Manual de padecimientosOftalmolgicos enVeterinariaLaboratorios GRIN S.A. de C.V.LNEA VETERINARIAIntroduccinDistinguido Mdico Veterinario Zootecnista:A Laboratorios Grin lo respaldan 50 aos de existencia fabricando medicamentos para los ojos.Nuestraempresaestconscienteycomprometidaconustedparaconservarypreservar la vista de sus pacientes ya que como usted sabe la vista es un sentido vital para tener una buena calidad de vida.Las pequeas especies son muy importantes como mascotas en nuestras vidas ya que ade-ms de proporcionamos compaa y alegra, son un miembro ms de nuestra familia. 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Anormalidades funcionales / estructuralesEstas anormalidades pueden ser congnitas o adquiridas. En muchos de los casos, el tra-tamiento es similar independientemente de la etiologa.A. Atresia o agenesia Es raro que ocurra, pero se ve con mayor frecuencia en gatos. Los defectos varan mar-cadamente, pero el rea ms comnmente afectada es el lado dorso lateral del prpado superior.La agenesiaseveraresultaenlaexposicin delacrnea y delaconjuntiva con queratitis,ulceracin,blefarospasmoyentropinespstico.Sucorreccinrequierefre-cuentemente de injertos de pedculo y crioterapia del pelo que se encuentra en el defecto.B. Anquiloblefarn Fisiolgico en gatos y perros hasta los 10 - 15 das de edad.l . Si se retrasa la apertura de los prpados, se puede desarrollar una infeccin (oftalmia neonatorum). Los prpados se pueden abrir con una suave traccin con los dedos o por medio de una incisin a lo largo de los mrgenes palpebrales con tijeras romas. Examine el ojo, busque alguna enfermedad de la crnea y trate apropiadamente con pomadas pro-tectoras.2. Si los prpados se abren prematuramente, las glndulas lagrimales y los reflejos de par-padeo pudieran no estar funcionando. Puede ser necesario utilizar pomadas protectoras y / o una tarsorrafia temporal.C. Fisura micropalpebral - Puede ser un hallazgo incidental o puede estar asociada a ml-tiples anormalidades de los ojos. Puede ser un factor en el entropin. Ocurre en los Chow Chow,Collie,Sheltie,BullTerrieryKerryBlueTerrier.Debediferenciarsedeunafisura normal con microoftalmia o anoftalmia. El tratamiento consiste en una cantoplasta lateral.D.Fisuramacropalpebral-SeveconfrecuenciaenlosbraquicfalosyenrazasSpaniel. Contribuye a dinmicas anormales de la pelcula lagrimal y predispone a proptosis. Puede contribuir a lagoftalmo.Frecuentemente lleva a queratitis pigmentaria o queratitis ulcerativa.La correccin quirrgica puede hacerse por medio de una cantoplasta lateral y / o tarso-rrafia cantoplasta medial.E. Dermoide - Tumor congnito que puede involucrar nicamente un prpado o puede ex-tenderse a la conjuntiva / crnea. Tpicamente se ven pelos largos que estn colocados en un plano diferente al pelo normal adyacente. Puede causar queratitis irritativa. Tratamiento extirpacin total y, si es necesario, reconstruccin total del prpado.67 7Trastornos de los prpados. Laboratorios GRIN Lnea VeterinariaF.Blefarospasmo-Enrespuestaalaestimulacindelnerviotrigmino(sensibilizalacr-nea). Este padecimiento generalmente es secundario a la queratitis, erosiones de la crnea, conjuntivitis aguda, etc. Causa un entropin secundario que puede ser permanente. El trata-miento se hace eliminando el padecimiento primario. La exploracin se facilita con anestesia tpica. Se puede necesitar bloquear el nervio para determinar el nivel de entropin presente.G. Enfermedades de las pestaasDistiquiasis / distriquiasis - La forma ms frecuente. Cilios que surgen de las glndulas mei-bomianas y que provienen de la apertura de la glndula meibomiana normal ( un solo cilio - distiquiasis, mltiples cilios - distriquiasis). Puedeestarasociadotantoconelprpadosuperiorcomoconelinferior.nicamentese requiere tratar aquellas que generan el problema. Puede ser congnito o secundario a mei-bomianitis crnica que resulta en metaplasia gLandular. Las razas ms comnmente afectadas incluyen al Poodle, San Bernardo, Golden Retriever, Boxer, perros ovejeros Shetland, Bedlington Terrier, Yorkshire Terrier, Pekins y el Cocker Spaniel americano. Signos: Epifora, blefaropasmo y conjuntivitis. Se puede encontrar quera-titis.Tratamiento:a) Mdico Unicamente si hay pocas distiquias presentes y si el problema es menor o si el animal es mal candidato a ciruga - utilice lubricantes esterilizados en la medida necesaria. (Duralgrima)b) Depilacin Un jaln con anestesia tpica y frceps para cilios proporcionar alivio temporal, pero las pestaas vuelven a crecer.c) Quirrgico1. Electrlisis - Aguja fina que corre a lo largo del peJo hasta la raz. No se recomienda si las distiquias son numerosas; es un procedimiento que requiere mucho tiempo.2. Cauterizacin de la glndula meibomiana basal- bistur elctrico o criociruga que se utiliza para destruir la base de las glndulas meibomianas a una profundidad del grosor del prpa-do. Destruye el bulbo germinal del pelo de la distiquia.3. Escisin de prpados - (Varias tcnicas). Se extirpa toda la glndula meibomiana a travs deunaincisinquedivideelprpadoenunapielanterioryunaposterior,losciliostienen tarsoconjuntiva. Se divide la seccin posterior y se extirpa el rea central con cilios. Utilcese en animales con mrgenes gruesos en los prpados. 8Trastornos de los prpados.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria9 9Este procedimiento requiere de experiencia y habilidad en microciruga y generalmente no se recomienda debido a las complicaciones potenciales.4. Reseccin parcial de la placa tarsal- Similar a la escisin de los prpados, pero nicamente una cua de tejido que contiene las glndulas y el pelo se extirpa, no toda la tarsoconjuntiva.5. La criociruga funciona bien pero despigmenta los mrgenes de los prpados.d) Complicaciones Recurrencia de la distiquia, deja cicatrices en el prpado con o sin entropin.2. Triquiasis - Posicin normal de las pestaas pero dirigidas hacia la crnea. Pocos son ca-sos primarios, en general son secundarios a una lesin previa y a la formacin de cicatrices. Ocurre en Chihuahueos y otras razas pequeas.Signos: epifora, conjuntivitis, queratitis.Tratamiento:Extirpelospelosmolestoscomoenladistiquiasisocorrijaladesviacindel prpado.2. Cilios ectpicos - Los cilios crecen desde la glndula meibomianapero salen a travs de la conjuntiva palpebral. Ocurre principalmente en el prpado superior, con frecuencia cerca del centro. Signos: dolor, erosiones crnicas de la crnea.Tratamiento: Volte el prpado, busque las papilas del tejido con una lupa. Con frecuencia se observa pelo (s). El tratamiento preferido es la reseccin de la conjuntiva. La recurrencia es frecuente despus de la electro-depilacin.H. Entropin - Enrollamiento del margen de los prpados hacia dentro. El entropin es ms comn en perros y ovejas. Es poco comn en caballos y gatos (principalmente persas).1) Causas:a)Congnito:Puedenomanifestarseinicialmente.Puedeserhereditarioenciertasrazas. Las razas ms comnmente afectadas incluyen al Chow Chow, Bulldog ingls, Poodle Toy y Miniatura, Elkhound noruego, Gran Dans, Rottweiler, Pug, Shar Pei y razas deportivas. Puede verse en combinacin con ectropin.b) Adquirido (espstico): puede ser secundario a irritacin y dolorcrnico. Puede haber espas-mos en el orbicularis oculim. Puede hacerse irreversible con el tiempo.c) Adquirido (cicatriz): dao previo al prpado.2) Signos: Epifora, blefarospasmo, conjuntivitis, queratitis. Vara con la extensin de la afecta-cin y con la duracin. El entropin medial puede tapar el punctum lagrimal inferior y contri-buir a epifora y queratitis medial.89 9Trastornos de los prpados. Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria3) Tratamiento: Antes de intentar terapia alguna, considere lo siguiente:- Evale la posicin del prpado con el prpado en reposo y durante la respuesta palpebral de parpadeo.- Identifique y trate los problemas concurrentes segn sea necesario - ectropin, distiquiasis y I o enfermedad de la crnea.- Determine la extensin de la correccin anatmica requerida mientras est despierto. Si el entropin es espstico, puede requerir anestsico en la crnea o un bloqueo local del nervio para ayudar a evaluar qu tanto del entropin es anatmico.- Las tcnicas quirrgicas siempre deben corregirse casi perfectamente para obtener resul-tados ptimos.La cicatriz del post-operatorio se agrega a la extensin de la correccin.- No corrija quirrgicamente a un animal inmaduro ( 6 meses), si es posible. Haga un manejo mdicooconsuturastemporalesporquepuedenmejorarespontneamenteoempeorar con el crecimiento.4) Tratamiento mdico: pomadas oculares lubricantes. (Duralgrima)5) Tratamiento quirrgico: temporal vs. permanentea) Temporal - Suturas no-absorbibles para voltear o "acomodar" los prpados en los anima-les inmaduros, generalmente de menos de 6 - 9 meses de edad. Dura entre 10 - 14 das. Puede proporcionar resultados dramticos en cachorros Shar Pei.b) Permanente: AKC afirma que los perros a los que se les realiza ciruga de entropin no se pueden exhibir (12- 93).a. La cantidad de la correccin debe estimarse antes de la anestesia general.b.Hayunavariedaddeprocedimientosdisponiblesparacorregirelentropin.Laeleccin debe hacerse con base en la causa, ubicacin y extensin del entropin.Procedimiento bsico:Procedimiento Hotz-Celsus modificado: simple, puede adaptarse a la mayor parte de los en-tropiones . . La incisin inicial paralela y separada por 2 - 3 mm del margen de los prpados a una profundidad que incluya orbicularis oculim. La longitud de la incisin est determinada por la cantidad del prpado afectado. Las orillas de la primera incisin se unen por medio de una incisin ventral elptica, el ancho determinado previamente segn el grado de eversin. 10Trastornos de los prpados.