anatomia clinică a gâtului 2015

7/25/2019 Anatomia Clinic a Gtului 2015

1/39

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie ,,Nicolae T

Catedra Chirurgie Operatorie i Anatomie Topogra

natomia topografica gtulu

Coordonator: Toncoglaz A elaborat

: Pnzari Nico

Chiinu 2015


2/39

Topografia Gtului

Gtul reprezint segmentul corpului care face legtura ntre extremit

cefalic(capul)si partea central(toracele) a organismului.

Forma gtuluidepinde de constitutie:

Gtscurt si grosbrahimorf;

Gtlung si subtiredolicomorf;


3/39

Topografia Gtului

Gtuleste delimitat:Superior - marginea inferioara si unghiul mandibulei;

- marginea inf. a canalului auditiv extern;

- apofiza mastoid;

- linia nucala superioar;

Inferior - linia trasat pe marginea sup. ale incizurii jugulare, claacromionului, apofiza spinoasa vert. CVII.

Conventional gtuleste mpartitde un plan frontal ce trece prin proceselcervicalendoua portiuni:

- Anterioargtulpropriu zis; (contine organele gtului,vasele de ba

- Posterioar portiunea nucal; (const din muschi ce acoper verte


4/39

Punctele de reper

Marginea inf. a mandi

Incizura jugular; Procesele acromiale; Coasta I (n fosa

supraclavicular); Tuberculu carotid; Corpul osului hyoid; Cartilajul tiroid;

Membrana hypotyroid Lig. cricothyreoid; Traheea M. Sternocleidomasto Marginele ant. m. trap Istmul gl. Tiroide (la as Gl. Submandibular.


5/39

Proiectii

1. Apexul epiglotei pe linia median de asupraosului hioid; 2. Cordele vocale imediat inf. de cel mai

proeminent punct al cartilajului tiroid;

3. Cartilajul cricoidla nivelul CVI; 4. Artera carotid o line trasat intre: sup.

punctul la mijlocul liniei ce uneste apexulmastoidului si unghiul mandibulei; inf.picioruselem. Sternoclenomastoidean;

5. Artera sublaviemijlocul claviculei; 6. Unghiul venos Pirogov - format de marginea

post. a m. sternocleno. si clavicul; 7. Cupolele pleuralenfosele supraclaviculare;


6/39

Diviziuni topografice si Triunghiuri

Gtul

Reg. Cervical ant. Reg. Cefalic post.

Intern Extern

Submandibular Carotic Omotraheeal Omotrapezoid Omoclavicular

Submental

Re


7/39

asciile gtului

Fasciilegtuluiprezintun schelet de tesut conjunctiv al gtului, limiteazspatasigura legatura cu alte regiuni. Aceste spatii celulare contin vase, noduli limfatici, fasciale pot saibgrosime,ntindere,densitate si multe alte particularittianatomice

Dup clasificarea schematic a lui V. N. Sevkunenko, care corespunde cechirurgicale, deosebim 5 foite fasciale ale gtului.


8/39

I fascia superficial a gtului

Formeaz teac pentru m. platisma,

coborind pe torece formez teac pentru gl.mamar.ndependentde localizarea procelui purulent nraport cu aceascta fascie, observam 3particularitti:

- Dac proc. purulent se afl superficial deteaca m. Platisma, n t. lax, pot cobor pe

toracent. subcutanat.- Dac procesul purulent se afln teaca m.

platisma, poate cobor pe torace afectind gl.mamarmastitsecundar.

- n caz de localizare a procesului purulentprofund sub teaca m. platisma, el poatecobori pe torace afectind spatiul retromamar

abcese si flegmoane retromamare.


9/39

II

lamela superficial a fasciei proprie a

Formezteacpentru m. sternocleidomastoidian, m. trapez si gl. sub

Inf. - se fixeazde marginea anterioara claviculei si stern.

Sup.marginea inferioara mandibulei.

