things we knew, things we did… things we have learnt, things we should do manejo de los lípidos...

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do

Manejo de los lípidos en pacientes de alto riesgo.

Actualización clínicaPilar Mazón Ramos

Sº CardiologiaHospital Clínico Universitario

Santiago de Compostela - SPAIN

International Congress of Medicine for Everyday Practice

2

TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTEGuías Prevención CV- Sociedad Europea de

Cardiología

Graham et al. Rev Esp Cardiol. 2008;61(1):e1-e49

3

Estratificación riesgo. SCORE ESC

Graham et al. Rev Esp Cardiol

2008;61(1):e1-e49

4

LDL-C mg/dL (mmol/L)

WOSCOPS – Placebo

AFCAPS - Placebo

ASCOT - PlaceboAFCAPS - Rx WOSCOPS - Rx

ASCOT - Rx

4S - Rx

HPS - Placebo

LIPID - Rx

4S - Placebo

CARE - Rx

LIPID - Placebo

CARE - Placebo

HPS - Rx

0

5

10

15

20

25

30

40(1.0)

60(1.6)

80(2.1)

100(2.6)

120(3.1)

140(3.6)

160(4.1)

180(4.7)

Tas

a d

e e

ven

tos

(%)

6

Prevención Secundaria

Prevención Primaria

200(5.2)

PROVE-IT - PRA

PROVE-IT – ATV

TNT – ATV10

TNT – ATV80

Nivel de LDL-C y eventos cardiovasculares

CORONA - RxCORONA - Placebo

JUPITER - P

JUPITER –Rx

ESTUDIOS DE PREVENCION- ESTATINAS

5

Tto hipolipemiante Col total < 4.5 mmol/l

Kotseva et al. Lnacet 2009;373:929-40

6

Estudio CARDIOCARE

92,50

35,0

49,4

76,781,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

IECA ARA II IECA o ARA II Betabloqueante Estatina

n=3743

Pacientes con Cardiopatía Isquémica Crónica. Consultas de Cardiología

Niveles medios de lípidosCol total ….179 mg/dlLDL-Col ….104 mg/dlHDL-Col…. 46 mg/dlTrig ……….142 mg/dl

Objetivos alcanzadosLDL-Col < 100 mg/dl : 50 %LDL-Col < 80 mg/dl : 23 %

SEC-HTA 2009

7

Estatinas: descenso de LDL-colesterol

Variación del C-LDL con respecto al valor basal (%)

0 –10 –20 –30 –40 –50 –60

10mg*

–5 –15 –25 –35 –45 –55

20mg†

40mg‡

10mg

20mg

80 mg

10mg

20mg

40mg

80mg

10mg

20mg

40mg Rosuvastatina 10 mg (–46%)

Rosuvastatina

Atorvastatina

Simvastatina

Pravastatina

40mg

Jones P et al. Am J Cardiol 2003;92:152–160

1.987

2.010

LOVASTATINA

FLUVASTATINA

PRAVASTATINA

SIMVASTATINA

ATORVASTATINA

ROSUVASTATINA

¿ PITAVASTATINA ?

8

Fármaco Col total Col - LDL

Col - HDL

TG Tolerabilidad

Estatinas ↓ 19-37 % ↓ 25-50 % 4-12 % ↓ 14-29 % buena

Ezetimibe ↓ 13 % ↓ 18 % 1 % ↓ 9 % buena

Niacina ↓ 10-20 % ↓ 10-20 % 14-35 %

↓ 30-70 % razonable

Fibratos ↓ 19 % ↓ 4-21 % 11-13 %

↓ 30 % buena

Efecto de principales fármacos en el nivel de lípidos

9

Ezetimibe

ENHANCE

SEAS

Kastelein J et al. NEJM 2008;358:1431.Rossebo A et al. NEJM 2008;359:1343

10Robinson JG et al. JACC 2009;53:316

11

Distribución alteraciones lipídicasAlteraciones lipídicas en pacientes de ALTO RIESGO (ECV, Diabetes y/o SCORE ≥5%)

TG elevados(>150 mg/dL)

HDL-C bajo (<40(♂)/50(♀) mg/dL)

Sin alteraciones lipídicas26.4%

(3954)

LDL-C elevado(≥100 mg/dL)

7.1%(1056)

22.5%(3361)

8.3%(1246)

3.5%(526)

9.3%(1387)

8.9%(1326)

14.0%(2101)

GlobalAlt lipídicas = 73,6%

España

TG elevados(>150 mg/dL

HDL-C bajo (<40(♂)/50(♀) mg/dL)

Sin alteraciones lipídicas

21.1%

(479)

LDL-C elevado(≥100 mg/dL)

8.8%(200)

30.6%(695)

5.9%(133)

4.7%(106)

5.9%(135)

5.8%(132)

17.3%(393)

Alt lipídicas = 79%

12 Taylor A et al. NEJM 2009;361:2113-22

Niacina. ARBITER HALTS 6

13 Ginsberg et al. NEJM 2010

Fibratos . Estudio ACCORD- LÍPIDOS

14

Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease 2009

Riesgo residual (si Col – LDL en objetivo)Objetivos Secundarios OPCIONALES

Test Punto de corte

Intervención

Col Total/Col HDL

> 4.0 NiacinaFibrato

Col no HDL > 3.5 mmol/L NiacinaFibrato

Apo B/AI > 0.8 Niacin aEzetimibe

Triglicéridos > 1.7 mmol/L FibratoNiacina

hsCRP > 2.0 mg/L EstatinaEzetimibe

15

Resumen

.- En pacientes de alto riesgo, aunque casi todos reciben el tratamiento recomendado, se alcanza el objetivo de Colesterol - LDL en un porcentaje limitado.

.- Parte del riesgo residual se atribuye también a otras alteraciones lipídicas

.- Disponemos de fármacos eficaces en el aumento del Colesterol-HDL y en la reducción de Triglicéridos.

.- Próximas Guías (ESC, ATP IV): se espera que incorporen.- nuevos marcadores de riesgo.- nuevas recomendaciones terapéuticas, más allá de LDL

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