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria11 11Cierre simple, interrumpido con una sutura no absorbible de 4 - O a 6 - O. Corte muy bien el final de los puntos de sutura.l. Ectropin - anversin del margen de los prpados.l. Congnito: Caracterstica de raza en San Bemardos, Bloodhounds, Bassets, Cocker Spaniel amricano. Se observa espordicamente en otras razas.2. AdquiridoA. Por cicatriz.B. Senil - disminucin del tono del orbicularis oculim.C. Fisiolgica - se observa en razas cazadoras. Es ms evidente despus del ejercicio - fatiga muscular facial total. El tratamiento no siempre se recomienda.D. Paraltico - posterior a dao a las ramas del CNVII. Hay otros signos concurrentes de dao al CNVII.3. Signos Pueden ser cosmticos nicamente. Tiende a presentar conjuntivitis por exposicin con acu-mulacin de desechos en el frnix inferior de la conjuntiva. Si es severo, se puede encontrar queratitis.4. Tratamiento:A. Mdico - limpie los ojos diariamente.B. Quirrgico - nicamente si es necesario (queratitis, conjuntivitis severa). AKC afurna que los perros a los que se les realiza ciruga de entropin no se pueden exhibir (12- 93).1) Correccin V a Y - para ectropin por cicatrizacin.2) Tcnica Kuhnt-Szymanowski para reparar el ectropin simple (modificado ).1.Entropin/ectropin-puedeocurrirsimultneamenteenSanBernardos,ChowChow, Bulldog ingls. El prpado lateral inferior presenta ectropin, mientras que la porcin central del prpado inferior presenta entropin.Tratamiento - generalmente no se requiere, puede utilizar una cantoplasta lateral con o sin reconstruccin del ligamento lateral del canto.10 11 11Trastornos de los prpados. Laboratorios GRIN Lnea VeterinariaK. Pliegues nasales excesivos l. Se observa principalmente en razas braquiceflicas.2. Signos: blefarospasmo, epifora, queratitis, triquiasis de pliegues nasales.3. Tratamiento: elimine el contacto de los pelos con la crnea / conjuntiva.a. Mdico - dirija el pelo lejos del ojo con cera para bigotes o jalea de petrleo.b.Quirrgico-extirpacindeplieguesnasales.Tarsorrafiamedialpermanente.Lacorrec-cin quirrgica impide que se exhiba al perro en eventos patrocinados por AKC.c. Trate cualquier otra enfermedad concurrente en la crnea.M. Dermis aberranteI .Pelo en el canto medial2.Principalmente en razas braquiceflicasRx.: extirpacin quirrgica.N. "Complejo braquicfalico"2. Componentesa) Lagoftalmos (debido a la fisura macropalpebral)b) Entropin ventral medialc) Dermis aberrante en el canto medio (sinnimo - triquiasis nasal)d) + / - triquiasis del pliegue nasale) Sensacin disminuida en la crnea (lleva a una disminucin del reflejo de parpadeo).3. Consecuencias.a)Dinmicaanormaldelapelculalagrimalcondisminucindeproteccindelacrneay lubricacin.b) Exposicin crnica a queratitis pigmentaria superficial y frecuentemente cierta vasculari-zacin de la crnea.12Trastornos de los prpados.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria13 13c) Predisposicin al desarrollo de lceras en la crnea (frecuentemente centrales que tienden ainfectarseyprogresaradescemetocelesohastalaperforacinenperiodoscortos(por ejemplo, j j j24 - 48 hrs.!!!). En otras palabras, no tome a la ligera una lcera en la crnea en una raza braquiceflica!!! Se requiere de monitoreo estrecho y si hay ulceraciones recurren-tes, se deben realizar cantoplastas laterales y / o mediales.ll. ENFERMEDADES INFLAMATORIASA. Blefaritis - comn, puede ser localizada o difusa, que afecta uno o ambos prpados. Puede ser unilateral o bilateral. Siempre examine las glndulas meibomianas con mucho cuidado ( a travs de la conjuntiva palpebral) para ver si estn afectadas.1. Signos: Blefarospasmo, hiperemia, inflamacin, exudado, alopecia, prurito, epifora.2. Etiologas:a) Bacteriana - el hallazgo ms frecuente es el Estafilococo aureo, y estreptococo, puede en-contrarse asociado a pioderrna sistmico de la piel.Dx: cultivo y antibiograma, biopsia, especialmente blefaritis crnica, cultivo de los mrgenes de los prpados.Rx:Leve-compresascalientesyan-tibiticos tpicos. (Triptico compues-to).*Severo/Crnico-antibiticossis-tmicos;corticosteroidesenalgunos casosparadisminuirlainflamacin. (Triptico compuesto) . * Algunos casos incluyen hipersensibilidad a estafilococo y requieren vacunas para ayudar a controlar la blefaritis.*Si las glndulas meibomianas estn afectadas, drene / raspe las glndulas agrandadas / con absceso.(EL CULTIVO DE STOS ES MEJOR QUE UN SIMPLE FROTlS DEL FRNIX).Blefaritis Infecciosa12 13 13Trastornos de los prpados. Laboratorios GRIN Lnea Veterinariab) Mictico - derrnatofitos; las ms frecuentes son Microsporurn y Tricophiton.Dx: Raspado de piel; cultivo en agar de Saboureaud; biopsia.Rx: Superficial - fungicida tpico, evite contacto con la crnea. (Miconacina)Profundo - Terapia fungicida sistmicac) Parastico - Puede estar localizado o ser parte de un problema sistmico. Puede compli-carse por traumatismo auto infligido y por infeccin bacteriana secundaria.Dx: Raspado de pielRx: Demodex - MitobanSarcoptes - perros - bao de inmersin anti-parsitos.Gatos - azufre con calNotoedres - azufre con calIrritantes oculares - utilice pomadas protectorasi Debe mantener estos frmacos lejos de los ojos! Trate las infecciones bacterianas secundarias segn sea necesario.Prevencin de traumatismo auto infligi-do: collar Isabelino.d)Alrgico - Generalmente considerado comounareaccinagudaperopuede ser parte de una respuesta atpica ge-neralizada.Localizado - picaduras de insectos,contactosconalergenos/irritantes, solar.Sistmica - Atopia, problemas autoinmunes, reaccin a vacuna, y / o edema debido ahipoproteinemia.Signos: Edema, hiperemia y prurito.Blefaritis Estafilocccica14Trastornos de los prpados.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria15 15Rx: Eliminacin del alrgeno / irritante si es posibleLavado abundanteEsteroides tpicos / sistmicos (Predoftal)DesensibilizacinProteger contra quemaduras solaresB.Hordeolum-Inflamacinlocalizadasupurante,frecuentementeasociada con infecciones bacterianas localizadas.1. Externo (perrilla) - afecta las glndulas de Zeis y Moll.Frecuentemente se ve en animales jvenes en forma de pequeos abscesos. Puede ser nico o mltiple y se encuentra en el margen del prpado. Recidiva frecuente.2. Interno - afecta a la glndula meibomiana, localizado en la superficie conjuntiva del prpado. Se observa con frecuencia en perros ancIanos.Dx: Oprimir la perrilla / material de curetaje para cultivo / sensibilidadCompresas tibiasTerapia con antibiticos - local. (Trip-tico Compuesto, Zopol Gin)3.MeibomianitisDifusa-afectacin de mltiples glndulas Dx y Rx: dem4. Chalazion : masa nodular formada porunareaccingranulomatosaa hodeolumcrnicointerno.Seinicia por un conducto bloqueado.Rx: Extirpacin quirrgica de la conjuntiva y de la glndula.Histopatologa para descartar neoplasia.MEIBOMIANlTlSCHALAZION14 15 15Trastornos de los prpados. Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria5.Laenfermedadcrnicadelaglndulameibomianapuededarcomoresultadoenuna deficienciacualitativaenlalgrima(porejemplo,faltadelacapagrasaenlaslgrimas). Losanimalesconesteproblematiendenatenerojosrojoscrnicamentequeresponden de manera temporal al tratamiento. Se realiza el DX a travs de un STT normal y glndulas meibomianas anormales. Tambin es comn que la crnea aparezca enferma, con algunos vasos perilmbicos dorsales superficiales y un epitelio de la crnea con nublado generalizado.C.Blefaritiscrnicaulcerativadelcantoinferiormedio-Seveconpocafrecuencia,noes especfica de ninguna raza, generalmente es bilateral. Puede ocurrir con o sin conjuntivitis. Puedeasociarseaqueratitiscrnicasuperficial(pannus).EnelDachshunddepelolargo puede asociarse con queratitis superficial punteada.l . Signos: lcera crnica en el canto medial2. Dx: citologa - infiltracin de linfocitos y clulas plasmticas3. Rx: Antibiticos tpicos y esteroides (Triptico, Zopol Grin, Predoftal) 4. Puede recidivarD. Masas inflamatorias proliferativas - Debe hacerse el diagnstico diferencial con neoplasia.Dx: BiopsiaRx: Generalmente responden a los esteroides, si no lo hacen, extirpe. (Predoftal)E.Piogranulomasdelprpado-masasproliferativasdetejidodegranulacinquepueden ulcerarse. Puede iniciarse por una infeccin causada por un traumatismo o por ruptura del chalazion. Probablemente afectacin de la coagulasa - positivo al estafilococo. Es comn en poodles toy y razas miniatura.l . Dx: citologa - PMNs, linfocitos, clulas plasmticas con evidencia de inflamaciones crni-cas, biopsia excisional - eleccin de mtodo.2. Dx: Neoplasia, inflamacin.Rx:lnyecciones intralesionales de antibiticos como cloramfenicol (Cloran) seguido por com-presas calientes. La extirpacin no es el tratamiento de eleccin.La afectacin del prpado puede ser extensa.F. Penfigus (vuIgaris. foliceo. bulla penfigoide - Enfermedades mediadas por el sistema inmu-ne. Las lesiones son progresivas, erosiones vesiculares. Puede encontrarse en los mrgenes de los prpados as como tambin en los labios, ano, etc.16Trastornos de los prpados.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria17 17Dx: HistopatologaRx: Inmunosupresores (corticosteroides, etc.). Vea notas de dermatologa y la literatura. Lu-brique los ojos para prevenir erosiones en la crnea. (Duralgrima)III. LESIONES TRAUMTICAS EN LOS PRPADOSA. Examine el globo ocular concienzudamente, externamente y oftalmoscpicamente.B. Los prpados estn altamente vascularizados y tienen una gran capacidad para curar y para resistir las infecciones. Se requiere debridamiento mnimo debido al aporte vascular.C. Evale el sistema naso-lagrimal para detectar lesiones.D. Cuatro principios de la ciruga de prpados.1) El cierre directo y la curacin por intencin primaria proporcionan los mejores resultados. Retrasar la sutura resultar en ciruga en un tejido distorsionado (edematoso) y posiblemente tejido infectado (debridamiento).2) Primero restaure el margen del prpado y la fisura palpebral.3) El cierre en dos capas es ms fuerte que el de una capa.4) Los defectos mayores que requieren ciruga plstica necesitan proporcionar proteccin a la crnea con una cubierta nictitante o un colgado de conjuntiva.LACERACIN16 17 17Trastornos de los prpados. Laboratorios GRIN Lnea VeterinariaE. Cuidado post-operatorio1) Collar Isabelino segn sea necesario.2) Antibiticos tpicos y / o sistmicos. (Zopol Grin, Triptico Compuesto)3) DMSO tpicos para reducir la inflamacin.4) Compresas heladas durante la recuperacin y compresas calientes 2 - 4 das despus de la ciruga.5) Corticosteroides tpicos (el epitelio de la crnea est intacto). (Predoftal)a) Mejora la tolerancia a la suturab) Reduce la inflamacinc) No retrasa la curacin de manera apreciabled) No utilice si hay una infeccin obviamente presente.IV. NEOPLASIAS EN EL PRPADOAdenoma de glndula sebcea 28 .7%Papiloma de las clulas escamosas17.3%Adeno-carcinoma sebceo 15.3 %Melanoma benigno 12.9%Melanoma maligno 7.9%De los 202 tumores estudiados, la mayora de los tumores en los prpados de caninos son benignos. Aquellos que histolgicamente son malignos tienden a ser infiltrativos, pero dificil-mente hacen metstasis. A. Adenoma de la glndula sebcea - el ms comn, se observa con frecuencia en perros mayores. Es visible a travs de la superfi cie de la conjuntiva y se extiende hacia el prpado. No debe ser removido.B. Papilomas - en perros jvenes se asocia con papilomatosis oral. Generalmente entra en regresin espontnea. Extirpe nicamente si causa un problema clnico. En perros de mayor edad generalmente tienen crecimiento lento y son benignos.18Trastornos de los prpados.