anestesia general inhalatoria-2011

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ANESTESIA GENERAL INHALATORIA

Autor: E. Martha Charca SolisAnestesiólogaTacna - 2011



EQUIPO DE ANESTESIA



INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL



Ventilación Intubación endotraqueal



La calidad del manejo anestésico esfundamental para otorgar la seguridadnecesaria en las intervenciones quirúrgicas

y, además, permite evitar y disminuir eldolor asociado a este tipo de procedimientos.



EQUIPO DE ANESTESIA




ANESTESIA GENER AL

La anestesia general nos permite proporcionar amnesia,analgesia, y condiciones quirúrgicas óptimas, siendo la salud y

seguridad del paciente la 1ra preocupación.

Los planes perioperatorios comprende el cuidado:� Pre - operatorio.

�Intraoperatorio.�Postoperatorio.



I.-PREPAR ACION PRE-OPER ATORIA

EL ANESTESIÓLOGO ASUME LA RESPONSABILIDAD

a) Evaluación pre-operatoria

b) Volumen intravascular ( hidratación antes de la inducción)2 ml. /Kg / hr.

c) Acceso intravenoso

d) Medicación pre-operatoria: sedantes.

e) Monitorización





Vía EV es vida

ANESTESIA GENERALEstado reversible de inconsciencia producido por agentesanestésicosVía utilizada:

�

Inhalación�Intravenosa�Intramuscular �Rectal�Oral




INDICACIONES:

�En lactantes y niños pequeños�En adultos que prefieren la anestesia general�Técnicas quirúrgicas extensas�En pacientes con enfermedades mentales�En pacientes alérgicos a anestésicos locales�En pacientes con tratamiento anticoagulante




II.- INDUCCIONConsiste en la transición de un paciente consciente con reflejos

protectores intactos a un estado de inconsciencia y que depende por completo del anestesiólogo .

a.-Entorno: Comodidad

b.-Posición : para la cirugía

c.- Técnicas: intravenosa , inhalatoria, intramuscular

d.-Asistencia de vías aéreas

e.- Laringoscopía




III.- MANTENIMIENTO

Se inicia cuando el paciente esta en profundidad adecuada para lacirugía y continúa hasta que termine esta . (Vigilancia )

A.- PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA

Deben valorarse constantemente las respuestas que sugieren

inadecuada profundidad anestésica y son :a) Somáticas : movimientos

b) Autonómicas : taquicardia, hipertensión, midriásis, sudoración,lagrimeo .



B.-METODOS

1.-Técnica de inhalación pura

2.- Técnica nitroso-relajante- opiode

3.- Técnica IV total goteo continuo Propofol, opiode, relajante

4.- Técnica balanceada


III.- MANTENIMIENTO




C.-VENTILACION

1.- Ventilación espontánea

2.- Ventilación controlada

3.- Ventilación asistida




III.- MANTENIMIENTO

D.-LIQUIDOS INTRAVENOSOS

�Necesidad de líquidos en forma continúa, por pérdida a tercer espacio, sangrado, vía aérea.

�Es dif ícil de medir, aproximadamente dar 15-20 ml/Kg./h.

cristaloides proporción 3:1

coloides 1 :1

�La valoración mediante la FC, PA, orina.




IV.- DESPERTAR DE LA ANESTESIA GENERAL

Transición desde un estado de inconsciencia al estado de consciencia

�V

entilación con O 2 100%� No debe retirarse de la mesa hasta que despierte y obedezcaordenes.

� Extubación : - con paciente despierto- con anestesia profunda

�Agitación : debe excluirse causas como dolor, hipoxia, plenitud vesical, obstrucción de vía aérea.




V.- TRANSPORTEA sala de recuperación o UCI por ANESTESIÓLOGO

MENCIONAR:

� Estado de consciencia� Frecuencia cardiaca� Saturación de oxigeno ± Vía aérea.

� Presión arterial� Sangrado- Líquidos EV- Drogas� Catéteres- drenes




ESTADIOS DE LA ANESTESIA GENER AL( historia)

Los estadios o planos de la anestesia general: Guedel tras lainducción con DIETILÉTER.

Estadio I AMNESIA.- pérdida de la consciencia.

Estadio II DELIRIO .-excitación , hipertensión, pupilas dilatadas,respiración irregular, fases de apnea.



Estadio III ANESTESIA QUIRUR GICA .- Profundidad de

anestesia deseada, miosis, respiración regular.

Estadio IV SOBREDOSIS : respiración superficial o ausente, pupilas dilatadas no reactivas, hipotensión e insuficiencia circulatoria.


ESTADIOS DE LA ANESTESIA GENER AL




� INDUCCION: (Estadío I ó Analgesia con éter)Tiempo que media entre la aplicación delanestésico y la pérdida de la conciencia.

� MANTENIMIENTO O EFECTIVA (Estadíos II yIII de anestesia con éter)

� RECUPERACION: Desde que se suspende elanestésico hasta que el paciente recupera totalmente el

conocimiento.




I.- EQUIPAMIENTO EN ANESTESIA

El equipo de anestesia se utiliza para preparar una mezcla gaseosa

de composición conocida de forma precisa pero variable.

II.- SISTEMA DE TR ANSMISION DE GASESA.- Fuentes de gas

1-. Gas por tuber ía ( O2, Nitroso, código color)

2.- Cilindros de reserva ( O2, nitroso, aire )

3.- Los reguladores de presión 3.1 atm.




B.- Válvulas de control de flujo y medidores de flujo.- controlan ymiden el flujo de gas.

- válvula de seguridad- medidores de flujo

C.- Orificio de salida común del gas



D.- Vaporizadores*Calibrados distribuyen una concentración especifica deanestésico en % por volumen.

