anatomia clinicĂ a cavitĂȚilor pneumatice ale neurocraniului si
DESCRIPTION
anatomie clinicaTRANSCRIPT
ANATOMIA ANATOMIA CLINICĂ A CLINICĂ A CAVITĂȚII CAVITĂȚII
ORALEORALE
VESTIBULUL BUCALVESTIBULUL BUCAL
DELIMITAREDELIMITARE
anterior – regiunea labialăanterior – regiunea labială posterior – orofaringeleposterior – orofaringele lateral – regiunea geniană lateral – regiunea geniană
REGIUNI ANATOMO-CLINICE• regiunea palatinăregiunea palatină
• regiunea gingivo-dentarăregiunea gingivo-dentară
• regiunea lingualăregiunea linguală
• regiunea sublinguală regiunea sublinguală
• regiunea amigdalianăregiunea amigdaliană
1. REGIUNEA PALATINĂ 1. REGIUNEA PALATINĂ
Peretele superior și posterior al Peretele superior și posterior al cavității oralecavității orale
concavă în 2/3 anterioare (boltă concavă în 2/3 anterioare (boltă palatină)palatină)
lungimea - 8-9 cmlungimea - 8-9 cm lăţimea - 4-5 cm lăţimea - 4-5 cm
ELEMENTE ELEMENTE ANATOMICEANATOMICE
torus palatinustorus palatinus rugile palatinerugile palatine papila incisivăpapila incisivă UvulaUvula
SEGMENTESEGMENTE
PALATUL DUR (BOLTA PALATINĂ)PALATUL DUR (BOLTA PALATINĂ) PALATUL MOALE (VĂLUL PALATIN)PALATUL MOALE (VĂLUL PALATIN)
Structura bolţii Structura bolţii palatinepalatine
Planuri:Planuri:
Mucoasa - pavimentos stratificatMucoasa - pavimentos stratificat Glandular – glande palatineGlandular – glande palatine OsosOsos
apofizele palatine ale maxilarului superior apofizele palatine ale maxilarului superior lamele orizontale ale osului palatinlamele orizontale ale osului palatin osul intermaxilarosul intermaxilar
Mucoasa foselor nazale - tip cilindric Mucoasa foselor nazale - tip cilindric ciliatciliat
Structura vălului Structura vălului palatinpalatin
Planuri:Planuri:
mucosmucos glandularglandular musculo-aponevroticmusculo-aponevrotic mucosmucos
Planul musculo-Planul musculo-aponevroticaponevrotic aponevroza palatinăaponevroza palatină
– jumătatea anterioară a palatului jumătatea anterioară a palatului moale, moale,
– se fixează:se fixează: anterior la palatul ososanterior la palatul osos Lateral -croşetele apofizelor pterigoide Lateral -croşetele apofizelor pterigoide posterior - se pierde în muşchii vălului posterior - se pierde în muşchii vălului
palatinpalatin
Mușchii vălului palatinMușchii vălului palatin
M. uvulei (palatostafilin) M. uvulei (palatostafilin) – Ridică uvula şi vălul palatin, acoperă orificiile posterioare ale foselor Ridică uvula şi vălul palatin, acoperă orificiile posterioare ale foselor
nazale (coane) şi împiedică refluxul alimentar în fosele nazalenazale (coane) şi împiedică refluxul alimentar în fosele nazale
M. ridicător al vălului palatin (petro-salpingo-stafilin, M. ridicător al vălului palatin (petro-salpingo-stafilin, peristafilin intern)peristafilin intern)
– faţa postero-inferioară a stâncii temporalului - faţa superioară a ap. faţa postero-inferioară a stâncii temporalului - faţa superioară a ap. palatine palatine
M. tensor al vălului palatin (sfeno-salpingo-stafilin, M. tensor al vălului palatin (sfeno-salpingo-stafilin, peristafilin extern)peristafilin extern)
– gaura ovală a sfenoidului, foseta scafoidă a pterigoidei, faţa antero-gaura ovală a sfenoidului, foseta scafoidă a pterigoidei, faţa antero-externă a trompei lui Eustachio - faţa inferioară a aponevrozei vălului externă a trompei lui Eustachio - faţa inferioară a aponevrozei vălului palatinpalatin
M. faringostafilin (palatofaringian) M. faringostafilin (palatofaringian) – marginea posterioară a palatului dur, croşetul aripei interne a marginea posterioară a palatului dur, croşetul aripei interne a
pterigoidei, p. cartilaginoasă a trompei lui Eustachio - pilierul posterior pterigoidei, p. cartilaginoasă a trompei lui Eustachio - pilierul posterior al vălului palatin - aponevroza intrafaringiana şi cartilagiul tiroidal vălului palatin - aponevroza intrafaringiana şi cartilagiul tiroid
M. glosostafilin (palatoglos) M. glosostafilin (palatoglos) – aponevroza vălului palatin – stâlpul anterior al vălului palatin - grosimea aponevroza vălului palatin – stâlpul anterior al vălului palatin - grosimea
limbii; coboară vălul palatin şi ridică limbalimbii; coboară vălul palatin şi ridică limba
a) Sphenoid bone, body.b) Temporal bone, petrous partion.c) Mandible, condyle.d) Mandible, ramus.e) Hard palate.f) Pterygoid process.g) Pterygoid hamulus.h) Nasal choanae.i) Auditory tube.
