Anatoma Humana BsicaProf. Damin Snchez Quintana

Tema 1-Concepto de Anatoma humana. Posicin anatmica. Planos y puntos necesarios para el estudio de la Anatoma.Anatoma, de tomos y ana, etimolgicamente, cortar y volver a cortar. Se define como la ciencia que estudia la estructura de los seres vivos, la forma, la topografa, la ubicacin, la disposicin y la relacin que tienen entre s los distintos rganos que los componen. Podemos distinguir: Descriptiva: muestra cmo es la forma y la estructura de las partes del organismo. Topogrfica: divide el cuerpo en unidades imaginarias y convencionales con objeto de establecer las relaciones espaciales de las distintas estructuras Quirrgica Clnica: destaca los datos anatmicos tiles para comprender la enfermedad y para explorar y tratar correctamente a los pacientes. Comparada Microscpica (histologa) Embriologa o del desarrollo: indaga cmo se han originado las formas de los organismos estudiando el desarrollo individual o de las especies (anatoma evolutiva filognica) Funcional (fisiologa): busca la correlacin existente entre las formas del organismo y las funciones que realizan. De superficie (utilizada en rehabilitacin: kinesiologa) Radiolgica Patolgica

Anatoma

El cuerpo humano est hecho de clulas, unidad estructural fundamental de los organismos vivos. Estos elementos estructurales estn interrelacionados para constituir los organismos. Existen diversos niveles de organizacin intermedios: -Tejidos: conjuntos de clulas que desarrollan una funcin determinada. Hay cuatro dipos fundamentales: epitelial, conectivo, muscular y nervioso; y de ellos derivan formas especializadas. -Los rganos: estn formados por distintos tipos de tejidos. Constituyen unidades anatmicas bien delimitadas que ejercen, al menos, una funcin. -Los rganos se asocian en aparatos y sistemas para desempear funciones complejas. Para conocer los aparatos y rganos, su situacin topogrfica, utilizamos unos parmetros de estudio:

-Posicin anatmica: el sujeto est de pie, de cara al observador, la cabeza al frente, erguida, sin inclinacin, con los ojos abiertos mirando al frente y al mismo nivel. los miembros inferiores juntos, con los dedos gordos de los pies dirigidos hacia delante y los miembros superiores extendidos y pegados a los lados del cuerpo con las palmas de las manos mirando hacia delante. A partir de esta posicin convencional es posible establecer los planos anatmicos y localizar cualquier estructura del cuerpo y relacionarla con otras.

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-Ejes y planos del cuerpo humano Eje longitudinal o vertical: eje y. Es perpendicular al suelo. Sobre este eje se realizan los movimientos de rotacin Eje transversal u horizontal: eje x. Es paralelo al suelo. Sobre el se realizan movimientos de flexin y extensin. Eje sagital o anteroposterior: eje z. Es perpendicular a los anteriores y se dirige de atrs hacia delante (o viceversa). Sobre este eje se realizan movimientos de abduccin y aduccin.

Plano sagital o medio: perpendicular al suelo. Divide al cuerpo en dos mitades, derecha e izquierda. Contiene los ejes longitudinal y sagital. Plano transversal u horizontal: paralelo al suelo. Divide al cuerpo en una parte inferior y otra superior. Contiene a los ejes transversal y sagital. Plano frontal o coronal: perpendicular al suelo. Divide al cuerpo en una parte anterior y otra posterior. Contiene a los ejes transversal y longitudinal. Plano axial: perpendicular al eje mayor de una estructura. El eje mayor en posicin anatmica es el vertical y el plano axial se corresponde con el plano transversal.

Direcciones anatmicas Las direcciones son trminos para ubicar las estructuras anatmicas en relacin con los planos y entre s. Superior o craneal: hacia arriba, hacia el crneo. Inferior o caudal: hacia abajo, hacia el cccix.

Plano transversal

Plano sagital

Medial: indica que una determinada estructura se dispone hacia la linea media, hacia el plano sagital Lateral: indica que la estructura se aleja hacia los lados del plano medio (hacia derch. o izq.)

Plano coronal

Anterior o ventral: hacia delante. Posterior o dorsal: hacia atrs.

Central y perifrico Profundo y superficial Apical (pex) vrtice

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Extremidades: -Proximal (hacia la raz del miembro) y distal (se aleja de ella hacia los extremos) -Cubital o ulnar y radial -Tibial y peronoeal -Palmar (anterior) y dorsal (superficie posterior). Craneal Cabeza: Frontal y occipital Posicin del cuerpo: -Bipedestacin (de pie) -Sedestacin (sentado) -Decbito (acostado): -Prono (boca abajo) -Supino (boca arriba)

Lateral Anterior

Posterior Lateral

Caudal

Terminologa anatmica La unificacin y clasificacin del lenguaje o vocabulario anatmico requiri la elaboracin de una Terminologa o Nmina Anatmica, creada por el Comit Federal sobre Terminologa anatmica (FCAT) y la Federacin Internacional de Asociaciones de Anatomistas (IFAA). Fue publicada en 1998, y reemplaza a la Nmina Anatmica. La Terminologa Anatmica contiene alrededor de 7500 estructuras anatmicas macroscpicas humanas.

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Tema 2Aparato locomotorEsquema general del aparato locomotor. Huesos: generalidades, tipos y estructura. Breve idea del desarrollo y crecimiento de los huesos.El aparato locomotor es el conjunto de rganos que dan soporte, proteccin y movilidad al cuerpo humano; est formado por un armazn articulado, el esqueleto, y por los msculos que lo mueven. El esqueleto soporta y da forma al cuerpo, permitiendo al mismo tiempo que sea una estructura mvil. Est formado por mltiples piezas que se unen entre si por medio de articulaciones. Huesos (rganos rgidos del aparato locomotor): -Funciones -Sostn: forman el armazn esqueltico. Prestan interseccin (anclaje)a los msculos para realizar el movimiento. -Proteccin elaborando cavidades (trax, crneo) donde se alojan diferentes rganos que deben estar aislados de influencias externas. Cabe resaltar que los huesos alojan en su interior la mdula sea, tejido formador de la sangre. -Homeostasis: regula el medio interno (almacena minerales, fundamentalmente Calcio, muy relacionado con la vitamina D). -Hematopoyesis: las clulas de la sangre se producen en la llamada mdula sea roja). -Almacenamiento energtico: ya que la mdula sea amarilla contiene clulas adiposas. -Estructura: los huesos estn formados por tejido seo que es una variedad de tejido conectivo especializado en el soporte de cargas. Es un tejido en constante renovacin, a lo largo de la vida sufre un proceso constante de produccin y destruccin.

-Forma unos conductos llamados osteonas (unidad estructural del hueso). -Dentro de las osteonas se encuentran los conductos de Harvers. -Matriz extracelular muy abundante, adems de los elementos tpicos de la matriz extracelular (fibras de colgeno) y algunas protenas especficas del hueso (osteocalcina, osteonectina y osteopontina) presenta depsito de sales de calcio (fundamentalmente de hidroxiapatita) que le confieren rigidez, dureza, resistencia a la traccin y a la presin. -3 Poblaciones celulares en las osteonas: -Osteocitos: clulas maduras del hueso -Osteoblastos: clulas formadoras de la matriz sea y que, cuando terminan su maduracin se transforman en osteocitos. (productoras de tejido seo) -Osteoclastos: clulas polinucleares cuya funcin es la de destruir el hueso ya formado. (destructoras del hueso)

-Tipos de tejido seo: -Tejido seo compacto: formado por lminas muy unidas sin apenas separacin entre ellas (se precisa microscopio para apreciarla). Se localiza sobre todo en la difisis de los huesos largos y cortical (capa ms externa) de los dems huesos. -Tejido seo esponjoso: formado por trabculas (lminas) que contienen espacios llenos de mdula. Se localiza en los huesos planos, cortos y en la epfisis de los huesos largos.

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-Tipos de esqueleto: -Esqueleto axial: se sita en el eje medio: cabeza, cuello y tronco (crneo, columna vertebral, costillas y esternn) -Esqueleto apendicular: extremidades libres. En el cuerpo humano encontramos 206 huesos, no obstante este nmero es variable segn la edad, un recin nacido tiene 300 huesos ya que algunos huesos de adulto se forman por la fusin de dos o mas elementos durante la niez (ejem. Hueso frontal).

-Clasificacin segn la forma (largo, plano y corto): -Largos: predomina el eje longitudinal. Distinguimos en ellos epfisis proximal y distal y entre ambas una difisis. (Ejem: hmero, fmur) -Plano: predominan dos ejes: longitudinal y transversal. Distinguimos una capa cortical de tejido seo compacto ms denso en los bordes. Como ejemplo podemos ver los huesos de la cabeza, cuya estructura se conoce como diploe, ya que tienen tejido esponjoso entre dos superficies compactas corticales (lmina interna y lmina externa). (Ejem: escpula, coxal) -Cortos: tienen los tres ejes parecidos. En ellos se aprecia una fina capa cortical compacta y tejido seo esponjoso en el interior. (Ejem: vrtebras o los huesos del carpo y del tarso). -Otra clasificacin segn su forma: -Hueso irregular (ejem: vrtebras, costillas) -Hueso sesamoideo (ejem: rtula) se desarrolla en tendones con gran actividad de movimiento. -Hueso neumtico: (ejem: huesos de la cara- senomaxilar, frontal, hermoides-) huesos que contienen aire. -Caractersticas de los huesos largos:

Epfisis proximal Tejido seo esponjoso Tejido seo compacto Cartlago articular Cavidad medular Mdula sea amarilla

Difisis

Agujero nutricio

Periostio

Metfisis Epfisis distal Cartlago articular

-Difisis: parte central (formada por tejido seo compacto, presenta una amplia cavidad medular que contiene la mdula sea roja en nios y amarilla en adultos) -Epfisis: extremos. formada por tejido seo esponjoso) En ellas se sitan las superficies articulares -Mdula sea roja: forma las clulas de la sangre. Est situada en la cavidad medular de huesos largos y en el tejido esponjoso de las epfisis y adems en el interior de los huesos planos y cortos. -Mdula sea amarilla: con el paso de los aos, la mdula roja pasa amarilla. En adultos hay mdula sea roja principalmente en el esternn, costillas, vrtebras y coxal. -Periostio: membrana de tejido conjuntivo que rodea la superficie sea (fundamentalmente difisis y metfisis) excepto en zonas recubiertas de cartlago articular (epfisis). Contiene vasos sanguneos y clulas seas fundamentales para la reparacin (callo de fractura) y crecimiento en espesor del hueso. -Metfisis: cartlago que separa la difisis de la epfisis, responsable del crecimiento en longitud. Tiene gran importancia en radiografa. -Endostio: membrana que recubre la superficie de la cavidad medular de los huesos largos. -Agujero nutricio: por el cual se introducen los vasos sanguneos que vascularizan al hueso. Suele estar en la difisis. -Cartlago articular (Hialino): recubre la epfisis.

