anemias secundarias a padecimientos no hematológicos
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Alberto Acosta Santillán
• Constituyen una gran mayoría en comparación con aquellas que se originan por enfermedades primeramente hematológicas
• Los trastornos no hematológicos capaces de originar anemia son muy numerosos• Anemias de trastornos crónicos
• Inflamaciones• Neoplasias • Traumatismos • Misceláneas
Esta anemia acompaña a padecimientos Infecciosos, Inflamatorios Neoplásicos
Generalmente se trata de anemia de moderada intensidad Normocítica Normocrómica Hemoglobina 8 y 11 gr/dl
Hipoferremia en presencia de depósitos de hierro elevado
Las razones de la aparición no son claras Interleucina-1
Estimula la síntesis de la apoferritina inmoviliza el hierro intracelular
Liberación de Lactoferrina No tiene capacidad de donar hierro a los Eritroblastos
si no que lo cede a los macrófagos
La vida de los glóbulos rojos esta disminuida 20 a 30%
El defecto es extracorpuscular Los eritrocitos de pacientes que se trasfunden a
receptores normales tienen supervivencia normal
Alteración inmunológica de macrófagos Infección Inflamación cáncer
Producción de la eritropoyetina Hipoxia tisular Anemia
El nivel de EPO en suero es inversamente proporcional a los niveles de hemoglobina
En la ATC en cambio, el nivel de EPO esta aumentado, pero no lo suficiente
Su acción sobre la medula esta inhibida
La fisiopatogenia de las ATC es condicionada a Activación del sistema inmune Elaboración de citocinas por macrófagos
Interleucina-1 Destrucción eritrocítica exagerada Inhibición en la producción y acción de la EPO
TNF Interferón-γ Factor trasformador de crecimiento
Debe hacerse dentro del contexto clínico del paciente y del tipo de enfermedad crónica que sufra
Anemia de grado moderado (9-11g/dl) Normocítica, Normocrómica Hipocromía y microcitosis
Diagnostico diferencial con anemia por deficiencia de hierro
Otros estudios útiles para precisar el diagnostico Determinación de ferritina
Indica los niveles de Fe Total
Alteraciones en el metabolismo del hierro
Deficiencia de hierro Trastornos crónicos
Sangre•Hierro sérico•Capacidad de fijación•Índice de saturación•Trasferrina•Ferritina
•Disminuido•Alto•Bajo•Alta•Baja
•Disminuido•Normal o baja•Normal o alto•Baja•Normal o alta
Medula ósea•Hierro en deposito•Sideroblastos
• Bajo a ausente• Normales o bajos
•Aumentado•Bajos o ausentes
Investigación adecuada del origen
No debe administrarse hierro
Administración de eritropoyetina recombinante humana
Transfusión de sangre La anemia origina descompensación cardiorrespiratoria La sola cifra de nivel de hemoglobina no debe ser el dato
único para transfundir al paciente
La anemia es una complicación muy común de los padecimientos infecciosos
Cualquier microrganismo patógeno que persiste mas de dos a tres semanas en tejido humano es capaz de originar anemia
Se desarrollan de modo gradualNivel de Hb 9 y 12 gr/dLManifiestan
Fiebre Perdida de peso
La gravedad de la anemia tiene cierta correlación con la intensidad de estos síntomas y signos de inflamación y supuración
Disminución de hierro plasmático Mecanismo de defensa
Patógenos que pueden producir este tipo de anemia
Padecimiento Agente etiológico común
Infección pulmonarEmpiemaMeningitisInfecciones urinariasEndocarditisPeritonitisAbscesos IntraabdominalesOsteomelitisInfecciones virales
M. tuberculosis, H. capsulatumS. aureus, Bacterias G(-)M. tuberculosis, criptococo, Coccidioides immitisGérmenes Gram (-)Estafilococos, estreptococos, Candida albicansM. TuberculosisBacterias anaeróbicas y bacilos Gram (-)Staphylococcus aureus, bacterias AnaeróbicasVIH y otros virus
