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Los desafíos metodológicos de la vigilancia de los efectos de la contaminación del aire

en la salud

Vigilancia de los efectos agudos en la salud por la contaminación del aire en la Ciudad de

Méxicoexperiencia 1993-2000

Víctor Hugo Borja Aburto

Sanchez-Carrillo CI, Ceron-Mireles P, Rojas-Martinez MR, Mendoza-Alvarado L, Olaiz-Fernandez G, Borja-Aburto VH. Surveillance of AcuteHealth Effects of Air Pollution in Mexico City, Epidemiology 2003. 14(5):536-544.

Factores geográficos que influyen en la Contaminación Ambiental

Anticiclón

Sistema de Alta Presión Radiación Solar

Capa de Inversión Térmica

20% Menos Oxígeno

Velocidad del viento disminuida por elevaciones montañosas circundantes de 1,200 m

Alta densidad poblacional2240 msnm

Alta densidad vehicular

+ = O3NOx HC

Vigilancia de Efectos en Salud porContaminación Atmosférica

ENCUESTAS DE SALUD

Medición sistemática de posibles

efectos en la saludpor exposición

a contaminantesen el aire.

MORBILIDAD

Mediciónindirecta de efectos en la salud por

por exposición a contaminantes

en el aire.

BIOMONITOREO

Medición directa en el

humano, del nivel

y efectos de la exposición

a contaminantesen el aire.

MONITOREO ATMOSFÉRICO

Medición directa

del nivel decontaminantes

en elaire.

Los resultados de estas mediciones permiten establecer criterios y normas respecto aNIVELES DE ACCIÓN, PARA PROTECCIÓN DE LA SALUD HUMANA,

basados en información precisa, mas que en estimaciones o en la intuición.

Acciones:

1993: La SSA inició un estudio metropolitano para identificar los casos de efectos agudos por la contaminación del aire, a través de la realización de encuestas de salud en áreas representativas aledañas a estaciones de monitoreo de contaminantes.

1. Vigilancia en Salud Ambiental1.1 Monitoreo diario de efectos agudos por contaminantes del aire1.2 Monitoreo de efectos agudos por contaminantes del aire, durante

fases de contingencia1.3 Morbilidad asociada a contaminantes del aire en Unidades Centinela1.4 Monitoreos emergentes de contaminación del aire y sus efectos

sobre la salud2.Prevención

2.1 Comunicación de Riesgos2.2 Elaboración de Normas Oficiales que establecen los criterios para

evaluar la calidad del aire ambiente y los valores máximos de concentración de contaminantes

Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica

Objetivos

Crear mecanismos de coordinación en casos de emergencia ambiental.

Promover la participación ciudadana para prevenir los efectos por contaminación del aire.

Fortalecer el Sistema de Vigilancia Epidemiológica para identificar los efectos agudos y crónicos de la contaminación del aire

Evitar exposición de la población, a niveles de contaminación conriesgo para la salud.

Comunicar a la población y a las Comisiones Ambientales Metro-politanas los efectos observados por la contaminación.

Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica

Selección de las áreas de estudio

Se trazaron áreas circulares de 2km de radio, incluidas en siete monitores dentro de las cinco áreas de la Zona Metropolitana del Valle de México

Cada área cuenta con monitores para los contaminantes criterio (O3, PM10, NO2, SO2 y CO), y parametrosmeteorológicos

Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica

Tlalnepantla

PedregalIztapalapa

Centro

Xalostoc

Plateros

Neza

Aplicación del cuestionario

SECCION

GENERAL

• Datos demográficos• Características de la vivienda (materiales de construcción)

Exposición intramurosCombustibles utilizados en la viviendaDisponibilidad de ventilación en la vivienda

SECCION

INDIVIDUAL

• Exposición extramurosActividades deportivas al aire libreTipo de transporte(s) utilizado(s)Tiempos diarios en desplazamientoTiempos diarios en espera del transporte(s)

• Hábitos personalesTabaquismo

• Estado de saludEnfermedades crónicas Dx en el último añoEnfermedades agudas en los últimos 15 díasSintomatología respiratoria en el día de la entrevista

Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica

Sintomatología y enfermedades sujetas a vigilancia

Signos y síntomasDolor de cabezaDolor / ardor de gargantaArdor de ojos, lagrimeo, enrojecimientoTosSibilanciasRonqueraFiebreDolor de oídos

Enfermedades respiratoriasBronquitis crónicaEnfisemaAsma

Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica

Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica

Avances (Septiembre 2000)

Xalostoc Tlalnepantla Centro Iztapalapa Pedregal Plateros Nezahualcoyotl Total

Viviendas

Listadas 26,538 30,556 53,943 34,316 13,245 43,314 17,200 219,112

Viviendas

Entrevistadas 19,774 19,907 34,150 22,959 4,681 24,619 13,380 139,470

Individuos

Entrevistados 53,390 53,749 92,205 61,989 12,639 66,471 36,126 376,569

Vigilancia de efectos en salud por la contaminación del aire

Sintomatología presentada según el promedio de PM10 por díaZona Metropolitana Ciudad de México

1996 - 1998

0

5

10

15

20

25

30

< 50 51-100 101-150 151-200 201-250

IMECA

Porc

ient

o

Irritación de ojos Lagrimeo Dolor de cabezaDolor de garganta Tos seca Dificultad para respirar

Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica

Sintomatología presentada según el máximo de ozono por díaZona Metropolitana Ciudad de México

1996 - 1998

0

5

10

15

20

25

30

< 50 51-100 101-150 151-200 201-250 251 y másIMECA

Porciento

Irritación de ojos Lagrimeo Dolor de cabezaDolor de garganta Tos seca Dificultad para respirar

Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica

Vigilancia en Episodios de Contingencia Atmosférica

Signos y Síntomas Basales por Estación del Año Monitor Xalostoc

Signos y Síntomas durante Contingencia Ambiental por Ozono

0 5 10 15 20 25 30

Porciento

Irritación de ojos

Lagrimeo

Dolor de cabeza

Dolor de garganta

Tos seca

Dif icultad para respirar

Sint

omat

olog

íaSINTOMATOLOGIA PRESENTADA POR LA CONTINGENCIA ATMOSFERICA

EL 6, 7 Y 8 DE OCTUBRE , 1998ZONA NORESTE CIUDAD DE MEXICO

LEVE

MODERADA

SEVERA

1er. Renglon Basal menos de 150 ptos. IMECA

2º Renglon 6 de Octubre

3er. Renglon 7 de Octubre

4º Renglon 8 de Octubre

Signos y Síntomas durante Contingencia Ambiental por Ozono

CONTINGENCIA SINTOMA PORCIENTO RR IC 95% pBasal Contingencia

NORESTE Irritacion de ojos 10.26 23.28 2.27 ( 1.84 , 2.80 ) < 0.00016/10/98 Lagrimeo 6.91 12.96 1.88 ( 1.40 , 2.51 ) < 0.0001n = 378 Dolor de cabeza 10.91 21.43 1.96 ( 1.58 , 2.44 ) < 0.0001

O3= 243 Dolor de garganta 10.02 21.69 2.17 ( 1.74 , 2.69 ) < 0.0001pm10=65 Tos seca 5.62 10.58 1.88 ( 1.36 , 2.61 ) 0.0001

Dificultad para respirar 2.33 5.29 2.27 ( 1.40 , 3.67 ) 0.0007

NORESTE Irritacion de ojos 10.26 25.06 2.44 ( 2.02 , 2.95 ) < 0.00017/10/98 Lagrimeo 6.91 17.45 2.52 ( 1.99 , 3.20 ) < 0.0001n = 447 Dolor de cabeza 10.91 26.85 2.46 ( 2.05 , 2.95 ) < 0.0001O3=61 Dolor de garganta 10.02 24.61 2.46 ( 2.03 , 2.98 ) < 0.0001

pm10=80 Tos seca 5.62 17.00 3.02 ( 2.36 , 3.88 ) < 0.0001Dificultad para respirar 2.33 7.61 3.26 ( 2.20 , 4.82 ) < 0.0001

NORESTE Irritacion de ojos 10.26 20.65 2.01 ( 1.56 , 2.59 ) <0.00018/10/98 Lagrimeo 6.91 14.49 2.10 ( 1.53 , 2.87 ) <0.0001n =276 Dolor de cabeza 10.91 15.94 1.46 ( 1.10 , 1.95 ) 0.0112O3=54 Dolor de garganta 10.02 18.48 1.84 ( 1.41 , 2.41 ) <0.0001

pm10=38 Tos seca 5.62 7.97 1.42 ( 0.93 , 2.17 ) N.S.Dificultad para respirar 2.33 3.62 1.55 ( 0.81 , 2.97 ) N.S.