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria19 19C. Melanomas - frecuentemente tienen una pigmentacin oscura, pero no siempre. Tienden a encontrarse en el margen del prpado. Se recomienda la reseccin quirrgica temprana. Puede haber recidiva. No responde mucho a otras modalidades de terapia.D. Histiocitoma - ndulos generalmente levantados , sin pelo y color rosado que crecen con rapidez. Se recomienda la reseccin quirrgica.E. Carcinoma de clulas escamosas - raro en perros. Es el tumor de prpado ms comn en gatos, vacas y caballos, puede ser de crecimiento rpido y altamente invasivo. Tiende a ulce-rarse muy tempraname nte y ocasionalmente hace mets tas is. La biopsia temprana y la ex-tirpacin quirrgica extensa son imperativas. La radioterapia reduce la posibilidad de recidiva.F. Carcinoma basocelular - se observa principalmente en gatos, es localmente invasivo pero no metastsico. Se observa como un ndulo di screto que se ulcera.PROLAPSO TERCER PARPADO18 19 19Trastornos de los prpados. Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria20Sistema Lagrimal. Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria21 21SISTEMA LAGRIMALndiceEnfermedades del sistema excretorioLagrimeo excesivoQueratoconjuntivitis siccaDeficiencia de MucinaEpifora20 21 21Sistema Lagrimal.Laboratorios GRIN Lnea Veterinarial. ENFERMEDAD DEL SISTEMA LAGRIMAL-SISTEMA SECRETORIO:A. Lagrimeo Excesivo: Sucede por la estimulacin de las glndulas (glndulas lagrimales y TE) por cuerpos extraos, frn1acos, queratitis o uvetis.B.Queratoconjuntivitis(Sicca):Deficienciaacuosadelapelculadelgrimapre-corneal (PTF) que causa cambios inflamatorios progresivos de la crnea y de la conjuntiva. QUERATOCONJUNTIVlTIS SECAl. Diagnstico:a. Signos clnicos.b. Prueba de lgrima de Schirmer:Normal 15 - 25 mm / minuto.Sospechoso = 8 - 10 mm / minBajo = < 8 mm / minuto.Mancha de rosa de bengala - el epitelio de la conjuntiva y de la crnea permanecer rojo si se desvitaliza o si se necrotiza. Utilice espordicamente, ms no de rutina.DEBE UTILIZAR FLUORESCENA PARA BUSCAR LCERAS.2. Incidencia:Razas en riesgo de desarrollar KCS: Bulldog ingls, West Highland Terriers Blancos, Lhasa Apso,CockerSpaniels,Pugs,Pekins,Yorkshire,ShihTzu,SchnauzerMiniatura,Boston Terriers, Dachshunds.22Sistema Lagrimal. Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria23 233. Etiologa:a. Congnita / heredada: Pug, Yorkshire Terrier, Schnauzer Miniatura, Cocker Spaniel ame-ricano, Bulldog ingls, Beagle.b. Relacionado con frmacos:Atropina: tpica y sistmicaSulfonamidas: sulfadiazina, Tribrissin, salicilazosulfapiridina (Azulfidine),Fenazopiredina (Azo Gantrisin)Anestsicosc. Enfermedades sistmicas: Virus de moquillo canino.d. Blefaro-conjuntivitis crnica - cicatrizacin de conductoslagrimales.e. Neurognica.f. La adenitis de la glndula lagrimal por mediacin inmune es la causa ms comn de KCS en los perros. Es ms frecuente en perros esterilizados (machos y hembras) y en animales ancianos. Otras enfermedades "asociadas" : Hipotiroidismo, hiperadreno- corticismo, diabe-tes mellitus, sarna demodctica, SLE, RA; ** Se sospecha un trastorno inmune asociado en hasta el 40% de los casos.g. Traumatismo a la rbita y alojo.h. Iatrognico - extirpacin de la glndula superficial de la membrana nictitante.2. Signos Clnicos:a. Agudos: blefarospasmo, conjuntivitis, flujo de mucosidad, lceras en la crnea, apariencia seca.b. Crnicos: los dueos frecuentemente se quejan de " infecciones oculares crnicas", copio-so flujo mocopurulenta, crnea opaca con neo-vascularizacin, pigmentacin de la crnea, mejora con cualquier medicamento tpico.3. Tratamiento.a. Mdico:l. Siempre intente 1 - 2 meses de tratamiento porque el problema puede ser transitorio. El cumplimiento con el tratamiento por parte del dueo puede ser dificil.22 23 23Sistema Lagrimal.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria2. La meta es eliminar el dolor y conservar la visin:- Reemplazar las lgrimas.- Estimule la produccin de lgrima con 2% de pilocarpina, dos gotas por cada 20 libras de peso bien mezcladas en el alimento, dos veces al da perros. Incremente la dosis lentamente hasta que se produzcan pulmonar. Tambin puede ser utilizado tpicamente (puede causar irritacin transitoria, as que utilice 0.25% a 1% de concentracin.) D en una pequea can-tidad de alimento (probad ita) debido al sabor amargo.- Controle la flora bacteriana - antibiticos tpicos de amplio espectro BID, por ejemplo: triple antibitico o pomada de cloramfenicol. (Zopol Grin, Cloran)- Controle la inflamacin - corticosteroides tpicos, puede combinar con antibitico tpico; utilice nicamente si no hay lceras! (Predoftal)3. Ciclosporina tpica al 2% en aceite de maz:- Incrementa la produccin de lgrima- Incrementa la produccin de lgrimas, segn reportes,en un 80% de los casos que no ha-ban respondido a otras modalidades teraputicas.- Es un potente frmaco inmunosupresor con actividad especfica de inhibitoria de clulas T.- No est definido el mecanismo de incremento en la produccin de lgrimas- Tambin reduce de manera importante la queratitis inflamatoria I pigmentaria- Dosis: I gota dos veces al da, bilateral; puede tomar entre 3 - 4 semanas antes que haya incremento en la produccin de lgrimas- No hay signos de toxicidad sistmica por aplicacin tpica. Se ha reportado irritacin local.- Si el SIT inicial es de 0 - 2 mm I min., menos animales responden de manera favorable. Por ejemplo, 60% contra 80 - 90% si STT> 2 mm I mino Esto probablemente se relacione con la atrofia y fibrosis del tejido glandular y la inhabilidad para recuperar la funcin excretora dentro de la glndula.b . Quirrgico24Sistema Lagrimal. Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria25 25II. ENFERMEDAD DEL SISTEMA LAGRIMAL - Sistema de Salida del flujo: el signo ms comn es epifora.A. Puncta no perforada o membranas punctales:a. Congnito - Cocker Spaniel americano, Poodle Toy y Miniatura.a.1. Signos - epifora si la puncta lnferior est afectadaa.2. Diagnstico -1 . No se puede canalizar el conducto.2.Inflamacindelreadondelapunctadeberaestarcuandoselavadesdeelconducto superior.3. Dx de una simple obstruccina.3. Tratamiento - haga una incisin en la conjuntiva sobre la puncta, canalice, soluciones de antibiticos tpicos (Zopol Grin, Obryvet, Bactocin)b. Puncta obstruida:b.1. Clulas inflamatorias, desechos, material extrao.b.2. Signos - epifora, flujo de moco purulento, conjuntivitis.b.3. Diagnstico - lavado naso- lagrimal, cultivo y antibiograma.EPIFORA24 25 25Sistema Lagrimal.Laboratorios GRIN Lnea VeterinariaB. Puncta desplazada:a. Poco prevalenteb. Congnita o adquirida - Poodles Toy / Miniaturac. Signos - epiforad. Tratamiento - si es un problema menor, no se necesita nadad.1. Reubicacin quirrgica si el problema en el conducto es severoC. Obstrucciones del Sistema Naso lagrimala. Etiologa:a.1. Ausencia congnita del canalculo inferiora.2. Inflamatorio = dacriocistitisa.3. Cuerpo extraoa.4. Secundario a cicatrizacin - traumtica, inflamatoriaa.5. Signos - depende de la causa:a.5.1. Inflamatoria / cuerpo extrao / neoplsicaa.5.2Epifora - flujo de moco purulentob. Conjuntivitisc. Dolor al palpar la regin del canto mediald. En casos severos, abscesos2. Congnita / cicatrizacin / neoplasiaa. epifora3. Diagnsticoa. Pasaje negativo a fluorescenab. Lavado del conducto para recuperar el materialc. Dacrio-cisto-rinografia = tinte radio opaco / radiografias26Sistema Lagrimal. Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria27 274. Tratamientoa. Inflamatorioi. Lave el conductoii. Antibiticos tpicos, con base en el cultivo y (Bactocin, Zopol Grin, Obryvet) antibiogramaiii. Cateterizacin del conducto por 10- 14 dasiv. corticosteroides tpicos (Predoftal)b. Cuerpo extraoi. Lave, canalice para eliminar el cuerpo extraoii. Antibiticos tpicos (Bactocin, Zopol Grin, Obryvet)iii. corticosteroides tpicos (Predoftal)c. Ausencia congnita del canalculo inferiori. Conjuntivo-rinostomaii. Conjuntivo-ralostomad. Obstruccin debida a cicatricesi. Puede ser posible dilatar a travs de canalizacinii. Si no es posible, haga lo que se indica en "c"III. EPIFORA - Resumen de causas en razas pequeas de perros y gatos braquicfalos: Produccin excesiva de lgrimas debida a un proceso irritativo Inflamacin localizada Atresia / desplazamiento del punctum inferior Ausencia congnita del canalculo inferior Obstruccin naso lagrimal Entropin en el canto medial Cabello del carnculo medio acta como pabilo Prominenciadelojoconunlagolagrimalpocoprofundo(especialmenteenrazas braquiceflicas). Pliegues nasales prominentes Trastornos de los cilios Dermis aberrante26 27 27Sistema Lagrimal.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria28Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria29 29CONJUNTIVA Y MEMBRANA NICTITANTEndice - Conjuntiva Exploracin Lesiones congnitas Enfermedades adquiridas Neoplasia Traumatismo y miscelneosndice - Nictitante Lesiones Congnitas Enfermedades adquiridas28 29 29Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinarial. EXPLORACINA. Volte los prpados para observar los frnicesB. Signos de inflamacina. Color - hiperemia, palidezb. Vascularidadc. Exudadosd. Quemosise. Grosorf. FolculosC. Busque crecimientos anormalesD. Busque adherencias (simblefaron)II. LESIONES CONGNITASA. Dermoide - Tumor congnito de origen drmicoa. Puede afectar la conjuntiva, limbus, crnea, nictitante.b. Dificilmente crece en tamao, aunque los cabellos s crecern.c. Problemas funcionales y cosmticos - los cabellos irritan la crnea y la conjuntiva pal-pebral con posible epifora, conjuntivitis y / o queratitis.d. Tratamiento - extirpacin quirrgicaB.Simblefaron-cualquieradherenciaanormalopresenciadelaconjuntivaenelglobo ocular.a. Es poco frecuente como problema congnitob. Se ve principalmente como secundaria a queratoconjuntivitis por Herpes en gatos.c. Tratamiento - extirpacin quirrgica para re-insertar en ellimbusi. Tiende a emigrar hacia la crnea.30Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria31 31ii.Losesteroidespuedenminimizarlarecidiva,perodebeutilizarseconprecaucinen los casos en donde se sospeche una etiologa vira l. Elmetotrexate tpico puede ser una mejor alternativa.III. ENFERMEDADES ADQUIRIDAS:A. Conjuntivitis - el problema extra ocular ms comn en la prctica veterinariaa. Signos - varan segn la duracin; no especficoi. Hiperemia (enrojecimiento)ii . Quemosis (inflamacin)iii. Folculos - generalmente respuesta crnicaiv. Flujos - serosos = level . mucoide - crnico, KCS2. purulento - bacterianov. dolor - variable, generalmente leveb. Pruebas diagnsticasi. STT - de rutina en todos los casos de conjuntivitisii . Cultivo / antibiograma - frnix , no realizado de rutinaiii . Citologa - anestsico tpico, esptulaiv. Pruebas IFA para herpes y clamidia en gatosc. Etiologasi. Bacteriana - flujos purulentosii. Las bacterias generalmente estn presentes, especialmente Estafi lococos y Estrepto-cocos.QUERATOCONJUNTIVITIS SECA30 31 31Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinariaiii. La conj unti vitis bacteriana primaria es poco prevalente, generalmente hay una causa subyacente, por ejemplo, cuerpo extrao, enfermedad del prpado, etc.iv. Citologa - neutrfilos, bacteriav. Tratamientol. Determine la causa subyacente (si existe) y trtela2.Antibiticos - inicialmente de amplio espectro; (Bactocin, Zopol Grin, Obryvet)3.Lave el flujo del ojo antes de aplicar los antibiticosvi. Viral - frecuentemente bilateral, puede ser unilaterall. Canina - adenovirus 1 & 11, virus de moquillo (puede presentar KCS asociada al virus de moquillo)a.Apoyob. Prevencin de infeccin bacteriana secundaria2. Otras especies - clamidia, micoplasma3. Citologa - linfocitos, cuerpos de inclusinVII. Mictica - poco prevalente, frecuentemente asociada a Queratitis mictical. La flora generalmente es normal y se torna patgena2.Secundaria a traumatismo o a terapia prolongada con corticosteroides.QUERATOCONJUNTIVITIS SECA- MOQUILLO32Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria33 33VIII. Parasitiaria - poco frecuente en animales pequeosIX. Alrgica - causa frecuentel. puede tener recidiva por temporadas, est asociada con muchos alergenos y general-mente es ms bien prurtica que de otro tipo de problemas conjuntivos.2. puede asociarse con atopia3. puede ser una reaccin local a varios agentes tpicos (por ejemplo, pilocarpina)4. citologa - eosinfilos, basfilos - su presencia es significativa5. Tratamientoa. Elimine el alrgeno (si es posible)b. Anti-inflamatorios tpicos (Predoftal)X.Irritacinfsica-viento,polvo,cuerposextraos,enfermedaddelprpado,etc.;causa frecuentel. Tratamientoa. Elimine el irritanteb. Limpie los ojos2. Sndrome de bolsa del canto medial: en perros con rbitas grandes contra el tamao de sus glbulos oculares (labradores, dbermans) el fmix ventral medial enfrente del TE est agrandado y atrapa desechos, lo que lleva a conjuntivitis crnica / intermitente. Estos pe-rros generalmente tienen moco en el canto medial por la maana. Sabemos por qu, pero nopodemosarreglarlo.Trateconterapiadeapoyoparaconjuntivitisclnica.Enalgunos casos, el lavado de ojos para eliminar la desechos una vez al da, o despus de paseos por los bosques o pantanos, puede ayudar a reducir la conjuntivitis activa.XI. Queratoconjuntivitis siccal. Recuerde realizar la prueba de lgrima Schirrner en todos los casos de conjuntivitis.2. Por favor no slo trate los signos de la conjuntivitis! Busque la causa. Un ojo con glaucoma potencialmente cegador o uveitis o KCS estar rojo y puede simular una con-juntivitis simple!!!IV. MASAS NEOPLSICAS / INFLAMATORIAS .- raras en perrosA. Hemangioma, hemangio-sarcoma, melanoma, papiloma carcinomade las clulas escamosas.a. Tratamientoi. Extirpacin localii. Extirpacin local radiacin32 33 33Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinariab. Episcleritis nodular (fasceitis nodular, histiocitoma fibroso)i. Proceso de enfermedad que se encuentra entre una reaccin inflamatoria y una neo-plasia.ii . Masa nodular, no pigmentada de la episclera, limbus, membrana nictitante prpado. Un informe reciente encontr masas dentro de los ojos.iii. Unilateral o bilateraliv. Frecuentemente se observa en Collies - "histocitoma fibroso"v. La tasa de crecimiento es variablevi. Diagnstico - exploracin, histologavii. Tratamientol. Corticosteroides - la respuesta vara entre terapia tpica y terapia sistmica (Predof-tal)2. Extirpacin quirrgica con o sin crioterapia - puede haber recidiva3. Inmunosupresores - Azatioprina. Frmaco de eleccin.V. TRAUMATISMO Y MISCELNEOSA. Laceraciones - cicatrizan rpidamente, las lesiones menores no requieren suturas.B. Hemorragia de la subconjuntiva.a. Traumatismo, trastornos hemorrgicos sistmicos. No se requiere tratamiento para la conjuntiva, se reabsorber entre 10 - 20 das.b. Evale el resto del ojo con cuidado para buscar desprendimiento de retina, hifema, luxa-cin del lente y laceracin de la esclera y de la crnea.1. Lesiones CongnitasA. Eversin del cartlagoa. El cartlago tiene una formacin anormal, hace que la membrana nictitante se enrolle hacia dentro o hacia fuera. Se observa en Basset Hounds y Weimaraners.b. Funcin disminuida, cosmticamente inaceptable. Puede llevar a irritacin crnica.c. Tratamiento = extirpacin quirrgica del cartlago afectado.34Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria35 35B. TE Circundante - El crculo completo es poco frecuente , primariamente se observa en Beagles y Cocker Spaniels americanos. Se observa con mayor frecuencia el crculo alrede-dor del remanente dorsal.II. Enfermedades AdquiridasA. Hipertrofia y prolapso de la glndula nictitante (ojo de cereza)a. Se observa principalmente en perros jvenes, menos de 2 aosb. Ms comn en Beagles, Cocker Spaniels americanos y Pekineses.c. La glndula sobresale hacia arriba del lmite libre de la TE, se inflama y se agranda. Puede verse epifora, flujo mucoso e inflamacin de la conjuntiva.d. Histolgicamente clulas plasmticas e infiltracin de linfocitose. Tratamientoi. Mdico - fisicamente reemplace la glndula, corticosteroides tpicos - recidiva frecuen-te. (Predoftal)ii. Quirrgico1) Reposicionamiento de la glndula a su ubicacin normal. La glndula puede "clavarse" en su posicin normal por medio de una sutura de la glndula que la ancle al periostio de la rbita inferior. Se ha utilizado una tcnica de bolsa en donde se hace una incisin en la conjuntiva que est alrededor de la glndula, se diseca una bolsa en forma roma y la glndula se sobre-sutura con un patrn de sutura continuo o invertido. Este patrn se ha utilizado con cierto xito.2) Extirpacin de la glndula - la nictitante misma no debe eliminarse. Puede predisponer aqueratoconjuntivitissicca(KCS).MuchasrazasquetienenpredisposicinaOjosde Cereza son razas KCS!B. Eversin del cartlago - puede ser adquirida a causa de una lesin o de la sutura inade-cuado de la nictitante despus de un tercer colgajo de prpado. Tratamiento - igual que la eversin congnitaC. Conjuntivitis folicular - agrandamiento de los canales linfticos de la nictitante (principal-mente) y de la conjuntiva. Los folculos generalmente son bulbares, pero pueden ser palpe-brales.a. Signos - nictitante inflamada, flujo mucoso, apariencia "empedrada" de la superficie pal-pebral de la TE y de la conjuntiva. Indica irritacin crnica.34 35 35Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinariab. Etiologa - desconocida, puede ser por irritantes crnicos, viral, por causas mmunes.c. Tratamientoi. Debridamiento de los folculos, corticosteroides tpicos (Predoftal)ii. Debridamiento - anestesia local, apsito de gasa de 4 x 4, esptula o cuchilla quirrgica.iii. Esteroides tpicos ciclosporina (Predoftal)D. Infiltracin de clulas plasmticas (pannus atpico, plasmoma) - Asociado con "pannus", engrosamiento blanco / grisceo de la TE especialmente en el margen libre, bilateral. Se observa en Pastores Alemanes. Puede o no haber cambios en la crnea. El tratamiento es el mismo que para pannus. Esteroides tpicos o ciclosporina. (Predoftal)E.Cuerposextraos-laparteposteriordeTEesunlugarfrecuenteparaquesealojen cuerpos extraos. Puede tener una historia de rechazo o recurrente. Puede causar lceras indolentes.F. Neoplasia - poco frecuente , linfosarcoma, histiocitoma, adenocarcinoma y hemangioma. Tratamiento - extirpacin quirrgica radiacin. Si se diagnostica neoplasia total, se reco-mienda TE. G. Protrusin (prolapso) de TE - padecimiento frecuente, etiologas mltiples.a. Disminucin de la masa orbital - deshidratacin o emaciacin lleva a la prdida de grasa orbital y volumen, el ojo se toma enoftlmico, TE sobresale bilateralmente.b.Disminucindelamasaocular-microftalmiaophthisisbulbi;puedeserunilateralo bilateral.c. Masa o presin orbital incrementada - neoplasia retrobulbar, celulitis retrobulbar o abs-cesos; generalmente unilateral.d. Desinervacin - Sndrome Hornere. Dolor ocular - lceras en la crnea, etc. Lleva a enoftalmos.f. Ttanos - OUg. Conjuntivitish. Idioptico - Especialmente en gatos jvenes, "Sndrome de Haw"i. Enfermedad generalizada - la nictitante es esencialmente unndulo linftico.36Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria37 37I. DEFECTOS CONGNITOS DE LA CRNEAA. Micro crneal. Micro crnea o crnea pequea. Se puede diagnosticar por medio de la medicin de los dimetros horizontales y verticales de la crnea; comparando las mediciones con el otro ojo.2. Este padecimiento generalmente es unilateral y est asociado con microftalmos. Histo-lgicamente la crnea puede ser normal.B. Dermoide Es la lesin congnita en la crnea ms frecuente en perros.l. Apariencia - elevada, frecuentemente una masa pigmentada con pelo corto o largo que crece de ella.2. Ubicacin - generalmente cerca del limbus temporal. Puede afectar a la conjuntiva, la esclera y los prpados.3. Tratamiento - extirpacin quirrgica: queratectoma superficial. Comience en la crnea limpia y contine hacia el limbus.C. Opacidades Congnitas de la Crnea1 . Distrofiaa) Distrofia endotelial secundaria a membranas pupilares persistentesb) Sndrome de hendidura de la cmara anteriorc) Distrofia sub-epitelial en cachorros. Parece que las placasentran en regresin sin te-rapia despus de 6 meses. La terapia con corticosteroides tpicos y antibiticos puede ayudar a la regresin. (Tri ptico, Predoftal, Bactocin, Obryvet)d)Opacidadesanterioresalestroma-observadoenCockers,PoodlesToyyMiniatura, Beagles y Collies.e) Distrofia lpida familiar - Aireadales, Siberian Huskies (autosmica recesiva)2. PPM (Membranas Pupilares Persistentes)a) Las PPMs (Membranas Pupilares Persistentes) frecuentemente resultan en una opa-cidad de la crnea en el Basenji y ocasionalmente en otros perros. Los remanentes de la membrana pupilar se extienden desde el iris hasta el endotelio de la crnea y se