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MENINGITIS AGUDA
Andrea Parra BuitragoPEDIATRIA
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DEFICION
Inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la medula espinal.
Las causas microbiológicas incluyen bacterias virus hongos parásitos
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EPIDEMIOLOGIA
50% ocurren en <18 años
Cerca del 10% mueren
40% tienen secuelas que incluyen daño
neurosensorial acústico y otras secuelas
neurológicas.
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EPIDEMIOLOGIA
< 2 MESES
Streptococos del grupo B y D
Bacilos gram Negativos
Listeria monocytogenes
RARO: H. influenzae b y no b
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EPIDEMIOLOGIA
> 2 MESES
Neumococo
Meningococo
Hib.
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EPIDEMIOLOGIASITUACIONES ESPECIALES
Fistula de LCR
Mielomeningocele
Deficiencias de Complemento
Asplenia
Deficiencia de Linfocito T
DVP
VIH
Cirugia
Neumococo, Hib
Staphylococo, Gram -
Meningococo
Neumococo, Meningococo, Salmonella
Listeria Monocytogenes
Neumococo, Hib, Staph, Meningococo
Neumococo, Meningococo, Hib
Organismos de piel, Nosocomiales
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FISIOPATOLOGIA
Colonización nasofaríngea (5 – 25% niños sanos)
Infección viral del TRS (facilita la penetración bacteriana)
Invasión del torrente circulatorio
Entrada del germen
(plexos coroideos o microvasculatura cerebral)
Inflamación meníngea
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CLINICA
Rigidez de nuca Cefalea
Signo de Kernig Signo de Brudzinski
CLINICA
IRRITACION MENINGEA
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SIGNO DE KERNIG
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SIGNO DE BRUDSINSKI
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CLINICA
Fontanela abombada Vómito
Parálisis de IV y VI par Cefalea Triada …
Cambios en estado de conciencia
CLINICA
HIPERTENCION ENDOCRANEANA
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CLINICA
Fiebe < 3 meses 1ª convulsión febril (<18 m) Fiebre + signos de toxicidad
CLINICA
SOSPECHAR EN
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CLINICA
Convulsiones tardías (>72 H)
Papiledema
Hemiparesias
CLINICA
MAL PRONOSTICO
COLECCIÓNTROMBOSIS VENOSA
COMPROMISO ARTERIAL
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DIAGNOSTICOLCR normal
PREMATURO NEONATO NIÑO > 1 MES
Presión de apertura < 110 mm H2O <118
Glucosa 24 - 63 32 - 121 40 - 80
Relación Glucosa / Sangre
0.55 - 1.05 0.44 - 1.28 0.6
Proteínas 142 ± 49 20 - 170 5 - 40
Leucocitos 0 - 29 < 30 0
% de PMN 7 2 - 3 0
PREMATURO NEONATO NIÑO > 1 MES
Presión de apertura < 110 mm H2O <118
Glucosa 24 - 63 32 - 121 40 - 80
Relación Glucosa LCR / Sangre
0.55 - 1.05 0.44 - 1.28 0.6
Proteínas 142 ± 49 20 - 170 5 - 40
Leucocitos < 30 < 30 0 - 5
% de PMN 7 2 - 3 0
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Meningitis Bacteriana
Meningitis Viral
Meningitis TBC
Absceso Cerebral
Presión mm H2O > 180 < 180 > 200 > 180
Glucosamg % < 40 > 40 < 40 > 50
Proteínasmg % > 100 50 – 100 50 – 300 75 – 500
Leucocitos 200 – 10.000 25 – 500 50 – 1000 10 – 200
% PMN > 50 < 50 < 50 < 25
Gram Positivo Negativo Negativo Negativo
Eritrocitos 0 - 10 0 - 2 0 - 2 -
DIAGNOSTICOLCR según etiologia
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PUNCION LUMBARCONTRAINDICADA• signos neurológicos focales• Inestabilidad hemodinámica ó SDR• Papiledema• Parálisis de par craneano• Infección en el sitio de punción• Rigidez de decorticación• Rigidez de decerebración• Alteraciones del estado de conciencia• Trombocitopenia
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INDICACION DE IMAGEN
• Meningitis por gram negativos
• Convulsiones tardías (> 72 horas)
• Focalización
• Clínica de HTE
• Meningitis TBC
• Alteración prolongada del estado de conciencia
• Aumento del perímetro cefálico
• Alteraciones persistentes del LCR. (aumento sostenido
de proteínas o células, persistencia del germen)
Fiebre prolongada
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INDICACIONES PARA REPETIR PL
• No mejoría clínica.
