um Łódź anestezjologia licencjat z ratownict - machala.info · znieczulenie podpajęczynówkowe...

Waldemar Machała

II Zakład Anestezjologii i Intensywnej TerapiiUniwersytetu Medycznego w Łodzi

Uniwersytecki Szpital Kliniczny nr 2

Anestezjologia i Intensywna terapiaAnestezjologia i Intensywna terapiaWYKŁAD nr 3WYKŁAD nr 3

(monitorowanie pacjenta;(monitorowanie pacjenta;znieczulenie przewodowe)znieczulenie przewodowe)

Proszę wyłączyć telefony komórkowe

Monitorowanie w sali operacyjnej

Monitorowanie w sali operacyjnej wysycenie tlenem Hgb

Monitorowanie w sali operacyjnej układ oddechowy

Monitorowanie w sali operacyjnej OUN

Monitorowanie w sali operacyjnej pnm

to kontrolowane odwracalnehamowanie (blokowanie) impulsów

nerwowych przez środkiznieczulenia przewodowego.

Znieczulenie przewodowe

PODZIAŁ zależy od miejsca podania lekui przerwania drogi przewodzenia bólu:

Powierzchniowe (środek o dużym stężeniu, podawany nabłonę śluzową narządu, lub spojówkę oka).

Nasiękowe (duże objętości leku przy małym jegostężeniu).

Nerwów obwodowych (podawanie leków o średnimstężeniu w bezpośrednie otoczenie nerwów).

Splotów i zwojów nerwowych (podawanie leków o dużymstężeniu w okolice anatomicznych punktów orientacyjnych, wktórych przebiegają nerwy).

Doopłucnowe (podawanie leku w wysokim stężeniu dojamy opłucnowej).

Zewnątrzoponowe (podawanie leków o dużym stężeniupomiędzy dwie blaszki opony twardej, w której lekrozprzestrzenia się swobodnie).

Podpajęczynówkowe (podawanie leku o dużym stężeniu, amałej objętości, bezpośrednio do płynu mózgowo -rdzeniowego).

Odcinkowe dożylne (lek o niewielkim stężeniu podaje siędo naczynia żylnego operowanej kończyny, po uprzednimopróżnieniu kończyny z krwi i zaciśnięcia jej opaską).

Dotrzewnowe (podawanie leku w wysokim stężeniu dojamy otrzewnej).

PODZIAŁ zależy od miejsca podania lekui przerwania drogi przewodzenia bólu:

To efekt podania substancji chemicznych (środków

analgezji miejscowej), mających zdolność hamowania

(blokowania) impulsów nerwowych w sposób

kontrolowany.

Dzięki nim znieczulenie obejmuje jedynie operowaną

okolicę, bez konieczności farmakologicznego

prowokowania snu.

Podanie środka analgezji miejscowej w okolicę nerwupowoduje:

Osłabienie lub zanik czucia (temperatury, bólu, dotykuobwodowo od miejsca podania

Zachowanie świadomości.

Długi (zależny od rodzaju środka czas działania (rozciągającysię często na okres pooperacyjny.

Brak wpływu na ważne dla życia narządy

Sposób i miejsce działaniaSposób i miejsce działania

Środki - słabe zasady o wysokimwspółczynniku pKa.

Słabo rozpuszczalne w wodzie.

Przechowywane w postacichlorowodorków Sole silnych kwasów - duży stopień

zdysocjowania, dobrze rozpuszczalne w wodzie

Po podaniu środka do tkanek

3 - 10% przechodzi w formę niezdysocjowaną (rozpuszczalna

w tłuszczach zasada) - tylko ta część będzie przenikać do

środka komórki nerwowej.

Dochodzi do wtórnej dysocjacji rozpuszczalne w tłuszczach

zasady.

Ta część ponownie zjonizowanego środka wnika do

wewnętrznej części kanału sodowego błony aksonu i powoduje

jego „zatkanie”.

Stan ten uniemożliwia jonom sodowym wniknięcie do wnętrza

błony i powstanie potencjału czynnościowego.