1. m. external pterygoid. 2. m. levator veli palatini. 3. m. tensor veli palatini. 4. m. uvulae. 5. m palatopharyngeus.
Pachete vasculo-nervoase Pachete vasculo-nervoase
ArtereleArterele sfenopalatinasfenopalatina (artera maxilară internă) (artera maxilară internă)
– asigură vascularizaţia mucoasei superioare a palatului asigură vascularizaţia mucoasei superioare a palatului dur şi a palatului moaledur şi a palatului moale
palatina superioară (descendentă)palatina superioară (descendentă)– gaura palatină posterioară - sub mucoasa palatină, gaura palatină posterioară - sub mucoasa palatină,
paralel cu marginea alveolarăparalel cu marginea alveolară palatina ascendentăpalatina ascendentă (artera facială) (artera facială)
faţa inferioară a vălului palatinfaţa inferioară a vălului palatin faringiana ascendentăfaringiana ascendentă ( (carotida externă)carotida externă)
– pilierul posterior al vălului palatin, muşchiul pilierul posterior al vălului palatin, muşchiul palatofaringianpalatofaringian
VeneleVenele – – plexul pterigoidianplexul pterigoidian
LimfaticeleLimfaticele - - ganglionii cervicali profunzi.ganglionii cervicali profunzi.
NerviiNervii
1.1. Motori – Motori – destinaţi muşchilor vălului palatuluidestinaţi muşchilor vălului palatului nervul mandibularnervul mandibular - pentru muşchiul peristafilin extern - pentru muşchiul peristafilin extern
(tensor veli palatini)(tensor veli palatini) plexul faringianplexul faringian (IX; X; XI) (IX; X; XI) nervul facialnervul facial,, pe calea pe calea marelui nerv pietros superficialmarelui nerv pietros superficial – pt. – pt.
muşchii de pe faţa superioară a vălului palatin muşchii de pe faţa superioară a vălului palatin
2.2. Senzitivo-senzoriali Senzitivo-senzoriali
nervii palatininervii palatini (anterior, mijlociu şi posterior): (anterior, mijlociu şi posterior): conductul palatin posterior - n. palatin anteriorconductul palatin posterior - n. palatin anterior conductele palatine accesorii - conductele palatine accesorii - nervii palatini mijlociu şi nervii palatini mijlociu şi
posteriorposterior nervii alveolari posteriorinervii alveolari posteriori – – pt. joncţiunea dintre mucoasa pt. joncţiunea dintre mucoasa
alveolară şi mucoasa palatinăalveolară şi mucoasa palatină nervul sfenopalatin internnervul sfenopalatin intern - - orificiul incisiv (însoţit de artera orificiul incisiv (însoţit de artera
sfenopalatină internă) pt. 3/4 anterioaresfenopalatină internă) pt. 3/4 anterioare
3.3. Vegetativi Vegetativi - fibre eferente, postganglionare ale - fibre eferente, postganglionare ale
ganglionului Meckelganglionului Meckel
- - glandele salivare miciglandele salivare mici
- pe traseul nervilor senzitivi- pe traseul nervilor senzitivi
Novocainizarea nervului palatin anterior
Anestezia filetelor nervoase senzitive ale mucoasei palatine
Explorare clinică și Explorare clinică și paraclinicăparaclinică InspecţieInspecţie
torus palatinustorus palatinus cheilopalatoschizischeilopalatoschizis paralizii ale vălului palatinparalizii ale vălului palatin, unilateral (cu devierea , unilateral (cu devierea
luetei de partea sănătoasă) sau bilateral (căderea luetei de partea sănătoasă) sau bilateral (căderea vălului palatin)vălului palatin)
edem Quinckeedem Quincke Palpare Palpare
Colecţii, tumoriColecţii, tumori MalformațiiMalformații
Examenele paracliniceExamenele paraclinice RadiografiaRadiografia ComputertomografiaComputertomografia
2. REGIUNEA GINGIVO-2. REGIUNEA GINGIVO-DENTARĂ DENTARĂ
MORFOLOGIA MORFOLOGIA REGIUNIIREGIUNII
formă de potcoavă cu formă de potcoavă cu convexitatea anteriorconvexitatea anterior
