radiologie clinică

8/13/2019 Radiologie clinic

1/26

RADIODIAGNOSTICUL AFECIUNILOR APARATULUI DIGESTIV

TEHNICA EXPLORRII TUBULUI DIGESTIVExamenul radiologic convenionalal aparatului digestiv ipstreazn continuare

un rol major, chiar n condiiileconcureneifibroendoscopiei. Tehnicile noi dediagnostic imagistic nu sunt utile n explorarea organelor cavitare, doar glandeleanexe ale tubului digestivebeneficiind de aportul lor.Examinarea digestivradiologic clasic parcurge de obicei douetape: iniial se procedeaz la oexplorare simpl, pe gol, continuat,apoi de explorarea cu substane de contrast.n general se folosetecontrastul pozitiv (sulfatul de bariu, mai rar substane

iodatehidrosolubile). Aerul, ca mediu de contrast (negativ), este folositndeobten asociere cu bariul, n vederea obinerii unui dublu contrast.


2/26

I. EXAMENUL RADIOLOGIC ABDOMINAL PE GOL

Radiografia abdominal simpl ajut la elucidarea diagnosticuluimultor afeciuniabdominale. In funcie de stareaclinic a pacientului seexecut:

radiografia abdominalpe gol n decubitiradiografia abdominal n caz de

abdomen acut.

A) Radiografia abdominal pe gol n decubit

1. Structuri vizibile:

- scheletul- format de coloana vertebral dorso-lombar, ultimele coaste,bazinul iarticulaiile coxo-femurale;

-pereii musculari i psoasul iliac, care are un traiect rectiliniu ntre D 12- L1ifosele iliace;

- diafragma;

- rinichii i vezica(cnd e plin)

- viscerele intraperitoneale(ficatul cu o tonalitate hidric omogen,splina,stomacul (fornixul), intestinul subireicolonul sunt vizibile dacau

coninut aeric.

2. Semiologie radiologic:

-imagini calcare-calcificricondrocostale, aortice, n artereleabdominale, flebolii,chiste hidatice calcificate, calculi renali, biliari,pancreatici;

-imagini de tonalitate hidric- hepatomegalia (opacitate omogen subdiafragmatic

dr. ce mpinge n jos ansele colice),- splenomegaliarealizeaz o opacitate omogen n hipocondrul stng, cesesuprapune pe rinichiul stg i mpinge spre linia median unghiul colic ipunga deaer gastric

- hipertrofia renalterge conturul extern al psoasului

-organele cavitare umplute cu lichidepot da opaciti rotunde sau ovalare.


3/26

3. Radiologie clinic:

-Litiazele:

- biliare- se observ la limita inferioar a ficatului sub formaunor opaciti mici,grupate n grmezi;

- pancreatice- de regul pe traiectul canalului Wirsung ntre L2 i hipocondrulstg. ;

-urinare- vizibile pe ariile renale, uretere sau vezic.

-Manifestri aterosclerotice la nivelul aortei i arterelor abdominaleapar subforma calcificrilor liniare ce urmresc traiectul vaselor.

- Tumori-pot da opaciti de tonalitate hidric i/sau deplasri aleorganelor vecine.

B) Radiografia abdominal simpl n ortostatism

Se execut nortostatismpunnd n eviden pneumoperitoneul(benzi aericesemilunare subdiafragmatice) i imaginile hidroaerice.Cndstarea pacientului nu permite examenul n ortostatism se executradiografia

abdominal simpl n decubit lateral stng cu raza orizontal.

1. - Semiologie radiologic:

a. - repartiiaaerului pe radiografia abdominalasimpln ortostatism:

-normal - aerul se gsete n punga de aer gastric, n duoden i maipuin ncolon;

-creterea volumului de aer n tubul digestiv - se observ n stomac icolon prindistensia segmentelor respective;

-aer n afara tubului digestiv - se ntlnete n:

- pneumoperitoneu;

- aerobilie (fistule bilio-digestive);

- aer n pereii organelor (gangrena).


4/26

b. - repartiia apei pe radiografia abdominal simpl n ortostatism:

-normal - o ans plin cu ap este invizibil radiologic;

-imaginea hidro-aeric- apare cnd ansa conineiaer. Imaginile hidroaericeintestinale sunt mici, multiple, supraetajate, iar cele colice sunt unice sau puine,

situate periferic.