Mechanizm i miejsce działania środków analgezji miejscowej:Mechanizm i miejsce działania środków analgezji miejscowej:

Blokowanie przewodzenie poprzez zmianę ładunkupowierzchniowego błony komórkowej.

Rozszerzenie błony komórkowej.

Receptorowa

Miejsce działania:Miejsce działania:przewężeniaprzewężenia RanvieraRanviera

Minimalne stężenie środka analgezji przewodowej (Cm):

ilość leku, która powoduje przerwanie przewodzenia impulsów

nerwowych we włóknie o danym przekroju.

Włókna autonomiczne

Włókna czuciowe

Włókna ruchowe

Kolejność występowaniablokady

Teorie mechanizmu działania środków analgezji miejscowej:

Środek analgezji miejscowej blokuje przewodzenie przez

zmianę ładunku powierzchniowego błony komórkowej.

Środek znieczulenia przewodowego powoduje rozszerzenie

błony komórkowej.

Obecność swoistych receptorów w obrębie błony

komórkowej.

Ugrupowanie lipofilne Ugrupowanie hydrofilne

Środki znieczulenia przewodowego należą do dwóch grup:

pochodne estrów

(grupa aromatyczna - łańcuch pośredni (ester) - grupa aminowa)

pochodne amidów

(grupa aromatyczna - łańcuch pośredni (amid) - grupa aminowa)

Część aromatyczna łączy się z lipidami błony; a

naładowane dodatnio ugrupowania aminowe znajdują

się na powierzchni, lub w obrębie fazy hydrofilnej.

Miejsce działania środka znieczulenia przewodowego -

przewężenia Ranviera - do zablokowania impulsów

muszą być zablokowane 2 - 3 (6 - 10 mm) przewężenia.

MINIMALNE STĘŻENIE ŚRODKA ZNIECZULENIAMINIMALNE STĘŻENIE ŚRODKA ZNIECZULENIA

PRZEWODOWEGOPRZEWODOWEGO

Cm jest ilość leku, która powoduje przerwanie impulsów

nerwowych we włóknie nerwowym o danym

przekroju.

Im włókno grubsze, tym większego wymagają stężenia

środka.

Znieczulenie przewodoweZnieczulenie przewodowe

Włókna nerwowe:

A (włókna z osłonką mielinową zarówno aferentne -

przewodzące czucie, jak i eferentne - somatyczne):

alfa średnica 12 - 20 m

beta średnica 5 - 12 m

gamma średnica 3 - 6 m

delta średnica 2 - 5 m

B (z osłonką mielinową, należące do układu autonomicznego,

na zakończeniach nerwowych uwalnia się Ach) - należą

włókna przywspółczulne oraz współczulne przedzwojowe

(gałęzie łączące białe).

Włókna nerwowe:

Cs (włókna współczulne zazwojowe bez osłonki mielinowej

(gałęzie łączące szare); na zakończeniach tych włókien

uwalnia się NA).

Cdr (włókana aferentne bez osłonki mielinowej wstępujące

do rdzenia kręgowego przez korzenie grzbietowe).

Czynniki decydujące o jakości środkaCzynniki decydujące o jakości środka znieczzniecz. przewodowego:. przewodowego:

Siła działania (rozpuszczalność leku w tłuszczach izdolność do penetracji przez błony komórkowe).

Czas działania (wydłuża się w miarę większejrozpuszczalności w tłuszczach i powinowactwa do białek).

Czas latencji.

Metabolizm:Metabolizm:

Pochodne estrów - cholinoesteraza osoczowa.

Pochodne amidów – wątroba.

Wiązanie z białkami:Wiązanie z białkami:białka osoczowe:

kwas -1-glikoproteinowy

albuminy

Pożądane właściwości środka analgezji przewodowej:Pożądane właściwości środka analgezji przewodowej:Szybki początek działania.

Długi czas działania.

Silne działanie w małych stężeniach.

Dobra penetracja tkanek.

Mała toksyczność.

Niedrażnienie tkanek.

Dobra rozpuszczalność w wodzie i w 0.9% NaCl.

Stabilność w roztworach.

Możliwość wyjaławiania w roztworze.

Brak wywoływania uzależnień.

