TERAPIA CU OZON IN STOMATOLOGIE Folosirea terapiei cu ozon in stomatologie isi castiga locul in practica stomatologica zilnica si este folosit in aproape toate aplicatiile dentare. Puterea nediscutata de dezinfectie a ozonului fata de alte antiseptice fac folosirea ozonului in stomatologie o alternativa foarte buna si/sau un dezinfectant aditionl. Stomatologia minim invaziva este acum noul standard de ingrijire in toate disciplinele stomatologiei, cel mai important in stomatologie preventiva si operatorie. Pana acum, impiedicarea si rezolvarea proceselor de carie dentara fara tratament invaziv sunt imposibil de prevazut si se bazeaza foarte mult pe complianta pacientului. Studiile recente de cercetare asupra folosirii ozonului in tratarea cariilor dentare fara cavitatie sunt foarte promitatoare si arata ca este posibil sa previna si trateze aceste leziuni, in moduri predictibile si repetabile fara o interventie invaziva. Descoperirile stabilesc o schimbare de tip paradigma, revolutionara in stomatologie. Din motive de siguranta, gazul O3 nu este recomandat pentru folosire intraorala. Numai dizolvat in apa, sau in uleiuri se poate folosi ozonul in diferite domenii ale stomatologiei. Cu dezvoltarea piesei manuale dentare activata cu piciorul, cu un dispozitiv de suctiune, gazul O3 poate fi acum folosit in siguranta in situatii unde difuzia este un factor important, ex., tesuturile dentare dure. Terapia se bazeaz pe principalele proprieti ale ozonului:

antibacteriana, antifungica, antivirala; antiinflamatorie si imunomodulatorie; de reglare sistemica a homeostaziei in organism; Efectul antimicrobian, antifungic i antiviral se datorez att aciunii directe a ozonului cat si capacitaii sale de a forma cu acizii grasi nesaturati compusi foarte activi peroxizi, care acioneaz destructiv asupra microorganismelor. Refacerea functiei de transport a oxigenului a sangelui. Administrarea amestecului de oxigen si ozon duce la creterea cantitii de oxigen in sange. Aciune antiinflamatorie: ozonul duce la oxidarea prostaglandinelormediatorii proceselor metabolice- fapt care duce la ameliorarea proceselor metabolice i diminuarea inflamatiei. Aciune antioxidant i detoxifiant .

Cum este administrata ozonoterapia?

Aparatul transforma oxigenul atmosferic si intracelular in ozon actionand asupra bacteriilor, virusilor si fungilor pana la o profunzime de 5mm in tesut moale si 1-2mm in tesut dur. Tratamentul cu ozon este complet nedureros,nu necesita anestezie, dureaza de la cateva secunde pana la 15 minute(depinde de afectiune) iar rezulatatele apar de la prima sedinta. Administrarea ozonului se realizeaza prin intermediul unei anse de sticla( de diferite dimensiuni) ce este conectata la generaturul de ozon. Aceasta ansa este pusa in contact cu zona infectata/inflamata si se produce un masaj usor in sens circular. Indicatiile ozonoterapiei:

pungile parodontale; inainte si dupa interventiile oro-chirurgicale; in tratamentul gingivitei necrotice; pericoronaritele; dezinfectia cariei dentara; dezinfectia canalelor radiculare; candidozele orale; herpesurile; aftele bucale; stomatitele; extractii dentare; tratament pentru hemoragii; dezinfectia campului operator;

Procedurile clinice Dupa un diagnostic cuprinzator, si evaluarea riscului cariilor, in functie de abordarea preferata si de management, ar trebui sa fiti capabili sa clasificati cariile in functie de un indice de severitate dupa care sa fiti capabili sa faceti o judecata clinica in legatura cu modalitatea de abordare.

1.1.Cavitate primara si leziuni de fisura Urmatorul tabel este un ajutor in legatura cu modul in care ar trebui sa indepliniti terapia cu ozon in functie de starea clinica. Va amintim ca disponibilitatea diagnosticului minim invaziv si echipamentul de interventie sunt de mare valoare in conjunctie cu folosirea ozonului.