Pe fattrecenfascia parotidomasetericformndcapsulglandmasseter.

Suprafetele externe ale tecilor muschilor sunt dense, nplan frontade t. conjunctiv ce fixeazfascia II de apofizile transversale a vertebrde teaca pachetului vasculonervos al gtului delimitnd regcompartimente: anterior si posterior.

n trigonul submental fascia formeaza teac m. digastric (vent. asuprior de stern se dedubleaz si limiteaz spatiul sternal jusuperficiale si profunde concresc la nivelul marginei eSternocleidomastoidian limitnd sacul cecus retrosternocleid

Gruber (gruber inflamator!)


10/39


11/39

II

lamela superficial a fasciei proprie a

ntre fascia I si II se gasesc ramurile nervilordin plexul cervical, vase si ganglioni limfatici;

venele jugulare externe si posterioare, adventitiacroraeste intim legatde fascieembolie.

Vena jugular extern intersecteaz lateralsi oblic m. sternocleidomastoidian, n fosasupraclavicularperforeazfascia a II si III, apoi sevarsnv.jugurarinternsau in unghiul Pirogov.

V. Jugularanterioarsi medianse varsnarculv. jugulare.

Toti nervii superficiali si fac aparitia lamijlocul marginei post a m.sternocleidomastoidian - anestezierea local.

Pe linia median fuzioneaz si nu permite

comunicareantrelojele gl. submandibulare.


12/39

III lamela profund a fasciei proprie a g

Are formde trapez, sentindehioid si marginea posterior a cmanubrium sternului. Lateral estede m.

Pe linia median,fascia II cu IIformnd sutura anterioar (lingtului).

Aceast fascie formez temuschii: sternohioid, sternotiroid, omohioid. Contribuie la formafasciculului v.n. medial al gtuluianterior al tecii -nlimitele omo


13/39

IV fascia endocervical

Aceastfascie este constituitdin 2lamele:

Parietal care tapeteaz cavitateagtuluidin interior, formeaza teacpentrup.v.n si septuri care despartecomponentele acestui pachet vascular.Lamela parietal ader la grupul demuschi pretraheali.

Visceral lamela ce acoper organelegtului, este la fel de bine dezvoltat lacopii cit si la maturi.


14/39

V fascia prevertebralis

Ea ncepenpartea posterioara faringelui de la bazacoboar n jos n cavitatea toracic, trecnd anterior dvertebral. Este o portiune a lamelei parietale a fasciei endce tapeteaza din posteriori gr. de muschi prevertebrali, formmuschilori scaleni ai gtului. Acoper lantul simpatic si capului si gitului.

n grosimea ei sunt amplasate vasele vertebrale, inferioare, cervicale ascendente si n. diafragmali. Formepentru pachetul vasculonervos lateral al gtului (a. si v. plexul brahial.


15/39

Spatiile celulare

Spatiul celular median al gtului; Spatiul celular pretraheeal (previsceral)

Spatiul celular paraesofagian;

Spatiul celular retroesofagian sauretrovisceral;

Spatii celulare prevertebrale;

Spatiul scalenovertebral;

Spatiul interaponeurotic suprasternal cusacul cec retrosternocleidomastoidian(sacii Gruber);

Spatiul sternocleidomastoid;

Spatiul submandibular (sacu Spatiul parafaringian:

drept/sting; parafaringanterior/posterior al gtului;

Spatiul superficial al triunggtului;

Spatiul profund al triunggtului;

Lojele fasciale mm.sternocleidomastoidian;

Tecile fascicolelor v-n ale gtu Tecile fasciale ale m.sc

antiscalen; interscalen; Teaca fasciala plexului brah Teaca fasciala bulei adipoa


16/39

Spatiile celulare

La concresterea lamelelor fasciale ale

gtului se formeaz spatii nchise sau fisuri,umplute cu tesut celular lax, care contin vasesi ganglioni limfatici.

