analisis de adherencia al tratamiento antirretroviral
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República Bolivariana De Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para La Educación Superior
Universidad Nacional Experimental Francisco De Miranda
Área: Ciencias de la Salud
Programa de Medicina
ANALISIS DE ADHERENCIA ANTIRRETROVIRAL EN PACIENTES DEL
SERVICIO SIDA/ITS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DOCTOR
MIGUEL ORAÁ GUANARE
ENERO-DICIEMBRE 2014
Autores:
Aguilera N. Luis D.
Aldana P. Ellysmar
Ramírez R. Liz A.
Tutor: Dr. Ramón Castillo
Guanare, Marzo de 2015
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República Bolivariana De Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para La Educación Superior
Universidad Nacional Experimental Francisco De Miranda
Área: Ciencias de la Salud
Programa de Medicina
ANALISIS DE ADHERENCIA ANTIRRETROVIRAL EN PACIENTES DEL
SERVICIO SIDA/ITS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DOCTOR
MIGUEL ORAÁ GUANARE
ENERO-DICIEMBRE 2014
Autores:
Aguilera N. Luis D.
Aldana P. Ellysmar
Ramírez R. Liz A.
Tutor:
Dr. Ramón Castillo
Trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de médico cirujano.
Guanare, Marzo de 2015
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República Bolivariana De Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para La Educación Superior
Universidad Nacional Experimental Francisco De Miranda
Área: Ciencias de la Salud
Programa de Medicina
ANALISIS DE ADHERENCIA ANTIRRETROVIRAL EN PACIENTES DEL
SERVICIO SIDA/ITS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DOCTOR
MIGUEL ORAÁ GUANARE
ENERO-DICIEMBRE 2014
Tutor: Dr. Ramón Castillo.
____________________
Firma
C.I: 7.515.797
Acepto la tutoría del presente Trabajo de Grado según las condiciones y normas
establecidas por el Área Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional
Experimental “Francisco De Miranda”
Guanare, Marzo de 2015
4
5
AGRADECIMIENTOS
A Dios todo poderoso, fuente inagotable de sabiduría, amor y bondad, por estar
siempre presente en nuestras vidas, por bendecir e iluminar nuestro camino y por
permitirnos alcanzar este triunfo.
A nuestros padres, familiares y amigos por ser parte fundamental de este logro, por
creer en nosotros y ayudar a hacer posible este éxito en nuestras vidas, a la Dra.
Maria Barreto por colaborar en nuestro trabajo con sus conocimientos.
A nuestros tutores Dr. Ramón Castillo y Dra. Mariela Angulo por ofrecer sus
conocimientos y experiencia en el desarrollo de nuestro trabajo de grado.
A todo el personal docente, Dra. Delia Lavado, Dra. María Barrios, Dra. Cleotilde
Jerez Dr. Francisco Álvarez, Dr. Mauricio Bermúdez, Dr. Miguel Muñoz, Dr. Manuel
González, Dr. Rafael Parra que contribuyeron en nuestro aprendizaje y formación de
nuestra carrera.
A todo el personal que labora en servicio de SIDA/ITS por darnos su confianza y
especialmente por brindarnos su valiosa colaboración, orientación y apoyo
incondicional.
A nuestra Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda (UNEFM) por
brindarnos una excelente educación, capacitación y formación profesional.
Al Hospital Universitario Dr. Miguel Oraá por abrirnos sus puertas para ampliar
nuestros conocimientos en la práctica profesional y brindar su valiosa colaboración
para la ejecución de las pasantías clínicas.
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6
DEDICATORIA
A nuestro Dios todo poderoso, por guiarnos e iluminarnos por el camino del triunfo,
ampliando nuestros conocimientos que permitieron alcanzar nuestras metas.
A nuestros padres, pilares fundamentales de este gran logro, por llenarnos de amor,
confianza, esperanza y al mismo tiempo brindarnos su apoyo, sacrificios constantes y
sus grandes esfuerzos.
A nuestros hermanos por ser motivos de nuestra inspiración, por sus ejemplos de
perseverancia y constancia para lograr nuestro sueño.
A nuestros familiares, les dedicamos uno más de nuestros logros, con toda la alegría
de poder compartirlo con las personas que siempre nos han apoyado para la
culminación de esta gran meta.
A nuestros amigos y compañeros, a quienes apreciamos y compartimos con ellos
nuestra alegría al culminar este éxito.
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ANALISIS DE ADHERENCIA ANTIRRETROVIRAL EN PACIENTES DEL
SERVICIO SIDA/ITS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DOCTOR
MIGUEL ORAÁ GUANARE
ENERO-DICIEMBRE 2014
Autores: Aguilera L. Aldana E. Ramírez L.
RESUMEN
Esta investigación tiene como objetivo determinar la situación de adherencia al
tratamiento antirretroviral de los pacientes VIH positivo controlados en el Servicio de
SIDA/ITS del Hospital Universitario Doctor Miguel Oraá de la Ciudad Guanare
Estado Portuguesa en el lapso enero-diciembre 2014. Este trabajo investigativo se
enmarca metodológicamente es un estudio ambispectivo, longitudinal, analítico y de
campo, donde se analiza variables para recolectar información de 84 pacientes
utilizando como criterios de inclusión: Portadores con VIH positivo, Pacientes que
reciben tratamiento antirretroviral, pacientes de ambos sexo y pacientes con historias
clínicas archivadas en el servicio. Para la realización del estudio y recolección de
información, se deriva de fuentes primarias (encuesta al paciente) y secundarias
(historias clínicas). Los datos fueron registrados en un instrumento predeterminado y
analizados por medio del programa estadísticos SPSS v19, demostrando básicamente
distribución de frecuencias absolutas y porcentuales, además se estableció una escala
para la medición de los niveles de adherencia, de donde se desprende que una
adherencia optima corresponde mayor o igual a un 95% de cumplimiento en la toma
al TARV, los resultados de los datos fueron mostrados en tablas y gráficos lo cual
representó que el mayor porcentaje obtenido corresponde a una buena adherencia.
Palabras claves: adherencia, encuesta, tratamiento antirretroviral (TARV), variable.
vii
8
ANALYSIS OF ANTIRETROVIRAL ADHERENCE IN PATIENTS OF
SERVICE SIDA/ITS UNIVERSITY HOSPITAL DOCTOR MIGUEL ORAA
GUANARE
JANUARY-DECEMBER 2014
Authors: Aguilera L. Aldana E. Ramírez L.
SUMMARY
This research aims to determine the status of adherence to antiretroviral treatment
of HIV positive patients followed at the University Hospital Doctor Miguel Oraá
Guanare Portuguesa. State in the period from January to December 2014. This
research work is part methodologically is a ambispective, longitudinal study
analytical and field, where variables are analyzed to gather information from 84
patients using the following inclusion criteria: Carriers HIV positive patients
receiving antiretroviral therapy during the period January to December 2014, patients
of both sex and patients with medical records on file in service. For the study and data
collection is derived from primary sources (patient survey) and secondary (medical
records). Data were recorded in a instrument predetermined and analyzed using
statistical program SPSS v19, basically showing distribution of absolute and
percentage frequencies, plus a scale was established for measuring grip levels, from
which it follows that maximum bond corresponds more or equal to a 95% compliance
in taking up TARV outcomes data were shown in tables and graphs which represent
the highest percentage obtained corresponds to a good adhesion.
Keywords: adherence, survey, antiretroviral therapy (TARV), variable.
viii
9
ÍNDICE DE CONTENIDO
Pag
Agradecimiento V
Dedicatoria VI
Resumen VII
Abstract VIII
Índice de Contenido IX
Indicé de Tablas X
Indicé de Gráficos XI
Introducción 12
Objetivos 28
Materiales y Métodos 29
Resultados 32
Discusión 48
Conclusiones y Recomendaciones 50
Referencias bibliográficas 51
Consentimiento informado 52
Anexos 53
ix
10
INDICE DE TABLAS
Pag
1 Distribución de pacientes encuestados según el grupo etario 32
2 Distribución de pacientes encuestados según sexo 33
3 Distribución de pacientes encuestados según la preferencia sexual 34
4 Distribución de pacientes encuestados según el nivel educativo 35
5 Respuesta al ítem #1 ¿Se siente satisfecho con el tratamiento que recibe
actualmente? 36
6 Respuesta al ítem #2 ¿Se siente satisfecho con la eficacia del tratamiento
que recibe actualmente? 37
7 Respuesta al ítem #3 ¿Se siente satisfecho con su tratamiento en relación
a los efectos secundarios o molestias asociadas? 38
8 Respuesta al ítem #4 ¿Se siente satisfecho con la comodidad de su
tratamiento, en relación al número de tomas al día?