Abrevieri: CSI: indice de severitate a cariei; DV: valoarea diagnodent; AA: abraziune cu aer; O3: ozon; EDJ: jonctiune dentina-smalt; GIC: ciment de sticla ionomer Concentratie a ozonului: 3.5- 5 g/ml; Rata a fluxului: 0.5- 1l/min

Se recomanda aplicarea unui agent remineralizant dupa aplicarea de ozon. Intotdeauna subliniati igiena dentara acasa si dieta. CSIDV Aspect clinic 1 Descriere, Tratament/ ozon diagnostic Masuri de < profilaxie si 10 sec O3 / plombarea fisurilor daca este Probabil sunet 10 preventie ar indicat cu GIC putea fi necesare Fara a fi vizibila 10Pata alba la radiografie; AA/Etch/ 40 sec O3/ plombarea fisurilor 19 limitata la smalt Cavitati si fisuri 20Carii la EDJ colorate; nu sunt AA/Etch/ 40 sec O3/ plombare-reconstructie 24 vizibila la rx AA/ rotatie la viteza mica/ se indeparteaza Dentina 25- Carii la 1-2 doar dentina infectata foarte moale pentru a infectata; nu este 29 mm in dentina ajunge la dentina buna. Ecth/ 60 secO3/ GIC/ vizibil la Ex cura- CO Dentina colorata AA/ rotatie la viteza mica/ se indeparteaza Carii la 3 > infectata; doar dentina infectata foarte moale pentru a mm+ in 30 probabil vizibil ajunge la dentina buna. Ecth/ 60 -120 secO3/ dentina la Rx GIC/cura- CO Se indeparteaza toata dentina moale; se Carii foarte opreste la 1-2 mm de pulpa; Etch/120 Sec O3/ adanci, cu Se evalueaza > GIC Fuji VII; reevaluare la 4 luni cu RX; se implicare vitalitatea pulpei, 99 indeparteaza GIC si se cauta remineralizarea pulpara se ia o decizie fundului cavitatii In caz de rezultate bune, se probabil face reconstructie.

2 3

4

5

6

1.2 Leziunile cavitare proximale

Leziunile cavitare proximale sunt imediat diagnosticate cu Rx Bite- Wing spre deosebire de cele ocluzale. In functie de adancimea si viteza de instalare a leziunilor, se ia o decizie in legatura cu deschiderea si accesul la leziuni sau cu folosirea sau nu a unui tratament non- invaziv. Ca regula generala, la leziunile non- cavitare cu viteza lenta de instalare limitate la smalt sau la EDJ, ar trebui folosit in primul rand un protocol non- invaziv. Daca leziunea se extinde la dentina, judecata finala ar trebui sa fie bazata pe evaluarea risului de formare a cariei. In leziunile cavitare, reconstructia trebuie facuta. Se urmeaza acelasi ghid ca in cazul cavitatilor si fisurilor. 1.3 Leziunile cavitare de radacina cervicala Se urmeaza acelasi ghid ca in cazul cavitatilor si fisurilor. 1.4 Dinti hipersensibili Sensibilitatea fara carii se datoreaza multor factori, printre care se numara eroziunea, presiunea la muscare, gingii regresate, etc. Dupa diagnosticul final si eliminarea cauzelor, aplicarea de ozon poate sa usureze aproape instant durerea simtita de pacientii cu dinti hipersensibii in anumite situatii. Se aplica ozon pentru 40- 60 de secunde in zonele sensibile apoi un agent remineralizant. Se repeat daca este necesar. 1.5 Sindromul dintelui spart In functie de starea clinica si de simptome, poate fi folosita o incercare conservatoire in aplicarea de ozon. Dupa descoperirea sparturii si evlauarea cazului se aplica ozon gazos pentru 60- 120 secunde si se reface cu o umplutura pe o durata lunga de timp ex. GIC. Se reevalueaza periodic. Managementul cariilor ocluzale cu o capa de silicon si piese manuala dentara Tratarea radacinii cervicale hipersensibile

