atrezia si stenoza de jejun si ileon

Download Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon

Post on 18-Oct-2015

49 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon

TRANSCRIPT

  • 5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon

    1/17

    STENOZA SI ATREZIA DEJEJUN SI ILEON

    SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPIIM. S.CURIE

    UNIVERSITATEA DE MEDICINA FI FARMACIECAROLDAVILA BUCURESTI

    CATEDRA DE CHIRURGIE PEDIATRICA

  • 5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon

    2/17

    GENERALITATI

    Cauza majora de obstructie intestinalaneonatala

    Afectiune congenitala

    Stenozaobstrucite partiala a lumenuluiintestinal

    Atrezieobstrucite completa a lumenuluiintestinal

    Factori de riscpseudoefedrine,acetaminofen, ergotamina administrate intimpul sarcinii

  • 5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon

    3/17

    EPIDEMIOLOGIE

    Incidenta - 1:5000 n.n vii, distributieegala intre sexe

    1/3sunt nn prematuri

    Aparitie sporadica, rara transmiterefamiliala

    Rar se asociaza cu : boala Hirshprung,fibroza chistica, malrotatie intestinala, sdDown, malf anorectale, vertebrale, de tubneural, cardiace;

    Anomalii cromozomiale < 1% din pacienti

  • 5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon

    4/17

    ETIOPATOGENIE

    Prin ischemia intrauterina a unuia sau maimultor segmente de intestin

    Necroza ischemica rezorbtie

  • 5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon

    5/17

    ANATOMOPATOLOGICMacroscopic

    intestin supraiacent marit devolum, destins, peristalticadeficitara

    intestin subiacent hipoplazic,cu lumen prezent

    microcolon

    diafragm incomplet

    segment

    distal

    neaerat

    intestinsubiacent

    aerat

  • 5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon

    6/17

    CLASIFICARE Dupa Grodfeld

    Cu implicatii prognostice si terapeutice Importanta majoralungimea totala a intestinului

    In funcite de localizare :

    - jejunale- ileale

    30% din pacientileziuni multiple

  • 5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon

    7/17

    CLASIFICARE STENOZA

    - segment rigid, lumen ingustat- mezenter integru

    - lungime intestin normala

    ATREZIE tip I

    - membrana obstructiva formatadin mucoasa si submucoasa

    - mezenter integru- lungime intestin normala

  • 5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon

    8/17

    CLASIFICAREATREZIE tip II

    - Ansa proximala in deget demanusa conectata prin bandafibroasa de capatul distal

    - Mezenter intact

    - Lungime intestin normala

    ATREZIE tip IIIa

    - Segment proximal in deget demanusa fara legatura cu capatuldistal

    - Defect de mezenter in v

    -i.s. de lungime variabila, maimica decat normal

  • 5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon

    9/17

    CLASIFICARE

    ATREZIE tip IIIb- Absenta AMS dincolo de

    originea a. colice medii,

    - Agenezie mezenter distal

    - Lungime redusa a intestinului- Intestin distal liber, colabat

    ATREZIE tip IV

    - 2035%

    - atrezie multipla,

    - combinatie intre cele trei

    tipuri anterioare

  • 5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon

    10/17

    ATREZII CORDONALE ETAJATE

  • 5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon

    11/17

    CLINICTablou de ocluzie intestinala inalta sau joasa

    localizarea obstacolului

    Varsaturi bilioasecu atat mai precoce cu cat ocluzia emai inalta

    Distensie abdominalauneori asimetrica; maiaccentuata in ocluziile joase

    Icter

    +/- Esecul eliminarii meconiului

  • 5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon

    12/17

    DIAGNOSTICAntenatal- polihidramnios

    24% din cazuri

    - anse dilatate

    Postnatal - radiografiaabdominala

    - aerare normala astomacului

    - imagini hidroaericegrupate in partea centrala a

    abdomenului- calcificari meconiale;

    pseudochist meconial

    Irigografiamicrocolonfunctional

  • 5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon

    13/17

    ATREZIE INTESTIN SUBTIRE

  • 5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon

    14/17

    DIAGNOSTIC DIFERENTIALAlte cauze de obstructie intestinala

    Malrotatia +/- volvulus

    Ileus meconial

    Duplicatie intestinala

    Hernie interna

    Atrezie colon

    Ileus paralitic- spsis

    Aganglionoza colonica totala

    Prematuritatea

    hipertiroidismul

    Teste specifice

    - Biopsie rectala- Tranzit cu substantade contrast- Detectarea geneiF508

    - Testul sudorii

  • 5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon

    15/17

    EVOLUTIA SPONTANA

    EXITUS

    - Necroza /perforarea ansei proximale

    - Tulburari hidroelectrolitice

    - Sepsis

  • 5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon

    16/17

    TRATAMENT chirurgical- dupa reechilibrarea hidroelectrolitica

    scop inlaturarea obstacolului

    refacerea continuitatii tubului digestiv

    incongruentaMentinerea unei lungimi cat mai apropiate de

    normal a intestinului

    ileostomia

    formele joase

    cazurile complicate

    dezechilibre si/sau peritonita

  • 5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon

    17/17

    PROGNOSTIC

    In functie de:

    - starea initiala a pacientului

    - lungimea intestinului restant

    - localizarea atreziei

    - maturitatea intestinului

    In general favorabil datorita

    - terapiei neonatale

    - progresul NPT

    - dietelor enterale speciale