Środki obkurczające naczynia krwionośne:

Zmniejszenie absorpcji leku z miejsca wstrzyknięcia i

zmniejszenie jego stężenia w osoczu - zmniejszenie ryzyka

wystąpienia objawów toksycznych.

Przedłużenie działania i opóźnienie wchłaniania.

Zmniejszenie krwawienia.

Adrenalina: 1:80000 - 1:100000Felypresyna: 1:80000

Kokaina

1884 r. z liści Erythroxylon coca (okulistyka).

Duża toksyczność.

Pobudzanie OUN i układu współczulnego.

Działanie alergizujące.

Ryzyko uzależnienia się.

laryngologia 5 - 10% roztwory.

Okulistyka 1 - 5% roztwory.

Obkurcza naczynia krwionośne.

Charakterystyka środków analgezji przewodowejCharakterystyka środków analgezji przewodowej(pochodne estrów)(pochodne estrów)

Prokaina (ester kwasu paraaminobenzoesowego)

1904 rok Einhorn

Szybka hydroliza- mała toksyczność.

Nie przenika przez błony śluzowe - wykluczona do zn.

powierzchniowego.

Rozszerza naczynia krwionośne.

0.5- 1%- znieczulenia nasiękowe.

1- 2% blokady pni nerwowych i zn. zewnątrzoponowego.

5%- znieczulenie podpajęczynówkowe.

Dawka maksymalna- 20 mg/ kg mc.

Charakterystyka środków analgezji przewodowejCharakterystyka środków analgezji przewodowej(pochodne estrów)(pochodne estrów)

Lidokaina

Synteza Lunquist i Lofgren 1946 r.

1949 r. - Gordh (klinicznie)

Najbardziej trwała

Może być wyjaławiana.

Zasady i kwasy nie powodują jej rozkładu.

Szybkie i długie działanie.

Czas działania 1 godzina.

0.25 - 0.5% - znieczulenie nasiękowe.

1 - 2% blokady pni nerwowych.

1.5 - 2% znieczulenie zewnątrzoponowe.

4% - znieczulenie powierzchniowe.

5% znieczulenie podpajęczynówkowe.

Dawka maksymalna - 3 mg/ kg mc.

Dawka maksymalna z adrenaliną - 7 mg/ kg mc.

Charakterystyka środków analgezji przewodowej(pochodne amidów)

Bupiwakaina

1957 r. – Eckenstam.

1963 r. zastosowanie kliniczne.

Siła działania i toksyczność - 4x większa niż lidokainy.

Trwała.

Znaczne działanie kardiotoksyczne.

Hipoksja i hiperkarbia nasilają kardiotoksyczność.

Czas działania od 5 - 20 godzin.

Dodanie adrenaliny - zmniejsza toksyczność (opóźnia wchłanianie).

Znieczulenie nasiękowe - 0.25 - 0.35%.

Znieczulenie pni nerwowych - 0.35 - 0.5%.

Znieczulenie podpajęczynówkowe - 0.5%.

MepiwakainaMepiwakaina (Scandicaine, Carbocaine, Mepivacaine)

Synteza Ekenstam 1956 r.

Zastosowanie 1956 r.

Dawka maksymalna 5 mg/ kg mc.

Czas latencji 3 - 5 minut.

Czas działania 2 - 2.5 godziny.

EtidokainaEtidokaina (Etidocaine, Duranest)

Synteza 1972 r.

Latencja krótka.

Czas działania zbliżony do bupiwakainy.

Duża rozpuszczalność w tłuszczach.

Prawie całkowite łączenie się z białkami.

Wczesny i dłuższy (w stosunku do czuciowego) blok

ruchowy.

Nieprzydatna w położnictwie.

Dawka maksymalna 4 mg/ kg mc.

PrylokainaPrylokaina (Prilocaine, Citanest, Xylonest)

Synteza Lofgren i Tegner.

Zastosowanie Gordh 1959 r.

Mała toksyczność.

Metabolizm wątroba, płuca, nerki.

Szybki metabolizm może być przyczyną powstawania

methemoglobiny, jeżeli więcej niż 1% leku pojawi się we krwi.