asocian con defectos en el endotelio y con la membrana de Descement. Pueden coexistir una va-riedad de defectos en el iris, cataratas y colobomata uveal.36 37 37Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria3. La conjuntivitis neonatal puede causar opacidades sub-epiteliales secundarias o ante-riores en el estroma.a) La inflamacin ocular (in tero) puede resultar en una opacidad en la crnea al momen-to del nacimiento.4. Pigmentacina) Sndromes de Hendidura de la cmara anterior / disgenesias mesodrmicasb) EndotelialesD. Defectos Colombomatosis (Coloboma / Colobomata)Los defectos colobomatous pueden variar desde una depresin pequea, ya sea en el dis-co ptico o en el fondo de ojo cerca del disco, hasta una bolsa grande salida de la esclera (ectasia esclertica). El Sndrome de Ectasia Esclertica se observa con mayor frecuencia en el Collie (Anomala del Ojo del Collie), Ovejero Shetland y el Pastor Australiano. Los ca-sos aislados de ectasia de la esclera ocurren espordicamente en el polo posterior de los perros de otras razas. Se pueden observar Colobomas de la esclera posterior en Collies, Basenjis con PPMs y Pastores Australianos.II. ENFERMEDADES ADQUIRIDAS DE LA CRNEA - QUERATITISLa queratitis se puede clasificar ya sea por etiologa, profundidad, topografa o apariencia. Tambin puede clasificarse como ulcerativa o no-ulcerativa.A. lceras de la crnea (Oueratitis ulcerativa)La queratitis ulcerativa es la enfermedad de la crnea ms comn que se observa en nues-tra clnica. Una lcera en la crnea es una lesin en la que se ha perdido el epitelio y una variable cantidad de estroma. Las lceras pequeas y agudas en la crnea normal deben curar rpidamente.l. lceras en la crnea clasificadas por profundidad.a) Ulceracin superficial1) lceras superficiales (erosiones) o lceras simples2) lceras superficiales recidivantes por erosin de la crnea (lceras Bxer)b) lceras profundas del estroma1) Queratitis mictica2) Queratitis bacteriana38Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria39 39c) Descemetocelesd) lceras perforantes (prolapso del iris)e) Laceraciones de la crnea1) Superficial2) Profunda3) PerforanteSuperficial (ulceracin simple)Ulceracin profundaDescemetocele Prolapso del irisEndoftalmitisIndependientemente de la causa inicial, todas las lceras tienen el potencial de progresar a endoftalmitis si no son tratadas. Las causas de las ulceraciones son variadas.2. lceras de la crnea clasificadas por etiologaa. Mecnicas1) Abrasiones2) Cuerpos extraos3) Exposicin (neuro-paraltica, n. Parlisis facial)4) Entropin5) Enfermedad de las pestaasa. Distiquiasis / Distriquiasisb. Cilios ectpicosc. Triquiasisd. Infecciosas1) Bacteriana2) Mictica3) Viralc. KCSd. Queratopata bulosa - ruptura de la bula epitelial asociado con edema de la crneae. Neurotrfico - parlisis de la rama oftlmica del nervio trigmino (NV).f.Neuro-paraltico - Parlisisdelnerviofacial(VII).Fibrasparasimpticas queviajan ala glndula lagrimal y estn dentro del CNVII. Puede presentarse KCS en animales con pa-rlisis del CNVII.38 39 39Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea VeterinariaEn lesiones simples traumticas de la crnea, en las que se extirpa una pequea cantidad de epitelio, la cicatrizacin es rpida (por ejemplo 24- 48 hrs.!). El epitelio normal de la cr-nea es una barrera muy eficiente contra las bacterias invasoras. Si la lcera se infecta, el epite lio es incapaz de insertarse en el estroma subyacente (por ejemplo, edema, lceras Bxer), o hay una fuente de irritacin (por ejemplo, pelo anormal, conformacin del prpado, KCS, cuerpo extrao); se retrasa la cicatrizacin y puede progresar a lcera profunda del estroma. Si la cicatrizacin no ocurre rpidamente, busque causas para este retraso !!!En lceras crnicas o infectadas, las proteasas y colagenasas digieren la protena y la co-lagna del estroma y pueden apresurar en gran medida el avance de una lcera hasta que se convierte en descemetocele, ruptura de la crnea y despus del prolapso del iris (en 12 - 48 horas, en algunos casos). Las clulas epi teli ales producen proteasas, las pelculas de lgrima PMNS y las bacterias (especialmente Pseudomonas spp). La accin de las protea-sas y colagenasas se potencializan de manera importante con los corticosteroides tpicos. La disolucin y liquefaccin de la crnea bajo la influencia de las proteasas generalmente se conoce como la "crnea que se derrite". Las lceras en que hay proteasas activas tienen unaapariencialquidagelatinosagrisceaalrededordelmargendelalcera.Estodebe distinguirse de un edema normal de crnea.3. Diagnstico de lceras en la Crneaa. Signos clnicos de ulceracin que originan sospechas:i. Dolor y blefarospasmo (frecuentemente de inicio agudo)ii. Epi fo raiii. Flujo ocul ar purulentoiv. Fotofobiav. Miosis debida a uvetis concurrentevi. Edema de la crneavii .Cambio en el contorno de la superficieviii . Cambio en la transparenciaEDEMA CORNEAL40Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria41 41b. Haga un cultivo (si es necesario) antes de aplicar alguna solucin tpica! Especialmen-te indicado en lceras profundas, con rpida progresin o que se "derriten".a. Prueba de la lgrima de Schirmerb. Citologa, (si es necesario)c. Tincin de tluorescenaConfrecuencia,laslcerasdelacrneanosonclaramentevisiblesnisiquieraconlailu-minacin adecuada durante la exploracin. Por ello, TODOS LOS OJOS ROJOS O ADOLORI-DOSDEBENSERSOMETIDOSATINCINCONFLUORESCENA.LOSCORTlCOSTEROIDES TPICOSyENLASUB-CONJUNTIVAESTNCONTRAINDICADOSCUANDOLACRNEA RETIENE LA TINCIN DE FLUORESCENA (POR EJEMPLO, PRESENCIA DE EROSIN DE LA CRNEA LCERA).Las pruebas auxiliares (por ejemplo, cultivo bacteriano, raspado de la crneapara citologa) tambin se utilizan, dependiendo de la etapa de la lcera.4. Tratamiento - las fases en el tratamiento de una lcera de la crnea son como sigue:a. Determine la etiologa - quite o elimine la causa especfica (por ejemplo, KCS, correccin del entropin).b. Evite el avance:1. Aunque la mayora de las lceras de la cmea son secundarias, la presencia de bac-terias concurrentes debe ser tratada con terapia antimicrobiana. Generalmente se ad-ministran antibiticos de amplio espectro (Zopol Grin, Obryvet); se hacen antibiogramas y cultivos para guiar la seleccin.PARA LCERAS QUE SE "DERRITEN"2)SeutilizaAcetylcistenatpicaporsuspropiedadesinhibidorasdelasproteasasyde la colagenasa. La frecuencia de tratamiento se disminuye de cada l a 2 horas durante los primeros das a 3 4 veces al da, durante los siguientes 7 a 10 das. La acetylcistena parece ser ms efectiva durante las primeras 72 horas de la terapia.a. La acetylcistena viene en una solucin al 20%; debe estar diluda a una solucin al 5% para uso tpico.b. La acetylcistena es inestable a temperatura ambiente, as que debe mantenerse refri-gerada.3) Otros inhibidores de la proteasa - EDTA, suero autlogo o plasma. Se piensa que el suero acta cuando se usa tpicamente o en la subconjuntiva porque contiene lma macroglobu-lina alfa-2 con actividad anticolagenasa.40 41 41Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinariaa. Se puede utilizar suero / plasma de un animal diferente de la misma especie en los casosenquelosanimalesafectadossondemasiadopequeosoreaciosparaactuar como sus propios donadores.b. Controle el dolor y prevenga la sinequia .. La terapia con atropina tpica (Atro-Grin 1 %) tambin se utiliza para aliviar el espasmo de los cilios y el dolor debido a uvetis ante-rior secundaria, y tambin, para disminuir la formacin de sinequias de la pupila mitica (como resultado de la uvetis).c. Proporcione apoyo a la crnea:En el tratamiento de lceras profundas de la crnea, cubrir con alguno de los diferentes tipos de colgajos que debern mantenerse durante 10 - 21 das. Tipos de colgajos de la conjuntiva: 360, capuchn, pedculo y puente. Durante este tiempo se colocan los medi-camentos tpicos en el colgajo.d. Tratamiento de lceras profundas del estroma de la crnea1) Elimine la causa2) Ant'bitico tpico (Bactocin, Obryvet, Zopol Grin)3) Atropina tpica 1% (Atro Grin 1 %)4) Colgajo de la conjuntiva / tarsorrafia5) Adhesin para tejidos (cianoacrilato) ("Kola loca")1. Nexabande. Tratamiento para Desemetoceles1) Elimine la causa2) Antibiticos tpicos y sistmicos (Obryvet, Zopol Grin)3) Atropina tpica (Atro Grin 1 %)4) Colgajo de la conjuntiva, transposicin corneo-escleral o injertos de la crnea de gro-sor parcial.f. Queratitis qumica1) Quemadas por jabn - buen pronstico2) Quemaduras por cidos - pronstico reservado3) Quemaduras por alcalinos - mal pronsticoa) Puede afectar toda la crneab)Irrigueelojoinmediatamenteconcantidadesabundantes(>1litro)solucinde lavado para ojos o solucin salina.g. EROSIN REFRACTARIA (RECIDIVANTE) SUPERFICIAL DE LA CRNEA1) Sinnimos - "lcera indolente", "lcera Bxer", lcera crnica superficial reccidivante".2) Grupos de edad media a avanzada, puede tener mayor incidencia en hembras. La pre-dileccin por raza: Bxer, Corgi, Pekins, LhasaApso.42Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria43 433) Signos clnicos:a) Erosin superficial de la crnea con " labios" epiteliales1 > epitelio enrollado hacia arriba y atrs en las orillas2 > la tluorescena se difunde por debajo y ms all de la orilla de la lcera.b) Blefarospasmo crnico, epifora. y fotofobiac) Las lesiones generalmente son unilaterales, si hay distrofia de la crnea OU pero no necesariamente al mismo tiempo.4) Etiologa - distrofia de la membrana basal epitelial (crnea). Las lceras se presentan debidoalaseparacindelepiteliodelacrneadelestroma;posiblementedebidoaun defecto en los hemidesmosomas de las clulas epiteliales basales de la crnea. El epitelio basal de la crnea puede no estar produciendo la membrana normal basal.5) Tratamientoa) elimine el epitelio anormal y el estroma superficial por debridamiento con anestesia t-pica y un aplicador de punta de algodn. extirpacin qumica (yodo con povidone) - aplique con un aplicador con punta de dacrn. Puede requerir de varios debridamentos.quirrgica - queratectoma superficial o punctatesuperficial o queratotoma en retcula.b) solucin antibitica tpica. No utilice gentamicina! (Zopol Grin)c) cicloplgicos tpicos segn sea necesario para el dolor Atropina 1% (Atro Grin 1 %)d) agentes hiperosmticos tpicos (pomada solucin de NaCI 2.5%) para disminuir el edema y permitir que las capas de la crnea permanezcan en contacto. (Hiperton 5%) e)Se ha visto que los lentes de contacto suaves para vendaje y los protectores de colge-no son tiles en casos especficos.f) Utilice collar