-apa n afara tubului digestiv - se observ ca o opacitate difuz situat npriledeclive (ascita).

2. - Radiologie clinic:

a) -perforaia-ce apare ca o complicaie a ulcerului gastric sauduodenal, semanifest prin pneumoperitoneu;

b) - ocluzia prin trangulare a intestinului subire- se datoreazvolvulusului prinbrid postoperatorie sau herniilor strangulate. n amonte de zona strangulat seobserv imagini hidroaerice; n aval, ansa nu estevizibil radiologic.

c) - ocluzia prin obstrucie a intestinului subire- este datoratcorpilor strini,tumorilor, invaginaiilor. n amonte apar imagini hidroaerice etajate, multiple;

d) - ocluzia colonului prin trangulare- de regul volvulus de sigmoid,apare ca oarcad voluminoas ce conine mult aer i puin lichid. Volvulusulde cecantreneaz o dilatare gazoas latero-vertebral dreapt.

e) - ocluzia colonului prin obstrucie- este dat de sigmoidite,fecaloame, tumori idetermin dilatri aerice variabile n amonte;

f) - ocluzii funcionale sau reflexe- apar n pancreatite acute, colicirenale, hepato-

biliare, traumatisme, infarct miocardic;g) - ocluzii inflamatorii - apar n peritonite.

II. EXPLORAREA RADIOLOGIC A ESOFAGULUI

1. Radiografia sau radioscopia pe gol-se practic n incidenele:

- OAD, pentru esofagul toraco-abdominal,

- profil, pentru esofagul cervical.

- se utilizeaz n:- cutarea corpilor strini,- mediastinite,- hematemeze.


5/26


6/26

ridici umple fornixul (crend dublul contrast mpreun cu resturile de sulfatdebariu).

3. Modificatorii de comportament.

Exist situaii cnd examenulstandard nu este suficient pentru diagnostic, aprnd

astfel util folosireaunor substane care acioneaz asupra diferitelor componenteale regiuniiexaminate: tonus, peristaltic, sfinctere. n practica curent se cautliza unui (posibil) spasm piloric sau obinerea unei hipotonii duodenale (pentruomai bun analiz morfologica acestuia) cu ajutorul morfinei (1 ctg i. v.)sau ascobutilului compus (1 fiol i. v.).

IV. EXPLORAREA RADIOLOGIC A INTESTINULUI

1. Tranzitul baritat

- se face fragmentat n primele 3 - 4 ore pentru intestinul subire i la 24 ore pentrucolon. Ofer informaii utile referitoare la funcionalitateaintestinului,

dar nuprezintacurateen ceea ceprivetemorfologia segmentelor examinate.Pentru jejuno-ileon se poate recurge la administrarea fracionata substanei

de contrast, marele avantaj al metodei fiind acela c evit suprapunerea anselor. Se

pot folosi n acest scop mai multe tehnici, cea mai rspndit fiind cea descris dePansdorf n care se administreaz cte o lingur de bariu la 10-15 minutetimp de60 minute, timp n care se fac mai multe expuneri.

2. Enterocliza

presupune administrarea contrastului pe sond(Miller-Abbot) direct n jejuno-ileon n vederea evidenierii tuturor anselor jejuno-ileale i a evitrii suprapuneriiacestora pe radiografie.

3. Irigografia (clisma baritat)

- ofer informaii referitoare lamorfologia colonului; se completeaz cu probaFisher (insuflaie de aercare realizeaz dublul contrast); n suspiciuni de perforaii

sau ocluzii febrile se folosesc substanede contrast hidrosolubile.


7/26

Se executradiografii n incidenele:

- fa, OAD i OAS pentru cadrul colic;

-profil, poziia Chassard-Lpin i axial orizontal pentru rect.

RADIOANATOMIA TUBULUI DIGESTIV

I. RADIOANATOMIA ESOFAGULUI

Din punct de vedere anatomo-clinic i radiologic, esofagulprezinttrei zoneimportante:

1.1/3 superioarla care observm:

- gura esofagului (Killian)

-esofagul cervical cu orientare vertical i uor oblic posterioar; pliurilesuntlongitudinale

- segmentul supraaortic al esofagului toracic are orientare vertical,pliurile fiindlongitudinale

2.1/3 medie la care observm:

- amprenta aortic pe marginea stng a esofagului;

- amprenta bronhiei primitive stngi (n OAD)

- segmentul subbronic cu orientare anterioar i spre stnga

3.1/3 inferioarla care observm:

- segmentul retrocardiac ce se ncurbeaz moderat spre stnga i nainte;

- segmentul epifrenic ia o direcie net spre stnga i nainte;

- sfincterul esofagian inferior este un canal muscular lung de 2-3 cm;


8/26

- segmentul abdominal cu direcie oblic, nainte i la stnga, este situatntresfincterul esofagian i cardia. Pe radiografia de fa formeaz cumarea tuberozitategastric unghiul His.