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Desarrollo de los huesos. Osificacin. Los primeros esbozos de los huesos se forman en estadios muy tempranos del desarrollo embrionario, pero el establecimiento del esqueleto seo definitivo del adulto no se completa hasta despus de la pubertad. -Tipos: -Membranosa: las clulas mesenquimatosas embrionarias forman un centro de osificacin que poco a poco avanza a la periferia. Existe solo en los huesos del crneo, clavcula y mandbula. -Condral: las clulas del mesnquima pasan primero a cartlago revestido de una fina lmina conectiva (pericondrio). En el curso de su maduracin el cartlago no se diferencia hacia el hueso sino que degenera y es sustituido por hueso. En difisis y en las epfisis de los huesos largos (fundamentalmente). -Usos -Obstetricia: madurez del feto por los centros de osificacin del fmur y la tibia. -Pediatra: patrn de osificacin para evaluar el desarrollo. - Medicina forense: edad de los restos cadavricos en personas jvenes.

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Tema 3ArticulacionesConcepto y clasificacin. Estudio general de las articulaciones sinoviales o diartrodiales.Las articulaciones son las regiones donde los huesos se ponen en contacto. Desde el punto de vista funcional el papel esencial de las articulaciones es permitir la movilidad del esqueleto, evitando que ste constituya un mero soporte rgido del organismo. Sin embargo, la movilidad no es su nica funcin. En regiones como el crneo la funcin de las articulaciones es la de permitir el crecimiento de los huesos y conferir elasticidad al estuche rgido formado por estos. -Clasificacin y tipo segn su movilidad:

-Sinartrosis: los extremos un hueso forman trabculas seas dirigidas hacia el hueso con el que se une que posee tambin trabculas de forma que quedan unidos y no permiten movimiento. Ejem: huesos del crneo. Con gran frecuencia estas articulaciones son solamente temporales y en el curso de la vida, los huesos que contactan de esta manera se fusionan.

-Afiartrosis: los extremos seos se unen unos con otros a travs de tejido fibroso. Permite ligeros deslizamientos. La unin entre los extremos seos est con frecuencia reforzada por manojos fibrosos (ligamentos) dispuestos en la periferia del cartlago articular. Ejem: articulacin entre cartlagos costales y las costillas.

-Diartrosis: (articulacin sinovial): Permiten gran movilidad y desde el punto de vista de su estructura son de gran complejidad. No existe continuidad entre los huesos. Hay varios tipos segn su morfologa: -Extremos seos o epfisis. -Cartlago Articular (Hialino): lmina delgada de 1-3mm (el espesor del cartlago es mayor en articulaciones con mayor movilidad y en las zonas de la superficie articular que soporta mas presin. Blanquecina lisa y brillante que no posee vasos sanguneos ni nervios, y se nuetre principalmente por imbibicin a partir del lquido sinovial. -Cpsula articular (membrana fibrosa): va desde una pieza sea a la otra y asegura la cohesin de la articulacin. Est alrededor de toda la articulacin. Posee nervios y vasos sanguneos. En el interior la presin es negativa. -Membrana sinovial: membrana delgada y transparente que tapiza por dentro a la cpsula fibrosa y parte del hueso que no esta revestido de cartlago articular. Posee vasos y nervios. Su papel principal es producir y renovar el lquido sinovial. -Lquido sinovial: se produce y reabsorbe (elimina) en la membrana sinovial. Tiene aspecto viscoso y transparente como la clara de huevo. Contiene cido hialurnico. Nutre, lubrifica y refrigera al cartlago articular.

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-Ligamentos: son cintas fibrosas inelsticas que mantienen unidos los huesos evitando la luxacin articular. Pueden ser: -Capsulares: en el espesor de la membrana fibrosa. -Extracapsulares: por fuera -Intracapsulares o intracavitarios: por dentro. -Cavidad articular: espacio interior de la articulacin ocupado por lquido sinovial. Se delimita entre los cartlagos articulares y la membrana sinovial. -Elementos inconstantes: Fibrocartlagos Articulares: elementos que aumentan la congruencia de las superficies articulares. Pueden ser: -Disco articular: tabiques de fibrocartlago que se disponen entre las dos superficies articulares y se unen en su parte perifrica, a la cpsula fibrosa. Divide la cavidad articular en dos cmaras (supradistal e infradistal) -Menisco articular: es un fibrocartlago que est perforado en el centro y que no divide la cavidad articular en dos cmaras independientes. -Rodete o labio articular: anillos de fibrocartlago que amplian la cavidad articular cuando una de las superficies articulares no puede ser contenida en la otra. Estos elementos aumentan la superficie de contacto facilitando una mejor distribucin de la presin articular. Por su escasa vascularizacin tienden a sufrir procesos degenerativos. -Tipos de diartrosis segn la forma de las superficies articulares:

-Articulacin plana o artrodia: solo se mueven por deslizamiento, aunque en todas las direcciones. Ejem: huesos del carpo o el tarso.

-Trocoides o trochus: una de las superficies tiene forma de segmento de cilindro hueco y la otra maciza. Son articulaciones monoaxiales o con un grado de libertad de movimiento. Solo se mueven sobre un eje longitudinal o vertical que atraviesa la articulacin (rotaciones). Ejem: articulacin radiocubital proximal.

-Trchea o bisagra (ginglimo): articulaciones monoaxiales o con un grado de libertad de movimiento. Solo se mueven sobre un eje que atraviesa la articulacin. Permite la flexin-extensin. Ejem: articulacin hmerocubital.

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-Condleas (segmentos de elipse) : son articulaciones biaxiales o con dos grados de libertad de movimiento. Se mueven sobre dos ejes que atraviesan la articulacin. Permite la flexin-extensin y la abduccin-aduccin.

-Articulacin en silla de montar (de unin recproca): articulacin biaxial o con dos grados de libertad de movimiento. Se mueven sobre dos ejes que atraviesan la articulacin. Permite la flexin-extensin y la abduccin-aduccin. Ejem: entre trapecio del carpo y el primer metacarpiano del pulgar.

- Enartrosis (esfricas y cotlicas): son articulaciones triaxiales o con tres grados de libertad de movimiento. Se mueven sobre tres ejes que atraviesan la articulacin. Permite la flexin-extensin, la abduccin-aduccin y rotaciones. Ejem: articulacin escpulohumeral.

-Complejas articulaciones: son agrupaciones de articulaciones que cumplen una misma funcin. Ejem: hombro. Permiten un movimiento combinado o circunduccin. Son capaces de recorrer un movimiento circular. Solo se produce si participan varias articulaciones al mismo tiempo combinando todos los movimientos. -Papel funcional de las articulaciones -Movilidad (diartrosis) -Soporte -Posiciones de las articulaciones: -Cierre o bloqueo: Ligamentos y cpsula fibrosa tensos. Mxima congruencia lo cual no permite hacer movimientos. Su lesin puede producir fracturas o incluso roturas. -Abertura o laxa: permite hacer movimientos. Puede producir luxaciones (lesiones a nivel de los ligamentos o la cpsula fibrosa)

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-Factores que limitan el movimiento de una articulacin: -Forma de las superficies articulares. -Elasticidad de la cpsula y ligamentos -Tono de los msculos que se oponen al movimiento. -Msculos que generan el movimiento (choque de partes blandas) -Movimiento pasivo (cuando hay una fuerza externa)

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Tema 4Msculos: Generalidades, tipos y estructura. El trabajo muscular en equipo.Los msculos son masas carnosas dispuestas alrededor del esqueleto (msculos profundos) o bajo la piel (msculos superficiales); cuya funcin principal es la de producir el movimiento. Adems de la funcin de movilidad, en diferentes regiones del cuerpo, tales como el abdomen o la pelvis, los msculos desempean el papel de paredes activas que contienen y protegen a los rganos internos. Finalmente, los msculos contribuyen junto con el esqueleto a dar forma al cuerpo humano. -Tipos de msculos: liso, cardiaco y esqueltico. -Liso: El que se encuentra en la pared visceral y en la de los vasos. Es involuntario y no presenta estriacin en sus fibras. (Ejem: esfago, estmago) -Cardaco -Esqueltico: se extiende por la mayor parte del organismo -Funciones del msculo esqueltico: -Mantenimiento de la postura corporal (tono) -Movimiento. Las contracciones musculares producen acortamiento de los msculos y debido a sus inserciones en los huesos y la existencia de las articulaciones se produce el movimiento. -Termognesis. Las contracciones generan calor (fro tiritamos y aumenta la temperatura corporal). -Estructura del msculo esqueltico:

Los msculos estn formados por una regin central contrctil: el vientre muscular, que se une por sus extremos a las palancas seas o, en ocasiones a estructuras blandas como la piel. Estas zonas de anclaje se denominan inserciones. Desde el punto de vista estructural, los msculos estn constituidos por tejido muscular esqueltico que forma el vientre muscular y tejido conectivo que se dispone tanto a nivel del vientre muscular como en las inserciones. Existen multitud de fibras musculares, denominadas miofibrillas (sarcmera) que son la unidad estructural del msculo y estn constituidas por filamentos de miosina (oscuros) y de actina (claros), que se rodean de tejido conectivo (fundamentalmente colgeno) formando una vaina llamada endomisio, que asla a las fibras musculares de sus vecinas. Dichas fibras se agrupan formando trabculas musculares rodeadas de una envuelta llamada perimisio. Las trabculas se agrupan formando el vientre muscular nombrado anteriormente, que se encuentra rodeado de una aponeurosis o epimisio (tejido conectivo) que se continua hacia los lados por los tendones. Los tendones insertan el msculo al hueso. Vehiculan la fuerza de contraccin del msculo al hueso. Dentro de las fibras musculares nombradas antes, podemos distinguir tres tipos: -Fibras rojas (tipo I): ricas en mioglobina, se caracterizan por ser de contraccin lenta y resistentes a la fatiga. -Fibras blancas (tipo IIB): pobres en mioglobina. Son fibras de contraccin rpida y fatiga rpida. (Ejem: diafragma). -Fibras mixtas (tipo IIA): son fibras con propiedades intermedias entre las otras dos (contraccin rpida y resistente a la fatiga).

