anatomia e fisiologia trachea 2 nuovo
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ANATOMIA E FISIOLOGIA DELLA TRACHEA
Trachea cervicale
Trachea toracica
Cricoide
Manubrio sternale
Anatomia della trachea
Anatomia della trachea
• La trachea è un organo particolarmente mobile sia sul piano antero - posteriore che latero – laterale
• E’ formata da 15 – 20 anelli semicircolari fibrocartilaginei
• Inizia dalla cartilagine cricoidea e termina nel torace con la biforcazione in bronco principale dx e sx (carena) generalmente a livello di T4.
• Nell’adulto il diametro tracheale è uniforme in altezza (circa 18 mm)
• La lunghezza e il diametro aumentano durante l’inspirazione
Anatomia della trachea
E’ lunga circa 10 – 12 cm :
• 4 – 5 cm il tratto cervicale
• 6 – 7 cm il tratto intra-toracico
Posteriormente è formata dalla PARS MEMBRANACEA
Anatomia della trachea
Trachea cervicaleRapporti anatomici
Lateralmente : • lobi tiroidei•Arterie tiroidee inferiori•Nervo laringeo ricorrente•Fascio vascolo nervoso
del collo
Trachea cervicaleRapporti anatomici
Posteriormente:• Esofago
FISIOLOGIA
FUNZIONE DI DIFESA
Meccanico Immunologico
La difesa meccanica
• La barriera strutturale
• La clearance muco – cigliare
• La tosse
La difesa immunologica
•IG di membrana
•Il BALT (tessuto linfoide della parete )
•Le catene linfonodali paratracheali
Conseguenze fisiopatologiche della tracheotomia / tracheostomia
• Riduzione dello spazio morto anatomico da 150 a 50 ml (aumenta la ventilazione alveolare e si riducono le resistenze)
• Riduzione delle difese immunitarie naturali del polmone (Adenoidi, tonsille, IgA)
• Riduzione del riscaldamento fisiologico dell’aria e della sua umidificazione
Tracheotomia - TracheoStomia
TracheoStomia
Creazione di un’apertura definitivadella trachea che viene suturata alla cute e rimane pervia anche senza cannula
TracheoTomiaCreazione di un’apertura provvisoria (giorni o settimane) della trachea che non viene suturata alla cute e che per il mantenimento del tramite richiede l’utilizzo di una cannula tracheale, che evita il collasso dei tessuti molli.
TracheoStomia
TracheoStomia
No ventilazione con Ambu + maschera facciale
TracheoStomia
No intubazione orotracheale o nasotracheale
TracheoStomia
Inserisci cannula cuffiata o tubo orotracheale nell’ostio tracheostomico poi ventila con Ambu reservoire in Ossigeno 15 litri / minuto
TracheoTomia
Sì ventilazione BVM Sì intubazione orotracheale
INDICAZIONI ALLA TRACHEOSTOMIA / TRACHEOTOMIA
TRACHEOTOMIA : INDICAZIONI
Insufficienza ventilatoria
Necessità di assistere la respirazione per un tempo prolungato
Migliorare la performance respiratoria
TRACHEOSTOMIA : INDICAZIONI
Patologia laringea:malformazioni congenite, patologia neoplastica, etc ..
Patologia oro-faringea: neoplasie, traumi
Stati comatosi post anossici prolungati(IMA, ictus, intossicazioni…)
Paralisi cordale irreversibile(secondaria, iatrogena)
TracheoTomia : Vantaggi
Ridurre la sedazione Ridurre i riflessi tussigeni Migliorare la rimozione delle secrezioni
bronchiali Diminuire lo spazio morto anatomico
portandolo da 150 a 50 ml Permettere ai pazienti che necessitano di VM
una normale ripresa dell’alimentazione per via orale
Permettere la fonazione Svezzamento precoce
TECNICHE DI TRACHEOTOMIA
TRACHEOTOMIA CHIRURGICA (ST)
TRACHEOTOMIA PERCUTANEA (PDT)
TRACHEOTOMIA PERCUTANEA
• Translaringea secondo Fantoni(TLT)
• Minitracheotomia intercricotiroidea
• Dilatativa secondo Ciaglia
• Dilatativa Griggs
TRACHEOTOMIA PERCUTANEA DILATATIVA (PDT) SECONDO CIAGLIA