stenoza tricuspidiana

STENOZA STENOZA TRICUSPIDIANĂTRICUSPIDIANĂ

STENOZA STENOZA TRICUSPIDIANĂTRICUSPIDIANĂ

DefiniţieDefiniţie

obstrucobstrucţţia fluxului sanguin ia fluxului sanguin transtricuspidian transtricuspidian îîn cursul umplerii n cursul umplerii diastolice a diastolice a VDVD, cu instalarea unui , cu instalarea unui gradient presional transvalvular gradient presional transvalvular diastolicdiastolic

EtiologieEtiologie

1.1. RAARAA2.2. AtreAtrezzie congenitalie congenitală de valvă tricuspidăă de valvă tricuspidă3.3. Sindrom Sindrom carcinoicarcinoidd4.4. Tumori AD Tumori AD 5.5. Fibroza endomiocardicFibroza endomiocardică ă 6.6. Vegetaţii VTVegetaţii VT7.7. Lupusul eritematos sistemicLupusul eritematos sistemic

FiziopatologieFiziopatologie

Tablou clinicTablou clinic

debit cardiac debit cardiac : : astenie, fatigabilitate astenie, fatigabilitate

discomfort abdominal discomfort abdominal şşi anorexie i anorexie secundaresecundare congestiei viscerale, congestiei viscerale, hepatomegaliei de stazhepatomegaliei de stazăă şşi revi revăărsatului rsatului peritonealperitoneal

Examen obiectivExamen obiectiv

edeme refractareedeme refractare aascitscităă hepatomegalie de stazhepatomegalie de stază +ă + ciroz cirozăă + + icter icter vvene jugulare turgescenteene jugulare turgescente ccaaşşexieexie

AscultaAscultaţţia corduluiia cordului :: uruitura diastolicăuruitura diastolică (semnul Carvalo)(semnul Carvalo) CDTCDT

Examene paracliniceExamene paraclinice

1. ECG2. Rx toracică3. Ecocardiografie4. Cateterism cardiac

Examene paracliniceExamene paracliniceRx toracică

EcocardiografieEcocardiografie

Diagnostic de severitate

ST uşoară medie severă

Vmed (m/s2) < 1 1 – 1,2 > 1,2

Pmed (mmHg) < 3 3 – 5 > 5

S (cm2) > 3 3 – 1,8 < 1,7

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

Examen obiectiv

+

Investigaţii paraclinice

TratamentTratament

A.Tratament medicamentosB.Tratament chirurgicalC.Profilaxia EI

TratamentTratament

C. Tratament chirurgical

- Indicaţii: gradient presional diastolic transtricuspidian > 4-5 mm Hg

- metode: protezarea cu valvă biologică !

INSUFICIENŢAINSUFICIENŢATRICUSPIDIANĂTRICUSPIDIANĂINSUFICIENŢAINSUFICIENŢA

TRICUSPIDIANĂTRICUSPIDIANĂ

DefiniţieDefiniţie

prezenprezenţţa unui flux sanguin sistolic a unui flux sanguin sistolic retrograd din retrograd din VDVD îîn n ADAD, ca urmare a , ca urmare a incompetenincompetenţţei aparatului valvular ei aparatului valvular tricuspidiantricuspidian  

EtiologieEtiologie

FuncţionalăCauze rare:

EI (utilizatorii de narcotice pe cale i.v.), prolapsul valvular tricuspidian, RAA, disfuncţia ischemică sau ruptura pilierilor în cadrul infarctului miocardic, traumatismele toracice cu ruptura structurilor valvulare, malformaţii congenitale (boala Ebstein, defectul septal atrial), carcinoidul malign, boli ale tesutului conjunctiv.

FiziopatologieFiziopatologie

Examen obiectivExamen obiectiv

semne de congestie venoassemne de congestie venoasăă sistemicsistemică:ă: - - vene jugulare turgescente, vene jugulare turgescente,

- - hepatomegalie de stazhepatomegalie de stazăă, , - - reflux hepatojugular pozitiv reflux hepatojugular pozitiv - - pulsapulsaţţii sistolice ale ficatului, ii sistolice ale ficatului, - - edeme declive masive edeme declive masive - - ascitascităă; ;

fibrilafibrilaţţia atrialia atrialăă

Examen obiectivExamen obiectiv

AscultaAscultaţţia corduluiia cordului::

suflul holosistolic de suflul holosistolic de RTRT(( suflul amplificat suflul amplificat înîn inspir inspir = = semnul Carvallo).semnul Carvallo).

Examene paracliniceExamene paraclinice

1. ECG2. Rx toracică3. Ecocardiografie4. Cateterism cardiac

Examene paracliniceExamene paracliniceRx toracică

EcocardiografieEcocardiografie

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

Examen obiectiv

+

Investigaţii paraclinice

TratamentTratament

A. Tratament medicamentosB. Tratament chirurgicalC. Profilaxia EI

VALVULOPATII VALVULOPATII PULMONAREPULMONARE

VALVULOPATII VALVULOPATII PULMONAREPULMONARE

Stenoza pulmonarăStenoza pulmonarăStenoza pulmonarăStenoza pulmonară

- - congenitalăcongenitală

- reumatismală – extrem de rar; tabloul clinic - reumatismală – extrem de rar; tabloul clinic al celorlalte valvulopatii reumatismale al celorlalte valvulopatii reumatismale asociateasociate