Terapia de canal- leziunile periapicale Ozonul este foarte mult indicat in cazul terapiei pe canal datorita proprietatii sale inalt dezinfectante si absentei citotoxicitatii la fel ca si a altor efecte negative secundare in concentratiile si formele recomandate (gaz sau dizolvat in apa). Uleiurile ozonizate pot fi de asemenea folosite ca tapetare temporara a canalelor in cazurile cu infectii necrotice. In leziunilr peri- apicale, infiltratiile de ozon gazos contribuie la managementul non- chirurgical al acestor leziuni. 2.1 Terapia pe canal vital Dupa prima deschidere si curatare a canalelor, se monteaza un ac de 25- 27G la varful unei piese manuale, asigurandu-va ca circulatia libera a gazului nu este obliterat, in interiorul capacului protector. Se taie o piesa de PVC sau de tub siliconic in functie de situatia clinica pentru a sigila accesul la cavitate cu acul in interiorul canalului. Acul nu ar trebui sa blocheze circulatia gazului in interiorul canalului catre orificiul canalului. Se umple canalul cu ser fiziologic sau apa distilata si se aplica ozon pentru 2-3 minute per canal la concentratii de 5 g/ml si rata de flux de 0.5- 1 l/min. In timpul lucrarii si irigarii canalului, apa ozonata poate fi folosita ca dezinfectant si irigant. Se foloseste apa ozonata Acquazone pentru a prepara apa necesara intregii proceduri. Se iriga la cerere cu volume mari de apa. 2.2 Terapia pe canal in situatii cu necroza In anumite situatii, apare nevoia de a dezinfecta sistemul canalelor de radacina, cu un tapetaj temporar pana cand sunt deavaluite simptomele si canalul poate fi umplut. Folositi acelasi protocol ca mai sus si folositi ulei de masline ozonat ca dezinfectant temporar. Umpleti o seringa de 1 cc cu ulei si montati un ac de 25G. se introduce acul cat de adanc posibil in interiorul canalului si injectati incet in

timp ce retrageti acul incet afara din canal. Puteti folosi de asemenea Lentulo pentru a umple canalul cu ulei ozonat. 2.3 Leziunile periapicale Se recomanda anestezie locala pentru aceasta procedura. In cazul leziunilor maxilare periapicale, infiltratia cu ozon este realizata in acelasi fel in care se face o injectie locala cu anestetic pe partea bucala. In functie de severitatea si marimea leziunii, concentratiile variaza intre 5- 10 g/ ml la un volum de 1-3 cc. se injecteaza gazul foarte incet sip e cat de aproape posibil de locul leziunii. Se repeta infiltratiile o data pe saptamana pana cand se ajunge la rezolutia simptomelor. In cazul leziunilor mandibulare periapicale, folosirea unui ac intraosos pentru a administra ozonul gazos in os este indicat. Folositi tehnica preferata, pentru a perfora osul cortical, asigurandu-va ca stati in afara canalului alveolar inferior, si a nervului mental. Punctul de acces este in mod obsnuit la 2-3 mm sub nivelul liber gingival unde osul cortical este usor de peforat. Se injecteza foarte lent, cum se descrsie mai sus. O capa de silicon adaptata si un ac de 25G pentru dezingfectia cu ozon a canalului. In cazul in care capa de silicon nu este practica, se pune varful de suctiune in apropierea orificiului canalului.

Terapia periodontala Bolile gingivale si periodontale reprezinta o preocupare mare atat pentru stomatologie cat si pentru medicina. Majoritatea factorilor care contribuie si cauzeaza aceaste boli sunt redusi sau tratati cu ozon in toate formele lui de aplicare (gaz, apa, ulei).