No existe evidencia de efecto intrínseco en los GR
No hay evidencia de anticuerpos contra GR
Son consecuencia directa del agente infeccioso
Zonas endémicas de paludismo México
Anopheles Transfusión de sangre
Centroamérica Haití
La anemia es una manifestación común
La prevalecía y grado dependen del estado nutricional e inmune del paciente
La anemia es mas común y profunda en razón inversa de la edad
Patogenia Invasión del eritrocitos por el parasito
P. vivax P. ovale P. malarie Células maduras P. falciparum Cualquier estadio de maduración
Reticulocitos
“los factores mas importantes en la producción de esta anemia hemolítica son la digestiónde la hemoglobina y rotura celular”
Toxoplasmosis Congénita Adquirida
Kala-azar Anemia por enfermedad de sueño
T. gambiense T. rhodesiense
Origina un curso mas crónico
Bortonella bacilliformis Perú Ecuador Colombia
Transmitida por el mosquito phlebotomus
Anemia hemolítica Grave Aguda
Etapa aguda Fiebre de Oroya
Etapa cronica Erupciones en la piel
Verruga peruana
Enfermedad de Carrión
Clostridium perfringens Cuadros septicémicos
Abortos sépticos Heridas traumáticas infectadas
Signos de hemolisis intravascular numerosos los Microesferocitos
Anemia hemolítica
En pacientes con septicemia se halla anemia hemolítica en un 40% de los casos
M. tuberculosis Cuadros de pancitopenia Reacciones leucemoides Anemias hemolíticas
En ocasiones Coombs (+)
Aproximadamente 15% de los individuos infectados tiene anemia Aumenta un 80% en pacientes con el síndrome
“En el manejo de esta anemia, el control de las infecciones secundarias es fundamental”
Tratamiento Anemia producida por Zidovudina
Eritropoyetina humana recombinante
Es una manifestación constante de la IRC y a la vez una complicación Resultado de las fallas endocrinas y excretoras del
riñón
La naturaleza del padecimiento renal no tiene relación con el grado de anemia Menor grado
Enfermedades hipertensivas Quística renal
Poliglobulia secundaria
Múltiple y compleja
Riñón es la fuente del 85-90% de la hormona Células intersticiales o endoteliales de la corteza
La capacidad del riñón para secretar eritropoyetina se compromete tanto cuando disminuye su función excretora
Cantidad insuficiente de eritropoyetina es incapaz de compensar la necesidad de una mayor eritropoyesis
Supervivencia del glóbulo rojo es menor
El tratamiento adecuado es la aplicación de eritropoyetina
Efecto toxico de sustancias retenidas Disminuyen la síntesis de Hem Inhibe el crecimiento de colonias eritroides
Deficiencia de folatos
Exceso de aluminio
Hiperparatiroidismo
Letargo Astenia Mareo
Anemia no complicada Normocítica Normocrómica Casos graves
Acantocitos Recuento Reticulocitos
Normal o ligeramente elevado Hemoglobina
5-10gr/dl Hematocrito
17-33%
Anemia
Existe de relación entre el grado de anemia y la depuración de creatinina
No hay anemia mientras la depuración de creatinina no descienda de 40 mL/min
Hasta 1987 Los pacientes dependían esencialmente de
transfusiones repetidas Uso de andrógenos
Daño hepático Efecto virilizante en mujeres Acné
Trasplante renal Restablece la función endocrina y excretora
Hemodiálisis Corrige ligeramente la anemia
Diálisis peritoneal ambulatoria crónica Mejoría sustancial de la anemia Aumento de la masa eritrocítica Aumento de la eritropoyetina
Eritropoyetina recombinante humana Tratamiento de elección Vía IV o subcutánea Aumenta hematocrito Elimina requerimientos transfusionales Mejoría física y psicológica 50-150 U/kg 3 veces por semana
Incremento 12.5 a 25 U/kg Objetivo
Hematocrito de 33 a 36%