Sacul par al gl. Submandibulare - este marginit de fascia IIsi III a gtului si periostul mandibulei. Acest sac contine gl.

submandibular, tesut celular lax, ganglioni limfatici, a. v.facial.

Spatiul celular median al gtului contine toate organelegtului cu tesutul ce la nconjoar. Bilateral ader tecilefasciale ale fascicolelor vasculonervoase. Din anteriortesutul are aspect adipos, din posteriorlax.


17/39

Spatiul previsceral este de

foitele fasciei endocervicale. Sde la osul hioidmanubriul st

Spatiul pretraheeal este situde istmul gl. tiroide anterior d

Contine ganglioni limfaticplexului tiroid impar, artea tir(10-12%). Acest spatiu este limcelular mediastinal prin sepformat la nivelul manubriului fascia endocervical.

Spatiile celulare


18/39

Spatiul celular paraesofagi

posterior a spatiului pretraextern de fascicolii v. n. alprocesele fasciale lateralefascia viscerala esofaguluv-n.

Spatiul retrovisceral e

fasciile endocervical sigtului, posterior de facomunicamediastinul pos

Spatiul celular parafaringanatomice a. carotidcon. vag, hipoglas, accesoriu s

Spatiile celulare


19/39

Spatiile celulare

Spatiul interaponeurotic suprasternalincizurii jugulare a sternului, care are 4-

formeaz de dedublarea fasciei II crespectiv se fixeazde marginea anterioincizurii jugulare si jonctiunii sternolimiteazsi sacii retrosternocleidomasto

Sacii Gruber este umplut cu tesut arcul venos. Att spatiul suprasternal suntnchisisi nu comuniccu alte regiu

Teaca para pachetului vasculonervode nivelulnformarea tecii ia parte unaportiunea sup.-ant., iar III- portiuperetele posterior fiind format de prelufascia V. Teaca ader intm de pecomponenta fasciculului. Inferior commediastinal.


20/39

Spatiile celulare

Spatiul celular al lateral al gtuluintre foitele

fascilor II si III si fascia prevertebral,delimitatteacap.v.n. si marginea m. trapez. Spatiul este limitat defosa axilar prin septuri multiple de t. conjunctiv. Petraiectul vaselor a. v. l. situatenacest spatiu, tesutulcelular comuniccu tesutul regiunilor limitrofe.

Spatiul prevertebral posterior de organe si tesutulretrofaringeal, este limitat de fascia prevertebral,cese extindenjos pnla vertebra TIII.

Teaca fascial a bulei (glomus) adipoase a gtuluilimitatde fascia II si V, este apmlasatnlateral algtului ntre m. sternocleidomastoidian si trapez.Prelungirea fascialsuperioarse fixeazde occipital.Inferiorajungenreg. supraclavicular,amplasndu-se sub fascia III.


21/39

Regiunea suprahioidian

Limitele:

superior marginea mandibulei, apofizamastoid.

inferiorosul hioid.

lateral marginea anterioar a m.sternocleidomastoidian.

naceastregiune se observ3

:mentonier imparntreventerile anterioare

a m. digastric si corpul osului hioid.

submandibular par marginea inferioar amandibulei si laturile m. digastric. n acest segaseste gl. submandibular.


22/39

Stratigrafia:

* Pielea groas, mobil, c

abundentla barbati.* Fascia superficialm. platism

jugulare anterioare, r.n. facial, r. cutantransvers al gtului(plex cervical).

* Fascia proprie lamela supecervicale. Formeaz loj pentru gl.supero-lateral, lamela superficial a fa

ngrosare care formeazsubmandibuloparotidian. Acoper vedigastic, m. miohioidieni si ganglionii laceastzon.

* Planul profund este alc(digastic, stilohioid, milohioid si hsubmandibular,noduri limfatice, vase s



23/39

Glanda Submandibular arocup loja oseo-fibroas dsubmandibular.