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-Inserciones musculares: punto de anclaje del msculo (ya sea a los huesos o en ocasiones a la piel). Cada msculo (menos los anulares) posee dos puntos de insercin: -Insercin de origen: la ms prxima a la raz del hueso. -Insercin de terminacin: la ms distan en las extremidades o la ms lateral en el caso del tronco. -Elementos auxiliares de los msculos: Facilitan el desplazamiento de los msculos cuando se contraen. Pueden ser: -Bolsas serosas (bolsas sinoviales): son bolsas de tejido conjuntivo que contienen en su interior lquido similar al lquido sinovial de las articulaciones. -Vainas sinoviales: en los tendones alargados las formaciones serosas tienen aspecto alargado (vainas sinoviales). Se acoplan ntimamente a la superficie en contacto con el tendn. De forma general podemos decir que ambas son estructuras llenas de lquido sinovial que se sitan en los puntos en los que un msculo o tendn se apoya sobre un hueso, disminuyendo el rozamiento del tendn y evitando as su posible rotura. Contraccin muscular: Si se considera la fibra muscular aislada, la contraccin consiste en su acortamiento activo y depende de la estimulacin de la maquinaria contrctil de la fibra muscular por la accin del estmulo nervioso. Si se considera la contraccin de un vientre muscular en su totalidad no significa necesariamente que se acorte ya que incluso si est sometido a fuerzas de resistencia el vientre muscular puede alargarse. - Tipos de contraccin muscular: -Contraccin concntrica: cuando un movimiento es realizado por el msculo actor de ese movimiento. Existe acercamiento de las inserciones musculares. La fuerza generada por el msculo es mayor que la resistencia. (Ejem: flexin del tronco, recto anterior realiza la accin y el peso del cuerpo la resistencia; o en bipedestacin la flexin la realiza la gravedad)

-Contraccin excntrica: la fuerza generada por el msculo es menor que la resistencia a la que est sometido, por lo que a pesar de que el msculo se contrae, el vientre muscular se alarga. De gran importancia para frenar movimientos bruscos. (Ejem. En la flexin es necesaria la contraccin de los extensores que frenan la flexin brusca. Hay alejamiento de las inserciones musculares.

-Contraccin esttica o isomtrica (tono muscular): la fuerza generada es igual a la resistencia ala que est sometido el msculo. Este tipo de contraccin acta de forma permanente en los msculos del cuerpo manteniendo su postura y se denomina tono muscular. El msculo se contrae sin que haya habido movimiento. Las inserciones del msculo no se mueven. (Ejem: los flexores del muslo mantienen la posicin despus de la contraccin concntrica de los flexores de la cadera).

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-Clasificacin de los msculos por la organizacin de las fibras musculares con respecto al tendn:

-Fusiforme: msculos constituidos por un nico vientre muscular y dos extremos de insercin

-Semipeniforme: las fibras musculares convergen oblicuamente solamente sobre uno de los lados del tendn, a modo de media pluma.

-Peniforme (bipeniforme): son msculos en los que las fibras musculares convergen oblicuamente sobre los dos mrgenes del tendn, a modo de las barbas de una pluma en su tallo.

-Clasificacin de los msculos por su forma -Msculos simples: -Msculos largos: son los msculos en los que predomina el eje longitudinal y son caractersticos de las extremidades. -Msculos anchos: son los msculos en los que predominan las dimensiones de dos ejes. Suelen situarse en las paredes de las grandes cavidades (abdomen) o pueden formar tabiques anatmicos entre dos cavidades corporales (diafragma). -Msculos cortos: en ellos no predomina ninguna dimensin. Frecuentes en articulaciones con movimientos poco extensos (mano). -Msculos anulares: se disponen alrededor de orificios (esfnteres) y cuya funcin suele ser participar en el cierre del orificio. -Msculos compuestos: -Digstrico: msculos que poseen dos vientres musculares unidos por un tendn intermedio. (Ejm: digstrico del cuello)

-Poligstrico: constan de varios vientres musculares que estn unidos por sucesivos tendones intermedios. (Ejem: recto anterior del abdomen)

-Fasciculados: varios vientres musculares se continan con una lmina tendinosa.

Tambin podemos clasificar los msculos en msculos monoarticulares (atraviesan una sola articulacin) o msculos poliarticulares (atraviesan al menos dos articulaciones, como por ejemplo el recto anterior).

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-Tipos de msculos segn su funcin. Trabajo muscular en equipo. Los msculos no trabajan de forma individual para producir un movimiento, sino que en cada movimiento actan en asociacin varios elementos musculares desempeando papeles complementarios. As pues, nos encontramos con: -Msculos agonistas (motores): son responsables directo del movimiento al actuar por contraccin concntrica. Se pueden diferenciar: -Motor primario actan de forma permanente en el movimiento produciendo la mayor parte del trabajo (se contrae siempre). -Motor secundario: slo actan en algunos momentos del movimiento. -Motor de emergencia: actan solo si es en contra de una gran resistencia por lo que se requiere una fuerza especial ms intensa. -Iniciadores o starter: solo son necesarios para iniciar el movimiento. - Msculo antagonista: se opone al movimiento. Interviene por contraccin excntrica y su funcin es a de evitar que el movimiento sea brusco. -Msculo sinergista: sin ser responsables directos del movimiento contribuyen de forma fundamental a su realizacin modificando la accin de los antagonistas. Intervienen en la calidad del movimiento no en la fuerza del mismo. Tipos: -Fijador: fija un hueso para que el antagonista pueda actuar. (Ejem: trapecio mayor y serrato). -Neutralizador: anulan un movimiento no deseado o parsito del antagonista. -Verdadero: fija una articulacin intermedia para que se mueva la deseada. (Ejem: extensor del dedo gordo, tibial anterior)

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Tema 5TroncoEstudio de las vrtebras: Vrtebra tipo, caractersticas regionales y especiales de las vrtebras-Organizacin general: Desde el punto de vista esqueltico, el tronco y el cuello estn sustentados por la columna vertebral, que constituyen un largo vstago seo formado por mltiples piezas superpuestas denominadas vrtebras. En su extremo superior la columna vertebral soporta al crneo, estableciendo una compleja articulacin (crneovertebral), que permite la movilidad de la cabeza. En su extremo inferior, la columna vertebral transmite su carga a las extremidades inferiores a travs de su articulacin con los huesos costales (ilacos), formando una estructura de gran solidez denominada cintura plvica. En la parte alta del tronco, la columna vertebral tiene asociados una serie regular de arcos seos-cartilaginosos, los arcos costales. Dichos arcos se unen por su extremo posterior a la columna vertebral y por su extremo anterior al esternn; el conjunto as formado es el trax. Finalmente, la extremidad superior se une a la parte alta del trax formando la cintura escapular. En resumen: esta constituido por un eje central: la columna vertebral, y articulndose con ella encontramos las costillas. En la parte inferior se articula con el sacro: huesos ilacos o coxales. Las costillas por su parte anterior se articulan con el esternn y articulndose con ambos est la clavcula. -Columna vertebral: La columna vertebral constituye el esqueleto axial del tronco y el cuello. Se sita a lo largo del plano sagital en una posicin dorsal. Est formada por la superposicin de un total de 32 a 34 vrtebras que se articulan entre s constituyendo una estructura a la vez resistente y flexible. La morfologa y la funcin de las vrtebras varan a lo largo de la columna vertebral, por lo que desde su extremo superior al inferior, se pueden distinguir cuatro grandes segmentos que agrupan vrtebras con caracteres morfolgicos diferentes: -7 vrtebras cervicales (cuello) -12 vrtebras dorsales o torcicas -5 vrtebras lumbares -Sacro (formado por la fusin de cuatro o cinco vrtebras durante el desarrollo embriolgico). -Coxal (formado tambin por la fusin de cuatro o cinco vrtebras durante el desarrollo embriolgico). Cabe destacar que las vrtebras son huesos cortos, impares, irregulares y simtricos.

-Estructura: Constituida por tejido seo esponjoso rodeado de una capa cortical de tejido seo compacto. Distinguimos en ellas dos zonas: -La anterior, maciza o cuerpo vertebral: regin abultada que desempea principalmente la funcin de soporte. Tiene forma de cilindro aplanado con abundantes orificios vasculares, especialmente en su cara posterior. Desde el punto de vista estructural est formada por tejido seo esponjoso revestido de una fina zona perifrica de hueso compacto. En ella se describen seis caras: -Entre la cara superior de una y la inferior de otra existe un disco intervertebral. -La cara inferior mira hacia la superior de la vrtebra de abajo y entre ambas tambin existir un disco intervertebral.

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-Cara anterior y cara posterior (esta ltima tiene una relacin muy importante con la mdula espinal o raqudea. -Cara lateral izquierda y derecha. -La posterior o arco vertebral Distinguimos tambin las siguientes estructuras: -Arco vertebral: el cuerpo de la vrtebra se contina hacia atrs con dos especies de repisas seas, con unos relieves denominados apfisis articulares (sirven para articularse con las vrtebras que estn por encima y por debajo). Delimita con el cuerpo vertebral un amplio orificio, el agujero vertebral, que da a la vrtebra el aspecto de anillo. El conjunto de los agujeros vertebrales forma el agujero raqudeo por donde pasa la mdula espinal. Por tanto, junto al cuerpo vertebral, el arco vertebral protege a la mdula espinal. El arco vertebral no es uniforme, sino que en sus extremos anteriores de unin al cuerpo, tiene un aspecto estrechado, mientras que en la parte posterior es ancho y aplanado. Por esta razn, en cada mitad del arco vertebral se distinguen dos partes, una anterior, el pedculo vertebral (porcin de vrtebra que une el cuerpo al arco vertebral), y otra posterior, la lmina vertebral. -Pedculos vertebrales: se unen por delante a la regin posterolateral de los cuerpos y por su extremo posterior se continan con las lminas. Sus bordes superior e inferior estn escotados, por lo que al articularse las vrtebras entre s entre los bordes de cada dos pedculos, se limitan unos orificios denominados agujeros de conjuncin que se abren al conducto vertebral permitiendo el paso de los nervios espinales (originados por la mdula espinal y de los vasos que los acompaan. -Lminas vertebrales: constituyen la parte posterior, aplanada de los arcos vertebrales. Por su extremo posteromedial las lminas de ambos lados confluyen en una regin de donde surge la apfisis espinosa -Apfisis: son relieves seos prominentes que surgen del contorno del arco vertebral y que dan un aspecto muy irregular a las vrtebras. Su funcin es dar insercin a los msculos de la regin y establecer articulaciones con las vrtebras vecinas. Se distinguen tres tipos: -Apfisis transversas: son dos prominencias seas (una a cada lado) que arrancan de la unin entre el pedculo y la lmina y se dirigen hacia fuera. -Apfisis espinosa: relieve impar que se origina del punto de confluencia entre las dos lminas de la vrtebra y se dirige hacia el plano posterior. -Apfisis articulares: son cuatro relieves seos (dos a cada lado). Surgen del lmite entre pedculo y lmina y se dirigen hacia arriba o hacia abajo. Cada una soporta en sus extremos una superficie articular cartilaginosa.