39
9 Respuesta al ítem #5 ¿Se siente cómodo con su tratamiento en relación a
la hora en que debe tomarlo? 40
10 Respuesta al ítem #6 ¿Se siente satisfecho de cómo se adapta su
tratamiento a su forma de vida? 41
11 Respuesta al ítem #7 ¿Se siente satisfecho con sus conocimientos acerca
de la infección por VIH? 42
12 Respuesta al ítem #8 ¿Recomendaría la combinación de medicamentos
que está recibiendo a alguna otra persona con VIH? 43
13 Respuesta al ítem #9 ¿Alguna vez Olvida tomar los medicamentos? 44
14 Respuesta al ítem #10 ¿Cuántas veces a la semana olvida tomar el
medicamento? 45
15 Respuesta al ítem #11 ¿Toma siempre los medicamentos a la hora
indicada? 46
16 Análisis del nivel correlacional según Chi-cuadrado de Pearson 47
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INDICE DE GRAFICOS
Pag
1 Distribución de pacientes encuestados según el grupo etario 32
2 Distribución de pacientes encuestados según sexo 33
3 Distribución de pacientes encuestados según la preferencia sexual 34
4 Distribución de pacientes encuestados según el nivel educativo 35
5 Respuesta al ítem #1 ¿Se siente satisfecho con el tratamiento que
recibe actualmente? 36
6 Respuesta al ítem #2 ¿Se siente satisfecho con la eficacia del
tratamiento que recibe actualmente? 37
7 Respuesta al ítem #3 ¿Se siente satisfecho con su tratamiento en
relación a los efectos secundarios o molestias asociadas? 38
8 Respuesta al ítem #4 ¿Se siente satisfecho con la comodidad de su
tratamiento, en relación al número de tomas al día? 39
9 Respuesta al ítem #5 ¿Se siente cómodo con su tratamiento en relación
a la hora en que debe tomarlo? 40
10 Respuesta al ítem #6 ¿Se siente satisfecho de cómo se adapta su
tratamiento a su forma de vida? 41
11 Respuesta al ítem #7 ¿Se siente satisfecho con sus conocimientos
acerca de la infección por VIH? 42
12 Respuesta al ítem #8 ¿Recomendaría la combinación de medicamentos
que está recibiendo a alguna otra persona con VIH? 43
13 Respuesta al ítem #9 ¿Alguna vez Olvida tomar los medicamentos? 44
14 Respuesta al ítem #10 ¿Cuántas veces a la semana olvida tomar el
medicamento? 45
15 Respuesta al ítem #11 ¿Toma siempre los medicamentos a la hora
indicada? 46
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INTRODUCCION
A través del tiempo han existido enfermedades que han causado gran impacto en
la sociedad, debido a sus repercusiones en la salud individual y colectiva, el
VIH/SIDA es considerado un problema de salud pública a nivel mundial. La
adherencia al tratamiento constituye actualmente una de las principales
preocupaciones en relación al control del VIH/SIDA, ya que La buena adherencia es
un factor decisivo para el éxito del tratamiento, asociándose fuertemente al éxito o
fracaso terapéutico.
la Organización Mundial de la Salud (2004) señala que sólo un tercio de quienes
tienen acceso a la terapia antirretroviral toman su medicación adecuadamente,
poniendo de manifiesto tasas de adherencia al tratamiento subóptimas y el impacto de
éstas en el control de la enfermedad.
En Venezuela, para el año 2008 se presentaron algunos resultados de estudio sobre
la adherencia a los medicamentos antirretrovirales, ellos indican que la adherencia
está entre 65 y 84%, y los factores que más inciden en ella están relacionados con la
persona, específicamente los cognitivos y socioemocionales.
Es así que en la actualidad el índice de infección por VIH/SIDA aumenta de
manera alarmante al igual que el índice de mortalidad, de ahí radica la importancia de
la adherencia al tratamiento antirretroviral (TARV) en los pacientes con VIH/SIDA a
diferencia de otras enfermedades crónicas, la rápida velocidad de replicación y
mutación del VIH hace que requieran grados muy altos de adherencia para lograr una
supresión duradera de la carga vírica. La no adherencia a terapia antirretroviral puede
tener consecuencias negativas, graves para el paciente y para la sociedad debido a la
aparición de resistencia viral. Así, la baja adherencia al tratamiento facilita la
resistencia a los medicamentos y aumenta la vulnerabilidad del organismo a
infecciones oportunistas.
Es importante identificar los factores que conducen a la falta de adherencia y
desarrollar estrategias para mejorar esta condición a largo plazo. Las nuevas
combinaciones de medicamentos antirretrovirales para controlar el VIH/SIDA,
13
conocidas también como terapia antirretroviral de gran activadad (TARGA) han
demostrado ser eficaces para reducir la carga viral y mejorar los resultados clínicos,
la sobrevivencia y la calidad de vida.
La introducción de tratamientos antirretroviricos muy potentes ha conseguido
restaurar parcialmente la inmunidad celular, retrasar considerablemente la progresión
clínica y reducir la mortalidad.
La toxicidad a largo plazo (alteración del perfil lipidico y de la grasa corporal o
lipodistrofia) de los antirretrovirales, junto con la imposibilidad de erradicar el VIH y
el hecho de que es posible restaurar al menos en parte el sistema inmunológico con el
tratamiento antirretroviral, aunque este se inicie en fase relativamente avanzadas, hizo
que las indicaciones del tratamiento antirretrovirico fuera relativamente
conservadoras.
Es probable que se inicie en fase temprana con la finalidad de reducir la incidencia
de algunas complicaciones que no precisan un gran nivel de deterioro inmunológico
para desarrollarse y sobre todo para bloquear la hiperactivación crónica del sistema
inmune y sus consecuencias.
Los fármacos antirretrovirales y la supresión de la replicación del VIH se traduce
en un retraso significativo de la evolución clínica y una importante disminución de la
mortalidad. La opción terapéutica es la elección más eficaz, por lo que se debe
asegurar que el paciente se adhiera al tratamiento, a pesar del potente tratamiento
antirretroviral que se dispone en la actualidad, alrededor de un 10% a 15% de
pacientes avanzados pueden morir en el primer año, de ahí la importancia de evitar el
diagnostico tardío de infección por el VIH.
La causa más frecuente del fracaso terapéutico es la falta al cumplimiento del
tratamiento prescrito o la aparición de resistencia al mismo.
La disociación que existe entre la conceptualización de la adherencia y lo que
ocurre en el ámbito investigativo y en la práctica clínica, pues en estos últimos, se
abordan únicamente los aspectos farmacológicos, restringiéndose los indicadores de
adherencia al tratamiento, a la toma de medicamentos antirretrovirales y en ocasiones
a la asistencia a las citas médicas. No obstante, el éxito del control del VIH/SIDA no
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depende exclusivamente de estos factores, sino que además requiere de múltiples
aspectos no farmacológicos relacionados con cambios en los estilos de vida que
aumentan la eficacia del tratamiento y disminuyen la posibilidad de resistencia a los
medicamentos, la reinfección y la transmisión del virus a otras personas.
El tratamiento antirretroviral no debería limitarse a la elección de una pauta
efectiva, sino que se debería llevar a cabo un abordaje global del paciente, teniendo
en cuenta su dimensión biológica, psíquica y social; sólo de este modo se podrán
obtener los resultados deseados a largo plazo, así, la adherencia debe verse como el
resultado de un proceso complejo que se desarrolla a través de diferentes etapas:
aceptación del diagnóstico, percepción de la necesidad de realizar el tratamiento de
forma correcta, motivación para hacerlo, disposición y adquisición de habilidades
para llevarlo a cabo, capacidad de superar las barreras o dificultades que aparezcan y
el mantenimiento de los logros alcanzados con el paso del tiempo.
La baja adherencia a los tratamientos antirretrovirales ha sido en los últimos años,
motivo de preocupación para la comunidad científica internacional, razón por la cual
ha aumentado el interés investigativo acerca de los factores relacionados con ésta. Por
el contrario, la no adherencia es un motivo de incremento de ingresos hospitalarios
por complicaciones relacionadas, en la evolución a SIDA, resistencia genética a la
terapia siendo causa de fracaso terapéutico.
Al revisar estadísticamente, en el Estado Portuguesa no se han realizados estudios
significativo en cuanto a la adherencia al tratamiento antirretroviral en los pacientes
VIH positivo.
Lo anterior lleva a señalar que la adherencia al tratamiento en los pacientes con
VIH/SIDA es un reto que involucra la competencia profesional y es por esto que se
plantea la siguiente pregunta para el desarrollo de la presente investigación ¿cuál es la
situación de adherencia al tratamiento antirretrovirales de los pacientes VIH positivo
controlados en el Hospital Universitario Doctor Miguel Oraá de la Ciudad de
Guanare Estado Portuguesa en el periodo enero-diciembre 2014?
Desde el advenimiento de los antirretrovirales la terapéutica de VIH/SIDA a
presentado situaciones muy complejas tales como gran número de efectos adversos
15
los cuales pueden llegar a calificarse como tóxicos, falla virológicas e inmunológicas
y tendencia al abandono de la terapia de antirretrovirales, todo esto implica un
deterioro progresivo desde el punto de vista clínico y por ende de la calidad de vida
de la persona con VIH positivo.
La adherencia representa el pilar fundamental de la terapia antirretrovirales ya que
la OMS (2004) adopta y promueve el concepto de adherencia al tratamiento
refiriéndose a éste como el grado en el cual el comportamiento del paciente, la toma
de los medicamentos y la introducción de cambios en su estilo de vida responde a las
indicaciones o recomendaciones dadas por el profesional de salud.