*Los vaporizadores graduados para un anestésico especifico

con dispositivos que impiden la mezcla inadvertida delanestésico





III.- SISTEMAS DE RESPIR ACION

A.- Sistema Circular.- utilizado más frecuentemente, incorpora un

absorbente de C02 y previene la reinhalación del CO2 exhalado.

El sistema consiste en un absorbente, dos válvulas unidireccionales,un adaptador en forma de Y, una bolsa reservorio y una válvula de

presión ajustable.



B.- Sistema con piezas Ayre T.- sistema de técnica abierta con

una sola rama abierta a la atmosfera.

Ventajas:-No hay resistencia a la ventilación-Permite ventilación asistida o controlada

-Simple, segura y útil en lactantes y niños pequeños


III.- SISTEMAS DE RESPIR ACION




Pieza Ayre T




IV.- VENTILADORES DE ANESTESIA

Los más modernos aparatos están equipados con ventiladores deanestesia, controlados mecánica y electrónicamente.

V.- DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD

*Alarma de Oxígeno*Alarma de presión baja o elevada

*Alarma de presión continua



VENTILADORES DE ANESTESIA




VI.- ACCESORIOS- Bolsa de resucitación autoinflable

- Tubos orales

- Tubos nasales

- Cánulas endotraqueales

- Mascarilla de anestesia

- Laringoscopio con 3 hojas

- Sistema de succión (aspiradores)




VII.- RECOMENDACIONES

Comprobar el funcionamiento óptimo del equipo de anestesia.

ESTA COMPROBACIÓN DEBE REALIZARSE ANTES DELINICIO DE LAANESTESIA.



ANESTESICOS POR INHALACION

Las dosis de anestésicos por inhalación se expresan como CAM,que es la concentración alveolar mínima a una atmósfera a lacual el 50% de los pacientes no se mueve como respuesta a unestímulo quirúrgico.

A.- OXIDO NITROSO: -Actúa a nivel del SNC,(desconocido)

Captación y eliminación rápidas por su bajo coeficiente de partición sangre-gas




A.- OXIDO NITROSO

- Produce analgesia

- Depresor miocárdico

- Leve depresor respiratorio- Debido a su alto CAM se combina con otros anestésicos

- Efectos adversos : * expansión de espacios cerrados

* hipoxia por difusión

* Inhibición de la síntesis de tetrahidrofolato.

AGENTES ANESTESICOS INHALATORIOS




B.- AGENTES VOLATILESSe emplean en anestesia por inhalación, los más usados son :

� Halotano

� Enflurano

� Isoflurano

� Desflurano

� Sevoflurano



1.- Modo de acción.- produce anestesia a través de interaccióncon las membranas celulares del SNC.

2.- FarmacocinéticaCoeficiente de partición gas-sangre , una solubilidad menor da lugar a una absorción y excreción rápida .

Desflurano> Sevoflurano >Isoflurano> Enflurano >Halotano


B.- AGENTES VOLATILES




2.-Farmacocinética

Depende del flujo sanguíneo hístico , los más perfundidos recibenel 75% del gasto cardíaco y son cerebro, riñón, corazón , hígado.

La eliminación predominantemente por vía aérea.

Grados de metabolismo hepático : Halotano 15%Isoflurano <1%

Sevoflurano 1.5%,Desflurano < 2%




3.- Farmocodinamia

a) SNC

� Inconsciencia y amnesia

� Depresión SNC dosis dependiente.� Aumenta el flujo sanguíneo cerebral

Halotano > Enflurano > Isoflurano.

� Aumenta la presión intracraneal como resultado de lavasodilatación cerebral.




3.- Farmacodinamia b) Sistema Cardiovascular� Depresión miocárdica dosis dependiente

Halotano>Enflurano>Isoflurano>Desflurano> Sevoflurano

� Frecuencia cardíaca no sufre mayor modificación

�Sensibilización del miocardio a efectos arritmogénicos de lascatecolaminas :

Halotano >Enflurano >Isoflurano >Desflurano > Sevoflurano

�Cuidado cuando se utilice adrenalina




3.- Farmacodinamia:

c) Sistema respiratorio� Produce depresión respiratoria Fr, Pa CO2

� Irritación de vía aérea:Desflurano> Isoflurano > Enflurano >halothanoA nivel ligero precipita laringoespasmo o broncoespasmo y esmayor en el fumador y el asma.

� Halotano por su menor acción irritante lo hace apropiado para lainducción, siendo Sevorane el de elección en pediatr ía.




d) Sistema muscular

�Disminuye el tono muscular , dosis dependiente, favorececondiciones quirúrgicas

�Hipertermia maligna (halothano).

e) Hígado

� Disminuye la perfusión hepáticaHalotano > Enflurano > Isoflurano > Desflurano > Sevorane

� Rara vez hepatitis por Halotano.

3.- Farmacodinamia:




F ) Riñón- El flujo sanguíneo renal por de la PAM o de laresistencia vascular renal.

- Flúor nefrotoxico

- Sevoflurano ( compuesto A )

3.- Farmacodinamia:



AGENTES ANESTÉSICOS GENERALES

ELECCIÓN DEL AGENTE ANESTÉSICORapidez de la inducción y despertar

Irritación de la vía aérea

Efectos adversos

Riesgo de hepatitis

Preferencia personal y costo

HALOTANO FORANE SEVORANE



ANESTESIA GENERAL

PASADO PRESENTE



ANESTESIA GENERAL

PASADOPRESENTE



ANESTESIA GENERAL

PRESENTE



LA ANESTESIA GENERAL

³LAVIDA DEL

PACIENTE ESTAEN MANOS DELANESTESIÓLOGO´



SSS

SSS

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