toxo final (1)

TOXOPLASMOSE ET GROSSESSE

Toxoplasmose et

grossesse

Rst Derouich

Dr Ayachi

Pr Ag Mourali

Service de gynécologie

obstétrique

CHU de Bizerte

INTRODUCTION

• Maladie parasitaire

• Chat / Homme

• Bénigne MAIS …

EPIDÉMIOLOGIE

Pappas et al. 2009

PARASITOLOGIE

Toxoplasma Gondii

PARASITOLOGIE

PARASITOLOGIE

Oocyste

(sporozoite)

Kyste

(bradyzoite)

PARASITOLOGIE

Tachyzoite

Oocyste

(sporozoite)

Kyste

(bradyzoite)

MODES DE CONTAMINATION MATERNELLE

Crudités mal

lavés

Eau de boisson

insuffisamment

chlorée

Litière de chats

Kystes (bradyzoites) Oocystes (sporozoites)

Préparation des

repas

Viande peu

cuite

FACTEURS DE RISQUE DE CONTAMINATION

Cook et

al 2000

Consommation de la viande mal cuite (kyste): 30-63%

Contact avec le sol (oocyste): 6-17%

Contact avec les chats: pas d’augmentation du risque!!!

CLINIQUE

Boyer et al, 2005

TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE

TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE

Risque de transmission materno-fœtale

Gravité de l’atteinte fœtale

SA

TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE

• SA ↑ => Risque de transmission ↑ (augmentation des échanges)

SéroconversionT1: 10%Séroconversion T2: 30%Séroconversion T3: 70%

TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE

• SA ↑ => Gravité de l’atteinte fœtale ↓ (embryogenèse / maturation immunitaire)

Infection T1: 80%Infection T2: 40%Infection T3: 10%

TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE

TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE

TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE (CÉRÉBRALE)

TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE ( CHORIORÉTINITE)

•80% en l’absence de ttt

Wilson et al 1980

• Si ttt: 12% (1an), 14%

(2ans), 18% (5ans), 23%

(10ans)

Wallon et al 2004

• FR: calcifications, terme de

séroconversion?

Syrocot 2007

TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE

• 818.700 naissances • 2,9/ 10000 naissancesToxoplasmose

congénitale (272 cas)

Grossesse arrêtée (11 cas = 4%)

Avortement (6 cas)

MFIU (5 cas)

Inconnu (27 cas)

Naissance vivante (234 cas = 86%)

Asymptomatique 88 %

Atteinte modérée 9%

• Calcifications

intracrâniennes

•Choriorétinite

périphérique

• Hépato-

splénomégalie

Atteinte sévère 3%

• Hydrocéphalie

•Choriorétinite

maculaire

TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE

Diagnostic

Immunisé ou non ?

Primoinfection au cours de la

grossesse ?

Terme lors de la primoinfection ?

Diagnostic (sérologies)

Taux des Ig

Durée en mois1 32 54

Ig G

Ig M

Ig A

Diagnostic (test d’avidité)

Sérologies: IgG-/IgM-

Sérologie mensuelle ?

Sérologies: IgG+/IgM-IgG positif

IgM négatif

Contrôle IgG3 semaines

Agmentation

Test d’avidité

Élevée

Réactivation

Basse

Infection récente

Stable

Infection ancienne

Sérologies: IgG+/IgM+IgG positif

IgM positif

Elevée

Infection ancienne (>5mois)

Basse

Infection récente

Contrôle IgG3semaines

Augmentation

Infection de moins de 2-

3mois

Stable

Infection entre 3-5mois

Test d’avidité

Sérologies: IgG-/IgM+

IgG négatif IgM positif

Contrôle IgG/IgM

2 semaines

IgG positif IgM positif

Séroconversion

IgG négatif IgM positif

Contrôle IgG2 semaines

IgM négatif

IgM non spécifique ou interférence

IgG positif IgG négatif

Sérologies: IgG équivoques/IgM-

IgGéquivoque IgM négatif

Technique de confirmation

différente

Positif

Infection ancienne

Équivoque

Laboratoire expert

Négatif

Absence d’infection

Séroconversion

Transmission materno-fœtale ?

Atteinte fœtale?

IMG?

SÉROCONVERSION

• 3,8% (Ben abdallah et al 2013)

• ROVAMYCINE ® : 9 millions d’U / jour

2003

PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION?

PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION?

PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION?

• ROVAMYCINE ® : 9 millions d’U / jour

18 SA

4 semaines

TRANSMISSION FŒTALE ?

PCR + = TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE

TRAITEMENT CURATIF?

TRAITEMENT CURATIF?

TRAITEMENT CURATIF ?