En el documento de consenso del Grupo de Estudio del SIDA sobre el tratamiento
antirretroviral del adulto de enero de 2010; define adherencia al tratamiento
antirretroviral como la capacidad del paciente para implicarse correctamente en la
elección, inicio y cumplimiento del mismo a fin de conseguir una adecuada supresión
de la replicación viral.
De igual manera la adherencia al tratamiento antirretroviral puede definirse como;
la habilidad de la persona con VIH/SIDA en la elección, comienzo, manejo y
mantenimiento de la combinación farmacológica con el fin de controlar la replicación
viral y mejorar su sistema inmune.
Las situaciones descritas anteriormente (falla virológica e inmunológica) son los
factores principales de la falta al tratamiento antirretroviral, este criterio se extrae del
capítulo acerca de los test de resistencia al tratamiento antirretroviral presentes en las
pautas del manejo del tratamiento antirretroviral en el Programa Nacional SIDA del
Ministerio de Salud de Venezuela, estas aseveraciones constituyen la justificación
plena de un estudio de adherencia.
El VIH se define como una enfermedad infectocontagiosa, producida por el Virus
de Inmunodeficiencia Humana de evolución crónica y de comienzo agudo o
asintomático que genera una disfunción progresiva e irreversible de la inmunidad, la
cual predispone a padecer infecciones y enfermedades proliferativas malignas.
El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es un término que se aplica
a los estadios más avanzados de la infección por VIH y se define por la presencia de
16
alguna de las más de 20 infecciones oportunistas o de cánceres relacionados con el
VIH.
El VIH es un virus perteneciente a la familia Retroviridae, subfamilia
Lentivirinae. Desde el punto de vista morfológico es un virión esférico de 100 a 200
nanómetros de diámetro, estructuralmente es un virus que está rodeado de una
membrana viral proveniente de la membrana celular de la célula humana que infectó
previamente. A través de esta membrana, el virus proyecta diferentes proteínas
propias, entre ellas la glicoproteína gp120 que es la encargada de contactar con el
receptor CD4 del linfocito. Esta glicoproteína se encuentra unida a la estructura
interior del virus a través de la llamada glicoproteina gp 41 situada en la
transmembrana.
Este envoltorio es una bicapa lipídica que incorpora diferentes proteínas de la
célula huésped. En el interior del core viral se sitúan dos (2) copias de ARN viral
idénticas entre sí, así como dos de las enzimas que el virus necesita para comenzar la
replicación: la transcriptasa inversa y la integrasa. Cada copia del ARN viral contiene
nueve (9) genes, tres de los cuales codifican la información necesaria para producir
las proteínas estructurales del virus y los restantes seis (6) son genes reguladores que
facilitan la reproducción vírica.
La infección comienza cuando el virón contacta a través de la proteína gp120, con
la molécula CD4 que está situada en la superficie del linfocito. Este evento facilita el
contacto con el correceptor CCR5 o CXCR4, produciéndose la fusión de las
membranas y el paso del ARN y de las enzimas del virus al interior del citoplasma
linfocitario, la transcriptasa inversa produce una copia del ARN en ADN y esta
última molécula migrará al interior del núcleo y se incorporará al cromosoma de la
célula con la ayuda de la integrasa. A partir de ese momento, la célula empezará a
producir todos los elementos necesarios (proteínas, enzimas, nuevo material genético)
que permitirán la producción de nuevos virones y el inicio de un nuevo proceso
replicativo en otra célula.
Las células diana que se ven afectadas por el VIH son el grupo de
monocitos/macrófagos, microglia, linfocitos T8, células de Langerhans, linfocitos B,
17
células de carcinoma de colon, fibroblastos, células de línea de glioma o células
gliales primarias y prioritariamente los linfocitos T4 o linfocitos CD4. La preferencia
por estas células viene dada por la afinidad de los marcadores de superficie de los
linfocitos T4 o CD4 con el virus.
El gran tropismo y variabilidad con la que se producen nuevas partículas virales
dificultarán enormemente las tareas de defensa del sistema inmune, que sin embargo
elaborará anticuerpos ante las proteínas reguladoras y estructurales del VIH como
respuesta humoral y linfocitos T citotóxicos como respuesta celular.
La nueva partícula viral surgida sale de la célula infectada a través de la
membrana, no sin antes extraer una gran cantidad de lípidos y glicoproteínas,
debilitándola aún más.
El VIH y el desarrollo del SIDA, pasa por una serie de fases que se describen a
continuación y cuyo comienzo ocurre en el momento en el que la persona se infecta
con el VIH. Inicialmente se pensaba que tras la primoinfección el virus pasaba a una
situación de latencia y después de algunos años por causas desconocidas volvía a
reactivarse y a provocar la enfermedad clínica. Más tarde y gracias a la disponibilidad
de eficaces herramientas de medida (especialmente la determinación de la carga viral
de VIH y la cuantificación de linfocitos CD4), se ha llegado a conocer que la
replicación viral es constante y provoca una respuesta inmune igualmente mantenida
pero que finalmente acaba en VIH. Esta dinámica viral y de respuesta inmune se
correlaciona estrechamente con las manifestaciones clínicas, lo que ha llevado a
poder describir al menos tres fases clínicas de la enfermedad: primoinfección o
infección aguda, fase intermedia o crónica y fase final.
En la primoinfección una vez que se produce la infección por VIH, el virus inicia
su expansión a través de tejidos y órganos del cuerpo. Este periodo abarca las 4-12
semanas iniciales en las que no se detectan anticuerpos que hagan suponer la
existencia del virus y no aparecen síntomas clínicos. Entonces comienza la extensión
del virus a través del tejido linfoide, los ganglios linfáticos y el sistema nervioso. En
este punto, más del 50% de los pacientes presentan un cuadro clínico muy similar al
de la mononucleosis infecciosa: fiebre, cefalea, mialgias, poliadenomegalias, rash
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cutáneo y datos analíticos caracterizados por leucopenia y trombopenia, pero el
cuadro se autolimita en pocos días.
Durante este periodo se detecta una alta replicación viral y diseminación
generalizada del VIH con afectación especialmente ganglionar y sistema nervioso y
con una importante caída en la cifra de linfocitos CD4. Durante este periodo aún no
se ha desarrollado ninguna respuesta humoral y por lo tanto no es útil el ELISA VIH
para el diagnóstico de la infección.
Pasadas cerca de 20 semanas ya se produce una respuesta inmune específica frente
al VIH, que logra una disminución sustancial de su desarrollo, con bajada muy
importante de la carga viral circulante y recuperación parcial de las cifras de cd4,
aunque sin conseguir erradicar al virus, inicialmente esta guerra parece ganada por el
sistema inmune, que consigue a los 6-12 meses controlar la infección y mantener la
carga viral en niveles bajos, durante este tiempo se van produciendo anticuerpos
específicos frente al VIH, ocurre por lo tanto la seroconversión y ello da la
posibilidad de diagnosticar la infección por VIH mediante el test de ELISA.
El curso de esta primera fase dependerá de la virulencia de las cepas infectantes,
así como de la capacidad de respuesta del sistema inmunológico de la persona. Sin
embargo una extensión más acentuada por tejidos importantes del cuerpo supondrá
que pronto aparezcan los síntomas clínicos que determinarán el diagnóstico de
infección por VIH, en cambio en la fase intermedia o crónica desde la infección por
VIH hasta el diagnóstico de SIDA, se produce un mantenimiento de la defensa
humoral y celular del sistema nervioso iniciada en la fase anterior. Los pacientes
pueden presentar, adenopatías, plaquetopenia o trastornos neurológicos de tipo leve.
Este equilibrio, con un control aparentemente fácil del VIH y cifras estables de
CD4 dura un tiempo prolongado, habitualmente más de 10 años.
Sin embargo el virus continúa replicándose en el cuerpo y extendiéndose por sus
tejidos, como la velocidad de progresión de la infección no es igual para todas las
personas se han agrupado en tres velocidades:
- Progresores típicos: el 80-90% de los infectados tardan entre 10-12 años en
desarrollar la enfermedad, es decir, tener criterios de SIDA.
19
- Progresores lentos: entre el 5-10% tardan muchos más años.
- Progresores rápidos: otro 5-10% de los pacientes en los que el desarrollo del SIDA
se produce en poco tiempo.
En la fase final La actividad replicativa elevada del virus en el cuerpo de la
persona infectada es una característica importante de esta fase. La inmunosupresión,
la alteración del estado general, las infecciones oportunistas y los trastornos
neurológicos también la definen. Al mismo tiempo se están produciendo déficit en las
reservas de linfocitos encargadas de hacer frente al virus, en esta fase el paciente
desarrolla el SIDA, como en las fases anteriores, la variabilidad individual y las
características virológicas jugarán un papel importante en esta etapa.
El VIH es un virus frágil, no puede vivir por mucho tiempo fuera del cuerpo. Por
consiguiente, el virus no puede transmitirse durante las actividades cotidianas como
saludar, abrazar o mediante un beso casual, no se puede contraer la infección de un
asiento de inodoro, un bebedero de agua, una perilla de puerta, platos, vasos, o
alimentos.
El VIH se encuentra principalmente en la sangre, el semen o el flujo vaginal de
una persona infectada. El VIH se transmite principalmente en tres (3) formas: Al
tener relaciones sexuales (anal, vaginal u oral) con alguien infectado con el VIH,
compartir agujas y jeringas con alguien infectado con el VIH, la exposición (en el
caso de un feto o bebé) al VIH antes de nacer o durante el parto o durante la lactancia.