Isabelino para prevenir traumatismos autoinfligidosg) Insulina regular tpica (50U/ml)h) hialuronato de sodio 0.2% tpicoi) Kola Loca si est desesperado!j) Termato-queratoplasta - nueva tcnica.h) Laceraciones de la crnea - el manejo depende de la profundidad de la laceracin.42 43 43Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria1) Laceraciones superficialesa) Tincin con fluorescenab) Trate como \cera simple - antibiticos tpicos y atropina2) Laceraciones profundas no perforan tes.a) Antibiticos tpicos y atropina 1 % (Zopol Grin, Obryvet, Atro Grin 1 %)b) Grosor del colgajo de la conjuntiva de menos de 1/2 o trate como \cera simplec) Grosor de ms de 1/2 suture la crnea3) Laceracin perforante (grosor total)a) Emergenciab) Antibiticos sistmicos - (inyectables peri-quirrgicos, despus PO)c) Anestesia general y reparacin quirrgica de la crnead) Soluciones de antibiticos tpicas, pomadas no. (Zopol Grin)e) Atropina tpica - para obtener y mantener midriasis (Atro Grin 1 %)f) Reposicionamiento o amputacin del iris que sobresale - suturar la crneag) Agregue ms sutura o colgajo de conjuntiva si se requiere un sello impermeable.h) tcnica quirrgica para laceraciones de la crnea con prolapsode iris:extirpacin del iris si estuvo expuesto durante ms de 2 - 6 horas, utilice cautnsuture la crnea (vicryl 7 - O en una aguja cortante con esptula)reforme la cmara anterior con solucin tibia, estril, isotnica de electrolitos para evitar sinequia (Lactato de Ringers, BSS)Examine el cierre de la lesin de la crnea.i. Oueratitis mictica1) La queratitis mictica, con o sin lcera, se observa con mayor frecuencia en caballos, especialmente despus de lastimarse con objetos de origen vegetal. Frecuentemente, la infeccin es de larga duracin, asociada a la contaminacin bacteriana y es resistente al tratamiento con antibiticos. El Aspergillus spp., Fusariurn spp., Mucor spp., y -Candi-da albicans son hallazgos frecuentes.2) Signos clnicos de queratitis micticaa)Queratitisdelargaduracin,resistentealosantibiticosy/ohistoriadetrata-miento previo con corticosteroides.b) Opacidades focales en forma de nubes que se encuentran en la orilla progresiva de la lesin.44Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria45 45c) lcera de la crnea o abscesos con uvetisd) Opacidades estriadas en el estroma de la crnea adyacente a la lesin principal que puede ser edematosa y opaca.e) Signos no-especficos de otros trastornos de la crnea - blefarospasmo, inyeccin delaconjuntivaydeloscilios,fotofobia,epifora,hipopinyneo-vascuLarizacin.Por ejemplo, uvetis!3) El diagnstico se hace con base en:a) Signos clnicos e historia de uso de antibiticos tpicos o uso de esteroides.b) Cultivo de raspados de la crnea en agar de Sabouraud sin inhibidores (dado que la mayora de los hongos son saprofitos que no crecen en presencia de inhibidores).c) Examen cito lgico de raspados en laminillas con preparados de KCI, Giemsa o tintes de azul de meti leno. Se puede necesitar repetir los raspados.d) Examen histopatolgico del tejido de la crnea.4) Tratamientoa) Queratectoma superficial de la lesin y de las opacidadescircundantes del estroma que puedan cOl)tener hongos.b) Tratamiento tpico frecuente con el frmaco antimictico de eleccin Miconazol Natamicina. (Miconacina).c) Antibiticos, atropina y frmacos anti-inflamatOtios sistmicos no-esteroideos. (Zo-pol Crin, Obryvet, AtroCrin 1 %)d) Probablemente se requiera de ciruga para el colgajo de la conjuntiva. Puede tomar varios meses para sanar.5) Pronstico: Reservado. Estos tipos de lceras pueden sanar sin mayor problema con el mnimo de complicaciones. Sin embargo, tambin puede suceder que una endoftalmi-tisis mictica fulminante provoque ceguera, phthisis bulbi y / o dolor que puede requerir ulceracin. El resultado depende un tanto en qu tan severa es la queratitis cuando se hace el diagnstico de infeccin mictica.B. Queratoconjuntivitis sicca - puede ser ulcerativa o no-ulcerativa.Vea las notas sobre Lagrimal.C. Inflamaciones (queratitis no-ulcerativa)44 45 45Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinarial. PannusSinnimos - queratitis crnica superficial, pannus del Pastor Alemn. Sndrome Uberreiter.a. Predileccin de raza: Pastor Alemn, mezclas de Pastor Alemn, Galgo, Siberian Husky.b. Etiologa - la etiologa precisa se desconoce. Se ha demostrado inmunidad por media-cin celular a antgenos de la crnea y de la uvea en la crneas afectadas. La evidencia sugiere que la radiacin ultravioleta es importante en la patognesis.c.Patognesispropuesta-laradiacinUValteralaantigenjcidaddeltejidoencrneas susceptibles. Esto resulta en inflamacin por mediacin celular. En las primeras etapas, proliferanclulasdelepiteliodelacrneaylasclulasdeplasmaylinfocitosinfiltranel estromasuperficial.Losmelanocitos,histiocitos,elepitelioyelestromaanteriorestn pigmentados y vascularizados. El epitelio puede queratihizarse.d. Signos clnicos:1) El Palillus generalmente inicia en el cuadrante temporal.Posteriormente afecta el cuadrante nasal, inferior y superior de la crnea en ese orden. iEs PROGRESIVO!2)Seencuentrahiperemia,vascularizacinypigmentacinenellimbustemporalyse extiende centralmente. Hay infiltrados pequeos, blancos y opacos en la parte limpia del estroma entre 1- 3 mm delante de la lesin.3) La severidad de la enfermedad vara con la edad de inicio y con la localizacin geogr-fica. En animales jvenes (1 - 2 aos) este padecimiento progresa con mayor rapidez y el tratamiento debe ser ms intenso, mientras que en los animales afectados a edades ms tardas (4 - 6 aos) desarrollan lesiones menos severas y el pronstico es mejor. Los animales de altitudes mayores (> 4000 pies sobre el nivel del mar) responden de manera menos favorable a la terapia.PANNUS46Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria47 474) Las lesiones pueden estar muy avanzadas mucho antes de que el duefio las note y de-ben afectar un rea importante de la crnea antes de afectar la visin.5) Pannus atpico, "Plasmoma", enfermedad histioctica de la membrana nictitante: Puede ocurrir con o sin pannus en la crnea. El cambio folicular en la superficie palpebral de TE con la hiperemia asociada y el engrosamiento da a la TE la apariencia de empedrado. Cito-loga muestra clulas plasmticas, linfocitos y clulas epiteliales hiperplsicas.e) Diagnstico diferencial - el pannus debe diferenciarse de la queratitis pigmentaria, que-ratoconjuntivitis sicca y tejido granular en la crnea.f) Tratamiento - el pannus es un trastorno crnico progresivo de la crnea que puede con-trolarse en muchos casos con terapia mdica y / o quirrgica pero que actualmente no se puede curar. Debe explicrsele al dueo que se requerir de terapia a largo plazo y que el nivel de sta depender de la severidad de la enfermedad en el paciente y tambin de la ubicacin geogrfica. Con excepcin de reas de gran altitud , generalmente se puede preservar la visin til con terapia mdica.a. Corticosteroides - tpicos y / o en la subconjuntiva. El frmaco que se elija y la frecuen-cia dependen de la severidad de la lesin. Generalmente, la primera opcin es Dexameta-sona 0.1 % Y prednisolona (1 %) (predoftal) 1 - 6 veces al da (hasta que tenga efecto). La terapia debe reducirse conforme se reduzcan las lesiones. Los esteroides en la sub-con-juntiva se administran en casos severos, cuando las lesiones no responden a esteroides tpicos o cuando el dueo tiene dificultades para cumplir con la terapia. La ciclosporina A tambin puede ser til en los casos refractarios: estudios recientes indican que tambin puede ser til como tratamiento primario .b. Radiacin Beta - utilizada en casos refractivos. Tambin contine utilizando corticoste-roides tpicos post-radiacin.c. Tambin se puede utilizar crioterapia para despigmentar la crnea y favorecer la regre-sin de los vasos.d.Queratectomasuperficial-nicamentesielanimalestciegoynorespondeaotra terapia. Esto puede realizarse de forma segura 1 - 2 veces ya que adelgazar la crnea de manera permanente.2. Queratitis neurotrficaEs una queratopata crnica que resulta del dao a la inervacin sensorial (trigmino) de la crnea. Se observa en todas las especies animales, pero es ms comn en gatos y perros, especialmente despus de un traumatismo orbital. La de-nervacin sensorial de la crnea lleva a la degeneracin del epitelio y a edema del estroma. Tratamiento a) TarsolTafia para prevenir traumatismo y desecacin. Si no hay respuesta en 2 3 semanas se puede utilizar latarsorrafahastapor6meses.B)Terapiatpicaconantibiticos.(ZopolGrin,Obryvet) C) La respuesta al tratamiento puede ser tan pobre y la tarsolTafia pennanente puede ser necesaria.46 47 47Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea VeterinariaOueratitis neuroparaltica - Se ve clnicamente en casos de parlisis del nervio facial (VII) en la cual los animales no pueden parpadear. Puede llevar a queratitis severa y ulceracin, y puede resultar en prdida de visin del ojo. En las primeras etapas hay degeneracin epite-lial y edema del estroma, pero las lesiones avanzadas resultan en desecacin, vasculariza-cin de la crnea y opacificacin. La ulceracin puede progresar a perforacin.a) La desecacin de la crnea se debe a una deficiente extensin de la pelcula de lgrima. Los gatos pueden tolerar esto mejor que los perros.b) Puede ser idioptica en los Cocker Spaniels americanos.c) Asociada a traumatismos y otitisd) Las fib ras parasimpticas que corren hacia la glndula lagrimal estn de ntro de l CNVII por lo que puede habe r KCS presente .4. Queratopata bulosaa. El edema crnico de la crnea lleva a la formacin de pequeas vesculas en el epitelio de la crnea que se aglutinan en bulas ms grandes que pueden romperse causando pr-dida de epitelio y ulceracin de la crnea.b. Diagnstico diferencial - descemetocele, cuelpo extrao en la cmea, prolapso del iris, quiste de inclusin epitelial, distrofia endoteli al de la crnea.c.Etiologa:degeneracinendotelial(senil,glaucoma,uvetis,ciruga)distrofia(Boston Terriers, Chihuahueos).d. Tratamientoi. Elimine la causa subyacenteii . Proporcione apoyo a la crnea (colgajo nictitante y / o posiblemente una tarsorrafia antes de la ruptura de las bulas)iii . Antibiticos tpicos y atropina 1% (Zopol Grin, Obryvet, Atro Grin 1%)iv. Solucin o pomada hipertnica de NaCltpica (Hiperton 5%)v. Lentes de contacto suavesvi. Queratotomas en rej illas o punteadas mltiplesvii . Termato-queratoplasta - revisarviii. Trasplante de crnea - revisarix. En casos severos la formacin de cicatriz puede ser extensa.5. Queratitis