Capsula glandei estededublarea foitei fasciei proprii a gfasciale interna si extern se fixeaanterioara mandibulei si linia obsup. a glandei aderla periostul ma

Pe traiectul ductului submentalcomuniccu cea sublin

Canalul excretor al glandeisuperior, pleac in fisura dintre hioglos nimerind n planseul bufisur trece n. lingual (mai sushipoglos si v. lingual(mai jos de ca



24/39

Vascularizatia este asigurat de vaselefaciale si linguale (a. v. facial,a. v. lingual).

Nodurile limfatice submandibularesuntasezate de-a lungul corpului mandibulei.

Importanta regiunii prezenta glandeisubmandibulare si limfonodurilor adenitesubmandibulare. Pirogov (lingual) limitat deport. tendinoasm. digastric, marg. post. a m.

milohioid si n. hipoglos. Fundul acestui - m.hioglos. denudarea si ligaturarea a. linguale.Mai intern de m. Stilohyoid si digastric trece a.carotid extern. Medial de ea se afl m.stiloglos si stilofaringian, ntre care trece n.glosofaringian. Acesti muschi mpreun cu m.stilohioidbuchetul anatomic, divergent de la

apofiza stiloid.



25/39

Regiunea infrahioid

Limitele:superiorlinie orizontala ce trec

hioid si mm. Sternocleidomastoidieni.

lateral marginele anterioare Sternocleidomastoidieni.

inferiorincizurajugular.profund conductul laringo-trah

tiroid.


26/39

Stratigrafia:

* Pieleasubtire, mobilsi extensibil.

* T. celulo-adipos subcutanat* Fascia superficialm. platisma. Sub

aceast fascie se determin vene superficiale v. jugular anterior, median a gtului sinervii gtului.

* Fascia omoclavicularteacpentru

muschii situati mai jos de osul hioid(sternohioid, omohioid, sternotiroid,tirohioid).

* Foita parietala fasciei endocervicalesi spatiul previsceralplexul venos.

* Foita viscerala fasciei endocervicalacoperorganele interne ale acestei regiuni.

Regiunea infrahioid


27/39

Importanta regiunii traheostomiei; interventii deurgenta, nscop restabilirii permeabilittiiciloraeriene supcaz de obstacol; tiroidectomie.

Regiunea infrahioid


28/39

Organele Gtului


29/39

Laringele

9 cartilaje : Cartilajul tiroid

Cartilajul cricoid Epiglota 2 cartilaje aritenoide 2 cartilaje cuneiforme 2cartilaje corniforme

Lig. Cricothiroidleagcartilajul cric Membrana tirohioidian fixeaz

osul hioid. Bursa sinovialn centrul memb

sub m. sternohioid. Puncte de reper portiunea anter

cricoid; incizura pe marginea superio Scheletopic laringele CV CVI; ep

este mobil si pozitia se schimba ccapului...,

Epiglotanchidesi deschide intrare


30/39

Cavitatea laringeluiformde clepsidr: Portiunea sup.vestibulul laringian; Portiunea inf.cavitatea infraglotica; Portiunea median pe peretii laterali

venterii laringieni limiteaza Superiorplicile vestibulare Inferiorplicile vocale

M. Epigloticiacoperlaringele din anterior; Laterallobii gl. tiroide;

Posterior - faringele; Superiorepiglota comuniccu radacina limbii; Vascularizatia arterele laringiene sup. si inf.

Venele omonime.

Inervatian. laringeu superior, inferior. Circularia limfatic de la laringe ganglionii

limfatici prelaringeeni, pretraheeali,

paratraheeali, profunzi ai gtului.

Laringele

ntre plici - glota


31/39

Traheea

Semiinele circulare deschise posteri

Unite prin ligamente dense;

Posterior t. conjunctiv dens

musculare; nregiunea gitului 7/8 inele trahe

lungimea traheei;

Limita superioar CVI-VII acopetiroide;

Inelele initial sunt superficiale (adncesc, la nivelul incizurii jprofunzime);

Inferioracoperitde a. carotida co Posterior de traheeesofagul, intre

recurent.