Efectele biologice benefice ale ozonului, activitatea sa antimicrobiana, oxidarea bio- moleculelor precursori si a toxinelor microbiene implicate in bolile periodontale si proprietatile sale vindecatoare si regeneratoare asupra tesuturilor fac folosirea ozonului mult indicate in toate etapele de boala gingivala si periodontala. In functie se cazul clinic, sunt disponibile mai multe modalitati de aplicare folosind ozon gazos, irigatii cu apa ozonata si folosirea locala de ulei ozonat la fel ca si folosirea la domiciliu. 3.1 Aplicatiile gazoase via un aplicator termoformat individualizat Se pregateste o aplicatie termoformata dura sau usor moale dentara care se extinde la 2-3 mm dincolo de zona gingivala afectata, lasand un spatiu liber pentru circulatia gazului. Dupa 2 orificii pentru intrarea si iesirea gazului, distal si mediu fata de zona de tratament. Se redefinesc marginile aplicatiei cu un corp siliconic mediu sau usor. Poate fi de asemenea aplicat un baraj usor ca extra masura de precautie si pentru a inchide complet marginile. Se ataseaza orificii la generator si la pompa de suctiune. Aceasta procedura va tratat atat tesuturile moi cat si pe cele dure ale zonei afectate. Se pot folosi intotdeuna cape de PVC sau silicon si se pot trata individual toate zonele aplicate in situatii dificile unde o asemenea aplicatie este greu de folosit sau incomod pentru pacient. 3.2 Irigatiile cu apa ozonata Se pregateste apa ozonata folosind Acquazone si se iriga cu generozitate zona afectata in timpul si dupa indeprtarea pietrei dentare, a lucrarii la suprafata radacinii si a chiuretajului non- chirurgical. 3.3 Folosirea la cabinet si la domiciliu a uleiului de masline ozonat Dupa tratamentul la cabinet cu ozon gaz sau apa ozonata, se umplu spatiile cu ulei de masline ozonat folosind un ac de 25G sau orice varf potrivit. Se da pacientului pentru folosirea la domiciliu ulei cu instructiunile de rigoare pentru aplicarea corecta. Se repeta aplicarea la cabinet a uleiului ozonat o data pe saptamana.

Post extractie- Chirugie In cazul chirurgiei dentare, folosirea ozonului este indicata in timpul interventiei chirugicale, la fel ca si in timpul post interventie ca dezinfectant topic si agent de vindecare. In cadrul acestor proceduri, folosirea ozonului gaz nu este convenabila datorita inabilitatii de sigilare completa a zonei tratate. Apa si uleiurile ozonate sunt din acest motiv formele de aplicare. 4.1 Post- extractie Dupa debridarea finala a alveolei, se iriga cu cantitati mari de apa ozonata, si apoi se folosesc pansamente imbibate cu apa ozonata pentru a comprima locul extractiei. Inaintea externarii pacientului, se umple alveola cu ulei ozonat si se acopera cu tifon. 4. 2 Alveolita post- extractie Dupa evaluarea completa, se indeparteaza zona necrotica si bridele de la locul extractiei, se iriga cu cantitati mari de apa ozonata, apoi se umple alveola cu ulei ozonat. Poate fi indicate acoperirea antibiotica. Se instruieste pacientul sa aplice ulei ozonat de 3-4 ori pe zi pana la vindecarea completa. 4.3 Procedurile chirugicale Apa ozonata poate fi folosita ca irigant in timpul procedurii chirurgicale si/sau ca lavaj la finalul ei. Se acopera suturile cu un strat subtire de ulei ozonat si se instruieste pacientul sa il aplice de 3-4 ori pe zi. 4.4 Periimplantita Peri- implantita este foarte suparatoare atat pentru dentist cat si pentru pacient. Dupa o evaluare completa si daca se ia decizia de a salva cazul, sunt folosite mai multe modalitati de terapie pentru a salva implantul de la pierderea totala.

Debridarea laser si/ sau manuala alaturi de solutiile antiseptice si medicamentele topice antimicrobiene sunt in mod obisnuit folosite cu un grad variat de succes. Ozonul poate juca un rol important si poate fi folosit ca gaz sau in forma apoasa. Se taie o capa de PVC sau de silicon de lungime potrivita si se acopera in totalitate zona invecinata. In cazul in care coroana este inca prezenta, se recomanda indepartarea sa pentru sigilarea corespunzatoare a vecinatatilor si a limitelor gingivale in jurul implantului. Infiltratiile cu ozon gazos sunt de asemenea de ajutor in aceasta situatie. Apa ozonata poate fi folosita ca irigant in timpul debridarii si chiuretajului. Se sfatuieste pacientul sa aplice ulei ozonat pe zona tratata de 3-4 ori pe zi.