Contingencias atmosféricas en el Valle de México 1991-2000*

*hasta el mes de septiembreFuente: Red Automática de Monitoreo Atmosférico del Distrito Federal

Estudio de Contingencias Atmosféricas

Año ZONA TotalSuroeste Centro Noroeste Sureste Noreste

1992 14 8 - - - 221993 8 1 1 - - 101994 4 - - - - 41995 4 1 1 - - 61996 2 - 1 2 - 51997 1 - 2 - - 31998 2 - - 2 5

Total 37 10 6 3 2 110

1999 2 - - 21

2000* - - - 1 11

1991 32 13 4 3 - 52

Es el registro mensual del comportamiento de los padecimientos respiratorios en una contingencia ambiental.

Cada Unidad Médica envía sus registros de manera mensual y en caso de contingencia cada 24 hrs y 4 días posteriores a esta.

Se analiza la información mensualmente y se elabora un reporte diario que es enviado a la Subsecretaría de Regulación y Fomento Sanitario solo cuando es activado el Plan de Contingencia Ambiental.

MORBILIDAD DIARIA DE PADECIMIENTOS RESPIRATORIOS

<110 111-134 135-158 159-183 184-207 208-232 233-256 257-281 282-305

Ozone

Teary eyes

Sore throat

Headache

Eye irritation

Prevalence

79

11

13

15

17

19

21

.005.00

10.0015.0020.0025.0030.0035.0040.0045.00

1 2 3 4 5 6 7 8 90

50

100

150

200

250

300

350LRI URI O3Prevalence

rate

Ozone (ppb)

14 15 16 17 18 19 20 21 22

October, 1996

Table 4. Adjusted+ logistic regression odds ratios for three acute health indexes and 95 % confidence intervals, Metropolitan Area of the Mexico City Basin, 1996-1997Upper respiratory Lower respiratory Ocularsymptom index¶ symptom index symptom index

Ozone+§ 0.988 (0.982-0.995) 1.004 (1.002-1.006) 0.972 (0.964-0.980)O3*SMK -- 1.034 (1.030-1.038) --O3*TMP 0.904 (0.898-0.909) 0.771 (0.765-0.777)O3*RH -- -- 0.764 (0.758-0.770)NO2+§ 0.999 (0.996-1.002) 1.010 (1.000-1.002) 1.016 (1.009-1.022)NO2*SMK -- -- 1.165 (1.158-1.172)NO2*TMP -- -- 1.160 (1.153-1.167)NO2*RH 0.993 (0.991-0.996) -- 1.168 (1.160-1.175)SO2+§2 Qt SO2 1.284 (1.122-1.471) 1.407 (1.157-1.712) 1.103 (0.842-1.446)3 Qt SO2 1.170 (1.025-1.336) 1.499 (1.240-1.813) 1.602 (1.382-1.857)4 Qt SO2 1.681 (1.359-2.079) 1.537 (1.265-1.867) 2.191 (1.707-2.811)2 Qt SO2*SMK 0.998 (0.847-1.176) 0.910 (0.724-1.143) 0.815 (0.617-1.076)3 Qt SO2*SMK 0.936 (0.797-1.100) 1.070 (0.858-1.334) 1.207 (1.015-1.435)4 Qt SO2*SMK 1.331 (1.060-1.671) 1.016 (0.808-1.276) 1.665 (1.284-2.159)2 Qt SO2*TMP -- -- 1.702 (1.313-2.206)4 Qt SO2*TMP 1.173 (0.956-1.439) -- 1.604 (1.262-2.038)2 Qt SO2*RH 0.989 (0.866-1.130) 1.043 (0.861-1.264) 0.700 (0.534-0.916)3 Qt SO2*RH 1.048 (0.921-1.194) 1.090 (0.905-1.314) 1.153 (0.998-1.333)4 Qt SO2*RH 1.415 (1.146-1.747) 1.055 (0.872-1.278) 1.375 (1.073-1.761)+ Adjusted for sex, age, education, smoking (SMK), mass media emergency

information, temperature (TMP), relative humidity (RH), and season.Interaction term odds ratios are presented for 16 Centigrade and 50 % relative humidity.