- cardia.

II. RADIOANATOMIA STOMACULUI I DUODENULUI

1. Stomaculeste un organ cavitar de forma literei "J" cruia i se descriu mai multeporiuni:

- cardia (orificiul de deschidere al esofagului);

- marea tuberozitate (fornix sau camera de aer); la nivelul cardiei, mareatuberozitate formeaz cu esofagul un unghi ascuit (unghiul His);

- corpul gastric cu traiect vertical;

- fundul gastric care este poiunea cea mai decliv;

- antrul cu orientare orizontaliapoi uorascendentn regiuneaprepiloric;

- pilorul (orificiul de deschidere n duoden)n descrierea stomacului mai trebuie adugate:

- mica curbur care are o poriune vertical de-a lungul corpului pn lanivelulunghiului gastric i o poriune orizontal la nivelul antrului; areaspect rectiliniu;

- marea curbur are o poriune vertical cu aspectzdrenuit la nivelulcorpului i oporiune orizontal, rectilinie la nivelul antrului;

- feele stomacului (anterioar i posterioar) sunt vizibile de profil.

2. Duodenulcuprinde mai multe poriuni:

-bulbul duodenal care are aspect triunghiular, cu orientare uorascendent,

postero-lateraldreapta; i se descriu mica i mareacurburi feele anterioar iposterioar;

- genunchiul superior este o flexur ce o formeaz duodenul ntre bulb iD II;


9/26

-poriuneaa II-a are un traiect vertical iintersecteazrdcinamezocolonuluitransvers;

- genunchiul inferior se formeaz ntre D II i D III;

-poriunea a III-a are un traiect uor ascendent spre stnga;

-poriunea a IV-a continua net ascendent D III pn launghiul Treitz.

III. RADIOANATOMIA INTESTINULUI

1. Jejuno-ileonulncepe la unghiul Treitz i se termin la valvulaileo-cecal.

Ansele jejunalese recunosc prin tonusul ridicat, tranzitul rapid, micrile vii i

opacifierea oarecum neomogen datorat pliurilor de mucoascu dispoziie

transversalcare dau imarginilor coloaneibaritate un aspect neregulat, dinat.

Ansele ilealeprezint contururi cufalduri de mucoas rare i reduse n nlime iun tranzit lent; plirile mucoase au dispoziie predominent longitudinal.

Calibrul jejuno-ileonului este constant pe toat ntinderea sa (2 cm), doar ultimii

centimetrii ai ileonului aprnd cu lumenul mai ngust.2. Colonuleste uorde recunoscut prin form,calibru itopografie. El are unaspect diferit n funcie de tehnica de examinare.

Astfel, colonul explorat irigograficprezintsegmente destinse, frhaustre(fibrele circulare ale stratului muscular intern), sau cu haustrepuinadnci imai rare.

Pliurile mucoasei au direcielongitudinal,transversal i oblic.

Calibrul este de aproximativ 5 cm, mai mare fiind la nivelul cecului i colonuluiascendent.


10/26

RADIOSEMIOLOGIE DIGESTIV

I. MODIFICRI FUNCIONALE

1. Tulburri ale tonusului:

-Hipertoniase manifest prin ngustarea calibrului organului,evacuare rapid idistensie a segmentului imediat supraiacent,peristaltism regional accentuat ingustarea i apropierea ntreele a pliurilor de mucoas.

-Hipotoniase manifest prin: mrirea calibrului i alungireaorganului, evacuarentrziat, aplatizare a pliurilor mucoasei.

-Atoniapresupune lrgirea, mrirea de volum i alungireaorganului,reducerea/dispariia peristalticii i o evacuare multncetinit.

-Spasmuleste starea de contracie prelungit a unui grup defibre circulare. Elpoate fi segmentar (la nivelul unei poriunidintr-un organ tubular), sau local (la nivelul unui sfincter).

