8/17/2019 Anesteziile Locale in Stomatologie

1/2

Anestezia Plexala:Solutia anestezica difuzeaza, fiind depusa pe suprafata periostului, la apexul dintelui. Aceasta metoda are o eficienta

maxima doar in regiunile in care corticala este subtire si are o structura spongioasa: la maxilar pe toata intinderea sa cu

exceptia primului molar datorita crestei zigomatoalveolare care este mai compacta, iar la mandibula doar la nivelul

dintilor frontali. Indicatia de electie este la copii si tineri, pentru interventii de natura dentoalveolara limitata la 12 dinti:

rezectii apicale, epulite, extirpari de chisturi.

Tehnica: Maxilar:  Pentru incisivul central , punctia vestibulara se efectueaza in mucoasa mobila, prin frenul buzei

superioare, directia acului fiind din partea opusa. Pentru incisivul lateral   si canin solutia anestezica este depusa

deasupra apexului dintilor tinta, supraperiostal. Pentru premolari, anestezia plexala este suficienta si eficienta, asigurandliniste operatorie pe o perioada de pana la ! de minute. Punctia se efectueaza in mucoasa mobila, la fata distala a

caninului. Acul are bizoul indreptat spre planul osos, si se in"ecteaza solutie in #evantai$. %neori, radacina

meziovestibulara a primului molar nu este anesteziata si, de aceea cateva picaturi de anestezic depuse la apexul acestei

radacini insensibilizeaza aceasta regiune. Mandibula:  Pentru grupul incisivocanin se practica anestezia transfrenulara.

Anestezia intrapapilara si intraligamentara:Indicatiile acestei tehnici sunt foarte restranse si se aplica in: extractii dentare la  pacientii cu probleme de coagulare a

sangelui, hemofilici. In cazul anesteziei intrapapilare, directia acului este una perpendiculara, si se inteapa papila

gingivala interdentara, mezial si distal de dintele extras. Anestezia intraseptala poate deveni riscanta ducand la necroza

septului osos. Anestezia intraligamentara este indicata pentru tratamentele stomatologice conservatoare.

Anestezia regionala Substanta anestezica este depozitata la distanta de locul in care se intervine chirurgical si campul

operator nu prezinta nicio deformare.

Anestezii realizate la arcada dentara superioara

Anestezia nervului infraorbitarIndicatii: interventii de natura dentoalveolara efectuate la nivelul incisivilor si caninului superior& interventii

chirurgicale pe partile moi de la nivelul pleoapei inferioare, aripei nasului, buzei superioare si regiunii geniene

superioare.

Repere: gaura infraorbitara situata: la 'mm sub rebordul orbitar inferior, la unirea 1() interne cu 2() externe& la *mm

intern de linia mediopupilara, pe linia ce trece printre cei doi premoalri superiori, pe linia de sutura maxilomalara.

Tehnica: Inaintea efectuarii anesteziei, pacientul este pregatit din punct de vedere fizic, psihic si medicamentos. +u

indexul mainii stangi, medicului repereaza gaura infraorbitara, iar cu policele ridica buza superioara a pacietului,

evidentiind cat mai bine vestibulul bucal superior. ucoasa este mai intai uscata la locul punctiei cu o compresa de tifonsterila, apoi antiseptizata si din nou uscata. Se pozitioneaza acul cu bizoul spre planul osos, si se punctioneaza in fosa

canina in imediata regiune din afara si deasupra apexilui caninului. Se da acului o directie inafara, in sus si inapoi spre

gaura infraorbitara ce a fost reperata de index. Pentru anestezierea nervului alveolar superior si anterior, se introduce

acul in canal pe o distanta de *mm, se aspira pentru a verifica daca varful acului se afla intrun vas de sange, dupa care

se in"ecteaza lent o cantitate de 11,* ml de anestezic.

Accidente ce pot survini: inteparea vaselor de sange si provocarea unor hemoragii, hematoame sau echimoze& infiltrarea

anestezica a nervului oculomotor prin aparitia unei diplopii tranzitorii, infiltrarea anestezica a nervului optic cu aparitia

unor tulburari de vedere care uneori pot persista.

Anestezia nervilor alveolari superiori si posteriori (anestezia „la tuberozitate!Indicatii: interventii dentoalveolare localizate la nivelul molarilor superiori si a sinusului maxilar.

Repere: creasta zigomatoalveolara, molarul 2, versantul posteroextern al tuberozitatii la nivelul caruia se gasesc cele )-

orificii prin care intra filetele nervoase.

Tehnica: olnavul beneficiaza de pregatire preoperatorie atat psihica, fizica cat si medicamentoasa, si apoi este rugat sa

tina gura intredeschisa. Partile moi labio"ugale vor fi indepartate cu indexul mainii stangi si va fi reperata creasta

zigomatoalveolara. Acul, indreptat cu bizoul spre planul osos punctioneaza mucoasa mobila in dreptul radacinii

meziovestibulara a molarului doi. Se da acului o directie in sus, inapoi si inauntru, aliniat in unghi de -* de grade cu

 planul ocluzal. Se mentine permanent contactul strans cu osul dea lungul tuberozitatii si se in"ecteaza progresiv si

continuu dupa ce se verifica prin aspiratie daca acul este in vas, pe o distanta de de - cm. Aceasta anestezie necesita o

cantitate de 2) ml de solutie anestezica si dureaza pana la 2 ore.

Accidente: ruperea acului sau inteparea plexului venos pterigoidian cu formarea unui hematom voluminos al obrazului.

