Tamara Alonso PérezResidente de Neumología

Hospital Universitario La Princesa

RELACIÓN

VENTILACIÓN - PERFUSIÓN

Transporte de oxígeno desde el aire a los tejidos

PO2= (20,93/100) x (760 - 47) =150 mmHg

Ecuación de la ventilación alveolar:

PCO2 = (VCO2/VA) x K

Cuando la ventilación alveolar se reduce a la mitad, la pCO2 se duplica.

Ecuación del aire alveolar:

PAO2 = PIO2 - (PACO2/R) +F

R: Cociente de intercambio respiratorio ( c.n. 0,8)F: Factor de corrección (~ 2 mmHg)

En situaciones de hipoventilación, el descenso de la pO 2 alveolar es ligeramente mayor que el aumento de pCO 2.

1. Hipoventilación

Hipoventilación

Etiología: - Alteración del impulso respiratorio: Afectación troncoencefálica, fármacos (morfina y derivados, benzodiacepinas, barbitúricos…)

- Defectos del sistema neuromuscular respiratorio: Afectación nervios periféricos y musculatura respiratoria (distrofias musculares, miastenia gravis…)

- Alteración de la pared torácica o de las vías respiratorias: cifoescoliosis, toracoplastia, obesidad, estenosis laríngea o traqueal…

2. Difusión

• Alt. membrana alveolocapilar

• Esfuerzo

• Inhalación de mezcla con O2

3. Cortocircuito (shunt)

Cortocircuito (shunt)

La hipoxemia no puede suprimirse respirando O2 al 100%.

Sangre desviada

**

Sangre no desviada

**

• La hipoxemia responde poco al O2 inspirado añadido.

• Cuando se inspira O2 al 100%, la PO2 arterial no aumenta al nivel esperado: es una prueba diagnóstica útil.

• El shunt no suele elevar la PCO2 en sangre arterial ya que los quimiorreceptores perciben la

hipercapnia y responden aumentando la ventilación.

Cortocircuito (shunt)

4. Desequilibrio ventilación-perfusión

Efecto de la alteración del cociente V/Q

VA/Q~ 1

Aire inspirado

Sangre venosa mixta

Desequilibrio ventilación-perfusión

Diferencias regionales en el intercambio de gases

Efecto del desequilibrio ventilación – perfusión en el intercambio global de gases

Distribuciones de los cocientes ventilación - perfusión

Persona joven y sanaPaciente con bronquitis crónica / enfisema

• Las cuatro causas fundamentales de hipoxemia son: hipoventilación, limitación de la difusión, cortocircuito y desequilibrio V/Q

• Las dos causas de hipercapnia son la hipoventilación y en menor medida el desequilibrio V/Q.

• El shunt es la única causa de hipoxemia en la que la PO 2 no se eleva al nivel esperado al administrar O 2 al 100%.

• El cociente V/Q determina la PO 2 y la PCO 2 en cualquier unidad pulmonar. El cociente es elevado en los vértices por lo que la PO 2 estará elevada y la PCO 2 disminuida.

• El desequilibrio V/Q disminuye la eficacia del intercambio de gases. Es causa de hipoxemia pero no siempre de hipercapnia ya que puede aumentarse la ventilación alveolar disminuyendo la PCO 2.

• La diferencia alveolo - arterial de PO2 es una medida útil del desequilibrio V/Q. En un pulmón sano en posición vertical, esta diferencia es insignificante (aproximadamente 4 mmHg).

Conceptos clave

• Fisiología respiratoria. Fundamentos. West. John B. 9º edición. Wolters Kluwer. Lippincott Williams & Wilkins 2012.

• Fisiología y biología respiratorias. Casán Clará P., García Río F. SEPAR 2007.

Bibliografía