o faţă antero-externă vestibulară o faţă antero-externă vestibulară o faţă postero-internă orală o faţă postero-internă orală
apofiza alveolară a maxilei şi apofiza alveolară a maxilei şi marginea alveolară a mandibulei - marginea alveolară a mandibulei - acoperite de gingieacoperite de gingie
Dentiţia Dentiţia - temporară (20) - temporară (20)
- definitivă - definitivă (32)(32)
Vascularizație și Vascularizație și inervațieinervațieArtereleArterele
artera dentară inferioarăartera dentară inferioară artera dentară (alveolară) anterioară artera dentară (alveolară) anterioară artera alveolo-antralăartera alveolo-antrală..
VeneleVenele plexul pterigoidianplexul pterigoidian
LimfaticeleLimfaticele ganglionii cervicali profunziganglionii cervicali profunzi
InervaţiaInervaţia nervul alveolar inferiornervul alveolar inferior nervul alveolar anteriornervul alveolar anterior nervii alveolari posteriorinervii alveolari posteriori
plexul periodontoalveolar -plexul periodontoalveolar -ganggangllioni vegetativi ioni vegetativi Bogdalek şi ValentinBogdalek şi Valentin (parasimpatici) pt. (parasimpatici) pt. glandele glandele salivare gingivo-alveolaresalivare gingivo-alveolare
Explorare clinică și Explorare clinică și paraclinicăparaclinică
InspecțieInspecție PalparePalpare Radiografia, OPTRadiografia, OPT
3. REGIUNEA 3. REGIUNEA LINGUALĂ LINGUALĂ MorfologiaMorfologiaregiunii lingualeregiunii linguale
parte parte fixăfixă - rădăcina limbii - rădăcina limbii parte parte liberă – liberă – corpcorp „„V”-ul lingualV”-ul lingual
Faţa dorsală Faţa dorsală papile linguale fungiforme, papile linguale fungiforme,
filiforme, caliciformefiliforme, caliciforme formaţiuni limfoide - amigdala formaţiuni limfoide - amigdala
lingualălinguală repliuri gloso-epiglotice (median repliuri gloso-epiglotice (median
şi laterale)şi laterale)
Faţa ventralăFaţa ventrală frâul limbii, două şanţuri lateralefrâul limbii, două şanţuri laterale Vena raninăVena ranină
Marginile limbiiMarginile limbii - papile foliate - papile foliate
Vârful limbiiVârful limbii - şanţ median care - şanţ median care continuă şanţul median de pe faţa continuă şanţul median de pe faţa dorsalădorsală
STRUCTURA LIMBIISTRUCTURA LIMBII
Formaţiuni conjunctiveFormaţiuni conjunctive membrana hio-glosianămembrana hio-glosiană septul lingualseptul lingual
Muşchii limbiiMuşchii limbii ExtrinseciExtrinseci IntrinseciIntrinseci
Mucoasa lingualăMucoasa linguală
Mușchii limbiiMușchii limbii
ExtrinseciExtrinseci trei perechi care se prind pe oasele din trei perechi care se prind pe oasele din
vecinătate:vecinătate: m. stiloglosm. stiloglos m. hioglosm. hioglos m. genioglosm. genioglos
trei perechi care se prind pe organele din jur:trei perechi care se prind pe organele din jur: m. faringoglosm. faringoglos m. amigdaloglosm. amigdaloglos m. glosostafilin (palatoglosm. glosostafilin (palatoglos))
Intrinseci:Intrinseci: m. transvers lingualm. transvers lingual m. Lingual superiorm. Lingual superior m. lingual inferior (nepereche)m. lingual inferior (nepereche)
Mucoasa lingualăMucoasa linguală
Vascularizație și Vascularizație și inervațieinervație artera lingualăartera linguală (din artera carotidă externă) (din artera carotidă externă) Venele -Venele - vena linguală (trunchiul venos tiro-lingo-faringo- vena linguală (trunchiul venos tiro-lingo-faringo-
facial)facial) LimfaticeleLimfaticele
SubmaxilariSubmaxilari ganglionii cervicali profunziganglionii cervicali profunzi
Inervaţia Inervaţia – motorie motorie
nervul hipoglosnervul hipoglos– senzitivo-senzorialăsenzitivo-senzorială
