vascularisasi otak & lcs
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VASKULARISASI VASKULARISASI OTAK & LCSOTAK & LCS
dr. Hadi Raharjo Wibowodr. Hadi Raharjo Wibowo
VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAK
• Vaskularisasi otak dariVaskularisasi otak dari::– a. carotis interna a. carotis interna →→ lobus frontalis, lobus frontalis,
temporalis + parietalistemporalis + parietalis– a. Vertebralisa. Vertebralis → lobus temporalis + → lobus temporalis +
occipitalis, mesencephalon & occipitalis, mesencephalon & rhombencephalonrhombencephalon
• Facies inferior cerebri 5 arteri Facies inferior cerebri 5 arteri → → anastomose → circulus arteriosus Willisanastomose → circulus arteriosus Willis
A. CAROTIS INTERNAA. CAROTIS INTERNA
• Pars cervicalis Pars cervicalis → tepi cranial lamina → tepi cranial lamina cartilago crycoidea/C4cartilago crycoidea/C4
• Pars petrosa → a. caroticotympanica → Pars petrosa → a. caroticotympanica → cavum tympani, ggl semilunare + cavum tympani, ggl semilunare + duramater duramater
• Pars cavernosa Pars cavernosa – A. hypophysea inferior → gl hypophyseaA. hypophysea inferior → gl hypophysea– Rr. meningeiRr. meningei
PARS CEREBRALIS A. PARS CEREBRALIS A. CAROTIS INTERNACAROTIS INTERNA
• A. hypophysea superior A. hypophysea superior → gl → gl hypophyseahypophysea
• A. opthalmica A. opthalmica – Dicab o/ carotid siphonDicab o/ carotid siphon– Anastomose a. carotis interna-externa → a. Anastomose a. carotis interna-externa → a.
nasalis posterior + a. facialis & a. lacrimalis + nasalis posterior + a. facialis & a. lacrimalis + a. meningea mediaa. meningea media
• A. communicans posterior → m’hub a. A. communicans posterior → m’hub a. carotis interna-a. cerebri posteriorcarotis interna-a. cerebri posterior
• A. choroidea anterior A. choroidea anterior → capsula interna, → capsula interna, tractus opticus, pedunculus cerebri, corpus tractus opticus, pedunculus cerebri, corpus geniculatum laterale + m’btk plexus geniculatum laterale + m’btk plexus choroideuschoroideus
• A. cerebri anteriorA. cerebri anterior– Cab terminal t’kcl a. carotis internaCab terminal t’kcl a. carotis interna– Dihub o/ a. communicans anteriorDihub o/ a. communicans anterior– Rr. centralis Rr. centralis →→ hypothalamus, nucleus hypothalamus, nucleus
caudatus + capsula internacaudatus + capsula interna– Rr. recurrentes Rr. recurrentes →→ caput nuclei caudati caput nuclei caudati
dan pars frontalis capsula internadan pars frontalis capsula interna– Rr. corticales Rr. corticales →→ lobus frontalis + lobus lobus frontalis + lobus
parietalisparietalis– T’sumbat → paralysis extremitas inferiorT’sumbat → paralysis extremitas inferior
• A. cerebri mediaA. cerebri media– Cab terminal terbesar a. carotis internaCab terminal terbesar a. carotis interna– Rr centrales (+aa. Striatae) Rr centrales (+aa. Striatae) → → corpus corpus
striatum, thalamus + capsula interna striatum, thalamus + capsula interna – Rr corticales Rr corticales → → area motoris + area motoris +
premotoris & area sensoris + area premotoris & area sensoris + area auditoriusauditorius
– Oclusi Oclusi → → paralysis (hemiplegia) paralysis (hemiplegia) kontralateral + gangguan fungsi sensoriskontralateral + gangguan fungsi sensoris
– Oclusi sebelah kiri Oclusi sebelah kiri → aphasia→ aphasia
ARTERIAE ARTERIAE VERTEBRALESVERTEBRALES
• A. vertebralis + a. basilaris A. vertebralis + a. basilaris → bag atas → bag atas MS, truncus cerebri, cerebellum + bag MS, truncus cerebri, cerebellum + bag besar pars postero-inferior cortex cerebribesar pars postero-inferior cortex cerebri
• A. subclavia → art sternoclavicularis → a. A. subclavia → art sternoclavicularis → a. vertebralis → VC1-6 → for transversarium vertebralis → VC1-6 → for transversarium → for magnum → intracranial→ for magnum → intracranial