Coroane si punti- imbracari- proteze 5.1 Coroane si punti- proceduri de imbracare O manifestare obisnuita pe care o vedem cateodata in timpul fazei de temporiare a coroanelor, plombelor sau imbracarilor dentare este hipersensibilitatea. Multi factori pot contribui la acest lucru, din care unul este prezenta de bacterii ramase in interiorul tubulilor de dentina lasati deschisi, in timpul pregatirii. Este neaparat necesar sa se indeparteze stratul afectat si sa se dezinfecteze dintele pregatit inaintea temporizarii si inaintea interventiilor finale. Pata neagra pe care o vedem sub plombele temporare, in principal in cazul tehnicii de temporizare cu straturi stranse de imbracare a dintelui este datorata prezentei bacteriilor. Folosirea ozonului gaz este atat pentru a dezintegra stratul afectat cat si pentru a dezinfecta dintele pregatit si este o procedura recomandata (Fig. 1-2 ). Folosirea abreziunii cu aer inaintea ozonului este un avantaj pentru a indeparta complet sfaramaturile microscopice si stratul afectat de la suprafata fortificatiilor din vecinatate si pentru a lasa curat dentina pentru dezinfectia cu ozon. Inainte de cimentarea finala a protezei, se curate si se pregatieste dintele cu Air Abrasion, se dezinfecteaza cu ozon si se fixeaza proteza in functie de metoda

dumneavoastra preferata. Observati va rugam ca cercetarile actuale si articolele publicate arata ca folosirea ozonului nu afecteaza procedurile de fixare adeziva. Se foloseste ozon gazos pentru a dezinfecta proteza. Poate fi folosita de asemenea apa ozonata. 5.2 Protezele mobile O manifestare obisnuita descoperita la purtatorii de proteze mari este stomatita, in principal datorata Candidei albicans (Fig. 3). Daca se formeaza zone albe sau forme eritematoase, folosirea ozonului, in principal apa ozonata si ulei ozonat, este foarte eficienta in aceste situatii si ajuta de asemenea la curatarea si dezinfectarea materialului acrilic din dantura. Se pregateste apa ozonata folosind Acquazone si se inmoaie proteza dupa curatarea si indepartarea depozitelor solide. Se imbiba un tifon cu apa ozonata pregatita si se aplica pe zonele afectate. Se improspateaza tifonul cu apa ozonata frecvent sau se inlocuieste cu unul nou. Se indeparteaza apa in exces de pe dantura si se aplica cateva picaturi de ulei ozonat in interiorul protezei si se fixeaza ferm. Se da pacientului o cantitate suficienta de ulei ozonat intr-o seringa si instructiuni de folosire la domiciliu. Pentru durerile dentare si ulcere vezi sectiunea de Leziuni ale tesuturilor moi. Fig. 1: Dezinfectia dintelui pregatit si a santului dupa luarea mulajului. Fig. 2: Dezinfectia cu ozon gazos dupa curatarea cu Air Abrasion. Se observa lungimea diferita a capelor de silicon.

Leziunile tesuturilor moi Toate tipurile de leziuni infectioase, inflamatorii, traumatice, arsuri, ale tesuturilor moi raspund foarte bine la tratamentul topic cu ozon. Dupa cum am mentionat mai inainte, efectele biologice benefice si proprietatile sale dezinfectante/ vindecatoare fac folosirea ozonului inalt recomandata in aceste situatii. Anumiti practicieni recomanda chiar infiltratiile cu ozon gazos intra sau perilezional in cazul carcinoamelor de tesut moale. Cele mai multe leziuni de tesuturi moi intalnite sunt herpesul, aftele, ulcerele din cauza protezelor, ranile si taieturile traumatice, cheilita, chistele, Candida, etc. 6.1 Aplicatiile gazoase de ozon Se izoleaza zona afectata cu o capa de PVC sau de silicon si se aplica ozon gazos pentru 1-2 minute. Se repeat daca este necesar.