Wystąpienie sinicy świadczy, że więcej niż 1.5% hemoglobiny stanowi

methemoglobina.

Methamoglobina pojawia się po podaniu 600 mg prylokainy

Szczyt stężenia po 6 godzinach od chwili podania.

dawka maksymalna 400 mg

600 mg (z adrenaliną).

CinchokainaCinchokaina (Nupercaine, Dibucaine)

Synteza 1925 r.

Najsilniejszy analgetyk miejscowy.

Stabilny.

Toksyczny.

Jedynie znieczulenie powierzchniowe i

podpajęczynówkowe.

RopiwakainaRopiwakaina (Nubain)

Toksyczność niższa od bupiwakainy.

Czas działania ok. 90 minut.

Mniejsza blokada ruchowa przy porównywalnej blokadzieczuciowej w stosunku do bupiwakainy

Mniejsza toksyczność (o 25%) w stosunku do bupiwakainy.

Sterowna.

OBJAWY ZATRUCIAOBJAWY ZATRUCIA

Ośrodkowy układ nerwowyOśrodkowy układ nerwowy

Pobudzenie kory mózgu

Pobudzenie rdzenia przedłużonego

ośrodek naczynioruchowy

ośrodek oddechowy

ośrodek wymiotny

Układ krążeniaUkład krążenia

objawy sercowo- naczyniowe

objawy dotyczące serca

objawy dotyczące naczyń krwionośnych

Różne:Różne:

Objawy psychoruchowe.

Objawy wywołane

zastosowaniem środków

obkurczających.

Objawy uczuleniowe:Objawy uczuleniowe:

Skóra.

Układ oddechowy.

Układ sercowo – naczyniowy.

OBJAWY ZATRUCIAOBJAWY ZATRUCIA

Powikłania późne:Powikłania późne:

Uszkodzenie neurologiczne.

Odma opłucnowa.

Popunkcyjne bóle głowy.

Powikłania znieczulenia przewodowegoPowikłania znieczulenia przewodowego

Reakcje toksyczne:Reakcje toksyczne:

Hipotensja.

Niewydolność oddechowa.

Ból w czasie podawania.Powikłania pośrednie:Powikłania pośrednie:

Blokada ruchowa.

Zatrzymanie moczu.

Metody identyfikacji prawidłowego położenia urządzeń służącychMetody identyfikacji prawidłowego położenia urządzeń służącychdo wykonania znieczulenia przewodowego:do wykonania znieczulenia przewodowego:

Wywołanie parestezji.

Wykorzystywanie stymulatora nerwów.

Wykorzystanie ultradźwięków.

Ruchoma igła.

Kontrola radiologiczna.

Znieczulenie powierzchniowe polega na nałożeniu środka miejscowoZnieczulenie powierzchniowe polega na nałożeniu środka miejscowoznieczulającego na powierzchnię skóry lub błony śluzowejznieczulającego na powierzchnię skóry lub błony śluzowej

Środki znieczulenia przewodowegoŚrodki znieczulenia przewodowego:

Lidokaina roztw. 4%; w spray’u (maksymalna dawka 0.2).

Lidokaina w stężeniu 10% wyzwala w czasie spryskania z atomizera10 mg leku (maksymalnie 0.2).

Lidokaina w żelu 2% (żel urologiczny); maksymalna dawka 10 - 15ml (200 - 300 mg).

Kokaina jest niekiedy bardziej preferowana z powoduobkurczającego wpływu na naczynia krwionośne (jedyny lek zn.przewodowego powodujący obkurczenie naczyń).

Znieczulenie przewodoweZnieczulenie przewodowe -- powierzchniowepowierzchniowe

Znieczulenie przewodoweZnieczulenie przewodowe -- nasiękowenasiękowe

Znieczulenie przewodoweZnieczulenie przewodowe pni nerwowychpni nerwowych

Blokada nerwów w obrębie nadgarstkaBlokada nerwów w obrębie nadgarstka:

nerw pośrodkowy (C5 - Th1).

nerw łokciowy (C7 - Th1).

nerw promieniowy (C5 - Th1).