El objetivo fundamental de esta clasificación es reflejar la importancia clínica de
la cifra de linfocitos CD4, con independencia de que existan manifestaciones clínicas.
Se definieron unos estadios con base en dos criterios.
Criterios clínicos:
- Categoría clínica A: Se aplica a la infección primaria y a los pacientes
asintomáticos con adenopatías generalizadas persistentes o sin ellas.
- Categoría clínica B: Se aplica a pacientes que presenten o hayan presentado
síntomas debidos a enfermedades no pertenecientes a la categoría C, pero
relacionadas con la infección por VIH o cuyo manejo o tratamiento puedan verse
complicados debido a la presencia de la infección por VIH.
20
- Categoría clínica C: Se aplica a pacientes que presenten o hayan presentado
alguna complicación y trastornos indicadores de enfermedad de SIDA.
Criterio analítico (cifra de células CD4):
Categoría 1: Tener más de 500 células CD4/ml (ó >29%).
Categoría 2: Tener una cifra de CD4 entre 200-500 CD4/ml (ó 14-29%).
Categoría 3: Tener una cifra menor de 200 CD4/ml.
Categoría clínica
Cifra de linfocitos
CD4
A B C
> 500 cél/μl A1 B1 C1
200-500 cél/μl A2 B2 C2
<200/ cél/μl A3 B3 C3
La carga viral es un indicador útil para realizar el diagnóstico de infección aguda,
tiene una sensibilidad de 100% y una especificidad de 97%. Su utilidad mayor reside
en evaluar la respuesta al tratamiento antirretroviral.
Es una medida cuantitativa del ARN del VIH en plasma y es por tanto, expresión
del grado de replicación viral que está ocurriendo a nivel del tejido linfoide (ganglios,
bazo, tejido linfoide asociado a tractos gastrointestinal, genitourinario, pulmonar,
entre otros.), tanto en la fase temprana como crónica de la Infección. La
concentración del ARN del VIH permite hacer un estimado del grado de inefectividad
de un individuo. Es un bio-marcador que permite establecer la eficacia del
tratamiento antirretroviral y junto con el contaje de linfocitos T CD4, es un indicador
de progresión de la infección, un parámetro para decidir cuándo iniciar el tratamiento
antirretroviral y para un adecuado monitoreo y seguimiento de los pacientes, ya que
las evidencias soportan que el mantener la carga viral lo más bajo posible, en el nivel
de indetectabilidad (< 50 copias/ml) y por el mayor tiempo posible, disminuye las
complicaciones de la infección, enlentece la progresión y mejora la calidad de vida.
En el país existe la posibilidad de medir carga viral, aunque en forma limitada,
tomando en cuenta que más de 28.000 pacientes están en tratamiento antirretroviral y
21
que cada paciente requiere una determinación de carga viral al menos cada seis
meses. Se realiza bajo los auspicios del Programa Nacional de SIDA/ITS en el
Distrito Capital, en el Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel” ubicado en la
Universidad Central de Venezuela y en centros regionales dependientes igualmente
del Programa Nacional, ubicados en las ciudades de Aragua (Unidad de Inmunología,
antiguo Hospital Civil), Carabobo, en el Laboratorio Regional de Apoyo
Epidemiológico, Dirección General de Saneamiento Ambiental y Contraloría
Sanitaria (INSALUD), en la ciudad de Mérida en el Hospital Universitario de los
Andes, en el Departamento de SIDA/ITS y en la ciudad de Maracaibo, en el Hospital
General del Sur, departamento de Banco de Sangre. Sin embargo, dado el número de
pacientes que actualmente están bajo los diferentes esquemas de tratamiento
antirretroviral (TARV) y los nuevos pacientes que se van incorporando, la demanda
supera la oferta en este parámetro.
Los conocimientos científicos han evolucionado de manera sorprendente en los
últimos años en relación el tratamiento de la infección por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH), lo que ha traído con consecuencia el desarrollo de
nuevas tecnologías incluyendo nuevos medicamentos con diferentes mecanismos de
acción que son capaces de inhibir la replicación viral y con ello detener la progresión
de la enfermedad y disminuir la mortalidad, así como, coformulaciones que permiten
mejor prescripción y mejor calidad de vida de las personas con VIH.
Así mismo estos significativos avances científicos muestran como el uso
estratégico de antirretrovirales es clave para el control de la epidemia de VIH ya que
reduce significativamente la transmisión, siendo una herramienta efectiva de
prevención, por ello los Programas de Salud Pública encargados de garantizar el
acceso a tratamiento antirretroviral han venido cambiando sus estrategias para
adaptarse a los nuevos tiempos a fin de garantizar el uso racional de los
medicamentos, la optimización del TARV y la simplificación de los esquemas de
tratamiento a fin de alcanzar el acceso universal a la atención y mejorar la calidad
vida de las pacientes.
22
El objetivo virológico es reducir la carga viral plasmática a niveles indetectables
en el menor tiempo posible (ideal 4-6 meses posterior al tratamiento) y mantener esta
reducción en forma prolongada.
El inmunológico es reservar y restaurar la función inmunológica tanto cuantitativa
(aumento del contaje de linfocitos T CD4) como cualitativa (respuesta inmunológica
antígeno-específica).
En el clínico es reducir la morbi-mortalidad y mejorar la calidad de vida del
paciente. En cuanto a lo epidemiológico, reducir la transmisión de la infección.
La decisión de iniciar TARV debe basarse principalmente en el contaje de
linfocitos T CD4 y la sintomatología. Se debe evaluar individualmente cuando
iniciarlo y la combinación recomendada a usar. La disposición del paciente, su
motivación y entendimiento de la importancia del TARV y la adherencia al mismo es
esencial al momento de que el médico tome la decisión para el inicio del tratamiento.
Los linfocitos T CD4 Es el mayor indicador clínico de inmunocompetencia,
representa el parámetro más importante para decidir el inicio del TARV. El contaje
de linfocitos T CD4 determina: cuando iniciar el TARV, si existe la necesidad de
profilaxis para infección oportunista y para monitorear la respuesta inmunológica al
tratamiento. El contaje de linfocitos T CD4 es un criterio menos importante que la
carga viral para decidir cambios en el TARV ya que el fracaso inmunológico va
precedido del fracaso virológico. La carga viral es el indicador más importante para
evaluar la eficacia del TARV y para definir el fracaso del mismo permitiendo de ser
así, tomar decisiones de cambio de tratamiento. En la actualidad el inicio del TARV
durante la infección aguda o reciente aún es controversial ya que su beneficio a largo
plazo es desconocido En los pacientes con infección aguda o reciente no tratados se
recomienda evaluar los criterios de TARV a partir de los 6 meses, cuando la infección
se considera crónica.
• Pacientes con síntomas atribuibles a la infección por VIH o que hayan padecido
cualquier evento que defina SIDA, (incluyendo trombocitopenia persistente)
independientemente del contaje de linfocitos T CD4 y/o carga viral.
23
• Pacientes con contaje de linfocitos T CD4 menos de 500 cél/mm3, el inicio del
TARV en base a datos evidenciados en el ART Cohort Collaboration demostró menor
riesgo absoluto de progresión a SIDA o muerte para pacientes que comenzaron el
TARV con contaje de CD4 > 350 cél/mm3 versus ≤ 350 cél/mm3. Por su parte, el
North American cohort studies evidenció 94% más alto el riesgo de muerte para
pacientes con inicio diferido del TARV con recuento de CD4 ≤ 500 cél/ mm3 versus
> 500 cél/mm3 y en CROI 2012, mostró un aumento en la expectativa de vida
estimada a 20 años los pacientes que iniciaron TARV un contaje de linfocitos T CD4
mayor de 350 cél/mm3.
• Pacientes con contaje de linfocitos T CD4 mayor de 500 cél/mm3, o en
consideraciones especiales independiente del contaje de linfocitos T CD4: Con
hepatitis B crónica activa y con infección por el Virus de Hepatitis C, teniendo en
cuenta que el VIH está asociado a una progresión más rápida de la enfermedad
hepática viral, incluido cirrosis, enfermedad hepática terminal, cáncer hepatocelular y
falla hepática fatal.
• Embarazadas independientemente de la carga viral y del contaje de linfocitos T
CD4, con el objetivo de evitar la trasmisión materno fetal.
• Pacientes con diagnóstico de nefropatía asociada al VIH, independientemente del
contaje de linfocitos T CD4 y de la carga viral.
• Pacientes con enfermedad neoplásica: se sugiere el inicio de TARV en vista de que
se ha evidenciado un incremento en neoplasias asociadas o no al VIH
independientemente del contaje de linfocitos T CD4.
• Parejas serodiscordantes ya que estudios han demostrado una relación entre el nivel
de carga viral y el riesgo de transmisión del VIH, encontrando que a carga viral bajas
hay una menor frecuencia de nuevos casos transmitidos. Basado en estos estudios se
recomienda el inicio del TARV independiente del contaje de linfocitos T CD4 para
reducir la transmisión en la pareja no infectada.