Radiologic se constatlipsa de opacifiere a unei regiuni, ntrerupnd continuitatea

coloanei baritate; dupreducerea spasmului, regiunea i recapt aspectul normal.2.Tulburri ale peristaltismului(dischinezia)

-Hiperchineziase caracterizeaz prin unde adnci (tind sfragmenteze organul),frecvente i cu propagare rapid.

-Hipochineziaundele peristaltice au o amplitudine mic, suntrare i au o vitezmic de propagare.

-Achineziapoate fi total, marcnd (mpreun cu hipotonia) oepuizare acapacitii contractile a organului n caz de obstacoln evacuare, sau poate fisegmentar, consecin a infiltraieiparietale inflamatorii, tumorale, etc.

3.Tulburri de tranzit (evacuare)

-Evacuare accelerat-apare n caz de hipertonie/hiperchinezie,incontinen

sfincterian, reflexe patologice.-Evacuare ntrziat-apare n caz de obstacol (extrinsecintrinsec),hipotonie/hipochinezie. Stadiul extrem de ntrziereeste staza.


11/26

4.Tulburri ale secreiei

-Hipersecreiapoate fi apreciatradiologic prin opacifiere aslab, neomogen aorganului n cauz, cu tergerea reliefuluimucos. La stomac se remarco

stratificare a coninutului(lichidul de hipersecreie este deasupra bariului), iar lanivel colic prezena unor pete opace, expresia micilor aderene ceapar ca urmare ahiperproduciei de fibrin. .

II. MODIFICRI MORFOLOGICE

1.Modificri de poziie:

-Ptozadeplasarea caudalpermanentprin alungirea ligamentelor suspensoare;-Deplasareamodificrialepoziieiprin mpingere sau traciune;

-Torsiunearotaia n jurul propriului ax.

2.Modificride dimensiuniconstau n cretereasau diminuarea lungimii i/sau acalibrului unui segment sau a unui organ n totalitate.

-Stenozelesunt regiuni limitate de ngustare pronunat alumenului, produseprin cauze organice maligne sau benigne

3.Modificri de formintereseaz organele voluminoase irealizeaz, prinretracia sau expansiunea limitat a pereilor, aspect variate (biloculare gastric,bulb polilobat, etc).

4.Modificride contur - contururile organelor cavitare, laexamenul cu bariu, sunt

create de dispoziia stratului intern (mucoasa) alpereilor acestora.Sunt descrise:

-Amprentele-sunt denivelri (depresiuni) limitate ale contururilor produse deprocese patologice de vecintate. Conturul estenentrerupt, iar pliurile mucoasesunt deviate.

-Neregularitile-sunt consecina unor alterri parietale de cauz

intrinsecsau extrinsec(periviscerite) iapar sub forma ancoelor sau incizurilor.

- ntreruperile conturului: sunt consecinatumorilor vegetante dezvoltate pe unuldin pereii organului.


12/26

-Rigiditatea: apare sub forma unui segment liniar lipsit de mobilitate, extins pe odistan variabil i care nu-i schimbaspectul n nici un moment al examenuluiputnd modifica forma organului.

-Imaginile de adiie: se datoresc prezenei unor caviti create dediferite procesepatologice care comunic cu lumenul organului,opacifiindu-se odat cu acesta.

-Nia-este expresia unei pierderi de substanaprut nperetele unui organ sauntr-o mas proliferativ dezvoltat n lumenul acestuia. nproiecie marginalapare ca oproeminen aconturului de dimensiuni iforme variate. De fa, aparesub forma unei pete intens opace. Examenul radiologic trebuie s ncerce adiferenia nia malign de cea benign,lucru deosebit de dificil n unele cazuri.

Nia benign

are form relativregulat, baz mic de implantare, proemin din conturulorganului i (deprofil) prezint uneori la baz o zon transparent n band,expresie a edemului periulceros.

Nia malign

are form neregulat, baz larg deimplantare, se dezvolt pe o poriune aconturului care este mai retrasspre lumen (ni ncastrat), sau este nconjuratde o imagine lacunarneregulat (nia n lacun).

- Diverticulul: apare sub forma unei opaciti adiionale de form rotunda sauovalar, legate de lumenul organului n care se dezvolt printr-un pedicul(diverticulul de pulsiune). Diverticulul de traciune realizeaz oopacitate

triunghiular uor neregulat, cu baz larg de implantare.-Defecte de umplere: traduc prezena unuiproces expansiv(inflamator sau

tumoral) ce se dezvoltn lumenul unuisegment al tubului digestiv.

