stenoza mitrală.doc

7/21/2019 Stenoza mitral.doc

1/46

Cuprins

CAPITOLUL I.........................................................................................................3

CONSIDERA II GENERALE ...............................................................................3

I.1 Introducere......................................................................................................3I.2 Scop i oti!"#ie............................................................................................$

CAPITOLUL II........................................................................................................%

DATE &TIIN'I(ICE LEGATE DE STENO)A *ITRAL...................................%

II.1 No#iuni de "n"toie descripti!+ i topo,r"-ioc+. An"toi" iniii............ ..%

An"toi" !"!ei itr"e................................................................................../

II.2 De-ini#i" steno0ei itr"e..............................................................................

II.3 (i0iop"too,ie................................................................................................

II.$ Etioo,ie......................................................................................................12

II.% ("ctori de risc..............................................................................................13

II. T"ou cinic " steno0ei itr"e................................................................1$

II.4 E5"enu p"r"cinic6 e!"u"re" di",nosticuui 7n steno0" itr"+..... ........1

Eectroc"rdio,r"" 8E9G:............................................................................1

Ecoc"rdio,r"-i"..............................................................................................14

C"teterisu c"rdi"c......................................................................................14

R"dioscopi"....................................................................................................1/II./ Copic"#iie steno0ei itr"e....................................................................1/

II. Di",nosticu di-eren#i" " steno0ei itr"e................................................1

*i5o "tri" st;n,.........................................................................................1

De-ectu de sept "tri"....................................................................................2i respecti!6 drept. n "ceste "n#uri se ,+sesc "rteree i !enee

iniii.

Atrii+e@ "u o -or+ "pro5i"ti! cuic+6 c"p"cit"te "i ic+ dec;t " !entricuior6

pere#ii "i su#iri i pre0int+ c;te o preun,ire6 nuit+ urec=iu+.

L" ni!eu "triuui drept se ,+sesc cinci ori-iciiF

H ori-iciu !enei c"!e superio"re

H ori-iciu !enei c"!e in-erio"re6 pre!+0ut cu !"!u" Eust"c=io

H ori-iciu sinusuui coron"r6 pre!+0ut cu !"!u" T=eesius

H ori-iciu urec=iuei drepte

H ori-iciu "trio!entricu"r drept6 pre!+0ut cu !"!u" tricuspid+

%


6/46

L" ni!eu "triuui drept se distin, dou+ por#iuni @ un"6 7ntre cee dou+ !ene c"!e6

nuit+ por#iune" sinus"+6 ce" de@" dou" por#iune este "triu drept propriu@0is6 c"re

pre0int+ o uscu"tur+ speci"+@ uc=ii pectin"#i.

L" ni!eu "triuui st;n, sunt p"tru ori-icii de desc=idere "e !eneor puon"re6

ori-iciu de desc=idere " urec=iuei st;n,i i ori-iciu "trio!entricu"r pre!+0ut cu !"!u+

icuspid+. Cee dou" "trii sunt sep"r"te prin septu inter"tri". L" ni!eu "cestui"6 7n !i"#"

intr"uterin+ e5ist+ ori-iciu ot"o6 prin c"re cee dou+ "trii counic+ 7ntre ee. Dup+

n"tere6 "cest ori-iciu se 7nc=ide prin "p"ri#i" -osei o!"e6 7nconur"t+ de un reie-

uscu"r nuit iu -osei o!"e @ ieussens.

D"c+ ori-iciu oteo persist+ dup+ n"tere6 "p"re ""di" ""str+6 d"torit+

"estec+rii s;n,eui "rteri" cu ce !enos. Indi!i0ii "u te,uentee "+strui6 d"torit+

neo5i,en"rii s;n,eui "rteri".,entricu+e+e@ "u o -or+ pir"id"+6 triun,=iu"r+6 cu "0" spre ori-iciu

"trio!entricu"r. Pere#ii or nu sunt nete0i6 ci pre0int+ pe -"#" intern+ nite tr"ecue

c+rno"se. Tr"ecuee sunt de trei c"te,oriiF

H de ordinu I J uc=ii p"pi"ri6 de -or+ conic+6 prin "0" or "der;nd de

pere#ii !entricuior6 i"r !;r-u o-erind inser#ie cord"eor tendino"se c"re se

prind pe !"!uee "trio!entricu"re. Cord"ee tendino"se 7piedic+ !"!ueor

spre "trii 7n tipu sistoei !entricu"re. E5ist+ trei uc=i p"pi"ri 7n!entricuu drept i nu"i doi 7n !entricuu st;n,

H de ordinu II @ c"re se inser+ prin "ee c"pete pe pere#ii !entricu"ri

H de ordinu III @ c"re "der+ pe to"t+ 7ntindere" or de pere#ii !entricu"ri6

-+c;nd reie- 7n interioru !entricuior.