• Aislamiento de neumococo
• Neonato con meningitis por gram
negativos.
• Citoquímico dudoso
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TRATAMIENTOAntibióticos para tratamiento empírico de meningitis
ELECCION SEGUNDA LINEA
0 - 1 mesAmpicilina +
Cefotaxime
Ampicilina +
Aminoglicosido
1 mes - 3 mesesAmpicilina +
Cefotaxime
Ampicilina + Ceftriaxona
> 3 meses Ceftriaxona Cefotaxime
Infección
Nosocomial
Oxacilina + Cefepime Vancomicina +
Meropenem
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TRATAMIENTOAntibióticos SEGÚN GERMEN
ELECCION ALTERNATIVA
MENINGOCOCO Penicilina G ó Ampicilina
Ceftriaxona ó Cefotaxime
Hib (Betalactamasas negativo)
Ampicilina Ceftriaxona ó Cefotaximeó Cloramfenicol *
NEUMOCOCOMIC a Penicilina< 0.1
1.- 1.0> 2.0
Penicilina GCeftriaxona
Ceftriaxona + Vancomicina
AmpicilinaCefotaxime
Cefotaxime + Vancomicina
Hib (Betalactamasas positivo)
Ceftriaxona ó Cefotaxime
Cefepime
Listeria monocitogenes Ampicilina ó Penicilina G **
Trimetoprim/Sulfa
* 50 % pueden ser resistentes ** Considerar la adición de Aminoglicósido.*** Considerar la adición de rifampicina.
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Streptococcus agalactia Penicilina G ó Ampicilina **
Ceftriaxona ó Cefotaxime
E. coli y otras Enterobacterias
Ceftriaxona ó Cefotaxime **
Cefepime ó Meropenem
Pseudomona aeruginosa Cefepime ó Ceftazidima **
Meropenem **
Staphylococcus auereus(Meticilino sensible)
Oxacilina
Staphylococcus auereus(Meticilino resistente)
Vancomicina ***
TRATAMIENTOAntibióticos SEGÚN GERMEN
* 50 % pueden ser resistentes ** Considerar la adición de Aminoglicósido.*** Considerar la adición de rifampicina.
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DURACION
Microorganismo Duración de terapia (en días)
Meningococo 7
Hib 7
Neumococo 10 – 14
Streptococcus agalactia 14 – 21
Bacilos gram negativos 21 *
L. monocytogenes 21
Causa desconocida en < 1 mes
21
Causa desconocida. 1 – 3 meses
21
Causa desconocida en > 3 meses
10 - 14* La duración en neonatos es de 2 semanas luego del primer cultivo de LCR estéril. Si no se repite la punción lumbar debe ser 3 semanas.
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TRATAMIENTO
OBJETIVO
• Modular los procesos patológicos
• Disminuir el edema cerebral y la PIC
• Mejoría clínica
• Prevenir secuelas auditivas y neurológicas
ESTEROIDES
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Dexametasona: • 0.4 mg / Kg / dosis C/ 12 h por 2 días. • 0.15 mg / Kg / dosis C/ 6 h por 2 días
Eficacia probada en Hib
En neumococo la Evidencia sugiere que hay beneficio
Está indicada en los pacientes mayores de 3 meses.
ESTEROIDES
TRATAMIENTO
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MONITORIZAR
TRATAMIENTO
• PA
• FC
• FR
• PESO
• PERIMETRO CEFALICO
• ELECTROLITOS
• ESTADO ACIDO-BASE
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• Muerte 10%
• Hipoacusia neurosensorial
– 30% neumococo
– 5-20% Hib
– 10% meningococo
• 50% alteraciones aprendizaje y comportamiento
(sutiles)
PRONOSTICO
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GRACIAS