vih sida y embarazo. katty corina peÑa vielma

VIH SIDA y EMBARAZO

Dr. KATTY CORINA PEÑA VIELMA.

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA .HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. PEDRO EMILIO CARRILLO”

POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. VALERA . EDO. TRUJILLO

INTRODUCCION

OBJETIVOS• Dar a conocer las principales características de la epidemia.• Derechos fundamentales de pacientes con HIV. • Revisar la morfología y biología molecular del VIH de manera de

entender los mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad.• La utilización de manera adecuada de las herramientas para el

diagnóstico por laboratorio de la paciente VIH.• Interpretar las pruebas de laboratorio más utilizadas para el

diagnóstico de la infección por VIH.• Conocer las diferentes patologías que presenta la mujer con VIH-

SIDA.• Conocer el tratamiento de HIV en pacientes embarazadas en

Venezuela y según OMS.

1.0 mill

440mil

1.7 mill

25.4mill

610mil

1.4 mill

1.1 mill

35mil

7.1 mill

TOTAL 39.4 mill (35.9-44.3)

****

FORMAS DE TRANSMISION

EPIDEMIOLOGÍA

• A finales de 1998, más de un millón de niños habían sido infectados por sus madres a través de la transmisión vertical (ONUSIDA 1998).

• El riesgo de transmisión vertical, según las estimaciones, es del 15 al 20% en Europa, del 15 al 30% en Estados Unidos y del 25 al 35% en África.

Brocklehurst P . Intervenciones para la reducción del riesgo de transmisión vertical de la infección por VIH (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 2, 2008. Oxford: Update Software

EPIDEMIOLOGÍA

• En los Estados Unidos, más de 7000 niños nacen cada año de mujeres infectadas por HIV; sin el tratamiento preventivo, 20 a 30% de estos niños adquieren la infección.

Brocklehurst P . Intervenciones para la reducción del riesgo de transmisión vertical de la infección por VIH (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 2, 2008. Oxford: Update Software

EPIDEMIOLOGÍA• En Venezuela se estima que el número de personas con VIH-

SIDA hasta finales de 2003 era de 107.280.

• En 2004 se estimó un total de 144380 de infectados con VIH de los cuales 33.080 son mujeres infectadas en edad fértil.

• Para el año 2015, se estima un total de 172.420 infectados (escenario promedio).

• Según las zonas geográficas, las mayores tasas de morbilidad se registran en Distrito Capital, Zulia, Aragua, Carabobo, Miranda, y Anzoátegui.

Campos Mirian. Prevención en la infección por VIH/SIDA. Una opción por la vida. Venezuela. Abril 2007.

Red de Sociedades Científicas Médicas Venezolanas www.rscmv.org.ve. Pag 4.

EN VENEZUELA

EMBARAZADAS…

Red de Sociedades Científicas Médicas Venezolanas www.rscmv.org.ve. Pag 4.

EMBARAZADAS..

SOCIEDAD VENEZOLANA DE INFECTOLOGIA.

DERECHOS FUNDAMENTALES DE PACIENTES CON HIV/SIDA EN VENEZUELA

• CONFIDENCIALIDAD:

• No estás obligado (a) a someterte a pruebade detección de anticuerpos del VIH ni adeclarar que vives con VIH o has desarrolladoSIDA. Si de manera voluntaria decidessometerte a la prueba de detección deanticuerpos del VIH, tienes derecho a queésta sea realizada en forma confidencial yque los resultados de la misma sean conservadoscon absoluta discreción.

Medicina interna venezolana Oficial de la sociedad venezolana. Pag 61

DERECHOS FUNDAMENTALES DE PACIENTES CON HIV/SIDA EN VENEZUELA

• No podrá restringirse tu libre tránsito dentro del territorio nacional.

• Si deseas contraer matrimonio, no podrás ser obligado a someterte a ninguna prueba de detección del VIH. Vivir con VIH o SIDA no es impedimento para el ejercicio de la sexualidad.

Medicina interna venezolana Oficial de la sociedad venezolana. Pag 61

DERECHOS FUNDAMENTALES DE PACIENTES CON HIV/SIDA EN VENEZUELA.

• Cuando solicites empleo, no podrás ser obligado a someterte a ninguna prueba de detección de VIH. Si vives con VIH o has desarrollado SIDA, esto no podrá ser motivo para que seas suspendido o despedido de tu empleo.

Medicina interna venezolana Oficial de la sociedad venezolana. Pag 61.

DERECHOS FUNDAMENTALES DE PACIENTES CON HIV/SIDA EN VENEZUELA.

• Tienes derecho a asociarte libremente con otras personas o afiliarte a instituciones que tengan como finalidad la protección de los intereses de quienes viven con VIH o han desarrollado SIDA.

Medicina interna venezolana Oficial de la sociedad venezolana. Pag 61.

DERECHOS FUNDAMENTALES DE PACIENTES CON HIV/SIDA EN VENEZUELA.

• Tienes derecho a buscar, recibir y difundir información precisa y documentada sobre los medios de propagación del VIH y la forma de protegerte.

• Si vives con VIH o has desarrollado SIDA, tienes derecho a recibir información

sobre tu padecimiento, sus consecuencias y tratamientos a los que puedes someterte.

Medicina interna venezolana Oficial de la sociedad venezolana. Pag 61.

DERECHOS FUNDAMENTALES DE PACIENTES CON HIV/SIDA EN VENEZUELA.

• Tienes derecho a una atención médica digna y tu historial médico deberá mantenerse en forma confidencial.