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-Caractersticas regionales de las vrtebras El papel funcional de la columna vertebral no es igual a lo largo de todo su recorrido, por lo que la morfologa de las vrtebras va sufriendo modificaciones progresivas que se adaptan a las necesidades funcionales de cada zona de la columna vertebral. Bsicamente las caractersticas regionales de las vrtebras dependen de los siguientes factores: - El peso que tienen que soportar las vrtebras es mayor cuanto ms bajo es el lugar que ocupan en la columna. - La movilidad de la columna no es uniforme a lo largo de toda su extensin. - A nivel torcico asociadas a la columna vertebral se disponen las costillas por lo que en esta regin las vrtebras presentan superficies articulares costales de unin con las costillas. Vrtebras cervicales -Cuerpo celular: pequeo y alargado en sentido transversal. Posee apfisis semilunares o unciformes. -Agujero vertebral de forma triangular. -Apfisis articulares amplias que presentan carillas articulares planas orientadas oblicuamente, por lo que la inclinacin lateral se combina siempre con un poco de rotacin. -Apfisis transversas: anchas, lo cual produce limitaciones por el choque de las apfisis transversas unas con otras. Se originan del pedculo y del cuerpo delimitando el agujero transverso por donde pasa la arteria vertebral (y dems vasos y nervios vertebrales). -Apfisis espinosa con disposicin horizontal y termina de forma bituberculada, limitan la extensin del cuello al chocar unas con otras -El espesor del disco es grande (1/3 del cuerpo de una vrtebra cervical). Confiere mucha movilidad al cuello. -Las vrtebras C2 y C7 son largas, las dems ms bien cortas favoreciendo la extensin. -La primera vrtebra se llama Atlas y se une con el occipital, la segunda vrtebra se llama Axis y el resto carece de nombre especficos C3, C4, C5)

Vrtebras dorsales o torcicas -Cuerpo vertebral casi circular y tiene volumen intermedio entre las cervicales y las lumbares. En las caras laterales al cuerpo hay superficies articulares para las costillas -Agujero vertebral de forma oval -Lminas de formas rectangulares y la orientacin de sus caras es muy vertical. -Apfisis espinosas largas, muy oblicuas hacia abajo y unituberculada. -Apfisis transversas con una superficie articular para las costillas. Las apfisis transversas tienen longitudes desiguales ms largas en las dorsales altas. -El espesor del disco es aproximadamente 1/6 del cuerpo vertebral, osea estrecho, lo cual limita la movilidad

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Vrtebras lumbares -Cuerpo de forma ovalada (arrionada) y voluminoso y cncavos por detrs. -Apfisis articulares superiores en forma de cilindro hueco y las inferiores de cilindro macizo. -Apfisis transversas son largas y se llaman costiformes sobre sus extremidades se encuentra un tubrculo denominado accesorio para inserciones musculares. -Apfisis espinosa rectangular y en sentido horizontal. Es unituberculada -Lminas ms altas que anchas. Se orientan oblicuamente de forma que su cara posterior mira hacia atrs y hacia arriba. -Agujero vertebral: relativamente pequeo(a partir de la segunda vrtebra lumbar se agota la mdula espinal y en el conducto vertebral nicamente se alojan las races de los nervios ms caudales) y tienen forma triangular. -El disco es espeso, 1/3 del cuerpo vertebral lo cual constituye un factor de movilidad. Vrtebras especiales -Cervicales: -Atlas: situada por debajo de la cabeza, sustentndola. El atlas no posee cuerpo vertebral y est formado por dos arcos, uno anterior y otro posterior, que se unen a ambos lados por una porcin sea ms robusta, las masas laterales. Entre los arcos y las masas laterales se delimita un gran orificio. Solamente la parte posterior de este orificio constituye el agujero vertebral, ya que la parte anterior est ocupada por un relieve seo del axis (el diente) que se articula con la cara posterior del arco anterior. El arco anterior es un arco seo que es extiende entre las masas laterales. Est aplanado de delante a atrs por lo que presenta dos caras (anterior y posterior) y dos bordes. En la zona media de la cara anterior se dispone el tubrculo anterior del atlas y en la zona media de la cara posterior presenta una superficie articular cncava para el diente del axis. En cuando al arco posterior delimita por detrs el agujero vertebral extendindose entre las caras posteriores de las masas laterales. Su borde superior presenta una huella muy marcada, el surco de la arteria vertebral, que es utilizado por este vaso para alcanzar el conducto vertebral y penetrar en el crneo. En la parte media de su cara posterior presenta el tubrculo posterior del atlas, que representa una apfisis espinosa rudimentaria. En las masas laterales se encuentran las carillas articulares para los cndilos del occipital: cavidad glenoidea

-Axis: es una vrtebra muy robusta (recibe a travs del atlas el peso de la cabeza). Se denomina axis porque constituye el eje de los movimientos de rotacin de la cabeza. Posee muchas de las caractersticas de las vrtebras cervicales y su rasgo ms especfico es que de la cara superior de su cuerpo vertebral parte hacia arriba una apfisis sea ascendente: diente de axis, que representa el cuerpo del atlas que se ha soldado al axis. Inmediatamente por encima de su zona de implantacin, el diente es cilndrico y estrecho (cuello del diente), luego se ensancha y forma el cuerpo que presenta una cara anterior con una carilla articular para el arco posterior del atlas y una cara posterior con una carilla articular para el ligamento transverso. La parte ms superior del diente est afilado y se denomina vrtice del diente o pex dentis. El cuerpo presenta en sentido caudal que cubre en parte el cuerpo de la tercera vrtebra. A ambos lados del cuerpo hay dos superficies articulares a modo de hombreras para articularse con las inferiores que tena el atlas. Apfisis espinosa dorsal bitubercular.

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-7 Vrtebra cervical o vrtebra prominente: apfisis espinosa larga y saliente que puede ser fcilmente identificada en el extremo inferior de la nuca. Sus rasgos anatmicos son intermedios entre las vrtebras cervicales y las torcicas. El agujero costo transverso es muy pequeo o no existe y por el no pasa la arteria cervical.

-Dorsal La presencia de rasgos individuales en estas vrtebras se debe a dos motivos: por un lado las vrtebras de ambos extremos de este segmento presentan rasgos de transicin con las vrtebras cervicales y lumbares; y por otro la disposicin de las superficies articulares para las costillas muestra variaciones debidas a diferencias en la movilidad costal en los diferentes niveles del trax -1 vrtebra torcica: en la cara lateral del cuerpo posee una nica superficie articular completa para la cabeza de la primera costilla. Presenta apfisis fusiformes. -10 vrtebra torcica: la cara lateral del cuerpo posee una sola carilla articular para la cabeza de la 10 costilla (solo presenta semicarilla superior) -11 vrtebra torcica: el cuerpo presenta una sola carilla articular para la cabeza de la 11 costilla y su apfisis transversa carece de carilla articular para el tubrculo de la costilla. -12 vrtebra torcica: solo presenta una sola carilla articular para la cabeza de la 12 costilla, que adems se dispone en una posicin posterior en la zona de origen del pedculo. La apfisis transversa carece de carilla articular para el tubrculo de la costilla. La apfisis espinosa es mas corta ya que tiende a parecerse a las vrtebras lumbares. Segmento lumbar: Solamente las vrtebras de sus extremos presentan rasgos individuales: la 1 vrtebra lumbar tiene una apfisis costiforme ms pequea que el resto de las lumbares, la 5 vrtebra lumbar posee un cuerpo en forma de cua lo que condiciona la formacin de una curvatura en la zona de unin entre el segmento lumbar y el sacro. Sacro: Resulta de la fusin de cinco vrtebras sacras en una pieza sea nica a modo de cua atravesada por un conducto (conducto sacro) que constituye la parte ms inferior del conducto vertebral y que resulta de la unin de los agujeros vertebrales. Es un hueso impar y simtrico situado a nivel de la lnea media y zona dorsal de la pelvis.

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Cranealmente se articula con la 5 vrtebra lumbar formando un ngulo obtuso denominado promontorio, caudalmente con el coxis y lateralmente con los huesos coxales o ilacos. Tiene forma de pirmide cuadrangular de base superior y un vrtice inferior. Presenta cuatro caras: -Cara plvica (anterior): orientada hacia delante y hacia abajo, cncava. En la zona media se sitan cuatro crestas transversales: lneas transversales. En los extremos laterales de estas crestas se sitan los agujeros sacro plvicos que permiten el paso de las ramas anteriores de nervios sacros. -Cara dorsal (posterior): muy rugosa, fuertemente convexa e irregular. En la lnea media se dispone una gran cresta vertical, cresta sacra media (resultante de la fusin de la apfisis espinosas de las vrtebras sacras) que se bifurca en la parte mas baja formando las astas del sacro que delimitan la abertura inferior del conducto sacro: hiato del sacro. A cada lado de la cresta sacra se disponen unos canales sacros en cuyos laterales se sitan unos relieves seos: cresta sacra intermedia, ms lateralmente aparecen los agujeros sacro posteriores que comunican con el conducto sacro y dan paso a las ramas dorsales de los nervios sacros. Finalmente en la parte ms lateral aparece la cresta sacra lateral (por la fusin de las apfisis transversas). -Caras laterales: son triangulares de base superior. En su parte alta presentan una amplia carilla articular para el hueso coxal. Por detrs de la superficie articular aparece una zona rugosa (tuberosidad sacra) y caudalmente la cara lateral del sacro se estrecha formando una cresta rugosa de insercin ligamentosa. El vrtice inferior presenta una pequea carilla articular para el coxis y el orificio inferior del conducto vertebral.

-Coxis: pequea pieza sea triangular que resulta de la fusin de 3 a 5 vrtebras coxgeas, pero que no son reconocibles. El coxis se articula con el sacro por medio de una superficie de forma oval y se sostiene por una cpsula y unos ligamentos.

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Tema 6Las articulaciones intervertebrales. La columna vertebral en conjuntoLas vrtebras estn unidas entre s por medio de diferentes ligamentos y por articulaciones que se establecen a nivel de sus cuerpos y entre las apfisis articulares. La funcin es en conjunto, conferir flexibilidad y elasticidad a la columna vertebral y permitir la movilidad del tronco y del cuello. -Entre los cuerpos vertebrales: -Disco intervertebral: estructura fibrocartilaginosa con forma de lente biconvexa dispuestas entre los cuerpos vertebrales. De mayor grosor a nivel cervical y lumbar y ms estrecho a nivel torcico o dorsal. La articulacin entre dos cuerpos vertebrales es de tipo anfiartrosis y por tanto de reducida movilidad. En cuanto a su estructura destacamos: -Anillo fibroso: lminas concntricas de cartlago fibroso que rodean a una estructura central (ncleo pulposo). Contienen una gran cantidad de fibras de colgeno y tambin en menos medida fibras elsticas. La elasticidad del anillo fibroso se va reduciendo en el curso de la vida. -Ncleo pulposo: masa gelatinosa, derivada de la notocorda embrionaria, rica en colgeno y proteoglicanos que est contenida dentro del anillo fibroso. Ocupa una posicin ligeramente desplazada hacia el plano posterior especialmente a nivel lumbar. Todo el conjunto es un amortiguador hecho para soportar las grandes presiones a que son sometidas las vrtebras. Las presiones llegan al cuerpo vertebral a travs del disco. El ncleo tiende a repartir estas presiones hacia todas las direcciones del espacio. Pero el anillo es frgil y tiende a prematuramente debido a malas condiciones mecnicas, tanto en posicin esttica como en movimiento y a menudo a pinzamientos y cizallamientos. Para cuidar el disco intervertebral hay que evitar la flexin vertebral en carga (cuando se transportan objetos pesados, flexionando a nivel de la cadera.) -Funciones: -Amortiguar presiones -Dar flexibilidad a la columna vertebral. Ligamentos de la columna vertebral: -A primer nivel de los cuerpos vertebrales nos encontramos con:

-Ligamento vertebral comn anterior: se extiende desde el occipital hasta la cara anterior del sacro.