profundaHepatitis canina infecc iosa (ojo azul, queratitis post-vacunacin)48Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria49 49a.Etiologa-virusICH(adenoviruscanino1)causauvetisanterior,perodadoquelama-nifestacindemsimportanciaclnicaeslaopacidadenlacrnea,esepadecimientose confunde con otros trastornos de la crnea por lo que debe hacerse la diferenciacin. En la enfennedad ICH natural alrededor del 20% de los casos desarrollan uvetis anterior. Des-pus de la vacunacin con vacunas de virus vivos modificados para CAV-I, una pequea pro-porcin de perros desarrollan lesiones oculares similares. Esta proporcin se ha estimado de formas diferentes a 1 por cada 50,000 hasta 80,000 vacunaciones. Sin embargo, el clnico generalmente se enfrenta con lo que aparentan ser pequelios brotes de reacciones.b. Patognesis - despus de la vacunacin las partculas del virus se replican en el iris y en el endotelio de la crnea. La replicacin del virus sucede despus de 7 a 10 das. Esta etapa generalmente no se observa clnicamente. Se forman anticuerpos contra el antigeno viral y tambin se crean complejos especficos antgeno-anticuerpo. Las reacciones de mediacin inmunolgica a los complejos antigenoanticuerporesultan en uvetis, dao temporal o per-manente al endotelio de la crnea e incremento en la permeabilidad vascular de los vasos del iris. Si el dao endotelial es temporal, el edema de la crnea se resuelve generalmente en l 2 semanas, pero algunos animales retienen una opacidad permanente parcial o to-tal en la crnea. Puede ocurrir glaucoma secundario si las clulas inflamatorias liberadas durante la uvetis bloquean el ngulo de drenaje. El Afghano y el Greyhound pueden ser es-pecialmente susceptibles a reacciones postvacunacin ICH y la consecuente opacidad en la crnea y el glaucoma.c. Tratamiento (Trate la uvetis!).i. Atropina tpica 2 a 3 veces al da durante las etapas agudas. (Atro Grin 1 %).ii. Se pueden utilizar Corticosteroides tpicos y orales para controlar la uvetis (Predoftal).iii. Se recomiendan re-evaluaciones frecuentes y monitoreo de PIO.d. Pronstico - si la respuesta no es evidente entre 4 a 5 semanas, es probable un edema permanente en la crnea.6. Queratitis idioptica "Hongo de Florida, Oueratitis de Florida, Manchas de Florida". Una queratopatainocuaenalgunosperrosygatosdelsuresteestadounidense.Lalesinse observa como opacidades blancas "esponjadas" en el estroma. Puede ser nica mltiple y variar en tamao. Se desconoce la etiologa pero los patgenos parecidos al Rhinospori-dium se han encontrado implicados, as como tambin organismos virales y resistentes al cido. Es lentamente progresiva y no responde a terapia mdica.III. PIGMENTACIN DE LA CRNEAQueratitis pigmentaria superficialA. Predileccin de raza - Pekins, Pug, Boston Terrier, Shih Tzu, Lhasa Apso, Bulldog. Tam-bin razas predispuestas a KCS.48 49 49Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea VeterinariaB. Fisiopatologa - la produccin de pigmento y su depsito en el estroma epitelial y subepi-telial sucede en asociacin con irritacin crnica de baja intensidad y queratitis.C. Etiologa.a. Exposicin crnica debido a globos oculares prominentes y fisuras palpebrales grandes (lagoftalmos, euriblefaron).b. Distiquiasis.c. Entropin.d. Dermis aberrante en el canto medial.e. Triquiasis del pliegue nasal.f. KCS.g. Los Pug parecen pigmentarse por ninguna razn aparente.D. Tratamiento - se dirige a detener el progreso de la pigmentacin y a corregir la etiologa (s) subyacente.a. Correccin de los defectos del prpado (Extirpacin de la dermis aberrante, correccin del entropin medio inferior, cantoplastas laterales por euriblefaron y lagoftalmos, extir-pacin de distiquiasis).b. Extirpacin de pliegues nasales, puede ser parcial, si son la fuente de irritacin.c. Manejo de KCS si es la causa o si es un factor contribuyented. Corticosteroides tpicos y aplicacin tpica de estroncio 90 (beta radiacin) para quitar el pigmento. (Predoftal)e. Si el pigmento ha emigrado para cubrir la crnea por encima de la pupila y ha causado daoalavisin,laqueratectomasuperficialtieneimportanciaparaquitarelpigmento despus de que se corrija la etiologa primaria.IV. QUERATOPATAS DEGENERATIVAS y DISTRFICASA. Oueratopata lpidaConsiste en el depsito de lpidos y colesterol en el estroma de la crnea. Eso resulta en una opacidad. La queratopata lpida primaria es el depsito de Ipidos en la crnea asocia-dos con niveles elevados de lpidos en el suero y severos trastornos metablicos de lpidos. 50Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria51 51Es relativamente rara en perros, pero se observa clnica y experimentalmente. En la que-ratopata Ipida primaria, se observa un depsito blancuzco que se extiende al estroma de la crnea desde el limbus. Si se sospecha este trastorno, se debe determinar el colesterol srico, esteres de colesterol, triglicridos, fosfolpidos y el patrn electrofortico deIipopro-tenas para determinar el desorden de lpidos. El tratamiento se dirige a restaurar los nive-les de lpidos sricos a un nivel normal.En la queratopata lpida secundara, se depositan lpidos en las reas de lesiones y previas cicatrices de la crnea. Los lpidos se pueden depositar en reas vascularizadas o no vascu-larizadas y pueden estimular la vascularizacin en reas que no estaban afectadas previa-mente. Los lpidos en suero generalmente se encuentran dentro del rango normal.B. Distrofia de la crneaAunque los trminos distrofia y degeneracin se utilizan para referirse a una variedad de trastornosenlacrnea,"distrofia"implicaunacondicindedesarrolloyprobablemente hereditaria que no siempre est presente al nacimiento. Las distrofias de la crnea pueden afectar el epitelio, el estroma, la membrana de Descemet o el endotelio. Generalmente son bilaterales,centralesodifusasys}mtricas.Puedenserprogresivas.Lasdistrofiasdela crnea son relativamente poco comunes.l. Distrofia endotelial de la crnea (similar a la Distrofia de Fuch en el hombre)a. Boston Terrier, Chihuahueos, Dachshundb. Tratamientoi. Soluciones oftlmicas o pomadas oftlmicas hipertnicastpicas (Hiperton 5%) paliativosii. Queratoplasta penetrante (trasplante de crnea)- revisar.v. NEOPLASIA DE LA CRNEA Y DE LA ESCLERALa neoplasia primaria de la crnea y de la esclera son poco comunes.A. Papilomatosis virala. Perros jvenesb. Rx: crioterapia o beta radiacin con queratectoma superficialB. FibrosarcomasC. Epiteliomaa. Perros de mayor edad50 51 51Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea VeterinariaD. Carcinoma de clulas escamosasa. Poco comn en caninos, pero ms comn en gatos, caballos y ganadob. Queratectoma con crioterapia o beta-radiacinE. Hemangiosarcoma1) Vascularizacin extensa de la crnea2) Rx.: EnucleacinF. Melanoma1. Afectacin secundario de la crnea desde el conducto uveal o ellimbus.2. Transposicin de la crnea y esclera o injertos para melanomas del limbus que sean menos agresivos.3.Losmelanomasprimariosintraocularespuedentenermetstasisyelojodebeenu-clearse.G. Histiocitoma1. Queratectoma superficial2. Azatioprina postoperatorio3. Histologa - fibroblastos con algn componente inflamatorioH. Linfosarcoma- la invasin de la crnea es secundaria La esclera es una barrera impor-tante que impide la diseminacin de neoplasias intraoculares a otras partes de la perirbita y del cuerpo. Por lo tanto, neoplasmis intraoculares malignos (melanomas) frecuentemen-te tienen buen pronstico si es que no han cruzado la esclera. Las neoplasias tambin pue-den salir del globo ocular a travs del nervio ptico, de las venas de los cilios y del vortex, as como por los canales del nervio intraescleral.VI. PSEUDO TUMORES Y QUISTESA. Pseudo tumores1. Histiocitoma fibroso2. Fasceitis nodular ocularB. Quistes1. Quiste de inclusin epitelial2. De origen traumticoVII. PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOSA. Tratamiento de Lesiones en la Crnea1. Principios52Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria53 53a. El endotelio de la crnea es muy sensible al traumatismo mecnico. Nunca debe tocar-se con instrumentos quirrgicos ni lavarse con fuerza. Cuando se manipula o se maneja el tejido de la crnea, nicamente se deben tomar el estroma y el epitelio con los frceps para crnea.b. Las orillas de las lesiones de la crnea no se debridan.c. Si la lesin es fresca, se intenta re-colocar el iris sobresaliente. Si el tejido est daado o necrotizado, el iris sobresaliente se extirpa con electrocauterio. Si el crculo arterial mayor del iris que se transecta est cerca de la raz, la hemorragia generalmente es severa.d. Los cogulos de sangre y fibrina en la cmara anterior se eliminan con cuidado.e. Las suturas de grosor parcial (1/2 a _ de profundidad) son las que se utilizan en la cr-nea, nunca se utilizan suturas penetrantes de grosor total.f. La crnea se sutura con un patrn simple ininterrumpido (1 mm de distancia).g. Despus del cierre parcial de la lesin, se lava cuidadosamente la cmara anterior para eliminar los desechos.h. El cierre de la lesin se termina y se re-forma la cmara anterior con solucin de lactato de Ringer (LRS) con una pequea burbuja de aire.1) La burbuja de aire ayuda a mantener la cmara anterior y evita la migracin de la fibri-na.2. Laceraciones.Siempre que haya una lesin penetrante en la crnea, se debe tener mucho cuidado para no colocar presin sobre el globo ocular para evitar el riesgo de mayor dao ocular. Si no hay ayuda disponible de un especialista, se debe real izar un examen cuidadoso para evaluar la extensin de las lesiones intraoculares. Una de las causas ms comunes de la endoftal-mitis severa y de glaucoma secundario que lleva a la enucleacin en los perros es dao no sospechado al cristalino y a su cpsula durante una lesin perforante a la crnea. Si no hay otro dao intraocular evidente, se puede suturar la lesin de la crnea.3. Extirpacin de cuerpos extraos en la crnea.Loscuerposextraosenlacrneaseeliminanparalimitareldolor,reducirelpotencial de infeccin e impedir la vascularizacin as como la formacin de cicatrices. Los cuerpos extraospequeosseeliminanconirrigacinoconuninstrumentoenformadeaguja. Despus de la eliminacin del cuerpo extrao, se administran antibiticos tpicos de amplio espectro (Zopol Grin, Obryvet) y atropina (Atro Grin 1 %) para limitar la infeccin y controlar el dolor por uveitis secundaria. (Los anestsicos locales no deben utilizarse en el cuidado post-operatorio ya que retrasan la curacin del epitelio.) 