASI
İndüksiyonda hipnotik olarak tiyopental/etomidate Narkotik ajan olarak fentanil/remifentanil Kas gevşetici rokuronyum/atrakuryum Anestezi İdamesi oksijen/hava-sevofluran Nöromüsküler bloğun döndürülmesi, sugammadeks İnotropik destek: noradrenalin Postoperatif analjezi İV 6 saatte bir asetominofen (1 g)
ve tramadol (100 mg) (TA-TAVI için)
![Page 36: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/36.jpg)
LOKAL ANESTEZİ ve SEDASYON
Propofol (2-5 mg/kg/s) Remifentanil (0.025 mcg/kg/dk) Apne riski Dikkatli, hemodinamik ve solunum monitörizasyonu
gerekir Lokal anestezi ve sedasyon gereken hastalarda NIV
önerilmektedir. Ancak bu maskeler TÖE geçişine izin vermelidir.
Guarracino F,Cabrini L,Baldassarri Rve ark,J Cardiothorac Vasc Anesth,2011
![Page 37: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/37.jpg)
KOMPLİKASYONLAR
Aort Yetmezliği (%50) Malpozisyon Embolizasyon TAVI sonrası kalp bloğu Sol ana koroner arter oklüzyonu Kardiyak tamponad Nörolojik komplikasyonlar (İnme %2.5-10) Akut Böbrek Yetmezliği Franco A, Gerli C. ve ark, Ann Card Anaesth,2012
![Page 38: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/40.jpg)
DEÜTF TAVI OLGULARININ ÖZELLİKLERİ
n=61 Hasta
Gradient ± SD = 48.8±1.65 Minimum=28 Maksimum=75
Yaş Ortalaması±SD = 78.7 ± 6.71
Maksimum=91 Minimum=55
![Page 41: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/41.jpg)
DEÜTF TAVI gİRİŞİMLERİ
![Page 42: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/44.jpg)
Ortalama±SD = 78.7 ± 6.71 Maksimum=91 Minimum=55
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
YAŞ
![Page 45: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/45.jpg)
Ortalama ± SD=207±42.11 DK Min= 110 Dk Max= 300 Dk
50
100
150
200
250
300
350
0 10 20 30 40 50 60 70 80
daki
ka
Anestezi süresi
Anestezi süresi
![Page 46: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/46.jpg)
İntraoperatİf Komplİkasyon ve İnotrop İhtİyacI
%89,8 %86,9
%10,2 %13,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
İntraoperatif komplikasyon Pozitif inotrop ihtiyacı
yok var
![Page 47: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/47.jpg)
İntraoperatİf Komplİkasyonlar
n=61 Hasta
AF (n=1) VF (n=1) Kanama (n=4) Asistoli (n=2) Bradikardi (n=2) İnme (n=1) Vasküler komplikasyona bağlı acil cerrahi (n=2) 30 günlük hastane içi mortalite (n=1)
![Page 48: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/48.jpg)
Erİtrosİt Süspansİyonu İhtİyacI (%)
%86,4
%9,8
%1,6 %1,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
yok 1 ünite 2 ünite 3 ve üzeri
ES ihtiyacı
![Page 49: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/50.jpg)
SONUÇ
Cerrahi riski yüksek Inoperabl Yaşlı popülasyon için
“TAVI işlemi ideal yöntemdir”.
![Page 51: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - …uludaganestezi.org/resimler/2014/sunumlar/L_iyilikci.pdfTarİhçe 1992 yılında, Andersen ve ark. stent bazlı domuz bioprotezleri](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062414/5e3e9b6ccbdc6b30b14676ec/html5/thumbnails/51.jpg)
TAVI İŞLEMİ
Kardiyoloji Kalp Damar Cerrahisi Anestezi Yardımcı personel (ameliyat hemşiresi,radyoloji
teknisyeni,anestezi teknisyeni) Yoğun Bakım Ekipleri Firmalar
“Interdisipliner” bir işlemdir