nervul facial pentru 2/3 anterioarenervul facial pentru 2/3 anterioare glosofaringian pentru 1/3 posterioarăglosofaringian pentru 1/3 posterioară vag pentru rădăcina limbiivag pentru rădăcina limbii
– sensibilitatea senzitivă exteroceptivăsensibilitatea senzitivă exteroceptivă nervul V (lingual), glosofaringian şi vagnervul V (lingual), glosofaringian şi vag
Explorare clinicăExplorare clinică
InspecţieInspecţie
Malformaţii ale limbiiMalformaţii ale limbii aglosiaaglosia macroglosiamacroglosia microglosia microglosia despicătura limbiidespicătura limbii – prin lipsa de coalescenţă între mugurii – prin lipsa de coalescenţă între mugurii
anteriori şi cel posterior - anteriori şi cel posterior - limba bifidă limba bifidă sau sau trifidătrifidă chisturi şi fistule congenitale - chisturi şi fistule congenitale - resturi ale canalului tireoglos.resturi ale canalului tireoglos.
limba geografică limba geografică limba uremică limba uremică aftele linguale aftele linguale şancrul şi goma sifilitică şancrul şi goma sifilitică Limba saburală Limba saburală abcese lingualeabcese linguale Tumori ale limbiiTumori ale limbii
Explorare paraclinicăExplorare paraclinică
Examenul hematologic şi Examenul hematologic şi biochimicbiochimic al sângelui al sângelui
Serologia sanguinăSerologia sanguină pentru pentru depistarea Treponemei pallidumdepistarea Treponemei pallidum
Puncţia biopticăPuncţia bioptică
4. REGIUNEA 4. REGIUNEA SUBLINGUALĂ SUBLINGUALĂ formează planşeul cavităţii orale formează planşeul cavităţii orale vizibilă doar în 1/3 anterioară (2/3 vizibilă doar în 1/3 anterioară (2/3
posterioare - ocupate de rădăcina posterioare - ocupate de rădăcina limbii)limbii)
triunghiulară, cu vârful anteriortriunghiulară, cu vârful anterior frâul limbiifrâul limbii
Planurile regiuniiPlanurile regiunii
Mucoasa sublingualăMucoasa sublinguală Frenul lingualFrenul lingual Orificiul de deschidere a canalul lui Orificiul de deschidere a canalul lui
WhartonWharton Plica sublingualăPlica sublinguală
Loja glandei Loja glandei sublingualesublinguale osteo-musculo-mucoasăosteo-musculo-mucoasă
antero-extern – foseta sublinguală de pe fața postero-internă a antero-extern – foseta sublinguală de pe fața postero-internă a ramurei orizontale a mandibuleiramurei orizontale a mandibulei
Inferior - muşchiul milo-hioidian Inferior - muşchiul milo-hioidian superior – mucoasa sublinguală superior – mucoasa sublinguală Intern - muşchii geniohioidian, genioglos şi hioglosIntern - muşchii geniohioidian, genioglos şi hioglos
Posterior Posterior comunică cu loja submaxilară (comunică cu loja submaxilară (prelungirea prelungirea anterioară a glandei submaxilare şi canalul lui Wharton)anterioară a glandei submaxilare şi canalul lui Wharton)
ConținutConținut glanda sublingualăglanda sublinguală prelungirea glandei submaxilareprelungirea glandei submaxilare canalul lui Whartoncanalul lui Wharton nervul hipoglos nervul hipoglos nervul lingualnervul lingual
Glanda sublingualăGlanda sublinguală
greutate de 5-7 ggreutate de 5-7 g formă ovoidalăformă ovoidală canal principal – canal principal – BartholinBartholin canale secundare –canale secundare –RivinusRivinus
Vascularizaţia glandeiVascularizaţia glandei artera sublinguală, ramură a lingualeiartera sublinguală, ramură a lingualei vena lingualăvena linguală ganglionii submaxilariganglionii submaxilari
Inervaţia secretorieInervaţia secretorie nervul coarda timpanului, din facial - ganglionul otic al lui Arnold din nervul coarda timpanului, din facial - ganglionul otic al lui Arnold din
fosa infratemporală - nervul lingual - glandele sublinguală şi fosa infratemporală - nervul lingual - glandele sublinguală şi submaxilară.submaxilară.