• Pacientes mayores de 50 años ya que la progresión a SIDA es más rápida, y el
pronóstico de vida es menor al compararlos con pacientes de la misma edad sin
infección con el VIH.
24
No existe duda alguna de que el tratamiento antirretroviral de gran actividad
(TARGA) constituye uno de los adelantos de tratamiento más nombrados en la
historia reciente de la medicina.
La base del tratamiento antirretroviral reside en el empleo de una combinación de
fármacos que atacan en diferentes etapas del ciclo de reproducción viral o diferentes
aspectos del mismo, generando una inhibición más eficaz del proceso viral y su
replicación. Este tratamiento está formado fundamentalmente por una combinación
de fármacos que se engloban dentro de tres grupos de antirretrovirales:
Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos, inhibidores de la
transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos e inhibidores de la proteasa. El uso
combinado de estos tres tipos de fármacos en las fases iníciales de la infección,
cuando la cantidad de virus es escasa, hace que el tratamiento sea más eficaz.
Los objetivos del tratamiento antirretroviral deben consistir en la consecución de
una supresión máxima y perdurable de la replicación viral, el establecimiento o la
conservación de la función inmune, la reducción de la morbilidad y la mejora de la
calidad de vida. Por otro lado, el tratamiento antirretroviral no debería limitarse a la
elección de una pauta efectiva, sino que se debería llevar a cabo un abordaje global
del paciente, teniendo en cuenta su dimensión biológica, psíquica y social; sólo de
este modo se podrán obtener los resultados deseados a largo plazo, que no se limitan
a conseguir una viremia indetectable. Sin embargo, la situación clínica basada en la
carga viral, la cifra de células CD4 y la presencia o no de manifestaciones clínicas
determinan en gran medida la recomendación general de inicio del tratamiento
antirretroviral.
Hasta el año 2009, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendaba el
inicio del tratamiento a partir de un recuento de linfocitos-T CD4 igual o inferior a
200 Células/mm3. Actualmente recomienda iniciar el tratamiento cuando los
recuentos de células CD4 alcanzan cifras iguales o inferiores a 350 células/mm3,
independientemente de que los pacientes presenten o no síntomas clínicos.
Para el año 1999 se constituyó el Programa Nacional de SIDA/ITS en Venezuela,
cuya misión ha sido: planificar, establecer normas y consensos, acompañar, coordinar
25
proyectos y acciones en la atención de los pacientes con VIH/SIDA del país con el fin
de garantizar cada día más el acceso universal, teniendo hasta la fecha intervenciones
que lo hacen uno de los pocos países del mundo donde se suministra en forma
gratuita y sin discriminación los tratamientos antirretrovirales a todas las personas
con VIH/SIDA que lo ameriten, sean venezolanos o extranjeros residentes en el país.
Dado que la adherencia de los pacientes con el VIH/SIDA a los medicamentos
antirretrovirales es esencial tanto para la efectividad clínica como para la salud
pública, la investigación en este ámbito ha aumentado durante los últimos años,
resaltando los siguientes estudios investigativos.
La Secretaria de Salud de Tamaulipas México realizo un estudio entre junio de
2006 hasta Octubre del 2008, para dar a Conocer la magnitud de la adherencia e
identificar los factores que intervienen en el tratamiento antirretroviral de personas
con VIH adscrita a este programa, donde se concluyó que el 50% presentaron mala
adherencia y los factores identificados como influyentes en la mala adherencia al
tratamiento están relacionados con las que dependen del individuo, de la enfermedad
y del tratamiento; estos son: el no guardar los medicamento en un lugar especifico, no
seguir la prescripción médica en general y numero de efectos secundarios.
En Marzo del 2006, la Dra Veronica Abondano, realizó un estudio sobre la
adherencia al tratamiento en pacientes con VIH/SIDA en la universidad de la Sabana
Bogotá, Colombia, donde concluyó que para un éxito virológico con un 95% se basa
en una buena adherencia al tratamiento, la cual está determinado por tres factores
predictivos; como son: extra-personal, inter-personal e intra-personal, estos deben ser
trabajados de manera multidisciplinaria para obtener una eficaz adherencia.
En el año 2013 Yaymi Lizbeth Bedón López, alumna egresada de la Universidad
César Vallejo Lima, realizo un estudio sobre la adherencia al TARGA en pacientes
con VIH/ SIDA del Hospital San Juan Bautista de Huaral destacando que Izaguirre,
investigó los factores asociados a la adherencia al tratamiento antirretroviral de gran
actividad (TARGA) en pacientes con VIH/ SIDA del Centro Médico Naval Cirujano
Mayor Santiago Tavara, donde se encontró que el 81,3% de los pacientes presentaron
adherencia a su tratamiento antirretroviral, mientras que el 18,7% no la presentaron.
26
El análisis de la adherencia se concluyó que no existe un factor determinante para la
adherencia en los pacientes en estudio, ya que no se encontró una asociación
significativa entre las variables socioeconómica, psicológica, de régimen terapéutico
y administrativos con la adherencia al TARGA. De ello, se infiere que las causas de
la adherencia en los pacientes son multifactoriales.
Según la “Experiencias Exitosas en el Manejo de Adherencia al Tratamiento
Antirretroviral en Latinoamérica” en el año 2011 la Organización Panamericana de la
Salud, específicamente el programa nacional de SIDA/ITS destaco un estudio
realizado en Venezuela, donde el principal objetivo de esta investigación fue
determinar el perfil de adherencia al Tratamiento antirretroviral en los pacientes con
VIH/SIDA en Venezuela y las principales razones de incumplimiento de los
antirretrovirales, en donde la adherencia se estimó entre 65-84%, el grupo con menor
adherencia se estableció entre los 18-25 años, el 38% dejaron de tomar algún
antirretroviral en los últimos 7 días en un porcentaje de 41% en las mujeres y el 37%
en los hombres, el 38% de los pacientes había olvidado tomarse alguna tableta en los
últimos 7 días, el 12% de los casos olvidó 10 tabletas por semana y el 60% dejó de
tomar los antirretrovirales 1 a 2 días por semana, en el 30% de los casos las familias
desconocían el diagnóstico de VIH, de las personas que consumían alcohol un 48%
tuvieron una menor adherencia y de los consumidores de drogas ilícitas el 37% tenía
una adherencia baja.
Basándose en los resultados obtenidos, se establecieron estrategias para conseguir,
mantener o mejorar la adherencia al tratamiento antirretroviral. Para esto se
organizaron tres (3) talleres para socializar estos datos y discutir estrategias locales y
regionales para mejorar la adherencia agrupando personal de salud (coordinadores
regionales, médicos, jefes de servicios, enfermeras, farmaceutas, trabajadores
sociales) de todos los estados y representantes de principales organizaciones de
pacientes con VIH, igualmente se hicieron guías del tema y material informativo para
ser entregados en consultas y en las farmacias.
En el año 2014 la Dra. Yajaira Bastardo, realizo un estudio referente a la
adherencia a la terapia antirretroviral en pacientes infectados con el virus de la
27
inmunodeficiencia humana que asisten a una clínica universitaria de enfermedades
infecciosas en Venezuela, donde el objetivo de este estudio fue determinar los niveles
de adherencia a la terapia antirretroviral y las razones que tienen los pacientes
infectados con el VIH para no adherirse a la terapia antirretroviral, concluyo que un
grupo importante de pacientes infectados con el VIH en esta clínica universitaria de
enfermedades infecciosas reportan una adherencia insatisfactoria, donde olvidar
tomar los medicamentos fue señalada como la principal razón para incumplir con la
terapia, señalo que los profesionales de la salud deben identificar las posibles barreras
a la adherencia optima para proporcionar soluciones apropiadas que permitan lograr
los resultados terapéuticos deseados.
Paterson y colaboradores establece que la adherencia al TARGA debe ser casi
perfecta para lograr una supresión vírica duradera. Ya que en estudios antes
realizados encontraron que la adherencia en grados menores de 95% precede mayor
resistencia vírica, ingresos hospitalarios e infecciones oportunistas. Aun entre quienes
informaron tasas de adherencia ≥ 95,22% experimentó fracaso virológico durante el
período de estudio.
En otro estudio, Bangsberg y colaboradores detectaron que ninguno de los
individuos con adherencia mayor de 90% progresó al SIDA, mientras que 38,8% de
aquellos con tasas de adherencia ≥ 50% y 51 a 89%, respectivamente, progresaron
hacia el SIDA. Se ha demostrado que perder incluso una sola dosis en un período
informado de 28 días predice el fracaso del tratamiento.
28
OBJETIVOS
Objetivo general:
Determinar la situación de adherencia al tratamiento antirretroviral de los pacientes
VIH positivo controlados en el Servicio de SIDA/ITS del Hospital Universitario
Doctor Miguel Oraá de la Ciudad de Guanare estado Portuguesa Enero-Diciembre
2014.
Objetivos específicos:
1. Cuantificar los niveles de adherencia al tratamiento antirretroviral de los
pacientes con VIH positivo controlados en el Servicio de SIDA/ITS del
Hospital Universitario Doctor Miguel Oraá de la Ciudad de Guanare Estado
Portuguesa.