• Pars cervicalis → pars vertebralis → pars Pars cervicalis → pars vertebralis → pars suboccipitalis → pars intra cranialissuboccipitalis → pars intra cranialis
A. VERTEBRALIS PARS A. VERTEBRALIS PARS INTRACRANIALISINTRACRANIALIS
• A. spinalis anterior A. spinalis anterior → MO + MS→ MO + MS
• A. spinalis posterior → MSA. spinalis posterior → MS
• A. cerebelli inferior posterior → MO, m’btk A. cerebelli inferior posterior → MO, m’btk plexus choroideus ventriculus IV + plexus choroideus ventriculus IV + cerebellumcerebellum
A. BASILARISA. BASILARIS
• 2 a. vertebralis pars intracranialis 2 a. vertebralis pars intracranialis → → ujung caudal pons → a. basilaris → sulcus ujung caudal pons → a. basilaris → sulcus basilaris pontis → di cisterna pontis → aa. basilaris pontis → di cisterna pontis → aa. Cerebri posteriorCerebri posterior
• Cabang 2Cabang 2– Ramus ad pontem → ponsRamus ad pontem → pons– A. cerebelli inferior anterior → b’anastomose A. cerebelli inferior anterior → b’anastomose
dg a. cerebelli inferior posterior → cerebellum dg a. cerebelli inferior posterior → cerebellum + pons+ pons
• A. labyrinthi/a. auditiva interna A. labyrinthi/a. auditiva interna → → auris internaauris interna
• A. cerebelli superior → facies superior A. cerebelli superior → facies superior cerebellumcerebellum
• A. cerebri posteriorA. cerebri posterior– Cab terminal a. basilarisCab terminal a. basilaris– → → facies inferior + medialis lobus temporalis + facies inferior + medialis lobus temporalis +
occipitalisoccipitalis– Dihub o/ a. communican posteriorDihub o/ a. communican posterior– Rr. Centralis → plexus choroideus venriculus Rr. Centralis → plexus choroideus venriculus
lateral + IIIlateral + III– Rr. Corticales → rr. Calcarina → area visual Rr. Corticales → rr. Calcarina → area visual
cerebricerebri
CIRCULUS ARTERIOSUS CIRCULUS ARTERIOSUS WILLISWILLIS
• → → btk anastomose polygonal dr 4 vasa btk anastomose polygonal dr 4 vasa darah arteriae yg menyuplai otak → 2 aa. darah arteriae yg menyuplai otak → 2 aa. Vertebrales + 2 aa. Carotis internaVertebrales + 2 aa. Carotis interna
• Circulus arteriosus dibtk o/ Circulus arteriosus dibtk o/ – A. cerebri posteriorA. cerebri posterior– A. communicans posteriorA. communicans posterior– A. carotis internaA. carotis interna– A. cerebri anterior & A. cerebri anterior & – A. communicans anteriorA. communicans anterior
VASCULARISASI MEDULLA VASCULARISASI MEDULLA SPINALISSPINALIS
• A. spinalis anterior + posterior A. spinalis anterior + posterior → → cab a. vertebraliscab a. vertebralis
• R. spinalis a. cervicalis ascendensR. spinalis a. cervicalis ascendens
• R. spinalis a. cervicalis profundaR. spinalis a. cervicalis profunda
• R. spinalis a. intercostalis posteriorR. spinalis a. intercostalis posterior
• R. spinalis a. lumbalis & R. spinalis a. lumbalis &
• R. spinalis a. sacralis lateralisR. spinalis a. sacralis lateralis
VENAE CEREBRIVENAE CEREBRI
• B’dinding tipis & # m’punyai valvulaB’dinding tipis & # m’punyai valvula• Venae pada permukaan Venae pada permukaan
hemispheriumhemispherium– V. cerebri superior V. cerebri superior → sinus sagittalis→ sinus sagittalis– V. cerebri media superficialis → sinus V. cerebri media superficialis → sinus
sagittalis superior + sinus transversus/ sinus sagittalis superior + sinus transversus/ sinus cavernosuscavernosus
– V. cerebri inferiorV. cerebri inferior
• Venae basalis cerebri Venae basalis cerebri – V. striataV. striata– V. cerebri media profundaV. cerebri media profunda– V. cerebri anteriorV. cerebri anterior
VENAE MEDULLA VENAE MEDULLA SPINALISSPINALIS
• Vasa darah venosa medulla spinalis Vasa darah venosa medulla spinalis → plexus venosus vertebralis internus → → plexus venosus vertebralis internus → v. intervertebralis v. intervertebralis
LCSLCS