Inervaţia senzitivăInervaţia senzitivă nervul dentar inferiornervul dentar inferior
Explorare clinică şi Explorare clinică şi paraclinică paraclinică
InspecţiaInspecţia
tumori, chisturi, colecţii purulentetumori, chisturi, colecţii purulente
PalpareaPalparea
fluctuenţa fluctuenţa caracterul dur al tumoriicaracterul dur al tumorii durere spontană şi la palparedurere spontană şi la palpare
Investigaţiile paracliniceInvestigaţiile paraclinice
sialografiesialografie EchografieEchografie CT, RMNCT, RMN
5. REGIUNEA 5. REGIUNEA AMIGDALIANĂAMIGDALIANĂ
în partea posterioară și laterală a în partea posterioară și laterală a cavităţii oralecavităţii orale
Formă de piramidă triunghiulară Formă de piramidă triunghiulară cu vârful superiorcu vârful superior
Pilierul anteriorPilierul anterior - de la partea liberă a palatului moale - de la partea liberă a palatului moale la unghiurile laterale ale porţiunii faringiene ale limbiila unghiurile laterale ale porţiunii faringiene ale limbii
muşchiul palatoglosmuşchiul palatoglos (glosostafilin)(glosostafilin) Delimitează cu baza limbii şi vălul palatin Delimitează cu baza limbii şi vălul palatin istmul gâtuluiistmul gâtului
Pilierul posteriorPilierul posterior – luetă - părţile laterale ale faringelui – luetă - părţile laterale ale faringelui muşchiul palatofaringian (faringostafilin)muşchiul palatofaringian (faringostafilin)
Peretele externPeretele extern - peretele lateral al faringelui - peretele lateral al faringelui muşchiul amigdaloglosmuşchiul amigdaloglos aponevroza faringianăaponevroza faringiană constrictorului superior al faringeluiconstrictorului superior al faringelui spaţiul maxilo-vertebro-faringian (artera carotidă internă, vena spaţiul maxilo-vertebro-faringian (artera carotidă internă, vena
jugulară internă, nervii cranieni IX, X, XI, XII şi lanţul simpatic)jugulară internă, nervii cranieni IX, X, XI, XII şi lanţul simpatic)
Vârful - Vârful - unirea celor doi pilieriunirea celor doi pilieri foseta supraamigdalianăfoseta supraamigdaliană
BazaBaza – inferior – inferior se continuă cu şanţul glosofaringian şi cu faţa laterală a se continuă cu şanţul glosofaringian şi cu faţa laterală a
orofaringeluiorofaringelui
Amigdala palatină Amigdala palatină
Faţa internăFaţa internă cripte amigdalienecripte amigdaliene
Faţa externăFaţa externă peretele lateral al faringeluiperetele lateral al faringelui extremitatea posterioară a glandei submaxilareextremitatea posterioară a glandei submaxilare nervul lingualnervul lingual hilul amigdaleihilul amigdalei
Marginile - anterioară Marginile - anterioară şişi posterioară posterioară
Vascularizație și inervațieVascularizație și inervație
Arterele Arterele linguală linguală faringiana ascendentăfaringiana ascendentă palatina ascendentă, descendentăpalatina ascendentă, descendentă
Venele Venele plexul periamigdalianplexul periamigdalian
LimfaticeleLimfaticele ganglionii ganglionii submandibularisubmandibulari
InervațieInervație glosofaringianglosofaringian
Explorarea clinică şi Explorarea clinică şi paraclinicăparaclinică InspecţiaInspecţia
volum, congestia amigdaliană, depozite purulente, volum, congestia amigdaliană, depozite purulente, formaţiuni tumoraleformaţiuni tumorale
PalpareaPalparea fluctuenţa care apare în flegmonul amigdalian şi fluctuenţa care apare în flegmonul amigdalian şi
periamigdalianperiamigdalian
Examene paracliniceExamene paraclinice Exsudatul faringianExsudatul faringian Puncţia biopsiePuncţia biopsie ComputertomografiaComputertomografia Rezonanţa magnetică nuclearăRezonanţa magnetică nucleară