-Ligamento vertebral comn posterior: situado justo detrs de los cuerpos vertebrales. Desde el occipital al coxis. Ms extenso a nivel de los discos que a nivel del cuerpo. Refuerza el disco intervertebral para evitar que el ncleo pulposo se desplace y se hernie.

Articulaciones a nivel de los arcos vertebrales: Se situan entre las apfisis articulares de las vrtebras. Son de tipo diartrosis (artrodias) por lo que permiten poca movilidad. A nivel lumbar cambian ya que cambian las superficies articulares que ya no son plana sino de tipo

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trochas (cilindro compacto sobre cilindro hueco). Como las articulaciones trochas estn muy juntas la movilidad de estas articulaciones se ve en parte reducida. Ligamentos que unen los arcos:

-Ligamentos amarillos: forman placas cuadrangulares que ocupan el espacio delimitado entre las lminas vertebrales. Por su margen superior se unen a la parte mas baja de la cara anterior y borde inferior de una lmina y por su margen inferior se unen al borde superior de la lmina subyacente. Este ligamento es rico en fibras elsticas (que le confieren la tonalidad amarilla) que evitan que se deformen durante los movimientos de la columna. En cuando a la relevancia clnica: se le atraviesa con la jeringuilla cuando se hace una puncin lumbar para extraer el lquido cefaloraqudeo (LCR).

-Ligamento intertransversario: unen los bordes superior e inferior de las apfisis transversas. -Ligamento interespinoso: lminas fibrosas que se extienden entre los bordes superior e inferior de las apfisis espinosas de vrtebras vecinas. -Ligamento supraespinoso: cordn fibroso que recorre el extremo posterior de las vrtebras anclndose en el vrtice de las apfisis espinosas.

Ligamento intertransversario

-Curvaturas de la columna vertebral La columna vertebral no es rectilnea sino que presenta una serie de curvaturas en el plano sagital que son el resultado evolutivo de la adaptacin del hombre a la posicin erecta y a las cargas que de ella derivan. Pueden ser: -Lordosis (a nivel cervical y lumbar): cncava dorsalmente ) -Cifosis (dorsal y sacro): convexa dorsalmente ( Promontorio: angulo que se forma entre el sacro y la columna lumbar. Suele estar entre 115 y 125. En un plano frontal se produce adems una desviacin de la columna entre las vrtebras D4 y D denominada escoliosis. Generalmente en las personas diestras se desvia hacia la derecha y en zurdas suele desviarse hacia la izquierda. Las curvas de un individuo a otro varan sin que esto sea patolgico. El conjunto por tanto se compone de una serie de curvas: Visto desde atrs el sacro es convexo, cncava la columna vertebral (lordosis), convexa la columna vertebral dorsal (cifosis) y cncava la columna vertebral cervical.

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-Movimientos de la columna vertebral: Los movimientos posibles entre cada dos vrtebras son muy restringidos, pero su acumulacin a lo largo de los diferentes elementos de la columna vertebral produce un considerable nivel de movilidad, que incluye flexiones y extensiones, rotaciones e inclinaciones laterales. Estos movimientos son posibles debido a la elasticidad de los discos intervertebrales y a las articulaciones sinoviales entre las apfisis articulares. La mayor cantidad de movimiento en la columna vertebral tiene parte en la columna cervical (debido al tamao relativamente grande de los discos en relacin con los cuerpos vertebrales) y lumbar. La columna torcica por articularse tambin con las costillas es ms rgida, la oblicuidad de las apfisis espinosas que chocan entre s durante la extensin, adems presenta un tamao reducido de los discos intervertebrales en relacin con los cuerpos. No existe movimiento en la regin sacra y coccgea debido a que las cinco vrtebras sacras y las cuatro coccgeas estn fusionadas. -Amplitudes de los movimientos de flexin extensin del raquis (columna vertebral) (eje sagital): Durante la flexin el disco intervertebral es aplastado en su zona anterior y el ncleo pulposo se desplaza hacia atrs, incrementando la tensin en la parte posterior del anillo fibroso. Por su parte las apfisis articulares inferiores de la vrtebra superior se deslizan sobre las carillas articulares de la vrtebra subyacente. El lmite del movimiento se debe a la tensin de los ligamentos posteriores. Durante la extensin las carillas de las apfisis articulares se deslizan en sentido opuesto a la flexin, el disco se comprime en la parte posterior y el ncleo pulposo se desplaza centralmente tensando la parte anterior del anillo fibroso. El movimiento se frena por la tensin del ligamento longitudinal anterior, por la tensin de la parte anterior del anillo fibroso del disco intervertebral y por el contacto entre apfisis espinosas vecinas. - Para el conjunto del CV dorsolumbar: La flexin es de 105. La extensin es de 60. -La CV cervical: La flexin es de 40. La extensin es de 75. La flexin total del raquis es de 110.Mientras que la extensin total del raquis es de 140 -Amplitudes de los movimientos laterales o inclinacin del raquis en su conjunto (eje anteroposterior): Durante el movimiento el disco intervertebral se aplasta hacia el lado en que se inclina la columna contribuyendo a tensar el anillo fibroso en el lado opuesto. Este proceso se frena por la tensin de los ligamentos del lado opuesto (intertransversarios, amarillo) y por los msculos inclinadores opuestos. La inclinacin lateral del raquis lumbar es de 20 La inclinacin lateral del raquis dorsal es de 20 La inclinacin lateral del raquis cervical es de 35 a 45 La inclinacin total del raquis entre el sacro y el crneo es de 75 a 85 -Amplitudes globales de la rotacin del raquis (eje vertical) Durante el movimiento se tensan las lminas del anillo fibroso cuyas fibras estn orientadas en sentido opuesto al movimiento. La tensin es mayor en la parte central del anillo fibroso donde las fibras son ms oblicuas, y causan un incremento de la presin en el ncleo pulposo. La rotacin en el raquis lumbar es muy poca es de 5. La rotacin en el raquis dorsal es mucho ms acentuada: 35, puesto que se ve favorecida por la disposicin de las apfisis articulares. La rotacin en el raquis cervical es muy amplia, ya que alcanza de 45 a 50. La rotacin entre la pelvis y el crneo alcanza o sobrepasa ligeramente los 90 Estos movimientos no tienen la misma amplitud en todos los niveles vertebrales, dependiendo de varios factores que varan segn el nivel de que se trate: -La forma de las vrtebras -la altura de los discos en relacin con la de los cuerpos (cuanto mas espesos sean los discos mayor movilidad tendr). -La presencia de costillas que limita la movilidad.

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Tema 7Cierre de la cavidad torcica: Elementos seos (costillas, esternn) y articulaciones de las costillas. Trax en conjunto.Trax En la regin torcica del tronco, la columna vertebral posee asociados una serie de elementos esquelticos adicionales que configuran la caja torcica, donde se alojan entre otros rganos los pulmones y el corazn. El principal cometido de la cavidad torcica es proteger los rganos vitales que contiene en su interior (que hemos mencionado anteriormente) y, especialmente, configurar una especie de fuelle mvil que permite los movimientos respiratorios. Esqueleto del trax: -Esternn: hueso plano, impar, simtrico, situado en el plano anterior del trax en una posicin muy superficial, por lo que puede palparse a travs de la piel. Su forma es alargada y plana de unos 15 a 20 cm de longitud dispuesto en la lnea media del trax. Estructuralmente constituido por tejido seo esponjoso cubierto por una cortical de tejido seo compacto (como todos los huesos planos). En su extremo superior se articula con las clavculas y a lo largo de su borde lateral presenta uniones articulares con los cartlagos costales. El esternn realmente no es una pieza sea nica sino que est formado por tres segmentos unidos entre si por cartlago aunque en los adultos y ancianos los tres segmentos estn soldados en una pieza nica: -Manubrio: segmento superior, es la regin ms robusta. -Cuerpo del esternn: segmento medio -Apndice xifoides (apfisis xifoides): segmento inferior El manubrio y el cuerpo forman una ligera angulacin abierta hacia atrs (ngulo obtuso) denominado ngulo de esternn o ngulo de Louis. En conjunto se pueden distinguir en el esternn dos caras: anterior y posterior; dos bordes laterales; y dos extremos (superior e inferior): La cara anterior es plana y palpable bajo la piel; presenta por un lado el relieve que marca el ngulo del esternn entre el manubrio y el cuerpo y cuatro tenues crestas transversales a nivel del cuerpo. Entre el cuerpo y la apfisis xifoides aparece una pequea depresin: fosa epigstrica. La cara posterior es tambin aplanada y ligeramente cncava. En los bordes laterales aparecen 7 escotaduras articulares para los cartlagos costales. La primera se dispone en la regin del manubrio (donde se articula la primera costilla), la segunda en el lmite entre el manubrio y el cuerpo, y el resto a nivel del cuerpo, salvo la sptima, que aparece en el lmite entre cuerpo y apfisis xifoides. La extremidad superior que corresponde a la regin del manubrio presenta una escotadura media: la escotadura yugular. Caudalmente con respecto a las escotadura claviculares aparece la escotadura para el primer cartlago articular. Otra caracterstica que podemos resaltar es que el apndice xifoides es a veces bfido. -Arcos costales: Se distinguen dos partes: -Costillas que se articulan con las vrtebras -Cartlago costal que se articula con el esternn -Costillas: Son 12 pares de piezas seas en forma de arco que se extienden desde la columna vertebral en direccin al esternn. Morfolgicamente son huesos planos alargados pero estructuralmente son huesos planos. Por su extremo anterior se prolongan mediante un cartlago costal, que establece la unin con el esternn. Se distinguen tres tipos de costillas segn la forma de unin con el esternn: -Costillas verdaderas o esternales (las siete primeras) -Costillas falsas o asternales (8, 9 y 10): sus cartlagos en lugar de ir a terminar directamente en el esternn se unen al sptimo cartlago costal que es el que conecta con el esternn. -Costillas flotantes (11 y 12): sus cartlagos terminan de forma libre sin unirse al

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esternn.