2. Determinar las variables o factores que influyen directamente en el proceso de
adherencia al tratamiento antirretroviral de los pacientes VIH positivo
controlados en el Servicio de SIDA/ITS del Hospital Universitario Doctor
Miguel Oraá de la Ciudad de Guanare Estado Portuguesa.
3. Crear propuesta de intervención que permitan mejorar los niveles de
adherencia al tratamiento antirretroviral de los pacientes con VIH positivo
controlados en el servicio de SIDA/ITS del Hospital Universitario Doctor
Miguel Oraá de la Ciudad de Guanare Estado Portuguesa.
Delimitación de la Investigación:
El presente estudio se basa en el análisis de adherencia al tratamiento
antirretroviral en pacientes VIH positivo que acuden al servicio SIDA/ITS del
Hospital Universitario Doctor Miguel Oraá, de los cuales se tomaron 84 pacientes que
cumplen con los criterios de inclusión para realizar el estudio entre el periodo enero-
diciembre 2014, este estudio tiene una delimitación espacial en el Municipio Guanare
Estado Portuguesa.
29
MATERIALES Y METODOS
Tipo y diseño de la investigación:
Según el momento de la recolección de información en relación con el inicio del
estudio, la investigación que se desarrolló es diseñada como un estudio ambispectivo,
longitudinal, descriptivo y de campo.
Es un estudio ambispectivo; ya que combina estudios retrospectivos y
prospectivos, combinando componentes históricos con respecto a los antecedentes de
exposición junto con seguimiento hacia el futuro de la población en estudio,
considerándose retrospectivo aquellos cuyo diseño es posterior a los hechos
estudiados y los datos se obtienen de archivos, los pacientes en estudio y lo referido
por el profesional, igualmente consta de un estudio prospectivo en la cual la mayoría
de los autores lo consideran como estudios cuyo inicio es anterior a los hechos
estudiados y los datos se recogen a medida que van sucediendo.
Considerándose descriptivo todo estudio que deduce un bien o circunstancia,
describiendo así todas sus dimensiones a estudiar. El presunto agente puede tener
tanto un factor etiológico como un tratamiento o intervención para prevenir o
mejorar una situación clínica.
La investigación consta igualmente de un estudio de campo, el cual es definido por
(Hernández 2006) como una estrategia que sigue el investigador basándose en
métodos que permiten recoger los datos directamente de la realidad, producto de la
investigación en desarrollo.
Criterios
Criterios de inclusión:
La población del presente estudio fueron pacientes con VIH/SIDA que reciben
tratamiento antirretroviral en el servicio SIDA/ITS del Hospital Universitario “Dr.
Miguel Oraá” Guanare estado Portuguesa durante el período enero-diciembre 2014.
La muestra se constituyó con pacientes registrados que cumplen con los
siguientes criterios de inclusión:
30
Portadores con VIH positivo.
Ambos sexo.
Pacientes que reciben tratamiento antirretroviral durante el período enero-
diciembre 2014.
Pacientes con historias clínicas archivadas en el servicio.
Criterios de exclusión:
Pacientes que acudan a la consulta sin recibir tratamiento antirretroviral.
Pacientes en edad pediátrica que dependen de representantes para la toma de
los medicamentos antirretrovirales.
Pacientes ingresados en el en el servicio SIDA/ITS del Hospital Universitario
Doctor Miguel Oraá Guanare estado Portuguesa a partir de Enero 2015.
Proceso de la selección:
Una vez considerado el tema de investigación se solicito al servicio de
SIDA/ITS previo consentimiento informado la aplicación de un instrumento
para recolectar información a 84 pacientes controlados en el servicio durante
el periodo enero-diciembre 2014, posteriormente se llevo a cabo el análisis de
los datos obtenidos.
La técnica utilizada fue la aplicación de un instrumento elaborado tipo
encuesta para la obtención de información necesaria con las variables en
estudio.
Método y técnica:
Revisión minuciosa de historias clínicas.
Se utilizó una escala donde se asignan valores en base a porcentajes para
determinar el nivel de adherencia, representando una buena adherencia mayor
o igual al 95%, una adherencia regular entre el 80 % y el 94% y una mala
adherencia menor al 80%.
31
Técnica de la recolección de información:
Se elaboró un instrumento predeterminado tipo encuesta politotómica el cual
consta de 11 ítems directos para la obtención de información.
Se aplica el instrumento con las variables en estudio.
Análisis Estadístico:
Los datos obtenidos fueron codificados y tabulados por medio del programa
estadístico SPSS V19, y se representaron en tablas y gráficos, calculados en
frecuencias absolutas y porcentajes. Posteriormente se realizó el análisis y
elaboración de los resultados.
32
RESULTADOS
Tabla I
Distribución de pacientes encuestados según el grupo etario
Grupo etario Frecuencia
Porcentaje
%
10-19 años 6 7.14
20-29 años 27 32.14
30-39 años 23 27.35
40-49 años 17 20.23
>50 años 11 13.09
total 84 100%
Grafico I
Distribución de pacientes encuestados según el grupo etario
Análisis:
De nuestra investigación notamos, que el mayor porcentaje corresponde al grupo
etario de 20 a 29 años de edad representado por un 32,14%, seguido de un 27,35%
perteneciente a la edad de 30 a 39 años de edad, las edades entre 40 a 49 años está
representado por un 20,23%, un 13,09% constituido por los pacientes mayores de 50
años, y un menor porcentaje está dado por los pacientes entre 10 a 19 años con un
7,14%.
10-19 años
20-29 años
30-39 años
40-49 años
>50 años
7.14%
32.14% 27.35%
20.23%
13.09%
33
Tabla II
Distribución de pacientes encuestados según sexo
Grafico II
Distribución de pacientes encuestados según sexo
Análisis:
Del análisis de esta tabla, se observa el predominio del sexo masculino con un
75,0%, seguido de un 25,0% correspondiente al sexo femenino.
sexo Frecuencia Porcentaje
masculino 63 75,0
femenino 21 25,0
Total 84 100,0
34
Tabla III
Distribución de pacientes encuestados según la preferencia sexual
Grafico III
Distribución de pacientes encuestados según la preferencia sexual
Análisis:
Con respecto a la distribución en base a la preferencia sexual de los pacientes
encuestados, se observa que el 67,85% corresponde a heterosexuales, seguido de un
22,61% homosexuales, y en un menor porcentaje de 9,52% corresponde a bisexuales.
Frecuencia Porcentaje
HT 57 67,9
HSH 19 22,6
BIS 8 9,5
Total 84 100,0
35
Tabla IV
Distribución de pacientes encuestados según el nivel educativo
Grafico IV
Distribución de pacientes encuestados según el nivel educativo
Análisis:
Los resultados de esta tabla reflejan que el mayor porcentaje está dado por los
pacientes con un nivel educativo superior (universitario) en un 42,86%, mientras que
la clase obrera representa un 41,67% y en un menor porcentaje de 15,48% las amas
de casa.
Nivel educativo Frecuencia Porcentaje
ama de casa 13 15,48
Universitario 36 42,86
Obrero 35 41,67
Total 84 100,0
36
Tabla V
Respuesta al ítem #1
¿Se siente satisfecho con el tratamiento que recibe actualmente?
Grafico V
Respuesta al ítem #1
¿Se siente satisfecho con el tratamiento que recibe actualmente?
Análisis:
En referencia a esta variable, se observa que el 98,81% de los pacientes
encuestados mostraron satisfacción con el tratamiento que reciben actualmente,
mientras un 1,19% no lo muestran.
Frecuencia Porcentaje
SI 83 98,81
NO 1 1,19
Total 84 100,0
37
Tabla VI
Respuesta al ítem #2
¿Se siente satisfecho con la eficacia del tratamiento que recibe actualmente?
Grafico VI
Respuesta al ítem #2
¿Se siente satisfecho con la eficacia del tratamiento que recibe actualmente?
Análisis:
Los resultados obtenidos en esta tabla reflejan, que un 98,81% refieren
satisfacción plena de la eficacia del tratamiento y un 1,219% niegan dicha
satisfacción.
Frecuencia Porcentaje
si 83 98,81
no 1 1,19
Total 84 100,0
38
Tabla VII
Respuesta al ítem #3
¿Se siente satisfecho con su tratamiento en relación a los efectos secundarios?
Grafico VII
Respuesta al ítem #3
¿Se siente satisfecho con su tratamiento en relación a los efectos secundarios?
Análisis:
Del análisis de esta tabla se observa que un porcentaje de 69,05% de los pacientes
encuestados muestran satisfacción del tratamiento en relación a los efectos
secundarios, y un menor porcentaje de 30,95% no muestran.
Frecuencia Porcentaje
si 58 69,05
no 26 30,95
Total 84 100,0
39
Tabla VIII
Respuesta al ítem #4
¿Se siente satisfecho con la comodidad de su tratamiento,
en relación al número de tomas al día?
Frecuencia Porcentaje
si 71 84,52
no 13 15,48
Total 84 100,0
Grafico VIII
Respuesta al ítem #4
¿Se siente satisfecho con la comodidad de su tratamiento,
en relación al número de tomas al día?
Análisis:
En referencia a esta variable, se observa que un 84,52% refieren satisfacción al
número de tomas al día, mientras un 15,48% no refieren dicha satisfacción.