¶ URSI: upper respiratory index; LRSI: lower respiratory index; OSI: ocular index; OR: odds ratio; CI: confidence interval.

§ 10 ppb increases in Ozone and NO2; SO2 quartiles: 2 Q. 3.0-9.7; 9.8-13.3;3 Q. 13.4-19.2; 4 Q. 19.3-103.0.

Table 5. Adjusted+ logistic regression odds ratios for three acute health indexes and 95 % confidence intervals, Metropolitan Area of the Mexico CityBasin, 1996-1997

Upper respiratory Lower respiratory Ocularsymptom index¶ symptom index symptom indexOR 95 % CI OR 95 % CI OR 95 % CI

NortheastPM10+§2 quartile 0.354 (0.112-1.222) 0.215 (0.040-1.160) 1.080 (0.915-1.274)3 quartile 0.118 (0.039-0.356) 0.126 (0.023-0.690) 1.228 (0.720-2.095)4 quartile 0.095 (0.034-0.267) 0.119 (0.026-0.549) 0.878 (0.619-1.246)NorthwestPM102 quartile 0.990 (0.898-1.090) 1.246 (1.087-1.429) 1.218 (0.808-1.834)3 quartile 1.133 (0.974-1.317) 1.202 (1.044-1.385) 0.345 (0.125-0.951)4 quartile 1.019 (0.904-1.149) 1.344 (1.137-1.589) 1.949 (1.416-2.683)CentralPM102 quartile 0.865 (0.451-1.659) 1.105 (0.918-1.331) 0.338 (0.156-0.735)3 quartile 0.921 (0.823-1.032) 1.194 (1.019-1.398) 0.332 (0.155-0.713)4 quartile 0.481 (0.354-0.654) 0.391 (0.237-0.647) 0.063 (0.026-0.150)2 Qt. PM10*smoking 1.441 (1.127-1.843) 4 Qt. PM10*RH 0.462 (0.247-0.865) 0.199 (0.086-0.457)SoutheastPM10 2 quartile 0.778 (0.575-1.052) 1.047 (0.916-1.196) 0.460 (0.299-0.708)3 quartile 1.297 (1.127-1.491) 1.391 (1.131-1.711) 0.474 (0.314-0.715)4 quartile 0.893 (0.812-0.983) 0.937 (0.818-1.073) 0.314 (0.182-0.542)Southwest2 quartile 0.987 (0.913-1.066) 2.181 (1.177-4.040) 1.026 (0.928-1.135)3 quartile 0.673 (0.673-1.886) 0.899 (0.790-1.024) 1.017 (0.862-1.200)4 quartile 0.524 (0.524-1.787) 4.346 (0.917-20.606) 0.187 (0.090-0.387)Entire basin2 quartile 0.985 (0.951-1.020) 0.993 (0.945-1.044) 0.950 (0.914-0.986)3 quartile 0.977 (0.943-1.011) 1.006 (0.957-1.057) 0.829 (0.798-0.862)4 quartile 0.836 (0.806-0.867) 0.914 (0.868-0.963) 0.767 (0.737-0.799)+ Adjusted for sex, age, education, smoking, mass media emergency information,

temperature, relative humidity, and season.¶ URSI: upper respiratory symptom index, LRSI: lower respiratory symptom index,OSI: ocular symptom index; OR: odds ratio; CI: confidence interval.

§ PM10 quartiles: 1 Q. 10.04-52.62 ; 2 Q. 52.63-73.58; 3 Q. 73.59-101.91;4 Q. 101.92-318.80