things we knew, things we did… things we have learnt, things we should do manejo de los lípidos...
TRANSCRIPT
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
Manejo de los lípidos en pacientes de alto riesgo.
Actualización clínicaPilar Mazón Ramos
Sº CardiologiaHospital Clínico Universitario
Santiago de Compostela - SPAIN
International Congress of Medicine for Everyday Practice
2
TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTEGuías Prevención CV- Sociedad Europea de
Cardiología
Graham et al. Rev Esp Cardiol. 2008;61(1):e1-e49
3
Estratificación riesgo. SCORE ESC
Graham et al. Rev Esp Cardiol
2008;61(1):e1-e49
4
LDL-C mg/dL (mmol/L)
WOSCOPS – Placebo
AFCAPS - Placebo
ASCOT - PlaceboAFCAPS - Rx WOSCOPS - Rx
ASCOT - Rx
4S - Rx
HPS - Placebo
LIPID - Rx
4S - Placebo
CARE - Rx
LIPID - Placebo
CARE - Placebo
HPS - Rx
0
5
10
15
20
25
30
40(1.0)
60(1.6)
80(2.1)
100(2.6)
120(3.1)
140(3.6)
160(4.1)
180(4.7)
Tas
a d
e e
ven
tos
(%)
6
Prevención Secundaria
Prevención Primaria
200(5.2)
PROVE-IT - PRA
PROVE-IT – ATV
TNT – ATV10
TNT – ATV80
Nivel de LDL-C y eventos cardiovasculares
CORONA - RxCORONA - Placebo
JUPITER - P
JUPITER –Rx
ESTUDIOS DE PREVENCION- ESTATINAS
5
Tto hipolipemiante Col total < 4.5 mmol/l
Kotseva et al. Lnacet 2009;373:929-40
6
Estudio CARDIOCARE
92,50
35,0
49,4
76,781,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
IECA ARA II IECA o ARA II Betabloqueante Estatina
n=3743
Pacientes con Cardiopatía Isquémica Crónica. Consultas de Cardiología
Niveles medios de lípidosCol total ….179 mg/dlLDL-Col ….104 mg/dlHDL-Col…. 46 mg/dlTrig ……….142 mg/dl
Objetivos alcanzadosLDL-Col < 100 mg/dl : 50 %LDL-Col < 80 mg/dl : 23 %
SEC-HTA 2009
7
Estatinas: descenso de LDL-colesterol
Variación del C-LDL con respecto al valor basal (%)
0 –10 –20 –30 –40 –50 –60
10mg*
–5 –15 –25 –35 –45 –55
20mg†
40mg‡
10mg
20mg
80 mg
10mg
20mg
40mg
80mg
10mg
20mg
40mg Rosuvastatina 10 mg (–46%)
Rosuvastatina
Atorvastatina
Simvastatina
Pravastatina
40mg
Jones P et al. Am J Cardiol 2003;92:152–160
1.987
2.010
LOVASTATINA
FLUVASTATINA
PRAVASTATINA
SIMVASTATINA
ATORVASTATINA
ROSUVASTATINA
¿ PITAVASTATINA ?
8
Fármaco Col total Col - LDL
Col - HDL
TG Tolerabilidad
Estatinas ↓ 19-37 % ↓ 25-50 % 4-12 % ↓ 14-29 % buena
Ezetimibe ↓ 13 % ↓ 18 % 1 % ↓ 9 % buena
Niacina ↓ 10-20 % ↓ 10-20 % 14-35 %
↓ 30-70 % razonable
Fibratos ↓ 19 % ↓ 4-21 % 11-13 %
↓ 30 % buena
Efecto de principales fármacos en el nivel de lípidos
9
Ezetimibe
ENHANCE
SEAS
Kastelein J et al. NEJM 2008;358:1431.Rossebo A et al. NEJM 2008;359:1343
10Robinson JG et al. JACC 2009;53:316
11
Distribución alteraciones lipídicasAlteraciones lipídicas en pacientes de ALTO RIESGO (ECV, Diabetes y/o SCORE ≥5%)
TG elevados(>150 mg/dL)
HDL-C bajo (<40(♂)/50(♀) mg/dL)
Sin alteraciones lipídicas26.4%
(3954)
LDL-C elevado(≥100 mg/dL)
7.1%(1056)
22.5%(3361)
8.3%(1246)
3.5%(526)
9.3%(1387)
8.9%(1326)
14.0%(2101)
GlobalAlt lipídicas = 73,6%
España
TG elevados(>150 mg/dL
HDL-C bajo (<40(♂)/50(♀) mg/dL)
Sin alteraciones lipídicas
21.1%
(479)
LDL-C elevado(≥100 mg/dL)
8.8%(200)
30.6%(695)
5.9%(133)
4.7%(106)
5.9%(135)
5.8%(132)
17.3%(393)
Alt lipídicas = 79%
12 Taylor A et al. NEJM 2009;361:2113-22
Niacina. ARBITER HALTS 6
13 Ginsberg et al. NEJM 2010
Fibratos . Estudio ACCORD- LÍPIDOS
14
Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease 2009
Riesgo residual (si Col – LDL en objetivo)Objetivos Secundarios OPCIONALES
Test Punto de corte
Intervención
Col Total/Col HDL
> 4.0 NiacinaFibrato
Col no HDL > 3.5 mmol/L NiacinaFibrato
Apo B/AI > 0.8 Niacin aEzetimibe
Triglicéridos > 1.7 mmol/L FibratoNiacina
hsCRP > 2.0 mg/L EstatinaEzetimibe
15
Resumen
.- En pacientes de alto riesgo, aunque casi todos reciben el tratamiento recomendado, se alcanza el objetivo de Colesterol - LDL en un porcentaje limitado.
.- Parte del riesgo residual se atribuye también a otras alteraciones lipídicas
.- Disponemos de fármacos eficaces en el aumento del Colesterol-HDL y en la reducción de Triglicéridos.
.- Próximas Guías (ESC, ATP IV): se espera que incorporen.- nuevos marcadores de riesgo.- nuevas recomendaciones terapéuticas, más allá de LDL
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
Questions ? ~ Réponses !
International Congress of Medicine for Everyday Practice
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
Questions? ~ Answers!
International Congress of Medicine for Everyday Practice
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
¿Cuestiones? ~ ¡Respuestas!
International Congress of Medicine for Everyday Practice