• Si estás privado de libertad o en situación de encierro, con mayor razón y energía debes exigir el cumplimiento de tus derechos.

Medicina interna venezolana Oficial de la sociedad venezolana. Pag 61.

EN OTROS PAISES….

• Toda persona que haya sido notificada como seropositiva está obligada a comunicarle tal situación a su pareja, ya sea permanente o eventual, presente o pasada y demás personas con quienes haya tenido, tenga o pueda tener contactos de riesgo.

• Es obligación de toda persona viviendo con VIH SIDA informar sobre su condición al personal de salud que lo atienda.

• La misma obligación tendrán los familiares o allegados en caso de que la persona portadora no estuviere en capacidad de informarlo

Medicina interna venezolana Oficial de la sociedad venezolana. Pag 61.

FISIOPATOLOGÍA

DEFINICIÓN

• El VIH es un retrovirus, y utiliza una enzima, la transcriptasa reversa formando un ADN copia que se integra al genoma.

• Familia Retroviridae, subfamilia Lentivirus• Es un virión esférico de 100 a 200 nm de

diámetro

Obstetricia. Gabbe, Niebyl & Simpson. Tomo 2. Editorial Marban, 2004. Pág.1320

TIPOS DEL VIH

• VIH 2– 8 SUBTIPOS• A, B, C, D, E ,F, G, H

• VIH 1– 9 SUBTIPOS:• A, B, C, D, E ,F, G, H, I

• VIH 1 SUBTIPO B poca resistencia• VIH 1 SUBTIPOS NO B múltiples resist

INFORMACION GENETICA.

• Un ARN de cadena única constituida por dos hebras idénticas de 9,2 a 9,8 kilobases de longitud y de polaridad positiva que poseen genes diferentes, que su vez producen proteínas virales

• GENES ESTRUCTURALES: codifican los componentes de la partícula vírica.

• GENES REGULADORES: se encargan de regular la latencia o expresión de material genético.

CARACTERISTICAS DEL VIRUS.

Proceso de conversión de ARN en ADN.Extremada variabilidad genética. Período de incubación prolongado.Tropismo para los sistemas hematopoyético y

nervioso.Capacidad para causar inmunosupresión.Efectos citopáticos in vitro.

DOS TIPOS DE LINFOCITOS T:

CD 4

CD 8

• Formas de contagio.

• Existen dos formas de virus el VIH 1 responsable de la mayoría de los casos de SIDA y el VIH 2 que está restringida a determinadas zonas de África y presenta sólo un 40% de similitud en sus secuencias con el VIH-1 y un 75% con el SIV..

VIH

• Formas de Transmisión:– Transmisión Sexual: 70-80%– Transmisión Parenteral: 8-15%– Transmisión Perinatal o Vertical: 5-10%• Vía Transplacentaria• Durante el parto• Por Lactancia Materna

Tratado de Obstetricia y Ginecología. J.A. Usandizaga. 2ª edición. Volumen 1. 2004. Pág. 442

VIH

• Grupos de alto riesgo:• Transmisión sexual 40%.• -Transmisión Parenteral (Uso de

drogas inyectados) 27% .• -Transfusión sanguínea 1%.• -No vinculados a alguna exposición

32%. • -Trabajadores salud 0,3%• -Trasmisión vertical 20-30%

Current Diagnosis & Treatment in Infectious Diseases 1st edition: by Walter R. Wilson, W. Lawrence, MD Drew, Nancy K., Phd Henry, Merle A., MD et al . McGraw-Hill/Appleton & Lange . 2001.

• PV VIH : Persona Viviendo con VIH

• PV SIDA : Persona viviendo con SIDA

DIAGNOSTICOHIV

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ELISA + (ABBOT)

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CASO VIH

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• Indetectable

CLASIFICACION DE OPS. CARACAS 1991

CASO SIDAMAYOR O IGUALA 10 puntos

HIV Y EMBARAZO

EXAMENES QUE DEBEN REALIZAERSE A UNA PACIENTE EMBARAZADA POR HIV.

PROFILAXIS ANTIRETROVIRAL EN EMBARAZADAS..

Realizar prueba de Elisa en el primer y tercer trimestre.

Contaje de linfocitos TCD4 Y CV debe realizarse en la visita inicial y dos a tres controles durante el embarazo.

Se debe reportar caso a la PSNSIDA/ITS MPPS.Se planifican los controles posteriores. Se inicia TARV.

PROFILAXIS ANTIRETROVIRAL EN EMBARAZADAS..

Se inicia en la semana a partir de la semana 14 de gestación.

En caso que la salud materna lo amerite se iniciara antes.

La profilaxis se basa en 2 ITRN mas 1 IP.

RESUMEN GUIA DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL PSNSIDA/MPPS PAG 19

PROFILAXIS ANTIRETROVIRAL EN EMBARAZADAS..

PROFILAXIS ANTIRETROVIRAL EN EMBARAZADAS..

PROFILAXIS ANTIRETROVIRAL EN EMBARAZADAS

MONITOREO DE LA MADRE Y RN..

• EFECTOS ADVERSOS: 1.- Acidosis láctica. 2.- Anemia.3.- Manifestaciones gastrointestinales. 4.- Exantema. 5.- Toxicidad hepática. 6.- Malformaciones del SNC.

PROFILAXIS ANTIRETROVIRAL EN EMBARAZADAS

EN PUERPERIO..

EN EL RECIEN NACIDO…

ACTUALMENTE LA OMS..

ACTUALIZACION PROGRAMATICA SOBRE LOS ARV EN EMBARAZADAS Y PTMI.

MUCHAS GRACIAS