L" "0" !entricuior se "-+ ori-iciie "trio!entricu"re J drept i st;n,6 -iec"re

pre!+0ut cu !"!u" "trio!entricu"r+ respecti!+6 c;t i ori-iciie "rteri"e prin !entricuu

st;n, counic+ cu "ort"6 i"r ce drept cu trunc=iu puon"r. (iec"re ori-iciu "rteri" este

pre!+0ut cu trei !"!ue seiun"re s"u si,oide6 c"re "u "spect de cui de r;ndunic+ cu

conc"!it"te" superior. n uru ori-iciior "trio!entricu"re i "rteri"e e5ist+ inee -iro"se.

Cee dou+ !entricue sunt sep"r"te prin septu inter!entricu"r c"re este 7n p"rte"

superio"r+ er"nos6 d"r 7n ce" "i "re p"rte6 7n ce" in-erio"r+6 uscuos.


7/46

(i,.1 C"eree ioc"rduui

Din punct de !edere structur"6 ini" este "c+tuit+ din trei tunici@ epicrdu+-

miocrdu+ i endocrdu+.

Epicarduleste -oi#" !iscer"+ " peric"rduui seros i "coper+ copet e5terioru

iniii.

Miocardul este un uc=i stri"t din punct de !edere or-oo,ic6 d"r "re

propriet+#ie uc=iuui neted din punct de !edere -unc#ion".

Endocardul c+ptuete 7nc+perie iniii.

L" e5terior6 ini" este cuprins+ 7ntr@un s"c -iros nuitpericard.

Antomi corone+or

Arteree coron"re se ,+sesc " supr"-"#" iniii6 "si,ur+ !"scu"ri0" i" "cestei" i

"u ori,ine" 7n "rter" "ort+6 iedi"t ce "ce"st" pe"c+ din ini+. E5ist+ dou+ "rtere

coron"re6 denuite trunc=iu coron"r st;n, 8TCS: i "rter" coron"r" dre"pt" 8ACD:.

Trunc=iu coron"r st;n, d+ n"tere "rtereor circu-e5e 8CK: i inter!entricu"r+

"nterio"r+ 8IA:6 c"re este consider"t+ "rter" princip"+ " iniii deo"rece !"scu"ri0e"0+

ce" "i "re p"rte " uc=iuui c"rdi"c.

Arteree coron"re "u un di"etru de "pro5i"ti! 2 i "u un perete -o"rte

su#ire i -r",i. o"" "teroscerotic+ depune pe pere#ii "rtereor p+ci de "tero c"re e

4


8/46

7n,uste"0+ 8steno0e"0+: di"etru i 7ncetinesc s"u opresc -u5u s"n,uin. i0u"i0"re"

coron"reor i " steno0eor "cestor" se -"ce cu "utoru unui e5"en denuit

coron"ro,r"-ie6 c"re const+ 7n inect"re" unei sust"n#e de contr"st i -i"re" 7n tipu

contr"c#iior c"rdi"ce6 su r"0e K. C"teteru este introdus prin punc#i" "rterei -eur"e "

ni!eu piuui in,=in" 8stin,=ie: s"u " "rterei r"di"er"=i"e " pic" cotuui.

Anatomia valvei mitrale

"!" itr"+ este un" din cee p"tru !"!e "e iniii. Ace"st" este un ine

conuncti!@-iros unind "triu i !entricuu st;n,6 c"eree iniii drepte i c"re

pope"0+ s;n,e spre restu or,"nisuui. O !"!+ itr"+ s+n+to"s+ "re dou+ !"!e ici6

icuspid+6 ce" "re "nterio"r+ s"u "ortic+ i ce" ic" posterior+ s"u ur"+6 c"re se

desc=id 7n oentu 7n c"re s;n,ee trece spre !entricu.De "ici s;n,ee este triis prin "rter" "ort" spre restu or,"neor.

*+rie" edie " ori-iciuui itr"6 sec#iune tr"ns!ers"+6 este de " %.< " 11.$

c26 "!;nd o -or+ eiptic+. "!" itr"+ steno0"t+ este c"r"cteri0"t+ prin 7n,ro"re"6

-iro0"re" i ri,idi0"re" ineuui itr"6 "st-e c+ ori-iciu itr" se 7n,uste"0+ i s;n,ee

nu "i po"te trece c+tre !entricuu st;n,.

Consecin#" "cestui -"pt este "cuu"re" s;n,eui 7n "!"6 " ni!eu "triuui st;n,

i "poi " ni!eu p+;nuui re0ut;nd insu-icien#" c"rdi"c+ i ede puon"r.

(i,.2 "!+ itr"+ nor"+ i steno0"t+

/


9/46

II.2 De*ini!i 'tenoei mitr+e

Steno mitr+( e'te de*init( c o modi*icre pto+o)ic( ori*iciu+ui mitr+-

produ'( de 'udre v+ve+or cu 'tr/mtre i 0n)rore ori*iciu+ui- 0mpiedic/nd

'cur)ere '/n)e+ui din triu 0n ventricu+u+ 't/n) 0n timpu+ di'to+ei.