Blokada nerwów w obrębie łokcia:Blokada nerwów w obrębie łokcia:

nerw pośrodkowy (C5 - Th1).

nerw łokciowy (C7 - Th1).

nerw promieniowy (C5 - Th1) i nerw skórnyboczny przedramienia (C5 - C7).

Znieczulenie przewodoweZnieczulenie przewodowe –– pni nerwowychpni nerwowych

Nerw łokciowy

Nerw pośrodkowy

Nerw promieniowy

Znieczulenie przewodoweZnieczulenie przewodowe –– pni nerwowych; k. dolna,pni nerwowych; k. dolna,

dostęp przednidostęp przedni

Znieczulenie przewodoweZnieczulenie przewodowe –– pni nerwowych; k. dolna,pni nerwowych; k. dolna,

dostęp przednidostęp przedni

Znieczulenie przewodoweZnieczulenie przewodowe –– pni nerwowychpni nerwowych

Blokada nerwuzasłonowego, udowego iskórnego bocznego uda

Splot ramiennySplot ramienny; utworzony przez gałęzie brzuszne nerwów

rdzeniowych od C5 - Th1 (niekiedy C4 i Th2)

Rozciąga się na bocznej powierzchni odcinka szyjnego

kręgosłupa, biegnąc w dół i ku bokowi razem z tętnicą

podobojczykową pomiędzy mięśniem pochyłym przednim a

środkowym.

Przebiega między obojczykiem w połowie odległości a I żebrem

i dalej do jamy pachowej oddając nerwy do kończyny górnej.

Tworzy trzy główne pęczki:

Przyśrodkowy.

Boczny.

Tylny.

Metody znieczulenia splotu ramiennego (dojścia):Metody znieczulenia splotu ramiennego (dojścia):

Między mięśniami pochyłymi (Winniego).

Nadobojczykowe (MacIntosha i Mushina).

Pachowe (de Jonga).

Znieczulenie przewodoweZnieczulenie przewodowe –– splot ramienny – dojście Winniego

Dojście do najwyższego odcinka splotu. Środek znieczulającypodaje się do pochewki splotu na wysokości Vi kręgu szyjnego.

Powikłania:Wyłączenie nerwu przeponowego (25 - 30% przypadków).

Zespół Hornera (30 - 50% przypadków).

Przypadkowe podanie leku do tętnicy kręgowej.

Przypadkowe podanie środka do przestrzenipodpajęczynówkowej lub zewnątrzoponowej.

Porażenie nerwu krtaniowego wstecznego.

Znieczulenie przewodoweZnieczulenie przewodowe –– splot ramienny – dojście Winniego

Znieczulenie przewodoweZnieczulenie przewodowe –– splot ramienny – dojście

nadobojczykowe

Znieczulenie przewodoweZnieczulenie przewodowe –– splot ramienny – dojście pachowe

Blokada nerwów okolicy stawu biodrowego i górnej części uda:Blokada nerwów okolicy stawu biodrowego i górnej części uda:

Nerw kulszowy (L4, L5 - S1, S2, S3).

Nerw udowy (L2, L3, L4).

Nerw skórny uda boczny (L2- L3).

Nerw zasłonowy (L2, L3, L4).

Blokada nerwów w obrębie stawu skokowegoBlokada nerwów w obrębie stawu skokowego

Nerw piszczelowy (L4- S3).

Nerw łydkowy (L5- S1 i S2).

Nerw strzałkowy głęboki (S1 i S2).

Nerw strzałkowy powierzchowny (n. mięśniowo- skórny;

S1 i S2).

Nerw udowo- goleniowy (L3 i L4).

Znieczulenie przewodoweZnieczulenie przewodowe –– kończyna dolna

Znieczulenie przewodoweZnieczulenie przewodowe –– znieczulenie przykręgowe

1885 r. Corning (psy).

1901 r. Sicard i Cathelin (dostęp krzyżowy).

1921 r. Pages (ZOP z dost. lędźwiowego).

1931 - 1933 r. Dogliotti (zniknięcie oporu).

1933 r. Gutierrez (wisząca kropla).

1949 r. Curbello (zniecz. ZOP ciągłe).