False imagini lacunare sunt date de:resturile alimentare, corpii strini

radiotranspareni,acumulrilede reziduuri nedigerate (bezoare).

Lacuna benign are formrotund sau ovalar, contururi nete, deviaz pliurilemucoase,fra le ntrerupe inu altereazsupleeaiperistalticapereilor;cretereadimensionaleste foarte lent.


13/26


14/26

RADIOLOGIE CLINIC DIGESTIV

I.RADIOLOGIA CLINIC A ESOFAGULUI

1. Corpi strini esofagieni

Imaginea radiologic poate evidenia:

- corpul strin-care poate fi radioopac i poate fi decelat uor pe toatesegmenteleesofagului;

se vor preciza:natura, sediul, dimensiunile;

cnd corpul strin este uor radipoopac poate fi vizibil pe segmentul cervical i

invizibil toracal;

cnd este radiotransparent corpul strin nu este vizibilradiologic.

-semne de perforaie-prezena unui epanament gazos prevertebralcervical(semnul lui Minnigerode), prezena enfizemului mediastinal

-semne indirecte de corp strin -distensia esofagului i oprirea tranzituluila un

anumit nivel.2.Stenoze esofagiene cicatriceale

-stadiul de esofagit acuttranzitul baritat este contraindicat; se vor cuta semnede perforaie sau complicaii pulmonare.

-stadiul de stenoz cicatricealreprezint stadiul sechelar al uneiesofagite acute infecioasesau corozive.

Se vor preciza sediul, tipul(canalicular, axial, regulat, cu dilatare supraiacent),numrul,(unice saumultiple cu aspect moniliform), aspectul zonelor nveci nate.

- stadiul complicaiilortardiveblocarea unui corp strinsau degenerareaneoplazic.

3. Diverticulii esofagieni-Sunt expansiuni circumscrise ale peretelui esofagian, na rorstructurintrtoate straturile anatomice (n cazul diverticulilor congenitali),sau numai mucoasa herniat ntr-o zon de slab rezistena tunicii musculare(diverticulii dobndii).


15/26

n funcie de mecanismul deproducere pot fi:

- diverticuli de pulsiuneapar ca imagini adiionale opace, rotunde sau ovalare,net conturate, de dimensiuni variabile, sesile sau pediculate, ce se evacueazuneori cu dificultate (diverticulit). n aceast categorie esteinclus diverticulul(congenital) Zencker, dezvoltat pe peretele posterior, nvecintatea guriiesofagului.

- diverticuli de traciunerealizeazopacitiadiionalede formtriunghiular cubaza pe lumenul esofagian, neregulat conturate.Diverculii dezvoltai n regiuneadiafragmatic (diverticulii epifrenici)sunt unici, de pulsiune, asociaicu tulburri

dischinetice; ei trebuiedifereniai de ampula epifrenicfiziologic.Diverticuliijuxtacardiali se ntlnescpe marginea inferioaracardiei,simuleaz nia, dar prezena coletului, pereii subiri i regulai,evacuarea parialn decubit, dau diagnosticul.

4. Tumori esofagiene

Rareori se pot evideniatumori benigne, cea mai comunfiind leiomiomuli,mai frecvent, tumori maligne.

Forma histopatologiccomun este epiteliomul spinocelular care producemacroscopic trei tipuride leziuni: vegetante, infiltrative i ulcerative.

- cancerul infiltrativdetermin iniial ozon de rigiditate segmentar, lacarenivel peristaltica este absent, pliurile mucoase sunt ngroate sauterseinu se destinde. n formele avansate, infiltraiatumoralnmanon produceo stenoz progresiv axial de ntindere variabil, cucontururi neregulate, dinateatunci cnd apar i ulceraii;

- cancerul vegetant se manifest radiologic prin apariia lacunelor, unicesaumultiple, cu aspect policiclic, neregulat, imprecis conturate, continuatedeseori spre periferie cu imagini de semiton. La marginea imaginiilacunare se pot observa pintenimaligni,produide insinuareacontrastului ntre baza tumorii iperetele esofagian. nproieciemarginal,formaiunea produce o ngustare excentric alumenului, care evolueaz spre

stenoz. Uneori, lacuna are un aspect neomogen prinprezena unor imagini opaceneregulate care traduc ulceraii ale tumorii.Pliurile mucoasei esofagiene suntntrerupte n zona afectat.