Existen una serie de rasgos generales comunes a todas las costillas. Sin embargo, hay que tener en cuenta que todas ellas son diferentes. As su tamao se va incrementando de la primera a la sptima y a partir de la octava vuelve a disminuir su tamao. Generalmente podemos decir que: Poseen dos ngulos y dos extremos: posterior (en contacto con las vrtebras) y anterior (en contacto con el cartlago costal), y entre ambos se encuentra el cuerpo de la costilla. Para adaptarse a esta disposicin se encuentran incursadas sobre todos sus ejes. En las zonas de cambio de direccin se forman las dos angulaciones dichas antes, que reciben el nombre de ngulo costal posterior (ms acusada) y ngulo costal anterior (ms tenue). Desde el punto de vista anatmico se pueden distinguir en ellas un cuerpo y dos extremidades. La extremidad posterior consta de tres partes: cabeza costal, cuello costal y tubrculo costal. -Cabeza costal: zona abultada en forma de cua, posee dos superficies articulares: una superior que contacta con el borde superior de la vrtebra correspondiente, y una inferior que contacta con el borde inferior del cuerpo de la vrtebra inmediatamente superior. Ambas superficies estn separadas por un relieve denominado cresta costal que da insercin a un ligamento articular. -Cuello costal: se dispone entre la cabeza y el cuerpo de la costilla. -Tubrculo de la costilla: abultamiento dirigido hacia atrs que se dispone entre el cuello y el cuerpo. Posee una superficie articular para la apfisis transversa de la vrtebra torcica correspondiente. El tubrculo se contina con el cuerpo de la costilla, que es aplanado con una cara externa convexa y una cara interna cncava. En la cara interna y en la proximidad del borde inferior se encuentra un relieve denominado surco costal, por donde discurren los vasos y nervios intercostales (primero la vena, por debajo la arteria y por ltimo el nervio) El cuerpo inicialmente contina la direccin del cuello, pero pronto se incurva hacia delante formando el ngulo de la costilla. En la parte anterior, el cuerpo se incurva nuevamente para dirigirse medialemnte hacia el esternn formando el ngulo costal anterior. La extremidad anterior de la costilla se une al cartlago costal.

Surco costal Vena Nervio Arteria

-Variaciones de las costillas: -Primera costilla: pequea y ancha, aplanada, por lo que carece de surco costal. En la cabeza tiene una nica superficie articular para el cuerpo de la primera vrtebra torcica. En la cara superior del cuerpo aparece un relieve de insercin muscular: el tubrculo de Lisfranc. Por delante de este tubrculo se sita un surco para la vena subclavia y por detrs otro surco para la arteria subclavia. -Undcima y duodcima costillas: su cabeza posee una nica superficie articular para el cuerpo de la vrtebra correspondiente. No existe cresta costal y no poseen tubrculo por lo que carecen de articulacin con las apfisis transversas. Cartlagos costales: Se disponen prolongando el extremo anterior de las costillas. Los siete primeros contactan con el esternn estableciendo articulaciones sinoviales con las hendiduras costales presentes en su borde lateral. Los cartlagos 8,9 y 10 tienen un trayecto ascendente hasta contactar con el cartlago superior al que se unen en su borde inferior por medio de una articulacin sinovial (8 y 9) o mediante tejido fibroso de unin (10). Los cartlagos 11 y 12 son atrficos, terminan de forma libre y son muy pequeos.

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Las uniones articulares del trax contribuyen a establecer una regin anatmica integrada funcionalmente dentro del tronco, cuyas paredes poseen la rigidez suficiente para proteger a los rganos alojados en su interior y al tiempo estn dotadas de movilidad y elasticidad necesarias para permitir los movimientos respiratorios. Adems a nivel del trax se ancla la extremidad superior por medio de la articulacin esternoclavicular. -Articulaciones de las costillas con el raquis (columna vertebral) Distinguimos tres articulaciones (articulaciones costovertebrales), de tipo artrodias por lo que permiten pequeos deslizamientos. La unin entre costillas y columna vertebral se realiza a travs de un complejo articular que incluye la articulacin entre las cabezas de las costillas y los cuerpos vertebrales (articulacin de las cabezas de las costillas) y la articulacin de los tubrculos costales con las apfisis transversas (articulacin costotransversaria). Estas articulaciones se completan por una serie de ligamentos que refuerzan las uniones articulares y fijan las costillas a las vrtebras condicionando la libertad de movimiento. Estos ligamentos se denominan costovertebrales: -Ligamento suspensorio de la costilla: se extiende entre el borde inferior de una apfisis transversa al borde superior del cuello de la costilla subyacente. -Ligamento radiado de la costilla: haz fibroso que tapiza la cara anterior de las uniones entre la cabeza costal y los cuerpos vertebrales. Se extiende desde la cabeza costal abrindose en abanico para insertarse en los cuerpos vertebrales y en el disco intervertebral. -Ligamento interseo: haz fibrocartilaginoso que se extiende entre la cresta de la cabeza costal y el disco intervertebral. Mediante esta disposicin asegura la unin de la cabeza costal a la columna vertebral y separa las dos cavidades articulares costovertebrales. Este ligamento est ausente en las costillas que poseen una nica carilla articular (1, 11, y 12). -Ligamento del cuello de la costilla: banda fibrosa que se dispone entre la cara anterior de la apfisis transversa y la cara posterior del cuello de la costilla ocupando el espacio costotransversario. Define el eje de movimiento del complejo articular costovertebral.

En edades avanzadas los cartlagos costales se osifican perdiendo flexibilidad -Articulaciones condroesternales: El cartlago costal encaja en una pequea excavacin del extremo de la costilla: la articulacin se produce entre el cartlago costal y el esternn. Son articulaciones sinoviales Artrodias por lo que permiten pequeos deslizamientos.

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Tema 8Hueso coxal. La pelvis osteo-ligamentosa. Diferencias morfolgicas segn el sexo.La pelvis se dispone en la parte ms baja del tronco. Desde el punto de vista esqueltico est formada por los huesos coxales (o ilacos) unidos posteriormente al segmento plvico de la columna vertebral (sacro y coxis) de modo que configuran un anillo seo que delimita una amplia cavidad. Por su extremo superior, la pelvis se contina con la cavidad abdominal y por su extremo inferior presenta una amplia apertura que se cierra parcialmente mediante una serie de planos fibrosos y musculares. En el interior de la parte inferior del aparato digestivo, la vejiga urinaria y la mayor parte del aparato reproductor (hecho de gran importancia en la mujer ya que durante el nacimiento el feto debe salir a travs de la pelvis). -Hueso coxal o ilaco: hueso plano, par, amplio e irregular, que junto al sacro y al coxis forma la pelvis o cintura plvica. Como ya hemos dicho es un hueso par, por lo que existe un iliaco izquierdo y un iliaco derecho, que se unen en la parte anterior. Soporta el peso de la parte superior y media del tronco y lo transmite al suelo a travs de las extremidades inferiores y en l se insertan los msculos que van a las extremidades inferiores). La razn de su amplitud se debe a la reproduccin (en su parte inferior se situar el feto). Esta constituido por tres elementos, el ilion , el isquion y el pubis, que se encuentran unidos en el adulto formando una nica pieza sea en forma de hlice o pala, en la que se pueden distinguir una cara externa, una cara interna y cuatro bordes. -Estructura: -Cara externa: Presenta en la zona media una gran cavidad articular redondeada para la cabeza del fmur: cavidad cotoloidea, cotilo, o acetbulo, que corresponde a la zona donde confluyen los tres componentes del hueso (ilion, isquion y pubis). Tiene forma de semiesfera de unos 25 mm de radio en el hombre y algo mayor en la mujer. El acetbulo posee un borde saliente, (ceja cotoloidea) donde se observan tres escotaduras que marcan los puntos de fusin de los tres elementos constituyentes del hueso: la escotadura iliopbica, en la zona anterior de la ceja, la escotadura ilioisquitica, poco marcada, en la parte posterior y la escotadura isquiopbica, muy acentuada y que ocupa la parte inferior del contorno del acetbulo. En el interior de la cavidad del acetbulo se puede distinguir una zona central, rugosa: trasfondo de la cavidad cotiloidea y alrededor de ella una superficie lisa que no forma circunferencia completa por estar interrumpida a nivel de la escotadura isquiopbica. Esta regin recibe el nombre de superficie semilunar o fascies lunata, y es la verdadera zona articular con la cabeza del fmur. Por encima y detrs de la cavidad cotiloidea se dispone una amplia superficie aplanada perteneciente al ilion, la fosa ilaca externa. Presenta tres lneas semilunares (crestas glteas inferior, anterior y posterior) donde se insertarn los msculos glteos. Por delante y caudalmente a la cavidad cotoloidea el hueso tiene un amplio orificio que se sita entre el isquion y el pubis, denominado agujero obturador, de forma oval o triangular. El pubis contornea la parte anterior y el isquion la posteroinferior del agujero. En el vivo, el agujero obturador est tapado por una lmina fibrosa, la membrana obturatriz, a excepcin del canal obturados (o subpubiano) que es la nica zona del agujero que permite la comunicacin entre el interior y el exterior de la pelvis dejando pasar los vasos y nervios obturadores.

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El pubis tiene forma de V abierta en direccin al agujero obturador, en la que se puede distinguir una rama superior (rama horizontal del pubis), un cuerpo, y una rama inferior (descendente). El isquion tiene aspecto de L abierta hacia el agujero y en l se pueden distinguir un cuerpo (rama descendente del isquion) y una rama ascendente. La zona de unin del isquion y el pubis se denomina rama isquipubiana.Crestas glteas

-Cara externa Est dividida en dos grandes sectores por una cresta de direccin oblicua hacia abajo y adelante: cresta del estrecho superior de la pelvis o lnea innominada, que se hace particularmente aguda y cortante en su extremo anterior, situado en el pubis donde recibe el nombre de cresta pectnea o pecten. Por encima de la lnea innominada se extiende una gran superficie lisa: la fosa ilaca (fosa ilaca interna) donde se inserta el msculo ilaco. Por detrs de la fosa ilaca y del extremo ms posterior de la lnea innominada y ocupando el sector ms posterior y superior de la cara interna del coxal se dispone una zona rugosa de contacto articular con el sacro: superficie sacroplvica. En esta regin se distingue un sector anteroinferior en forma de C abierta hacia atrs: la superficie auricular que constituye la superficie articular propiamente dicha para el sacro (articulacin sacroilaca), y un sector posterosuperior que forma una eminencia rugosa, la tuberosidad ilaca donde se insertan ligamentos de unin entre el sacro y el ilaco (ligamento sacroilaco ventral). Por debajo de la lnea arqueada est el agujero obturador con su contorno seo y por detrs de l una amplia superficie lisa que se corresponde con el fondo de la fosa acetabular. Las lneas innominadas de ambos ilacos se continan en la parte anterior (snfisis del pubis) y tambin en la parte posterior, en la aleta sacra, constituyendo un anillo seo denominado estrecho superior de la pelvis que diferenciar la pelvis mayor o falsa (zona craneal) y la pelvis menor o verdadera (zona caudal). Tambin podemos apreciar el agujero obturador, la membrana obturatriz y el canal obturador que permite el paso de vasos y nervios que ya hemos mencionado antes.