• T’letak di spatium subarachnoidale T’letak di spatium subarachnoidale • Diproduksi oleh ventriculus Diproduksi oleh ventriculus • VentriculiVentriculi
– 2 ventriculus lateralis 2 ventriculus lateralis → for → for interventriculare Monroe → interventriculare Monroe →
– Ventriculus tertius → aquaeductus cerebri Ventriculus tertius → aquaeductus cerebri Sylvii → Sylvii →
– Ventriculus quartus → 2 for Luschka + for Ventriculus quartus → 2 for Luschka + for Magendi → spatium subarachnoidale → sinus Magendi → spatium subarachnoidale → sinus sagittalis superior sagittalis superior
VENTRICULUS VENTRICULUS LATERALIS LATERALIS
• T’dpt sepasang di medulla T’dpt sepasang di medulla hemispherium cerebrihemispherium cerebri
• Sel-sel neuroglia Sel-sel neuroglia → sel ependyma → tela → sel ependyma → tela choroidea → plexus choroideus → LCSchoroidea → plexus choroideus → LCS
• T’diri atas 2 bagianT’diri atas 2 bagian– Bag 1/cornu anterior → di depan for Bag 1/cornu anterior → di depan for
interventriculareinterventriculare– Pars centralis → blkg for interventriculare → bag Pars centralis → blkg for interventriculare → bag
2,3 + 4 2,3 + 4 – Bag 4 → bag 5=cornu posteriur + bag 6 = cornu Bag 4 → bag 5=cornu posteriur + bag 6 = cornu
inferiusinferius
VENTRICULUS TERTIUSVENTRICULUS TERTIUS
• T’letak di antara thalamus T’letak di antara thalamus → → setinggi diencephalon setinggi diencephalon
• Batas ventriculus tertius Batas ventriculus tertius – Dasar Dasar → hypothalamus→ hypothalamus– Anterior → lamina terminalisAnterior → lamina terminalis– Atap → vellum interpositum (lapisan Atap → vellum interpositum (lapisan
ependyma dr piamater)ependyma dr piamater)
VENTRICULUS VENTRICULUS QUARTUSQUARTUS
• B’btk rhomboidB’btk rhomboid• BatasBatas
– Dasar Dasar → dasar fossa rhomboidea (bag → dasar fossa rhomboidea (bag posterior MO + pons)posterior MO + pons)
– Lateral → pedunculus cerebelli superior + Lateral → pedunculus cerebelli superior + inferiorinferior
– Atap → vellum medulare superius et inferius Atap → vellum medulare superius et inferius cerebellicerebelli
• → → canalis centralis + spatium canalis centralis + spatium subarachnoidalesubarachnoidale
KOMPOSISI LCS KOMPOSISI LCS
• Jernih, # b’warna, alkalis, t’masuk cairan Jernih, # b’warna, alkalis, t’masuk cairan extracellulairextracellulair
• Komposis mirip plasma darah/humor aqueous Komposis mirip plasma darah/humor aqueous – Protein : 15 - 40 mg %Protein : 15 - 40 mg %– Na Cl : 720 – 750 mg % Na Cl : 720 – 750 mg % – Glucosa : 50 – 80 mg %Glucosa : 50 – 80 mg %– Lymphocyt : 0 – 10 Lymphocyt : 0 – 10
• Volume = 100-150 ccVolume = 100-150 cc• Tekanan = Tekanan = ++ 150 mm saline (n=70-180 mm 150 mm saline (n=70-180 mm
saline) dlm posis tidursaline) dlm posis tidur• B’diri tek B’diri tek ↑↑↑↑• Tekanan diventriculus (-)Tekanan diventriculus (-)
• Obstruksi for Magendi + Luschka Obstruksi for Magendi + Luschka → → hydrocephalus internushydrocephalus internus
• Tes Queckenstedt : manometer pd jarum Tes Queckenstedt : manometer pd jarum punctie di regio lumbale → menangis, punctie di regio lumbale → menangis, batuk / penekanan v. jugularis interna → batuk / penekanan v. jugularis interna → tekanan LCS ↑tekanan LCS ↑
• Blokade di spatium subarachnoidale → tek Blokade di spatium subarachnoidale → tek # meningkat# meningkat
• ↑↑ ↑↑ volume + tekanan LCS → volume + tekanan LCS → hydrocephalushydrocephalus
• Penekanan vena di sekitar n. opticus Penekanan vena di sekitar n. opticus → papilledema→ papilledema
• Pemberian larutan hypertonis intravena → Pemberian larutan hypertonis intravena → TIK ↓ → operasi intracranial > mudahTIK ↓ → operasi intracranial > mudah
• Fx LCS sebagai cairan buffer u/ proteksi Fx LCS sebagai cairan buffer u/ proteksi thd jaringan syaraf.thd jaringan syaraf.
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