40
Tabla IX
Respuesta al ítem #5
¿Se siente cómodo con su tratamiento en relación a la hora en que debe
tomarlo?
Frecuencia Porcentaje
si 72 85,71
no 12 14,29
Total 84 100,0
Grafico IX
Respuesta al ítem #5
¿Se siente cómodo con su tratamiento en relación a la hora en que debe
tomarlo?
Análisis:
Del análisis de esta tabla, se evidencia que el 85,71% muestran comodidad y en un
menor porcentaje de 14,29% no la muestran.
41
Tabla X
Respuesta al ítem #6
¿Se siente satisfecho de cómo se adapta su tratamiento a su forma de vida?
Grafico X
Respuesta al ítem #6
¿Se siente satisfecho de cómo se adapta su tratamiento a su forma de vida?
Análisis:
En cuanto al impacto de la adaptación al tratamiento antirretroviral el 91,67%
reflejan satisfacción plena y un 8,33% no se muestran satisfechos.
Frecuencia Porcentaje
si 77 91,67
no 7 8,33
Total 84 100,0
42
Tabla XI
Respuesta al ítem #7
¿Se siente satisfecho con sus conocimientos acerca de la infección por VIH?
Frecuencia Porcentaje
si 64 76,19
no 20 23,81
Total 84 100,0
Grafico XI
Respuesta al ítem #7
¿Se siente satisfecho con sus conocimientos acerca de la infección por VIH?
Análisis:
De nuestra investigación notamos que un 23,81% de los pacientes encuestados
refieren no sentir satisfacción con sus conocimientos, mientras que un mayor
porcentaje de 76,19% refieren satisfacción con los conocimientos que poseen.
43
Tabla XII
Respuesta al ítem #8
¿Recomendaría la combinación de medicamentos que está recibiendo a alguna
otra persona con VIH?
Frecuencia Porcentaje
si 61 72,62
no 23 27,38
Total 84 100,0
Grafico XII
Respuesta al ítem #8
¿Recomendaría la combinación de medicamentos que está recibiendo a alguna
otra persona con VIH?
Análisis:
En cuanto al porcentaje de las personas encuestada que recomendarían el
tratamiento que reciben actualmente fue representado en mayoría por un 72,62% y
un menor porcentaje de 27,38% no lo recomendarían.
44
Tabla XIII
Respuesta al ítem #9
¿Alguna vez Olvida tomar los medicamentos?
Frecuencia Porcentaje
si 28 33,33
no 56 66,67
Total 84 100,0
Grafico XIII
Respuesta al ítem #9
¿Alguna vez Olvida tomar los medicamentos?
Análisis:
Los resultados obtenidos en esta tabla refleja, que un 33,33% del total de los
pacientes encuestados refieren olvidar tomar el medicamento, mientras que un mayor
porcentaje con un 66,67% no olvidan la toma del tratamiento.
45
Tabla XIV
Respuesta al ítem #10
Cuántas veces a la semana olvida tomar el medicamento?
Nro de olvido Frecuencia Porcentaje
0 56 66,67
1 17 20,24
2 9 10,71
3 2 2,38
Total 84 100,0
Grafico XIV
Respuesta al ítem #10
¿Cuántas veces a la semana olvida tomar el medicamento?
Análisis:
Del análisis de esta tabla, se observa que el 66,67% no olvida tomar el
medicamento mientras que un 20,24% olvidan tomar el tratamiento una (1) vez por
semana, seguido del 10,71% correspondiente al olvido de la toma del tratamiento dos
(2) veces por semana, siendo los casos extremos de olvido tres (3) veces a la semana
con un 2.38%.
46
Tabla XV
Respuesta al ítem #11
¿Toma siempre los medicamentos a la hora indicada?
Frecuencia Porcentaje
si 65 77,38
no 19 22,62
Total 84 100,0
Grafico XV
Respuesta al ítem #11
¿Toma siempre los medicamentos a la hora indicada?
Análisis:
En cuanto al porcentaje de la toma del medicamento a la hora indicada, se muestra
que el 77,38% refieren tomar le medicamento a la hora indicada, mientras que el
22.62% no lo toma.
47
Tabla XVI
Análisis del nivel correlacional según Chi-cuadrado de Pearson
Variables
Valores de contingencia
SI NO
Significancia
asintótica
(bilateral)
Análisis
Sexo e ítem
#9
masculino 21 42 1,000
no existe relación estadísticamente
significativa femenino 7 14
Preferencia
sexual e
ítem #9
HT 17 40
,491
no existe relación
estadísticamente
significativa HSH 7 12
BIS 4 4
Nivel
educativo e
ítem #9
Ama de casa
4 9
,639
no existe relación
estadísticamente significativa
Univ 14 22
Obrero 10 25
Ítem #3 e
ítem #9
Ítem
#3
Ítem #9
,243 no existe relación estadísticamente
significativa
SI NO
SI 17 41
NO 11 15
48
Discusión
En los últimos años se han publicados trabajos que estudian diferentes factores
asociados a la adherencia al tratamiento, sin embargo se ha hecho difícil la
generalización de estos resultados, debido a que difieren en el método utilizado para
medir la adherencia, los factores evaluados, la población estudiada y el diseño del
estudio.
Por lo que respecta, la Secretaria de Salud de Tamaulipas México realizo un
estudio para dar a conocer la magnitud de la adherencia e identificar los factores que
intervienen en el tratamiento antirretroviral de personas con VIH, donde se concluyó
que el 50% presentaron mala adherencia y los factores identificados como influyentes
en la mala adherencia al tratamiento están relacionados con las que dependen del
individuo, de la enfermedad y del tratamiento.
A diferencia de la investigación realizada en nuestro estudio, no se relacionan los
resultados obtenidos mediante la aplicación del instrumento, donde se evidencio que
solo el 33.33% presentaron una mala adherencia, además en nuestro análisis se
concluyó que no existe un factor determinante para la mala adherencia en los
pacientes en estudio, ya que no se encontró una asociación significativa entre las
variables de edad, preferencia sexual, lugar de procedencia, entorno familiar y nivel
educativo.
En otro contexto en el año 2013 Yaymi Bedón, realizo un estudio sobre la
adherencia al TARGA en pacientes con VIH/ SIDA del Hospital San Juan Bautista de
Huaral donde se encontró que el 81,3% de los pacientes presentaron adherencia a su
tratamiento antirretroviral, mientras que el 18,7% no la presentaron. Dicho estudio
tiene cierta relación con los resultados encontrados en nuestro trabajo investigativo
donde el 66,67% de los pacientes presentaron adherencia al tratamiento, mientras que
el 33,33% no lo presentaron. Al igual que en nuestro estudio, se concluyó que no
existe un factor determinante para la adherencia en los pacientes estudiados, ya que
no se encontró una relación significativa entre las variables.
49
En relación a otro estudio realizado en el año 2011, por la Organización
Panamericana de la Salud, específicamente el Programa Nacional de SIDA/ITS
destaco un estudio realizado en Venezuela, donde el principal objetivo fue
determinar el perfil de adherencia al tratamiento antirretroviral en los pacientes con
VIH/SIDA en Venezuela, en donde la adherencia se estimó entre 65% al 84%, el cual
un 60% dejó de tomar los antirretrovirales uno (1) a dos (2) días por semana,
relacionado a nuestro estudio, donde se evidencia similitud a estas cifras
porcentuales, se estimo un 66,67% de adherencia, donde el 33,33% que presentaron
una mala adherencia, el 20,24% olvida tomarlo un día por semana, el 10,71% dos (2)
días por semana y un 2,38% tres (3) días por semana.
En otro contexto en el año 2014 la Dra. Yajaira Bastardo, realizó un estudio donde
uno de los objetivos fue determinar las razones que tienen los pacientes VIH positivo
en Venezuela para no adherirse a la terapia antirretroviral, concluyó que un grupo
importante de pacientes reportan una adherencia insatisfactoria, donde olvidar tomar
los medicamentos fue señalada como la principal razón para incumplir con la terapia,
teniendo este estudio relación con nuestro trabajo de investigación ya que al evaluar
la adherencia de los encuestados resulto ser no adherente a su tratamiento
antirretroviral el 33,33%, donde el principal motivo de no adherirse al tratamiento
referido por estos pacientes, fue el olvido de la toma del medicamento, además un
15,48% refirieron no sentirse satisfecho con la comodidad de su tratamiento en
relación al número de tomas al día.
50
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
La verdadera eficacia de la terapia antirretroviral depende de la adherencia al
tratamiento, ya que la norma para obtener un éxito virológico debe ser > 95% de
adherencia, por lo tanto es indispensable el estudio de la misma y la investigación de
los factores o variables que la afectan, para crear propuestas y estrategias que
aumenten el compromiso de los pacientes con el cumplimiento del tratamiento.
Los resultados de este estudio nos permitió analizar la situación de adherencia al
tratamiento antirretroviral de los pacientes VIH positivo controlados en el servicio de
SIDA/ITS, el cual concluyó que la muestra estudiada constituida por 84 pacientes un
66,67% son adherente al tratamiento refiriendo no olvidar la toma del medicamento,
por tal motivo al interpretar la escala de medición de adherencia al tratamiento se
cataloga como buena.