GRAVITÉ DE L’ATTEINTE FŒTALE

SÉROCONVERSION TARDIVE: TRAITEMENT CURATIF DE

PRINCIPE VS AMNIOCENTÈSE ?

INFECTION PÉRICONCEPTIONELLE: AMNIOCENTÈSE /

SPIRAMYCINE ?

TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE: IMG?

Séroconversion

< 28-30 SA

Spiramycine, Echo/4S

Amniocentèse

PCR - PCR +

Ttt curatif écho/2S

Anomalies echo

IMG

Infection T1

> 28-30 SA

Ttt curatif écho/2S

NOUVEAU NÉ

NOUVEAU NÉ

COURS DE LA GROSSESSE

• Prise en charge néonatale:

NOUVEAU NÉ

Cas clinique 1:

22 ans

G2P1

12SA: IgM<0, IgG<0

17SA: IgM<0, IgG<0

21 SA:

IgM= 68

IgG <0

Séroconversion

< 28-30 SA

Spiramycine, Echo/4S

Amniocentèse

PCR - PCR +

Ttt curatif écho/2S

Anomalies echo

IMG

Infection T1

> 28-30 SA

Ttt curatif écho/2S

Cas clinique 1:

22 ans

G2P1

12SA: IgM<0, IgG<0

17SA: IgM<0, IgG<0

21 SA:

IgM= 68

IgG <0

Spiramycine

Après 4 semaines:

Contrôle Ig

Amniocentèse + PCR

PCR- :

spiramycine, surveillance echo

PCR+:

arrêt spiramycine,traitementcuratif, echo/2S

Cas clinique 2:

26 ans

G1P1

13SA: IgM<0, IgG<0

25SA: IgM<0, IgG<0

31 SA:

IgM= 45

IgG = 89

Séroconversion

< 28-30 SA

Spiramycine, Echo/4S

Amniocentèse

PCR - PCR +

Ttt curatif écho/2S

Anomalies echo

IMG

Infection T1

> 28-30 SA

Ttt curatif écho/2S

Cas clinique 2:

26 ans

G1P1

13SA: IgM<0, IgG<0

25SA: IgM<0, IgG<0

31 SA:

IgM= 45

IgG = 89

Traitement curatif

Echo/2S

Cas clinique 3:

31 ans

G3P3

Sérologie 12 SA:

IgG = 78

IgM = 23

Sérologies: IgG+/IgM+IgG positif

IgM positif

Elevée

Infection ancienne (>5mois)

Basse

Infection récente

Contrôle IgG3semaines

Augmentation

Infection de moins de 2-

3mois

Stable

Infection entre 3-5mois

Test d’avidité

Cas clinique 3:

31 ans

G3P3

Sérologie 12 SA:

IgG = 78

IgM = 23

Test d’avidité:

Avidité haute: infection avant la grossesse

Avidité basse: infection au cours de la grossesse?

Spirmycine

Contrôle IgG 3 S:

IgG stable: infection >3mois

IgG en augmentation: infection <3mois : amniocentèse à 18SA (IMG si PCR+ ?)

Cas clinique 4:

24 ans

G5P3

Non suivie

Sérologie 20 SA:

IgG = 108

IgM = 41

Sérologies: IgG+/IgM+IgG positif

IgM positif

Elevée

Infection ancienne (>5mois)

Basse

Infection récente

Contrôle IgG3semaines

Augmentation

Infection de moins de 2-

3mois

Stable

Infection entre 3-5mois

Test d’avidité

Cas clinique 4:

24 ans

G5P3

Non suivie

Sérologie 20 SA:

IgG = 108

IgM = 41

Test d’avidité:

Avidité haute: infection

avant la grossesse

Avidité basse: infection

au cours de la

grossesse:

Spiramycine

Amniocentèse + PCR

(24 SA)

Cas clinique 5:

27 ans

G1P1

15 SA:

IgG = 56

IgM <0

18SA:

IgG = 167

IgM<0

Sérologies: IgG+/IgM-IgG positif

IgM négatif

Contrôle IgG3 semaines

Agmentation

Test d’avidité

Élevée

Réactivation

Basse

Infection récente

Stable

Infection ancienne

Cas clinique 5:

27 ans

G1P1

15 SA:

IgG = 56

IgM <0

18SA:

IgG = 167

IgM<0

Test d’avidité:

Avidité basse:

primoinfection :

spiramycine +

amniocentèse à 19SA

Avidité haute:

réactivation

Take home message

Sérologie précoce

Toxoplasmose congénitale

Spiramycine

Traitement curatif

Infection tardive => ttt curatif

TOXOPLASMOSE ET GROSSESSE

Toxoplasmose et

grossesse

Merci