Examene paracliniceExamene paracliniceRx toracică

EcocardiografieEcocardiografie

SP – eco 2D parasternal ax scurt

EcocardiografieEcocardiografie

SP – eco 2D parasternal ax scurt

TratamentTratament

A. Tratament medicamentosB. Valvuloplastie percutană C.Tratament chirurgicalD. Profilaxia EI

Insuficienţa pulmonarăInsuficienţa pulmonarăInsuficienţa pulmonarăInsuficienţa pulmonară

- - funcţionalăfuncţională

- tablou clinic dominat de afecţiunea primară- tablou clinic dominat de afecţiunea primară

Examene paracliniceExamene paraclinice

1. ECG2. Rx toracică3. Ecocardiografie4. Cateterism cardiac

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

Examen obiectiv

+

Investigaţii paraclinice

TratamentTratament

Tratamentul afecţiunii primare

???

PROTEZE PROTEZE VALVULAREVALVULARE

PROTEZE PROTEZE VALVULAREVALVULARE

PROTEZE VALVULAREPROTEZE VALVULARE

MecaniceMecanice

BiologiceBiologice

ccu bilu bilăă monodisc monodisc cu 2 cu 2 discuridiscuri

PROPROTEZETEZE MECANIC MECANICEE

Avantaje:Avantaje:

- durată lungă- durată lungă

PROPROTEZETEZE MECANIC MECANICEE

DezavantajeDezavantaje::

anticoagulare anticoagulare

permanentă permanentă

eficientă eficientă

PROPROTEZETEZE MECANIC MECANICEE

Indicaţii:Indicaţii:

- pacienţi pacienţi << 65 – 70 ani 65 – 70 ani- pacienţi care necesită pacienţi care necesită

tratament anticoagulanttratament anticoagulant- pacienţi cu insuficienţă pacienţi cu insuficienţă

renală cronicărenală cronică

PROPROTEZETEZE MECANIC MECANICEE

PROPROTEZETEZE BIOLOGBIOLOGICICEE

ClasificareClasificare

AutograftAutograft Autolog (autogen)Autolog (autogen) Homograft (alograft)Homograft (alograft) Heterograft (xenograft)Heterograft (xenograft)

Operaţia Ross: Valvă pulmonară → poziţie aortică

Valvă de porcValvă din pericard bovin, etc.

Heterograft Heterograft (xenograft)(xenograft)

Valvă de porc - Hancock I şi II- Carpentier-Edwards- Intact

Valvă din pericard bovin- Carpentier-Edwards - Ionescu-Shiley

Valvă de porc fără stenturi- Toronto SPV - Freestyle

Avantaje:

-hemodinamică apropiată de cea normală-Nu anticoagulare

PROPROTEZETEZE BIOLOGBIOLOGICICEE

Dezavantaje:

-degenerează (durată medie 6-7 ani)

PROPROTEZETEZE BIOLOGBIOLOGICICEE

Indicaţii:

- vârstnici- femei tinere ce doresc sarcină- contraindicaţii de tratament anticoagulant- necomplianţă la tratament anticoagulant- protezarea valvei tricuspide

PROPROTEZETEZE BIOLOGBIOLOGICICEE

PROPROTEZETEZE - MOD DE FUNCŢIONARE- MOD DE FUNCŢIONARE

PROPROTEZETEZE - ANTICOAGULARE- ANTICOAGULARE

Warfarină

INR 2-3

Warfarină

INR 2,5 – 3,5

Aspirină

50 – 100 mg

Primele 3 luni după inserţia protezei

+ +După primele 3 luni

Valvă aortică + +Valvă aortică + risc + +Valvă mitrală + +Valvă mitrală + risc + +

PROTEZE MECANICE - ANTICOAGULAREPROTEZE MECANICE - ANTICOAGULARE

După ghidul ACC/AHA - 1998

Warfarină

INR 2-3

Warfarină

INR 2,5 – 3,5

Aspirină

50 – 100 mg

Primele 3 luni după inserţia protezei

+ +După primele 3 luni

Valvă aortică +Valvă aortică + risc +Valvă mitrală +Valvă mitrală + risc + +

După ghidul ACC/AHA - 1998

PROTEZE BIOLOGICE - ANTICOAGULAREPROTEZE BIOLOGICE - ANTICOAGULARE

I. I. Disfuncţii hemodinamice: Disfuncţii hemodinamice:A.A. Proteze mecanice:Proteze mecanice:

1. “Mismatch”1. “Mismatch”2. Tromboza de protez2. Tromboza de protezăă3. Leak-uri paravalvulare3. Leak-uri paravalvulare4. Alte complica4. Alte complicaţţiiii

B. B. Proteze biologice:Proteze biologice:degenerescenţă în timp degenerescenţă în timp stenoză / stenoză / insuficienţăinsuficienţă

DISFUNCŢII DE DISFUNCŢII DE PROPROTEZĂTEZĂ

II. TrombembolismII. Trombembolism

III. Hemoragii majoreIII. Hemoragii majore

IV. EndocarditaIV. Endocardita

V. Anemia hemoliticăV. Anemia hemolitică

DISFUNCŢII DE DISFUNCŢII DE PROPROTEZĂTEZĂ

Tromboza de protezTromboza de protezăă

DISFUNCŢII DE DISFUNCŢII DE PROPROTEZĂTEZĂ

Leak-uri paravalvulareLeak-uri paravalvulare

DISFUNCŢII DE DISFUNCŢII DE PROPROTEZĂTEZĂ