-

Snfisis pubiana

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Borde superior: se denomina cresta ilaca. Es subcutnea. Es convexo y sus extremos forman prominencias bien definidas: la espina ilaca anterosuperior y la espina ilaca posterosuperior que forman respectivamente el lmite con los bordes anterior y posterior del coxal. Tiene forma de S ms gruesa en los bordes. En su zona central se insertan los msculos anchos del abdomen. -Borde inferior: se extiende desde la tuberosidad isquitica hasta el extremo ms anterior del pubis. Los bordes inferiores de ambos ilacos constituyen un ngulo: ngulo pbico o subpbico siendo de mayor amplitud en la mujer. En l se encuentra una superficie ovoidea (en el extremo casi anterior) denominada carilla pubiana o faceta pbica que se enfrenta a su anloga del otro iliaco formando la snfisis del pubis. -Borde anterior: es muy irregular y en l se alternan zonas prominentes y zonas escotadas. En su extremo superior est la espina ilaca anterosuperior, a continuacin la escotadura innominada (aprovechada por un nervio sensitivo, femorocutneo) y luego un relieve, la espina ilaca anteroinferior. Despus de este relieve encontramos otra eminencia ovoide: eminencia iliopectnea. A continuacin hay una superficie lisa, la superficie pectnea seguida de un relieve agudo, la espina del pubis. La superficie pectnea es de forma triangular delimitada por dos crestas: una que se corresponde con la parte ms distal de la lnea innominada: cresta pectnea, y la otra cresta parte de la espina del pubis y se va a buscar el agujero obturador: cresta obturadora. -Borde posterior: Se extiende entre la tuberosidad isquitica y la espina ilaca posterosuperior. Despus de la espina ilaca posterosuperior se disponen la esctoadura innominada, luego la espina ilaca posteroinferior, donde se inicia una amplia escotadura: la escotadura isquitica amyor (escotadura citica mayor) que se extiende hasta un relieve muy prominente y agudo: la espina isquitica (espina citica, que presta insercin a el ligamento sacrocitico menor)) y nuevamente una zona escotada algo menos marcada que la anterior, la escotadura isquitica menor (citica menor) cuyo lmite finalmente es la tuberosidad isquitica.

Tuberosidad isquitica

En la escotadura isquipubiana se inserta el ligamento transverso del acetbulo, ligamento infiltrado en cartlago, que completa la semiesfera hueca. En la ceja cotiloidea se inserta el rodete cotiloideo, fibrocartlago que tiene como funcin ampliar la cavidad cotiloidea para permitir una mejor congruencia, para encaje perfectamente la cabeza del fmur.

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Tema 9Dinmica funcional de la columna vertebral. La articulacin sacroilaca como punto fijo de la columna vertebral-Articulaciones a nivel de hueso ilaco:Snfisis del pubis Ligamento superior

Ligamento inferior

En el plano anteroinferior de la pelvis, ambos coxales se unen en una articulacin impar, la snfisis del pubis. Es una articulacin impar y media que se establece entre la regin pbica de ambos huesos coxales. Entre las superficies articulares de los dos pubis encontramos fibrocartlago en forma de de cua, por tanto la articulacin que se forma pertenece a las anfiartrosis. Est reforzada por ligamentos que aumentan la congruencia de la articulacin (uniendo ambos coxales): ligamentos anterior, posterior, superior e inferior. La articulacin es poco mvil y solo permite hacer pequeos movimientos de deslizamientos. Se distiende en el momento del parto permitiendo el engrandecimiento del espacio plvico.

En el plano posterior los coxales se unen a las caras laterales del sacro en las articulaciones sacroilacas. Es de tipo condlea sin embargo su funcin no es la de facilitar el movimiento sino, al contrario asegurar la estabilidad de la unin ente el tronco y la extremidad inferior. Existen una serie de ligamentos que tratan de limitar los posibles movimientos articulares, reduciendo as la movilidad de la articulacin. Sin embargo en la mujer durante el parto, la movilidad de la articulacin es necesaria para incrementar el dimetro de la pelvis y facilitar la expulsin del feto. Los ligamentos nombrados antes pueden ser: -Prximos (periarticulares): -Ligamento sacroilaco anterior que se dispone en la cara interna del coxal y se dirige hacia las aletas del sacro y los bordes anteriores de la carilla articular anterior del sacro. -Ligamento interseo: potente masa fibrosa que se extiende desde el borde posterior del coxal hasta el borde ms externo del sacro (por detrs de la carilla auricular del sacro) -Ligamento sacroilaco posterior: banda ligamentosa que se dispone por detrs del ligamento interseo. Se extiende desde el borde posterior del coxal, entre la espina ilaca posterosuperior y la posteroinferior, dirigindose despus hacia el sacro hasta llegar a los agujeros sacroposteriores. -A distancia (accesorios): -Ligamento lumbosacro: se extiende desde la apfisis transversa de la 5. vrtebra lumbar a la cresta de la articulacin. Contribuye a dar estabilidad a la articulacin. -Ligamento sacrocitico mayor: se inserta por su extremo caudal en la tuberosidad isquitica y sus fibras se dirigen en sentid craneal abrindose en abanico para terminar a lo largo del borde lateral del sacro (junto a los agujeros sacro posteriores) y en el extremo superior del coxis. En su extremo ms superior algunas fibras alcanzan tambin las espinas posterosuperior y posteroinferior del coxal. -Ligamento sacrocitico menor: tiene forma triangular y se extiende desde la espina isquitica dirigindose hacia la cara anterior y borde lateral del sacro hasta el extremo superior del coxis. Debido a estos dos ligamentos (sacrociticos mayor y menor) quedan unos agujeros denominados agujero sacrocitico menor y agujero sacrocitico mayor por donde pasarn vasos y nervios desde la pelvis hacia el exterior (ejem: nervio citico)

Interseo Sacroilaco posterior Lumbosacro

Sacroilaco anterior Iliolumbar

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-Movimientos de la articulacin sacroilaca: El sacro realiza un movimiento de basculacin sobre los coxales denominado movimiento de nutacin (si el sacro se dirige hacia delante)o contranutacin (si se dirige hacia atrs). Como ya hemos dicho antes, estos movimientos de se producen durante el parte y tambin deforma reducida durante la defecacin.

Pelvis osteoligamentosa. Diferencias morfolgicas segn el sexo.El interior de la pelvis presenta una zona media estrechada, denominada estrecho superior de la pelvis, que la divide en dos regiones, la pelvis mayor, por encima del estrecho y la pelvis menor por debajo del estrecho. -Pelvis mayor (o pelvis falsa): est formada por las alas del sacro y por las fosas ilacas. -Pelvis menor (o verdadera): se comunica con la pelvis mayor a travs del estrecho superior de la pelvis. Por debajo, la pelvis menor presenta una amplia abertura de silueta romboidal: el estrecho inferior de la pelvis. El estrecho superior de la pelvis se dispone en un plano oblicuo que sigue la direccin del coxal. De su estructura podemos mencionar: -Promontorio: ngulo entre la columna vertebral lumbar y el sacro. -Borde anterior de las aletas del sacro -Lnea innominada -Cresta pectnea del pubis -Borde superior de la snfisis del pubis. Estrecho inferior: -Coxis (punta) -Borde inferior del ligamento sacrocitico mayor -Tuberosidad isquitica -Borde inferior de la rama isquiopubiana

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-Borde inferior de la snfisis del pubisBorde anterior de las aletas del sacro Borde inferior de la snfisis del pubis

Borde inferior de la rama isquiopubiana

Borde superior Cresta de la snfisis del pectnea pubis

Lnea innominada

Borde inferior del ligamento sacrocitico mayor

Tuberosidad isquitica Punta del coxis

Dimetros plvicos -Pelvis mayor: -Dimetro conjugado anatmico: 11.5 cm (desde promontorio hasta borde superior de la snfisis del pubis) -Dimetro conjugado verdadero: 11 cm (desde promontorio hasta borde superior de la snfisis del pubis por detrs) -Dimetro conjugado diagonal: 12.5 cm (desde promontorio hasta borde inferior de la snfisis del pubis) Dimetro transversal: 13 cm (entre lneas innominadas) -Pelvis menor: -Dimetro coxipbico: 9-11.5 cm

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Desde un punto de vista seo todo el mecanismo plvico est orientado al parto y desarrollo del feto. La cifosis sacre tanto en el hombre como en la mujer puede ser ms o menos acentuada. La separacin de las tuberosidades isquiticas (que forman parte del estrecho inferior de la pelvis) puede ser ms o menos acentuada. La cresta sacra media y las espinas ilacas posterosuperiores pueden ser muy prominentes en algunas personas, lo que constituye un problema en los ejercicios corporales sobre el suelo. Bsicamente se puede resumir diciendo que la pelvis femenina es ms ancha y menos alta que la masculina, lo que conlleva modificaciones en la forma de muchos accidentes anatmicos. As los agujeros obturadores son ms amplios y de silueta triangular en la mujer mientras que en el hombre son ms pequeos y de silueta ovoide. Del mismo modo, el ngulo subpbico que forman las ramas isquipbicas por debajo de la snfisis del pubis es ms abierto en la mujer (80-90) que en el varn (50-60), y el sacro femenino es ms ancho y ms corto que el masculino. El ngulo del promontorio es ms obtuso en la mujer (>114)

Pelvis masculina

Pelvis femenina

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Tema 10Cierre de la cavidad abdominal: Msculos rectos, cuadrado de los lomos y anchos del abdomen.En la parte media del tronco el nico componente esqueltico es la columna vertebral. Los msculos unindose por arriba a los arcos costales y por abajo al cinturn plvico forman una amplia cavidad, el abdomen, donde se alojan numerosas vsceras que incluyen la mayor parte del aparato digestivo, los riones y el bazo. Desde el punto de vista funcional, la ausencia de elementos esquelticos en la mayor parte de la pared abdominal confiere una gran movilidad a esta regin del tronco. Adems, la pared muscular al contraerse modifica la presin en la cavidad interviniendo en el vacimiento de las vsceras y en la dinmica respiratoria. La pared anterolateral del abdomen est formada por dos bandas musculares longitudinales dispuestas en el plano anterior: los msculos rectos del abdomen y tres grandes lminas musculares superpuestas: los msculos anchos del abdomen (msculo oblicuo mayor del abdomen u oblicuo externo, msculo oblicuo menor o interno y transverso del abdomen) que se extienden entre los arcos costales y el extremo anterosuperior del hueso coxal. El msculo recto del abdomen es un potente flexor del tronco, es una cinta muscular que se dispone en la pared anterior del abdomen a ambos lados de la lnea media. Se inserta en las costillas 5, 6 y 7 y en el apndice xifoides del esternn en su parte craneal y en el pubis (a ambos lados de la snfisis del pubis) en su parte caudal. Es un msculo poligstrico que est dividido en segmentos por la presencia generalmente de 3 bandas fibrosas transversales (inserciones tendinosas). El msculo esta cubierto por una vaina aponeurtica o vaina del recto que se forma en gran medida a partir de la aponeurosis de los msculos anchos. La hoja anterior de la vaina del recto recubre por completo al msculo y se encuentra adherida a las intersecciones tendinosas. La hoja posterior es incompleta pues se interrumpe a nivel del tercio inferior del msculo delimitando un borde curvado: arco de Douglas. En la parte ms anterior del abdomen, la pared abdominal est formada nicamente por una potente aponeurosis denominada lnea alba. Esta estructura une entre s las vainas de los rectos. En la lnea alba se sita el ombligo, cicatriz que persiste de la eliminacin del cordn umbilical.