Znieczulenie przewodoweZnieczulenie przewodowe –– znieczulenie zewnątrzoponowe

Przestrzeń zewnątrzoponowa zawarta jest pomiędzy:

Dwiema blaszkami opony twardej rdzenia kręgowego(wewn. łącząca się z pajęczynówką i zewnętrznawyściełająca kanał kręgowy).

Od otworu potylicznego wielkiego.

Do zamknięcia otworu krzyżowego przez więzadłokrzyżowo- guziczne.

Worek opony twardej; koniec w połowie długości kanałukości krzyżowej na dolnej krawędzi S2.

Rdzeń kręgowy pokryty jest:

1. Oponą miękką.

2. Oponą pajęczą.

3. Oponą twardą.Z rdzenia kręgowego wychodzą:

8 nerwów szyjnych.

12 nerwów piersiowych.

5 lędźwiowych.

5 krzyżowych.

1 - 2 nerwy guziczne.

Każdy nerw rdzeniowy zespala się z rdzeniem kręgowym

dwoma korzeniami:

Przednim (włókna ruchowe; impulsy odśrodkowe).

Tylnym (włókna czuciowe; impulsy dośrodkowe):

Część boczna (małe niezmielinizowane włókna;

ból i temperatura).

Część przyśrodkowa (silnie zmielinizowana;

dotyk i czucie głębokie).

Zakres znieczulenia:Zakres znieczulenia:

C3 połowa obojczyków.

Th4 sutki.

Th7 wyrostek mieczykowaty.

Th10 pępek.

L1 spojenie łonowe.

Zmniejszenie nadkrzepliwości i

tworzenia zakrzepów.

Brak hamowania fibrynolizy, hamowanie

agregacji płytek krwi.

Koagulacja/

fibrynoliza

Zmniejszona retencja wody i

wahań elektrolitowych.

Zwiększone wydalanie sodu, zmniejszone

wydalanie potasu.

Równowaga wodno-

elektrolitowa

Zmniejszona utrata związków

azotowych.

Modyfikacja odpowiedzi

neuroendokrynnej.

Bilans azotowy

Zmniejszenie hiperglikemii w

odpowiedzi na stres wywołany

zabiegiem operacyjnym.

Zmniejszona insulinooporność,

Prawidłowy test tolerancji glukozy,

prawidłowe stężenie glukozy w surowicy

Metabolizm glukozy

Stężenie w osoczu nie zmienia

się, lub zmniejsza w odpowiedzi

na stres.

ACTH, wazopresyna (ADH), hormon

wzrostu, kortyzol, renina, glukagon,

katecholaminy, insulina, mleczany.

Odpowiedź

neuroendokrynna

LEA vs GA StresCzynnikiParametr

Znieczulenie zewnątrzoponowe w odcinku lędźwiowym (WC)vs znieczulenie ogólne stres chirurgiczny

Przeciwwskazania do blokady zewnątrzoponowej:Brak zgody chorego.

Zakażenia skóry w okolicy miejsca wkłucia.

Wstrząs hipowolemiczny.

Zaburzenia krzepnięcia.

Leczenie środkami przeciwzakrzepowymi.

Czynne i przebyte choroby układu nerwowego.

Przerost gruczołu krokowego.

Brak współpracy ze strony chorego.

Znieczulenie przewodoweZnieczulenie przewodowe –– blokady centralne

Znieczulenie przewodoweZnieczulenie przewodowe –– znieczulenie podpajęczynówkowe

Wstrzyknięcie środków znieczulenia miejscowego do płynumózgowo - rdzeniowego

Zalety:Szybki początek działania.

Dobre zwiotczenie mięśni.

Mała ilość zastosowanych do znieczulenia środków.

Powikłania:

Popunkcyjne bóle głowy.

Zespół ogona końskiego (zatrzymaniemoczu, nietrzymanie stolca, utrata czucia).

1898 r. August Bier (0.5% r. kokainy).

1921 r. Labat (prokaina) Pitkin i Sise.

1940 r. Lemon (znieczulenie podpajęczynówkowe

ciągłe).

OsmolarnośćOsmolarność roztworu:roztworu:

Izobaryczne.Izobaryczne.