16/26

- cancerul ulcerativ const deci n apariia nielor i a ancoelor cuaspectneregulat;

Alte semne de malignitate ce pot apare n toate segmenteleesofagului:

- oprirea peristaltismului la limita superioar a zonei afectate;

- tergerea pliurilor longitudinale;

- constana anomaliilor pe tot cursul examenului;

- infiltraie peritumoral;

- adenopatie mediastinal.

5. Varicele esofagiene

Sunt consecina hipertensiunii portale provocat de:

- blocaj intrahepatic

- ciroze, tumori etc.

- blocaj suprahepatic

- tromboza venelor suprahepatice (sindrom Budd-Chiari)- blocaj subhepatic

- tromboza venei porte sau a venei splenice.

Apar radiologic sub forma unor neregularitiale contururilor esofagului abdominal, nsoitede imagini transparente sinuase sauneregulat rotunde, lacunare, dispuseintraluminal, dezorganiznd relieful mucos.

Se pot nsoide modificrifuncionale:hipotonie, dischinezie.Imagini similareapar i la nivelul fornixului gastri aceste imagini de fapt lepreced pe celeesofagiene, dar sunt mai greu de evideniat).


17/26

II. RADIOLOGIA CLINIC A STOMACULUI IDUODENULUI

1. Gastritele i duodenitele -sunt afeciuni inflamtorii,acute saucronice, deseorisecundare ulcerului gastro-duodenal, afeciunilor hepato-biliare, pancreatice,apendiculare. Se manifest radiologic prin:

Semne funcionale

- hipertonie

- hiperchinezie

- hipersecreie

- hipotonie

staz (bulbar).

Semne morfologicengroareaidezorganizarea reliefuluimucoasei care poatecpta aspect pseudopolipos, sau uneori poate luaforme extreme, realiznd imaginilacunare neregulate de mari dimensiuni(gastrita gigant Menetrier). n alte cazuriare loc o tergere a reliefuluimucos. Se pot evidenia uneori i mici neregularitide contur, expresie aulceraiilor superficiale.

2. Ulcerul gastro- duodenal

a) Imagini de certitudine

-nia- este o imagine de adiie de diferitedimensiuni, situatpe una din curburisau pe feele stomacului sauduodenului. Zona de edem periulceros

se evideniazca o linie transparent la baza niei (linia Hampton). Niele sunt

mai frecvente pe mica curbur i mai rare pe marea curbur.Niele pilorice sunt mici i autendin la stenozare i deformare a regiunii. Ovarietate deosebit deni este nia Haudeck, care se prezint ca o imagine deadiie dedimensiuni mari, pluristratificat, ce semnific tendina de penetraieaulcerului.

Niele duodenale sunt cantonate mai frecvent pe bulb i mai rar

pecelelalteporiuni.Nielesituate pe una dintre curburile bulbului seexamineazn incidena OAD, iar cele situate pe una dintre fee, nincidena OAS.

b) Imagini de probabilitate


18/26

- sau modificri radiologice de nsoire sunt:

- funcionale:

- hipersecreia - apare constant n ulcer;

- hiperperistaltismul;

- hipertonia;

- evacuarea ntrziat;

- spasmul piloric.

- morfologice:

- convergena pliurilor;- gastrita;

- retracia peretelui gastric

c) Complicaiile ulcerului:

- hemoragia- se exteriorizeazprin hematemezimelen.Examenul radiologic se

practic dup ncetarea hemoragiei din cauza: cheagurilor desnge ce pot astupania, prezenei edemului periulceros iriscului de aprovoca o nou hemoragie princompresie i hiperosmolaritatea suspensieibaritate;

-perforaia- se evideniaz prin prezena pneumoperitoneului. Esteceamai severcomplicaiea ulcerului deoarece este urmatfrecvent deperitonit;

-penetraia- se manifestprinprezenanielormari, rigide,pluristratificate,

deprtate de peretele gastric;-perigastrita i periduodenita- determin modificri de form i poziiealestomacului i duodenului ca urmare a aderenelor.