-Arco de Douglas como observamos en los dos cortes transversales de la imagen: por encima del arco de Douglas, la vaina aponeurtica derivada del oblicuo mayor rodea al recto anterior por su parte anterior. La que deriva del oblicuo menor rodea al msculo por delante y por detrs (se bifurca) y la derivada del msculo transverso del abdomen por atrs. Est disposicin cambia si observamos un corte transversal por debajo del arco de Douglas: la vaina derivada del oblicuo menor no se bifurca sino que solo pasa por delante del recto anterior al igual que sucede con la del transverso que en este caso pasa por delante.

Oblicuo mayor Por encima del arco de Douglas Oblicuo menor Por debajo del arco de Douglas

Transverso del abdomen

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As pues el arco de Douglas es un arco aponeurtico que es debe a los diferentes pasos de los msculos anchos del abdomen (superposicin de las 3 vainas aponeurticas de los msculos anchos del abdomen) y se encuentra 4 o 5 cm por debajo del ombligo. La fascias transversales recubre tanto a los msculos anchos como al recto anterior del abdomen pordebajo y por encima del arco de Douglas. La pared posterior del abdomen est formada en la lnea media por la columna vertebral y asociados a sus lados los msculos psoas y msculo cuadrado lumbar. -Msculo cuadrado lumbar: masa rectangular dispuesta entre las ltima costilla y la parte posterior de la cresta ilaca a ambos lados de las apfisis costiformes de las vrtebras lumbares. El vientre del cuadrado lumbar est formado por fibras de diferente direccin (verticales y oblicuas entrecruzadas). Su accin: -Si la pelvis es el punto fijo atrae la duodcima costilla hacia abajo (y las dems al mismo tiempo) Produce la inclinacin lateral de las vrtebras del lado de su contraccin. Es espirador -Si las costillas son el punto fijo, levanta media pelvis por el lado de la contraccin. (Inclinacin lateral ipsolateral)

Msculo transverso del abdomen Msculo ilaco

Los msculos anchos del abdomen son tres grandes lminas musculares superpuestas que forman la mayor parte de la pared abdominal. La lmina ms externa es el msculo oblicuo externo (oblicuo mayor), a continuacin se dispone el msculo oblicuo interno (oblicuo menor) y finalmente el ms profundo es el msculo transverso del abdomen. Por su borde anterior se continan con una amplia lmina aponeurtica que contribuye a formar la vaina del recto y la lnea alba. Las fibras de cada msculo presentan una orientacin diferente; las del oblicuo externo van hacia delante y hacia abajo, las del oblicuo interno hacia delante y hacia arriba y las del transverso son horizontales. De esta manera la superposicin de los msculos crea una

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rejilla muscular (que impide que se produzcan hernias). -Msculo oblicuo externo: se sita lateral al msculo recto del abdomen, craneal a la cresta ilaca y caudal a las costillas. Es un msculo par que se origina en la cara externa de los seis u ocho ltimos arcos costales mediante inserciones carnosas que se interdigital con las de los msculos serrato anterior y dorsal ancho. De este origen las fibras del oblicuo descienden hacia abajo y hacia delante, de forma que las fibras ms posteriores se insertan en el borde superior de la cresta ilaca, en el sector anterior (labio externo de la cresta ilaca). Tambin se va a insertar en el ligamento inguinal (ligamento que se extiende entre la espina ilaca anterosuperior y la espina del pubis. Al cual se unir otro ligamento denominado cintilla iliopectnea, que divide el arco crural en dos zonas topogrficas: la Msculo zona ms lateral y craneal: laguna muscular, a su travs pasar el oblicuo msculo psoas; y la parte ms medial o caudal: laguna vascular, a su externo travs van a pasar los vasos ilacos arteria y nervio- que se dirigen a las extremidades inferiores). Cresta ilaca La porcin de la aponeurosis que contina las fibras anteriores del oblicuo externo reviste por delante el recto anterior del abdomen formando parte de su vaina, para luego incorporarse a la lnea alba, Laguna donde las fibras quedan ancladas al entrecruzarse las de un lado con muscular las del lado opuesto. Tiene inters el hecho de que al no presentar inserciones en el plano Cintilla posterior del abdomen (entre el borde posterior del msculo y la liopectnea columna vertebral (por encima de la cresta ilaca) queda un espacio triangular desprovista de fibras musculares denominado Tringulo de Laguna Ligamento inguinal Petit. Es una regin dbil de la pared abdominal. vascular Accin del oblicuo externo: (si la pelvis es el punto fijo) -Si acta de un solo lado: lleva al tronco a una inclinacin lateral hacia el mismo lado (inclinacin ipsolateral) y una rotacin hacia el lado opuesto -Si actan los dos lados a la vez aparte de aumentar la presin intraabdominal y participar en la espiracin forzada, produce la flexin del tronco.

-Msculo oblicuo interno: se localiza en la misma zona que el oblicuo mayor pero ms profundamente. Se origina en la inferior del abdomen, insertndose en el intersticio de la cresta ilaca en el ligamento inguinal y ms posteriormente en las apfisis espinosas de las dos ltimas vrtebras lumbares. De este origen las fibras se abren en abanico dirigindose oblicuamente hacia arriba y hacia dentro. Las fibras posteriores ascienden insertndose en los tres ltimos arcos costales. Las fibras anteriores se continan con una lmina aponeurtica que se dirige hacia el borde lateral del msculo recto del abdomen donde se desdobla en dos hojas, una superficial que se fusiona a la aponeurosis derivada del msculo oblicuo externo y otra ms profunda (solo antes del arco de Douglas).

Accin del oblicuo menor (si la pelvis es el punto fijo) -Si acta desde un solo lado produce una inclinacin lateral (inclinacin ipsolateral) y rotacin del tronco hacia el mismo lado (por la direccin de las fibras) -Si actan los dos lados a la vez producen flexin del tronco y espiracin forzada. Si el oblicuo mayor y menor conjuntamente a parte de flexin del tronco. Con la cadera fija hace bajar las costillas: espirador. Los oblicuos actan en sinergia en los movimientos de rotacin del tronco asocindose un oblicuo mayor con el oblicuo menor opuesto. -Rotacin hacia la derecha. Se contrae el oblicuo menor derecho y el oblicuo mayor izquierdo. -Rotacin hacia la izquierda: se contrae el oblicuo menor izquierdo y el oblicuo mayor derecho.

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-Msculo transverso del abdomen: presenta una amplia zona de origen en forma de C. por arriba se inserta en la cara profunda de los seis a ocho ltimos arcos costales, continundose en las apfisis costiformes de las vrtebras lumbares. Se inserta caudalmente en la cresta ilaca (labio externo) y en el ligamento inguinal y la lnea alba.

-Accin del msculo transverso del abdomen: La contraccin de las fibras del msculo transverso reduce el dimetro de la regin abdominal. Si las vrtebras estn fijas permite recoger el abdomen hacia dentro. Si la aponeurosis anterior hace de punto fijo crea una lordosis lumbar. -Funciones del acho del abdomen: Los msculos anchos de ambos lados al actuar conjuntamente comprimen la cavidad abdominal incrementando la presin intraabdominal. Mediante esta accin participan en los movimientos de vaciamiento de las vsceras (defecacin, vmito, miccin, parto) y en la dinmica respiratoria (espiracin forzada).

-Fascia transversalis (fascia transversal) Lmina aponeurtica que se sita profundamente al msculo transverso del abdomen y recubre a todo el msculo recto en su cara posterior. A nivel del recto del abdomen la fascia transversal reviste la totalidad de su cara posterior, de forma que en los dos tercios superiores tapiza profundamente la hoja posterior de la vaina fibrosis del msculo recto y en el tercio inferior, por debajo del arco de Douglas, cuando las aponeurosis del transverso y el oblicuo interno se hacen anteriores, la fascia transversal contina aplicada a la cara posterior del recto desprovista de estuche fibroso. Tambin se inserta en toda la extensin del ligamento inguinal.

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Tema 11Conducto inguinal. Puntos dbiles de la pared abdominalConducto situado en la parte inmediatamente por encima del ligamento inguinal que atraviesa oblicuamente la pared del abdomen. Este conducto se labra en el perodo prenatal durante el descenso del testculo desde la cavidad abdominal hasta las bolsas escrotales y contiene en su interior el cordn espermtico en el varn. En la mujer el conducto inguinal es mucho ms estrecho y contiene el ligamento redondo que unir el tero con los labios mayores. Adems de estas estructuras en ambos sexos el conducto inguinal es recorrido por el nervio ilioinguinal. Para su descripcin podemos distinguir en el conducto un orificio superficial, el anillo inguinal superficial, que se dispone en el espesor de la aponeurosis del msculo oblicuo externo, inmediatamente por encima del extremo interno del ligamento inguinal; un orificio profundo, el anillo inguinal profundo, situado en la fascia transversal, y un trayecto entre ambos en el que describiremos cuatro paredes: -techo: lo forman las fibras fusionadas de los msculos oblicuo interno y transverso que van a dar lugar al tendn conjunto. -suelo: lo forma el ligamento inguinal -pared anterior: lo forma la aponeurosis del msculo oblicuo externo. -pared posterior: formada por la fascia transversal. El trayecto del conducto inguinal es oblicuo, de profundo a superficial y de arriba abajo y est labrado en el espesor de la zona de insercin de los msculos anchos en la regin del ligamento inguinal. En la zona lmite entre el extremo inferior del recto abdominal y el extremo interno del ligamento inguinal, las fibras de la aponeurosis del oblicuo externo estn separadas entre s y se establece una abertura triangular que contribuye a formar el orificio superficial del conducto inguinal. A las fibras que forman el margen lateral de la abertura se les denomina pilar lateral o externo del oblicuo externo y se corresponden con las fibras ms internas del ligamento inguinal. Las fibras que se sitan en el margen medial de la hendidura se disponen en dos planos, uno superficial y otro profundo. Las fibras superficiales se denominan pilar medial del oblicuo externo y van a insertarse en la snfisis del pubis por delante del recto abdominal entrecruzndose con las del lado opuesto. Las profundas que son menos consistentes reciben el nombre de pilar posterior y constituyen un refuerzo de la zona del anillo inguinal superficial del lado opuesto insertndose en la cresta pectnea del coxal. En su trayecto el pilar anterior contribuye a delimitar por debajo el orificio superficial del conducto inguinal. En la zona donde se bifurcan los pilares externo e interno se disponen algunas fibras arciformes o en aspa de Vealpeau que delimitan por arriba el orificio inguinal superficial, redondendolo. Las fibras del oblicuo mayor que terminan en la snfisis del pubis saltan a la cresta pectnea reforzando el arco crural, concretamente la laguna vascular denominndose ligamento de Gimbernat. En la fascia transversalis se encuentra el orificio inguinal profundo como ya hemos mencionado, mas craneal y lateral que el orificio inguinal superficial Las facias transversalis en ese punto tendrn dos refuerzos: -Ligamento de Henle: expansin del msculo recto anterior del abdomen. Refuerza la parte ms interna de la fascia transversales -Ligamento de Hesselbach: parte del borde inferior del arco de Douglas y se dirige en sentido caudal ligeramente lateral y bordea el conducto lateral profundo. Oblicuo