Vascularizatiarr. traheeale (a. tiroi Inervatiarr. traheeale (n. laringeu


32/39

Glanda Tiroid

30-50 g.

2 lobi (drept, stng) form oval aplatizt,naltimea3-5 cm, latimea2-3 cm.

Istmulla nivelul inelelor 2-3 traheeale.

Lobul piramidal (30-40%)

Capsula proprie subtire (intern) mparteglandanlobuli mici.

Spatiu fisural de t. celular lax vasele gl.tiroide, ganglionii limfatici si gl. paratiroide.

Capsula fascial (extern) fasciaendocervical cuprinde gl. mpreun cularingele, la trecerea ei pe organele vecine

ligamente.


33/39

Pe marginile laterale ale lopachetul v-n al gtului.

La marginea posteromedial alaringeu recurent. Vascularizatia2 artere tiroide

tiroide inf., (10% de persoaneima).

Reteaua venoas mai dezvoltarterial, se formeaz v. tiroid

medii si inf., ce se varsn vintern si cele brahiocefalice. Iplex venos tiroid impar.

Inervatia triunchiurile simpalaringieni. La marginea inf. a gtiroid inf. intersecteaz n. lezarea lui n timpul legaturrii

la dereglarea fonatiei

Glanda Tiroid


34/39

Glanda Paratiroid

Formatiuni pare

Localizate ntre foitele capsulpe suprafata posterioara lobilo

Ramurile sup. si inf. ale a. Tirconductoare pentru localizaglandelor care sunt suspendavaselor.

Capsula proprielobi.

2 gl. superioare (0,5x0,3x0(0,8x0,5x0,3).

Vascularizatia rr. paratiroa.tiroidiene.

Drenajul venosvv. tiroidiene s Inervatiann. laringeu superio

simpatice.


35/39

Faringele

Limitat: Superiorbaza craniului;

Inferiorvertebra CVI; Contine 3 portiuni:

Partea nasalbasa craniului Partea bucalpalatul durco Partea laringianosul hioid

Inelul Pirogov-Waldeyer(inelul Foliculi limfoizi solitari

Amigdalele:

2 palatinentrearcadele 2 tubulare pe peretii lat

apropierea tubei Eustachio

Faringiannstratul subpost. al faringelui;

Lingualnradcinalimb


36/39

njurul faringelui, la nivelul portiunii bucale si nazalespa

celular parafaringian si retrofaringian limitate ntre ele de sedintre fascia prevertebralsi foita care acoperfaringele.

Posteriorfascia prevertebral; mm. lungi ai gtuluisi corpurile cervicale;

Anterior portiunii laringienelaringele;

Laterallobii gl. tiroide si arcadele carotide comune;

Vasularizatia aa. faringian ascendent, palatine ascedescendente, tiroidsuperioarsi inferioar;

Inervatiarr. n. simatici, vag, glosofaringian.

Circulatia limfaticganglionii limfatici profunzi.

Faringele


37/39

Esofagul

Limit superioar nivelul cartilajului cricoid allaringeluiCVI;

3 portiunicervical; toracic; abdominal;

Portiunea cervicalTI (4,5-8,5 cm);

Initialprima steanoz(diametrul 1,5 cm);

Diametrul esofagului se schimba n conformitate custarea fiziolofic;

Anterior cartilajul cricoid al laringelui si cartilajele

trheeale; Posteriorfascia prevertebrala gtului;

Deviazspre stngade lina median;

Vascularizatiaartera tiroidinferioar;

Inervatiarr. n. vag;

Limfaticileganglionii limfatici cervicali subiacenti;


38/39

ntrebari


39/39

anatomia clinică a gâtului 2015

Documents