-stenoza piloric- determin o mrire a volumului gastric, polul inferiorajungnduneori n micul bazin, stomacul avnd n ansamblu form dechiuvet n carestagneaz resturi alimentare i lichid de staz. Bariulrmne n stomac mai multde 24 ore.

d) Diagnostic diferenial

Nia ulceroas poate fi difereniat de:


19/26

- unda de contracie;

- recesul subcardial;

- resturi de bariu suspendate n pliuri;

- ganglioni calcificai n mezocolon;

- nia malign.

3. Tumorile gastro-duodenale

Tumorile benigne

Sunt formate din celule difereniate ce provin de obicei din: esutulepitelial (polipii), nervos (schwanomm), muscular neted (leiomiom),vascular

(angiom).Din punct de vedere radiologic se caracterizeaz prin defectedeumplere, cu caracterele cvasispecifice mai sus prezentate (lacunabenign).De menionatposibilitatea ulcerriischwanoamelor (ninlacunbenign),degenerarea unui polip (mai rar dect n cazul localizrilorcolice) i raritatea tumorilor duodenale.

Cancerul gastr ic

Se descriu trei forme anatomo-patologice care dau imaginiradiologice specifice:

- formaproliferativ(vegetant)

- determinimagini lacunarede dimensiuni variabile, cu contururi terse isemitonuri, cu pinteni marginalii stenoze date de ngustarea lumenului, regiuneadevenind rigid.

- forma infiltrativsecaracterizeazprin rigiditatea zonei afectatetradusprin absenaperistaltismului, lrgireaunghiului gastric, evacuarerapid istenoze. Schirul gastric, forma care intereseaz o mare parte astomacului ilinitaplastic,care intereseaztot stomacul, constau ntr-o reducere drastica

calibrului, stomacul devenind tubular, lipsit deperistaltic.

- formele ulcerative- apar datoritnecrozei leziunilor proliferative iinfiltrative.

Niele au diferite aspecte (incastrate, n lacun sau n menisc)n funcie de sediul,natura i ntinderea leziunilor. Uneori nia malign nupoate fi difereniat de un


20/26

ulcer benign, fiind necesar testul terapeutic (se apreciaz evoluia imaginii dup olun de tratament).


21/26

III. RADIOLOGIA CLINIC A INTESTINULUI SUBIREICOLONULUI

1. Boala Crohn (ileita terminal)

Boala mbrac dou aspecte clinico-radiologice:

- tabloul nestenozant

- ngroareamucoasei- aspect pseudopolipoid cu spiculi marginali icontur flu(hipertrofia plcilor Peyer);

- tabloul stenozant

- segmentul prevalvular ngust, tubular, fr relief;

- segmentul intermediar asimetric, cu margineamezenteric ncurbat n arc decerc, rigid (semnul coardeiKantor) i cu marginea amezenteric festonat;

- segmentul proximal lrgit i cu mucoasa modificat(aspect de plci depavaj).Aceste trei modificri principale formeaz triada Bodart.

- ngroarea valvulei ileocecale Bauhin;- deformarea cecului i ascendentului.

2. Tuberculoza ileocecala) stadiul inflamator:

- defecte de umplere (inflamarea plcilor Peyer);

- peristaltism asimetric;

- evacuare rapid;

- hipertonia cecului;

- semnul Stierlin

- intoleran segmentar cecal.

b) stadiul ulcerativ:

- ni (prin cazeificarea foliculilor);

- spiculi marginali;

- rigiditatea ileonului i cecului;


22/26

- incontinenavalvulei ileocecale (aspect de cioc de ra- semnulFleishner);

c) stadiul scleros:

- retracia segmentelor interesate;

- aglutinarea anselor (de regul ultima ans ileal este acolat la cec);

- calcificri n ganglionii mezenterici.

3. Rectocolita ulcero-hemoragic

a) stadiul Isaufaza edematoasconst n:

- ngroarea pliurilor,tergerea uoar a contururilor;

b) stadiul IIsaufaza ulcerativaconst n:-spiculi marginali fini (ulceraii superficiale),

-aspect ptat (la insuflare);

-nie profunde cu aspect tuneliform pe profil ce creaz n final pneumatozparietal;

c) stadiul IIIsaufaza pseudopolipozei inflamatorii:-aspect de fagure al mucoasei;

d) stadiul IVsaufaza microcoliei:

- reducere drastic a calibrului i lungimii colonului, cu rigiditate i lipsahaustrelor

4. Diverticulii colici

Sunt expansiuni circumscrise ale peretelui colic, n a cror structurintrtoatestraturile anatomice (n cazul diverticulilor congenitali) sau numaimucoasa herniatntr-o zonde slabrezistena tunicii musculare(diverticuliidobndii).

n funcie de mecanismul de producere potfi:

- diverticuli de pulsiuneapar ca imagini adiionale opace, rotunde sauovalare,net conturate, de dimensiuni variabile, sesile sau pediculate, cese evacueaz uneoricu dificultate (diverticulit).