In caz de fistula a chistului, se insera un ac de plastic incet in locul de pasaj al fistulei si se ijecteaza 1-2 cc de ozon gazos. Poate fi indicate anestezie pentru aceasta procedura. 6.2 Aplicatiile de apa ozonata In caz de rani traumatice mari, arsuri si taieturi, folosirea combinata a ozonului gazos si a aapei ozonate este indicate. Pentru ozonul gazos, se urmeaza protocolul mai sus mentionat. Se pregateste apa ozonata folosind Acquzone si se iriga zona afectata 10 minute. In caz de lziuni suprainfectate, se foloseste un preparat puternic de apa ozonata. In timpul fazie de vindecare, o solutie mai usoara este mai potrivita. 6. 3 Aplicarea de ulei ozonat In multe situatii, leziunile de tesuturi moi pe care le vedem adesea pot fi tratate numai cu aplicarea zilnica la domiciliu de ulei de masline ozonat. Aceste uleiuri au un mare avantaj fata de antisepticele obisnuit folosite datorita gamei lor largi de activitate in timpul tuturor fazelor procesului de vindecare. Se da pacientului o cantitate suficienta de ulei ozonat intr-o seringa si instructiuni pentru folosirea la domiciliu.

Alte aplicatii 7.1 Inalbirea cu ozon Datorita efectului sau puternic de oxidare, cercetatorii au inceput sa caute capacitatea ozonului de a inalbi dintii. Studiile in curs in vitro cerceteaza efectele expunerii pe termen lung la ozon a tesuturilor dentare dure si a pulpei, la fel ca si formele de aplicare ale ozonului (gaz- apa ozonata), concentratiile, etc. 7.2 Punctele de dezinfectie a retelei de apa - dezinfectia apei din cabinetele dentare

Folosirea ozonului pentru dezinfectarea apei de oras si de oriunde in lume este recunoscuta ca cel mai bun tratament aplicat apei de oras. Devine logica folosirea ozonului pentru dezinfectia si puruficare apei din cabinetele dentare. Rezultatul este o apa curata, fara miros, fara culoare. Retelele de apa din unitatile dentare sunt cunoscute pentru efortul mare depus pentru a indeparta biofilmele din interiorul lor. Lasand la o parte mirosul neplacut care vine din interiorul acestor retele murdare de apa, biofilmul microbian poate reprezenta o sursa de infectie pentru pacienti, in special pentru ceia care au un deficie al sistemului imun sau cei mai in varsta. Multe studii au aratat o dezintegrare aproape completa si eliminarea biofilmelor din apa din unitatile dentare cu folosirea ozonului.

7.3 Dezinfectarea la rece a instrumentelor Apa ozonata poate fi de asemenea folosita ca o solutie rece de dezinfectare entru instrumentele dentare si medicale, a fel ca si pentru dezinfectarea cabinetelor. Apa ozonata poate de asemenea sa fie folosita ca solutie pentru dezinfectarea mainilor, a varfurilor de fibra optica, a lentilelor de contact, a ochelarilor si lupelor chirurgicale, etc. 7. 4 Injectarea peri- articulara TMJ cu ozon gazos- punctele tinta Efectele biostimulatorii si antiinflamatorii ale ozonului ajuta la managementul bolilor inflamatorii articulare si punctelor tinta musculare. Stresul cronic oxidative si nivelele ridicate de cytokine pro- inflamatorii sunt descoperiri obisnuite in cazul acestor inflamatii cronice unde infiltratiile de ozon gazos pot contribui la stimularea mecanismelor de aparare anti- oxidanta si la echilibrarea raspunsului imun prin modularea productiei de cytokine.

Universitatea de Medicin i Farmacie N.Testemianu Facultatea Stomatologie Catedra Terapie Stomatologic

REFERATTERAPIA CU STOMATOLOGIE OZON IN

ef catedr: dhm Nicolau Gh. Conductor: conf.univ. Bodrug V. Student:Gutium Alina, grupa 3507

Chiinu 2012