HipobaryczneHipobaryczne..

Hiperbaryczne.Hiperbaryczne.

Znieczulenie łączone (CEA+SA=TNT)

Znieczulenie przewodoweZnieczulenie przewodowe –– znieczulenie odcinkowe dożylne

Operowana kończyna:Kaniula założona dystalnie.„Wyciśnięcie krwi” z kończyny.Dwumankietowa opaska uciskowa na części proksymalnej

kończyny.Ciśnienie w mankiecie o 100 - 150 mm Hg powyżej

ciśnienia skurczowego pacjenta.Podanie o kaniuli na operowanej kończynie 2 - 3 mg/ kg mc

(kończyna górna) i 5 - 6 mg/ kg mc (kończyna dolna) 0.5% r.Lignokainy, Prylokainy, lub Mepiwakainy.

Zwolnienie opaski etapowo (nie wcześniej niż po 20minutach od podania środka): zwolnienie 15 sek. I ponownezaciskanie powtarzane 2 - 4 razy.

1908 r. August Bier

Wskazania:Wskazania:

Zabiegi wykonywane w trybie ambulatoryjnym.

W obrębie dłoni, przedramienia, stopy, podudzia.

Maksymalny czas zabiegu 90 minut.

Znieczulenie przewodoweZnieczulenie przewodowe –– znieczulenie odcinkowe dożylne

Znieczulenie przewodoweZnieczulenie przewodowe –– znieczulenie doopłucnowe

Technika:V, VI, VII międzyżebrze w linii pachowej środkowej lub

pachowej tylnej.Górna krawędź żebra.20 - 25 ml 0.5% r. Bupiwakainy, lub 2% r. Lignokainy.

1984 r. Kvalheim i Reiestad

Wskazania:Półpasiec międzyżebrowy.Stany po operacjach sutka.Stany po operacjach nadbrzusza.Stany po operacjach nerek.

Znieczulenie przewodoweZnieczulenie przewodowe –– znieczulenie doopłucnowe

Znieczulenie ogólne vs przewodowe zalety

znieczulenia przewodowego

Poprawa układowego przepływu krwi, zmniejszona

agregacja płytek krwi, zahamowanie fibrynolizy.

Zmniejszona okołooperacyjna utrata krwi.

Poprawa przepływu przez tętnice wieńcowe.

Zmniejszone zapotrzebowanie mięśnie sercowego na tlen.

Skrócony czas trwania niedrożności porażennej jelit.

Zmniejszone ryzyko depresji ośrodka oddechowego, lepsza

wentylacja płuc.

Znieczulenie ogólne vs przewodowe zalety

znieczulenia przewodowego

Zmniejszenie incydentów zakrzepicy żył głębokich.

Zmniejszone ryzyko zatoru płucnego.

Zmniejszenie liczby przetoczenia krwi.

Zmniejszone ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego.

Zmniejszona częstość występowania pooperacyjnychnudności i wymiotów (PONV), wczesny powrót prawidłowejfunkcji jelit.

Wyższa prężność tlenu we krwi tętniczej (PaO2), wczesnaekstubacja, zmniejszenie liczby infekcji płucnych.

Znieczulenie ogólne opioidy podawane układowo vsprzewodowe zalety znieczulenia przewodowego

Niższa punktacja w skalach oceny bólu (skala VAS i ocena

słowna VRS).

Krótszy czas spędzany na sali wybudzeń (PACU).

Dłuższy czas do podania pierwszej dawki leku

przeciwbólowego na żądanie.

Mniejsza częstość analgezji „na ratunek” i mniejsza całkowita

dawka analgetyku.

Mniej czasu poświęconego przez pielęgniarki i mniejsza

zależność od pielęgniarek na sali wybudzeń (PACU).

Mniejsza liczba objawów ubocznych po opioidach:

Senność/ dysforia.

Depresja ośrodka oddechowego.

Nudności i wymioty.

Niedrożność jelit.

Wcześniejsze wypisanie do domu z oddziałów chirurgii jednego dnia.

Zmniejszenie liczby nieplanowych przyjęć pacjentów na oddział chirurgiijednego dnia.

Satysfakcja pacjentów.