23/26

- diverticuli de traciunerealizeazopacitiadiionalede formtriunghiular cubaza pe lumen, neregulat conturate.

5. Colita ischemic

Ischemia colonului este de obicei cronic determinnd iniial

edemmucos ihemoragie, iar n stadiile tardive stenoz.Leziunile suntlocalizate ntre unghiul splenic icolonul sigmoid iconstau nneregulariti de conturdigitiforme i stenoze largi i extinse.

6. Tumori benigne

Sunt mai rar ntlnite dect tumorile maligne.Polipii, cele mai frecvente tumoribenigne se manifest radiologicprin imagine lacunar, rotund sau ovalar, sesil

sau pediculat, cudimensiuni variate, net conturat, evideniabil mai uor laexamenul n dublu contrast. n caz de degenerare malignimaginea cretendimensiuni, conturul devine flu; la examenul n dublu contrast lizereul desiguran poate fi ntrerupt, iar pliurile mucoasei sunt anarhic dispuse,amputate deformaiunea tumoral.

O afeciune ereditar este polipozarectocolic generalizat caracterizat prinprezena a numeroase imaginilacunare, rotunde, bine conturate de-a lungul ntregului colon. Este considerat ca fiind o stare precanceroas.

6. Tumori maligne

Din punct de vedere histopatologic sunt adenocarcinoame i mairarsarcoame.Se pot dezvolta pe orice segment colic dar mai alesintereseaz segmentul recto-sigmoidian, cecul i colonul ascendent.Polipoza, diverticuloza irectocolita ulcero-hemoragicsunt considerate factori

favorizani ai dezvoltrii cancerului de colon.

Anatomo-patologic sunt descrise trei forme de cancer, fiecare cupropriul aspectradiologic:

a) forma infiltrativ- de reguladenocarcinoame, ce dau retraciineregulate ingustri rigide, excentrice, limitate de margini abrupte namonte i aval;

b) forma ulcerativ- sunt adenocarcinoame ulcerate, caracterizate radiologic prinnie n menisc;


24/26

c) forma vegetant- sunt cele mai frecvente i dau imagini lacunarecentrale sauperiferice, neregulate, cu baz larg de implantare.


25/26

IV. RADIOLOGIA CLINIC A COLECISTULUI ICILOR BILIARE

A. EXPLORAREA RADIOLOGIC

Examenul abdominal pe gol aduce informaii n cazullitiazelor,prezenei aeruluin cile biliare (aerobilia) i a fistulelor bilio-digestive.

Pentru explorarea colecistului i a cilor biliare cu substane de contrastexist maimulte tehnici:

-prin absorbie

- colecistografia orala- const n ingerarea unei substanede contrast iodate, carese concentreaz selectiv n bil;

- prin injectare:- colangio-colecistografia intravenoas- constninjectareaintravenoas a unei substane de contrast, care se elimin princile biliare;

- tehnici instrumentale preoperatorii

- colangiografia retrograd endoscopic

- colangiografia percutanat transhepatic

- tehnici per- sau postoperatorii- colangiografia pe tub Kehr - substana decontrast se introduce ncile biliare pe tubul Kehr, plasat n timpul actuluioperator.

B. RADIOLOGIE CLINIC

1. Litiaza biliar

n funcie de sediul calculilor poate fi:

- coledocian- apare sub forma unor imagini lacunare de dimensiuni reduse, carepot opri progresia substanei de contrast. Examenul deelecie este colangiografiape tub, care deceleaz calculii restani n cilebiliare.

- vezicular -poate fi pus n eviden la examenul abdominal pe gol cnd calculiisunt radioopaci (bilirubinat de calciu) sau micti cnd aparcucentrul clar iperiferia opac.Calculii radiotransparenisuntpuineviden cu

ajutorul substanelor de contrast, aprnd ca nite lacune dedimensiuni i formediferite. Calculii pot fi situai n fundul vezicii, sau nregiunea infundibular(flotani).


26/26

radiologie clinică

Documents