tc perfusiÓn cerebral principios bÁsicos la perfusión del tejido cerebral normal se mantiene...

TC PERFUSIÓN CEREBRAL

PRINCIPIOS BÁSICOS

La perfusión del tejido cerebral normal se mantiene dentro de un rango muy estrecho por la autorregulación de la vascularización cerebral

Flujo sanguíneo normal en Sustancia Gris de 50-60 mL/100g/min

La supervivencia del tejido isquémico tras la oclusión arterial depende de la existencia de un aporte colateral mínimo a través de anastomosis leptomeníngeas.

FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL (CBF)

TC PERFUSIÓN CEREBRAL

CAMBIOS EN FUNCIÓNFUNCIÓN Y SUPERVIVENCIASUPERVIVENCIA DEL TEJIDO ISQUÉMICO:

MODELO TRICOMPARTIMENTAL

TC PERFUSIÓN CEREBRAL

PRINCIPIOS BÁSICOS

TC PERFUSIÓN CEREBRAL

PRINCIPIOS BÁSICOS

Pendiente máxima (CBF)

Área bajo la curva (CBV)TTP

Tiempo ainicio

Captación Máxima

Medidas deCaptación

UH

Tiempo (s)0 10 20 30

CURVAS DE ATENUACIÓN / TIEMPO/ UNIDAD VOXEL

TC perfusión: Técnica TC cerebral en vacío Se seleccionan dos secciones localizadas

Sobre núcleos básalesEn centro semioval

Se administra 50 ml contraste (4-5 ml/s.) Se obtienen 20 cortes axiales consecutivos

de 12 mm de grosor, a 1 corte/seg. Se determinan los cambios en la atenuación

cerebral

CURVAS DE CAPTACIÓN

TC PERFUSIÓN

SENO SAGITAL SUPERIOR

PARÉNQUIMA CEREBRAL NORMAL

TERRITORIO ANTERIOR ACM

TER.TEMPOROPARIETAL ACM

ÁREA NO PERFUNDIDA

1

2

3

4

5

TC perfusión

En el ictus el tejido en penumbraAumenta el TTMDisminuye el CBF (>60%)Aumenta el CBV (>80-100%)

El tejido necróticoAumenta el TTMDisminuye el CBF (<30%)Disminuye el CBV (< 40%)

NO NO ALTERACIÓN ALTERACIÓN PERFUSIÓNPERFUSIÓN

ISQUEMIA ISQUEMIA REVERSIBLREVERSIBL

EE

ÁREA DE PENUMBRA ÁREA DE PENUMBRA PARIETALPARIETAL

Y NECROSIS LENTICULAR Y NECROSIS LENTICULAR

ISQUEMIA ISQUEMIA CEREBRAL CEREBRAL

IRREVERSIBLEIRREVERSIBLE

ISQUEMIA ISQUEMIA CEREBRAL CEREBRAL

IRREVERSIBLEIRREVERSIBLE

TC perfusión Los mapas de TTM son los mas

sensibles para diferenciar ictus de penumbra.

Los mapas de CBF y CBV son mas específicos.

El mismatch CBF-CBV indica el área en penumbra

Eastwood et al, Radiology 2002, 222:227-36

CONCLUSIONES

TC PERFUSIÓN CEREBRAL

Amplia disponibilidad y rápida realización.

TC helicoidal estándar.

Mapas de perfusión en corto periodo de tiempo en estación de trabajo apropiada.

Evaluación cuantitativa y cualitativa: CBV (Volumen Sanguíneo Cerebral)CBF (Flujo Sanguíneo Cerebral)TTP (Tiempo de Pico)MTT (Tiempo Medio de Tránsito)