Znieczulenie ogólne opioidy podawane układowo vsprzewodowe zalety znieczulenia przewodowego

Znieczulenie miejscowe w porównaniu z opioidami podawanymiparenteralnie „na żądanie”, lub dożylną analgezją kontrolowanąprzez pacjenta (PCA).

Mniej dolegliwości bólowych, mniej powikłań

hemodynamicznych (w porównaniu ze znieczuleniem

zewnątrzoponowym).

Operacje nerek

Mniej dolegliwości bólowych, lepsza wentylacja, mniej

powikłań hemodynamicznych (w porównaniu ze

znieczuleniem zewnątrzoponowym), mniejsze ryzyko

bólu przewlekłego.

Torakotomia

Mniej dolegliwości bólowych, wcześniejszy wypis,

mniej wyrażone objawy pooperacyjnych nudności i

wymiotów (PONV).

Operacje piersiZnieczulenie

przykręgowe

Niższa punktacja w skali odczuwania bólu,

wcześniejsze zwolnienie ze szpitala/ wypis, lepsza

rehabilitacja.

Wymiana stawu

ramiennego albo

rozległe artroskopia.

Znieczulenie

splotu

ramiennego

Korzyści w porównaniu z analgezją układowąZabieg operacyjnyTechnika

znieczulenia

Zmniejszenie bólu, niedrożności

jelit, objawów pooperacyjnych

nudności i wymiotów (PONV).

Operacje nadbrzusza

Mniej dolegliwości bólowych,

lepsza wentylacja płuc, szybszy

powrót do zdrowia,

zmniejszone ryzyko

niedokrwienia

okołooperacyjnego.

Operacje płuc/ sercaZnieczulenie

zewnątrzoponowe w

odcinku piersiowym.

Korzyści w porównaniu z

analgezją układową

Zabieg operacyjnyTechnika

znieczulenia

Mniej dolegliwości bólowych,wcześniejsze uruchomienie,lepsza rehabilitacja.

Operacje kończyndolnych (staw kolanowystopa i kostka).

Blokady kończynydolnej

Zmniejszenie bólu i utraty krwi,wcześniejsze uruchomienie,lepsza rehabilitacja.

Operacje kończyndolnych (staw biodrowy ikolanowy).

Zmniejszenie bólu, niedrożnościjelit, utraty krwi, ryzyka zakrzepicyżył głębokich, pooperacyjnychnudności i wymiotów (PONV).

Operacje podbrzusza,urologiczne iginekologiczne.

LEA i SA

Korzyści w porównaniu zanalgezją układową systemową.

Zabieg operacyjnyTechnikaznieczulenia

Nowoczesna anestezja wziewna

waldemar@machala.info

Dziękuję za uwagę

um Łódź anestezjologia licencjat z ratownict - machala.info · znieczulenie podpajęczynówkowe...

Documents

procedury wykonywane w oddziale ortopedyczno - urazowym ......

pień mózgu a znieczulenie ogólne - machala.info€¦ ·...

znieczulenie w urazie czaszkowo-mózgowym · flh rsrq\...

cennik samodzielnego publicznego wojewÓdzkiego szpitala...

instrukcja obsługih10032. · podłącz komputer do sieci...

tomasz langie 11.12.2009 krynica · znieczulenie ogólne -...

znieczulenie w ginekologii

znieczulenie ogólne z małym przepływem – low-flow...

instrukcja dla zdajĄcego test nr 01n1218...

znieczulenie do zabiegów...

postępowanie anestezjologiczne u pacjentów z chorobą...

znieczulenie miejscowe dróg oddechowych do intubacji...

załącznik nr 2 -...

znieczulenie osób patologicznie otyłych

podsłuchiwanie protokołów ethernet i tcp/ip -...

wojskowego instytutu medycznego - cskwam.mil.pl · 10...

krh klinikum krh klinikum naturalnie u nas · (znieczulenie...

zawsze patrzeć przed siebie - emergencylight.dk · –...

centrum medyczne ksztaŁcenia podyplomowego · znieczulenie...

farmakologia lekÓw znieczulajĄcych · fazy znieczulenia...