Además se determino que no existe un factor predominante para la mala
adherencia en los pacientes estudiados, ya que no se encontró una asociación
estadísticamente significativa entre las variables de edad, sexo, preferencia sexual y
nivel educativo.
En vista que nuestro estudio arrojó que en el servicio de SIDA/ITS se observa una
adherencia al tratamiento antirretroviral que ronda un porcentaje de cumplimiento
mayor al 95% en relación a la escala de medición de adherencia, podemos considerar
que en el servicio no se observa un problema generalizado de mala adherencia en la
muestra estudiada, sin embargo un porcentaje > 25% presenta una adherencia de
regular a mala, para lo cual se debería revisar las estrategias de ofrecimientos de
antirretrovirales y el contenido de información que se le brinda al paciente en cuanto
a la importancia del cumplimiento adecuado del tratamiento, a través de foros,
campañas u otras estrategias de carácter comunicacional y educativa.
En lo que respecta a la adherencia al tratamiento, el papel del psicólogo adquiere
gran importancia en determinados casos, Por tanto se recomienda el apoyo de un
profesional en el ámbito psicológico, para facilitar un mejor enfrentamiento a la
situación, cambio de actitudes, mejoría de la adherencia y de la calidad de vida.
51
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- Faucy, Braunwald, Kasper, Houser, Longo, Jameson, Loscalzo (2009). Principios
de Harrison Tratado de medicina interna. Edición (17). McGraw-Hill
Interamericana de España S.L, Autores.
2- Océano Color (2001). Definición de estudios Descriptivos. Diccionario
Enciclopédico.
3- Sabaté E.(2004) “Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y
síndrome de inmunodeficiencia adquirida” ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
A LARGO PLAZO. 98-108 Washington, D.C.
4- Mantilla J, Perez N, Rivas A, Matos D. (2008, Marzo) Guía para el manejo del
tratamiento antirretroviral de las personas que viven con VIH/SIDA en
Venezuela. (3º Edición 2008-2009). Venezuela.
5- Armada F, Curcio P, Chavez M, Guerra S, Morales M, (2014, Marzo) Guía de
tratamiento antirretroviral de las personas que viven con el VIH/SIDA en
Venezuela. (5° Edición 2014-2016). Venezuela.
6- Nieves A. (2009, Agosto) Adherencia a los Medicamentos Antirretrovirales
en Venezuela y Situación de los servicios de Consejería para la Prevención del
VIH. ACCSI Venezuela.
7- Nieves A. (2011) “Adherencia: Cumplimiento del tratamiento antirretroviral”
Guía para el uso de medicamentos antirretrovirales. 53-55, (5° Edición)
Venezuela.
9- Adherencia al tratamiento en la infección por VIH/SIDA. Consideraciones teóricas
y metodológicas para su abordaje. Trabajo de campo. Publicado. Universidad
Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú.
10- Adherencia a las terapias antirretrovirales y al cuidado de la salud: experiencia de
un programa de apoyo entre pares. Trabajo de campo analítico. Publicado. Hospital
Interzonal General de Agudos "Dr. Diego Paroissien". Isidro Casanova, Pcia. de
Buenos Aires, Argentina.
11- Adherencia al tratamiento antirretroviral en pacientes con VIH/SIDA. Estudio
transversal descriptivo. Publicado. Universidad Autónoma de Tamaulipas,
Tamaulipas, México.
12- Gomez F. Analisis estadístico para variables cuali-cuantitativa con el uso de
programa SPSS v19. 2014.
52
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ titular de la cedula (CI)
____________________ doy mi autorización a los estudiantes del sexto año de
medicina de la Universidad Experimenta “ Francisco de Miranda”, quienes
desarrollan un trabajo de investigación que tiene como finalidad determinar la
ADHERENCIA ANTIRRETROVIRAL EN PACIENTES DEL SERVICIO
SIDA/ITS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DOCTOR MIGUEL ORAÁ
GUANARE ENERO-DICIEMBRE 2014; luego de haber sido informado(a) de
forma sencilla y clara por parte del investigador, afirmo conocer con detalle el
propósito de la investigación y estar en disposición de mi participación en el estudio.
Tendré el derecho de tomar la decisión de no continuar en el proceso y dar por
terminado mi participación en cualquier momento de la misma, si así lo deseo,
decisión que no traerá consecuencia de ningún tipo ni para mi, ni para mi familia ni
para la prestación de los diferentes servicio que recibimos.
Luego de haber explicado detalladamente al participante y/o representante legal la
finalidad del estudio mencionado, certifico mediante la presente que la persona que
firme este consentimiento entiende y acepte la naturaleza, requerimientos, riesgos y
beneficios de la participación en este estudio y que los datos obtenidos solo se usaran
para investigación científica y se mantendrán en anónimo .
Atentamente
___________________ __________________________
Participante Investigador responsable
Elaborado por los autores de la investigación.
53
INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS
54
NOTA: Instrumento aplicado bajo su consentimiento,
No requiere firma ya que se trabaja anónimamente.
ENCUESTA
Fecha: _______
Iniciales: ______________ Edad: ____ Fecha de Nacimiento:__________
Sexo: ____ preferencia sexual: __________ Lugar de procedencia:________
Entorno familiar: ______________ nivel educativo: ________________
1 ¿Se siente satisfecho con el tratamiento que recibe actualmente?
2 ¿Se siente satisfecho con la eficacia del tratamiento que recibe actualmente?
3 ¿Se siente satisfecho con su tratamiento en relación a los efectos secundarios o molestias
asociadas?
4 ¿Se siente satisfecho con la comodidad de su tratamiento en relación al número de tomas al
día?
5 ¿Se siente cómodo con su tratamiento en relación a la hora en que debe tomarlo?
6 ¿Se siente satisfecho de cómo se adapta su tratamiento a su forma de vida?
7 ¿Se siente satisfecho con sus conocimientos acerca de la infección por VIH?
8 ¿Recomendaría la combinación de medicamentos que está recibiendo a alguna otra persona
con VIH?
9 ¿Alguna vez Olvida tomar los medicamentos?
10 ¿Cuántas veces a la semana olvida tomar el medicamento?
11 ¿Toma siempre los medicamentos a la hora indicada?
55
Guanare Edo Portuguesa
DR: RAMON CASTILLO
MEDICO VENEROLOGO
Reciba un cordial saludo. La presente es para solicitarle su evaluación del instrumento del trabajo de grado que se plantea aplicar en nuestro trabajo de investigación, el cual servirá como Tesis de Grado en la Promoción LXIII de Médicos Cirujanos de la Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”, extensión Guanare. El título de la misma se
define como: ANALISIS DE ADHERENCIA ANTIRRETROVIRAL EN
PACIENTES DEL SERVICIO SIDA/ITS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
DOCTOR MIGUEL ORAÁ GUANARE ENERO-DICIEMBRE 2014.
Sin más a que hacer referencia se despide:
Autores:
Aguilera N. Luis D.
Aldana P. Ellysmar
Ramírez R. Liz A.
___________________
Dr. Ramón Castillo.
56
ACTA DE VALIDACIÓN
57
República Bolivariana De Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para La Educación Superior
Universidad Nacional Experimental Francisco De Miranda
Área: Ciencias de la Salud
Programa de Medicina
Quien suscribe Dr. RAMON CASTILLO, titular de la cedula de identidad
Nº V- 7.515.797, de profesión Médico Especialista en Enfermedades Venerias,
ejerciendo actualmente como Venerologo, en el servició SIDA/ITS del Hospital
Universitario Dr. Miguel Oraá de la Ciudad de Guanare del Estado Portuguesa; por
medio de la presente certifica que el instrumento elaborado tipo encuesta, para la
obtención de la información necesaria con las variables en estudio, cumple con los
requisitos técnicos que les confiere la validación del mismo. Correspondiente al
trabajo de investigación de los bachilleres Aguilera Luis David CI: V-21.024.932,
Aldana Ellysmar CI: V-21.159.528, Ramírez Liz CI: V-20.602.847 que lleva por
título ANALISIS DE ADHERENCIA ANTIRRETROVIRAL EN PACIENTES
DEL SERVICIO ITS/SIDA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DOCTOR
MIGUEL ORAÁ GUANARE
ENERO-DICIEMBRE 2014.
________________________
58
Guanare, Marzo 2015.
Señores:
Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
AUTORIZACION DIFUSION ELECTRONICA
Ante todo un cordial saludo:
Mediante la presente Aguilera Luis David CI: 21.024.932, Aldana Ellysmar CI: 21.159.528, Ramírez Liz CI: 20.602.847, en calidad de estudiantes del sexto año de la carrera MEDICINA, autores del trabajo especial de grado titulado:
ANALISIS DE ADHERENCIA ANTIRRETROVIRAL EN PACIENTES DEL
SERVICIO ITS/SIDA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DOCTOR
MIGUEL ORAÁ GUANARE ENERO-DICIEMBRE 2014. Autorizamos al
departamento coordinador de la pasantía rural y trabajo de grado a disponer de
nuestro trabajo de investigación con fines de difusión electrónica.
Sin más que agregar nos despedimos:
__________________________ _____________________________
Aguilera Luis D. CI: 21.024.932 Aldana Ellysmar CI: 21.159.528
_________________________
Ramírez Liz A. CI: 20.602.847