52 53 53Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea VeterinariaLos intentos torpes para eliminar un cuerpo extrao pueden resultar en la penetracin de la cmara anterior o en dao a la crnea. Esto puede dar como resultado vascularizacin severa y formacin de cicatrices.4.Cuerposextraosintraoculares-fragmentosdebalasgeneralmentesequedanenel glbulo ocular. Intente la eliminacin de material vegetal o espinas de puercoespn.B. Oueratectoma superficial - extirpacin de una porcin del epitelio de la crnea y del es-troma.1. Indicaciones.a. Neoplasias, pseudo tumores, quistesb. Trate queratopatas especficas (por ejemplo, erosin superficial de la crnea, pannus avanzado, quertitis pigmentaria)c. Dermoide2. ProcedimientoUna queratectoma superficial puede ser parcial o total. En la queratectoma superficial, el rea a extirpar puede delinearse con trefina corneal colocada a una profundidad determi-nada o por la divisin de la crnea en segmentos. Se realiza la diseccin bajo ampliacin con una cuchilla #64 Beaver #15 Bard-Parker; con un disector Martnez para la crnea. Se extirpa el estroma en lminas hacia ellimbus donde se corta con tijeras. Frecuentemente se utilizan antibiticos tpicos (Zopol Grin, Obryvet) y atropina Atro Grin 1 % en el post-ope-ratorio y se evala la crnea (diariamente) con fluorescena para ver si hay re-epitelizacin.C. Oueratoplasta - Es el transplante quirrgico de tejido de la crnea. Hay dos tipos de que-ratoplastas: laminar (grosor parcial) y penetrante (grosor total).1. Transposicin corneoescleral tipo laminar para secuestro de la crnea felina.2. Queratoplasta penetranteDadoquelacrneatieneunlugarinmunolgicamente"privilegiado",lostrasplantesde crnea tienen una tasa de supervivencia ms elevada que otros trasplantes en el resto delcuerpo. Las indicaciones para su uso son poco frecuentes en animales domsticos, aunque se pueden obtener resultados exitosos en perros, gatos y caballos. Se requiere una tcnica quirrgica meticulosa y un cuidado post-operatorio para el xito, adems de que el uso de la tcnica est restringida a prcticas especializadas o a facultades de me-dicina veterinaria.D. Colgajo para la Conjuntiva (360 )La conjuntiva (excluyendo la cpsula Tenon) es una cubierta ideal para lesiones de crnea profundas o con cicatrizacin lenta ( por ejemplo, queratitis ulcerativa profunda, queratitis mictica). (Excepto en casos de queratitis mictica, los colgajos se utilizan con poca fre-cuencia cuando hay una infeccin activa o no controlada).54Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria55 55Los colgajos de la conjuntiva tienen las siguientes ventajas:1) proporcionan apoyo estructural a las lesiones en la crnea2) proporcionan vasos sanguneos para la fase vascular de la cicatrizacin del estroma de la crnea3) proporcionan una fuente de fibroblastos y de tejido conjuntivo4) proporcionan ms apoyo que el que da un colgajo nictitante5) puede inhibir la colagenasa como plasma de los vasos que gotean con fugas de los col-gajos directamente sobre la herida De los tipos disponibles, una cubierta total de 3600 es el ms til, pero s oscurece la visin. Se puede utilizar un puente o un colgajo de la conjun-tiva con pedculo.E. Tratamiento del DescemetoceleEl Descernetocele es la exposicin de la membrana de Descemet a causa de un defecto en el epitelio de la crnea y del estroma. Esta membrana puede o no sobresalir a travs del defecto. Dado el riesgo de ruptura, un descemetocele debe repararse tan pronto como sea posible. La etiologa de la lesin en la crnea se trata simultneamente y se puede utilizar la sutura de la crnea en los animales. El tratamiento se puede resumir como sigue:1 . Debridamiento cuidadoso de los mrgenes de Jceras infectadas o severamente daa-das.2. Sutura directa para cerrar el defecto. Dado que las orillas generalmente estn edema-tosas,puedensernecesariassuturashorizontalesdecolchn.Sinoesposiblehacerun cierre directo, hay varias alternativas disponibles.i. Insercin del botn de la crnea de un donador en el defecto para agregar soporte. La lesineventualmentesevascularizaryelbotnserrechazado,peroconfrecuenciase puede salvar la crnea.ii.Uso de un colgajodela conjuntiva, tanto para apoyar la lesin como paraayudar en la vascularizacin. De los numerosos tipos disponibles, un colgajo de 3600 es el ms fcil de realizar para el cirujano ocasional. Se puede dar ms soporte con una tarsorrafa temporal o, en ocasiones, con una cubierta nictitante. En el post-operatorio se proporciona terapia con antibiticos tpicos, atropina y antiproteasas.54 55 55Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinarial. ENFERMEDADES ADQUIRIDAS A. Uveitis Anterior.1 . Etiologa - dificil de establecer en la mayor parte de los casos.a. infecciosaexgenaendgenaUVEITIS POR ABSCESO DIENTESUVEITIS56Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria57 57b. Secundaria a enfennedad de la crnea o de la esclerac. Manifestacin ocular de enfennedad sistmicad. De mediacin inmunee. Idiopticaf. Txicag. TraumticaLos linfocitos sensibilizados pueden entrar dentro del conducto uveal e iniciar la fonnacin deanticuerposodeinmunidaddemediacincelular(CMI).Lasubsecuenteexposicinal mismo antgeno da como resultado una respuesta anterior y mayor. Adems, la anatoma vascular del ojo (esp. dentro del cuerpo ciliar) hace que este rgano se haga susceptible a enfennedades del complejo Inmune.a. Exgeno - traumatismo, infeccin debida a herida perforante, ciruga intraocular.b. Secundaria - queratitis profunda y queratitis ulcerativa asociadas a uveitis anterior cau-sadas por los reflejos del axn del nervio corneal.c. Manifestacin ocular de enfennedad sistmica.1) Enfennedades especficas de perros - ICH, brucelosis, hongos sistmicos, enfermeda-des pertenecientes a la Rickettsia, neoplasias, prototecosis, VKH, SLE.2) Septicemia/bacteremia - discospondilitis, endocarditis, piometra, etc. La uveitis pudie-ra aparecer como resultado de una infeccin primaria o pudiera deberse a enfennedad asociada del complejo Inmune.d) De mediacin inmune - la hipersensibilidad probablemente explica la mayora de las uvei-tis agudas que se ven en caballos y perros. Desafortunadamente la etiologa exacta sigue sin detenninarse en la mayora de los casos.1)LareaccinalavacunacinICHenperros"ojoazul"reaccinalavacunacinCAV-I (Reaccin Arthus tipo III, complejo inmune).2) Uveitis auto-inmune- asociada a la protena del cristalino que se ve en cataratas hipen-naduras con resorcin y maduras. Uveitis inducida por el cristalino (LIU).3) Autoinmune - Cualquier enfennedad autoinmune. Ejemplos: Sndrome VKH o Uveoden-natolgico (el blanco es el pigmento), SLE (el blanco es el antgeno nuclear). 56 57 57Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinariae). Idioptica - la causa ms comn.2. Signos clnicos - el padecimiento puede ser agudo o crnico, unilateral o bilateral.a) Fotofobia, blefaroespasmo, epfora, dficits visuales.b) El examen revela1) Enoftalmia, nictitans prolapsada2) Hiperemia de la conjuntiva e inyeccin de vasos esclerales ms profirndos3) Edema de la crnea, precipitados querticos4) Exacerbacin acuosa en la cmara anterior5) Hifema o hipopin6) El iris est inflamado. La pupila es mitica. El iris es opaco en color. Pudiera encontrar-se rubeosis iridis presente. Pudiera haber sinequias presentes que causen iris bombeo7) Baja presin intraocular (PIO) en uveitis no complicada. Pudiera resultar glaucoma si el ngulo iridocorneal se obstruye con el iris, con fibrina o con las basuritas inflamatorias.3. Diagnstico diferencial de la uveitis.a. Queratitis ulcerativab. Glaucoma agudoc. Conjuntivitis aguda4. Tratamiento de la Uveitis Anterior.a. Midriticosb. Cicloplgicosc. Tratar con agentes especficos si la causa es conocidad. Con anti-inflamatorios - tpicos (Predoftal), en la sub-conjuntiva y/o sistmicose. Antibiticos5. Complicaciones de la Uveitis.a. Puede volverse recidivante, especialmente en los caballosb. Crnea1) leucoma adherente debido a sinequias anteriores2) creacin de cicatrices, vascularizacin3) degeneracin endotelial - resulta en diversos grados de edema de la crnea, si es se-vero puede hacer disminuir la visin o resultar en queratopata bulosa.c. Uvea anterior.1) sinequa58Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea Veterinaria59 59a> posterior - puede resultar en iris bombe y glaucomab> anterior - sinequia perifrica anterior (PAS) que puede contribuir a glaucoma 2) Phthisis bulbi - contraccin del globo ocular debido a hipotensin ocular y destruccin de los cuerpos ciliaresd. Cristalino - cataratas, rara vez luxacin o sub luxacin secundaria a destruccin de z-nulas inducida por pr.oceso inflamatorio (ms comn en gatos)e. Glaucoma secundario - sinequias perifricas anteriores (PAS) basuritas inflamatorias en el ngulo, infiltracin celular del ngulo, bloqueo pupilar.B Neoplasia Uveal Anterior.1. Generala. No hay estudios detallados disponibles sobre las neoplasias de la uvea en caninos para determinar incidencia de metstasis, predisposicin segn la raza y tipos de tumores.b. La mayora de los tumores de la uvea en caninos afectan el conducto uveal anterior y no el posterior (coroides).2. Neoplasia uveal caninaa. Los melanomas son la causa ms comn de tumor intraocular primario en perros.b. Tambin ocurren adenocarcinomas intraoculares primarios y adenomas.c. Adenocarcinomas secundarios que afectan el conducto uveal que pueden resultar a cau-sa de metstasis causadas por tumores primarios en riones, tiroides, glndula mamaria, tero, pncreas y cavidad nasal.d. Ellinfoma maligno o ellinfosarcoma de la uvea anterior es un tumor comn forma pero en casos de atrofia del iris estn insertados en el margen de la pupila en lugar de estar en el collarete.E. Ouistes del Iris.1 . Parecen aumentar despus de una uveitis. El Boston terrier pudiera mostrar una mayor incidencia en esta raza.58 59 59Conjuntiva y membrana nictitante.Laboratorios GRIN Lnea VeterinariaTabla 1. Uveitis como Manifestacin Ocular de Enfermedad Sistmica en el Perro.1. Hepatitis Canina Infecciones (adenovirus canino tipo 1, CAV-I) Uveitis en 20% de los pe-rros que se estn recuperando de hepatitis canina.2. Leptospirosis3. Blastomicosis4. Criptococosis5. Coccidioidomicosis6. Histoplasmosis7. Geotricosis8. Brucelosis9. Piometra (uveitis txica)10. Prototecosis11. Toxoplasmosis12. Leishmaniasis13. Dirofilariasis14. Rickettsia15. Linfoma maligno16. Adenocarcinoma secundario17. Sndrome simulador de Vogt-Koyanagi-Harada18. SLEPROLAPSOLaborator i osGRI NS. A. deC. V.Rodr guezSaro630Col . Del Val l eMxi coD. F.www. l aborator i osgr i n. com