Acesta apare cand nu se pastreaza permanent contactul cu osul, iar tratamentul consta in compresiunea imediata a

obrazului asociata cu compresiune intraorala prin intermediul unor comprese reci introduse in vestibulul superior peregiunea deformata. Acestor pacienti li se recomanda si antibioterapie pentru a preveni complicatiile septice ce pot

surveni.

1

8/17/2019 Anesteziile Locale in Stomatologie

2/2

Anestezia nervului nazopalatinIndicatii: +ompleteaza anestezia la gaura infraorbitara pentru nervul alveolar superior si anterior pentru a efectua

interventii la nivelul incisivilor superiori si caninului. Se insensibilizeaza astfel treimea anterioara a fibromucoasei boltii

 palatine.

Repere: /aura incisiva ce este localizata in bolta palatina, pe linia mediana la 1cm in spatele si deasupra coletului

incisivilor centrali superiori.

Tehnica: Pacientul tine capul in extensie si gura larg deschisa, se aplica o anestezie de contact la nivelul papilei

retroincisive, dupa care se punctioneaza cu varful acului marginea laterala a papilei de partea opusa zonei de anesteziat.

Se lasa cateva picaturi de solutie anestezica sub papila, apoi se introduce acul in canal * mm si se lasa !,2*!,*! ml desolutie anestezica.

Anestezia nervului mare palatin sau palatin anteriorIndicatii: completeaza anestezia #la tuberozitate$ a nervilor alveolari superiori si posteriori. Se insensibilizeaza astfel

fibromucoasa boltii palatine in cele 2() posterioare si cea a valului palatin.

Repere: Principalul reper este gaura palatina posterioara ce este situata: la *mm inaintea marginii posterioare a boltii

 palatine, la 1cm inaintea crosetului aripii interne a apofizei pterigoidiene, in planul frontal ce trece intre molarul 2 si ).

Tehnica: Pacientul tine capul in extensie si gura larg deschisa. Se aplica regula celor trei comprese, apoi se reslizeaza

 punctia anestezica cu un ac lung, evitanduse vasoconstrictorul in solutia anestezica. Punctia se realizeaza in santul

 palatin sau in depresiunea dinaintea gaurii palatine posterioare. +orpul seringii se situeaza la nivelul comisurii bucale

opuse, la nivelul fetelor ocluzale ale premolarilor inferiori. +antitatea de anestezic este de !,2*!,*! ml si se instaleaza in

maximum doua minute.

Accidente: necroza fibromucoasei boltii palatine datorita introducerii sub presiune a solutiei anestezice& anesteziereavalului palatin si a pilierilor palatini cu consecinte asupra respiratiei si deglutitiei datorita patrunderii solutiei in canal&

 producerea unei hemoragii puternice datorita inteparii arterei sau venei palatine care cedeaza la compresiune digitala

Anestezii realizate la nivelul arcadei dentare inferioare

Anestezia nervului alveolar inferior (anestezia la spina "pix!Indicatii: interventii la nivelul "umatatii respective a mandibulei, dintilor si hemibuzei inferioare.

Repere: planul de ocluzie al molarilor inferiori& plica pterigomandibulara, creasta temporala a ramurii ascendente

mandibulare.

Tehnica: Pacientul este asezat cat mai comod in fotoliul stomatologic, cu capul drept si gura larg deschisa, expunand

astfel trigonul retromolar si plica pterigomandibulara. +u mana stanga, medicul repereaza prin palpare creasta temporalamandibulara, iar apoi introduce acul la 1cm deasupra planului de ocluzie al molarilor mandibulari intre plica

 pterigomandibulara si creasta temporala. 0a inceput corpul seringii este pozitionat paralel cu planul de ocluzie al

molarilor inferiori, dupa care se deplaseaza mai intai spre linia mediana, pentru ca la final sa a"unga pana la nivelul

comisurii bucale opuse. Se depune o cantitate de 1,* ml de solutie anestezica, iar anestezia se instaleaza in cateva

minute.

Accidente: depunerea solutiei in glanda parotida cu instalarea unei hemipareze faciale& lezerea muschiului pterigoidian

intern cu instalarea trismusului& neinstalarea anesteziei datorita in"ectarii anestezicului fie prea sus, pre "os sau prea

anterior.

Anestezia nervului lingualIndicatii: completeaza anestezia nervului alveolar inferior in interventii la nivelul hemimandibulei respective&

interventii asupra planseului bucal si limbii.

Repere: Acest nerv are un traiect superficial la nivelul ultimului molar, cand intra in planseu, merge in lo"a sublinguala

terminanduse in de limba dinaintea #$lui lingual.

Tehnica: Punctia este realizata in santul gingivolingual, la egala distanta intre gingie si baza limbii, in mucoasa

 planseului bucal. Se traverseaza mucoasa, dupa care se in"ecteaza anestezic la o adancime de cel mult 1cm.

Anestezia nervului bucalIndicatii: completarea anesteziei nervului alveolar inferior in interventii la nivelul premolarului 2 si a celor trei molari&

interventii asupra partilor moi ale obrazului.

Repere: Premolarul 2 mandibular& marginea anterioara a apofizei coronoide& planul de ocluzie al molarilor superiori.

Tehnica: Anestezia terminala a nervului bucal se realizeaza astfel: Pacientul tine gura intredeschisa& medicul

indeparteaza cu a"utorul mainii stangi obrazul, evidentiind foarte bine vestibulul inferior. 3upa aplicarea regulii celor

trei comprese se punctioneaza in mocoasa vestibulului din dreptul premolarului doi pana distal de molarul trei, si sein"ecteaza permanent solutie anestezica.

2