Pri" consecin#+ " str;t+rii ori-iciuui itr" const+ 7n sc+dere" deituui

!entricuuui st;n,. Pentru o perio"d+ de tip6 prin inter!en#i" unor ec"nise

copens"to"re@ di"t"#ie i cretere " presiunii di"stoice 7n "triu st;n,@ deitu

!entricuuui st;n, se en#ine nor". Cu tipu6 -enoenee copens"to"re sunt

dep+ite6 deitu c"rdi"c sc"de i s;n,ee st",ne"0+ de"supr" ost"couui 7n "triu st;n,

i 7n circu"#i" puon"r+6 cee" ce ipune iniii drepte un e-ort supient"r6 din c"re

c"u0+ se =ipertro-i"0+6 i"r "i t;r0iu se decopense"0+. C;t tip deitu !entricuuui

st;n, r+;ne nor"6 steno0" itr"+ este copens"t+ i nu "p"r copic"#ii. C;nd "p"re

st"0" i =ipertensiune" puon"r+6 sur!in sene puon"re6 i"r 7n uti" perio"d+6 c;nd

ini" dre"pt+ cede"0+6 "p"r senee insu-icien#ei c"rdi"ce drepte. *"ni-est+rie cinice

de!in e!idente c;nd supr"-"#" ori-iciuui itr"6 c"re nor" +so"r+ $@ c 26 sc"de "

"i pu#in de 2 c2.

II. $iiopto+o)ie

Princip"" consecin#+ -i0iop"too,ic+ re0ut"t+ din steno0"re" ori-iciuui itr" 7n

di"sto+6 este "s" nuitu baraj mitrar 8 priu 6 deo"rece " un oent d"t se po"te

inst"" i un " doie" " ni!eu "rterioeor puon"re:.

Ori-iciu itr" nor" "re6 7n di"sto+6 o supr"-"#+ de $@ c 2. Steno0"re" de!ine

"ni-est"t+ c;nd ori-ciu sc"de su 26%@2 c2. Se consider+ critic+ o supr"-"#+ de 16%

c26 "dic+ " !"ori su "cest ni!e6 tuur+rie -unc#ion"e de!in dintr@o d"t+ -o"rte

e5pri"te. Ori-ciu itr" se po"te reduce i ut su 1 c26 c=i"r su


10/46

precu i " sisteuui !enos puon"r. Ace"st+ di"t"#ie "tenue"0+6 7ntr@o pri+ -"0+

r+sunetu cinic " steno0ei 8su-u:.

Rezistena opus trecerii sngelui din atriul stng n ventriculul stng duce "

"p"ri#i" unui !erit"i et6 "dic+ " unui curent de s;n,e c"re trece prin ori-iciu cu o !ite0+

"i "re dec;t ce" nor"+F d"c+ nor"6 !ite0" -u5uui itr" "tin,e


11/46

H &ipertensiunea arterial pulmonar produs+ prin &ipertonie arteriolar 8c"

"d"pt"re -"#+ de cretere" presiunii c"pi"re: i "poi6 pro,resi!6 prin odi-ic+ri "n"toice

c"re se 7nc=eie cu o "rterioscero0+ c" e0iune ire!ersii+

H =ipertensiune" "rteri"+ puon"r+ po"te -i oder"t+6 "dic+ proporional cu

creterea presiunii veno'capilare6 p+str;ndu@se acelai gradient de presiune arteriovenos

pulmonar ca i n mod normal 8de "pro5i"ti! 1% B,: s"u -o"rte pu#in crescut. n "te

c"0uri 7ns+6 presiunea din artera pulmonar crete e!cesiv de mult6 "un,;nd " !"ori

"soute de 4


12/46

(i,.3 Inter!en#ie c=irur,ic"+ de steno0+ itr"+

II. Etio+o)ie

C"u0" ce" "i -rec!ent+ este reu"tisu "rticu"r "cut8RAA:6 steno0" itr"+

repre0ent;nd o copic"#ie t"rdi!+. o"" este "i -rec!ent+ " -eei.

*"orit"te" c"0urior de steno0+ itr"+ sunt consider"te " -i copic"#ii t"rdi!e

"e -erei reu"tice6 "p+r;nd 7n edie " 3@1< "ni6 de " deutu oii. Cu to"te "ceste"6

de cee "i te ori in-ec#i" streptococic+ este "sipto"tic+ i "st-e r+;ne netr"t"t+

corespun0+tor.L" 1$ 0ie de " deutu in-ec#iei se -ore"0+ o serie de cope5e iune6 cu o

"-init"te "re pentru #esutu conuncti! c"re intr+ 7n constitu#i" !"!eor c"rdi"ce

8protein" *:. Steno0" itr"+ "p"re dup+ un inter!" ier de 1


13/46

H "sociere" cu unee "-ec#iuniF upusu erite"tos6 "rtrit" reu"toid+6 sindrou

c"rcinoid6 etc.

H i5ou "tri" 8tuor+ eni,n+ " uscu"turii "triuui: c"re po"te c"u0"

oc"re" ori-iciuui !"!ei itr"e

II.3 $ctori de ri'c

Dintre -"ctorii de risc pentru "p"ri#i" steno0ei itr"e "intiF

H istoricul de febr reumatic 8reu"tis "rticu"r "cut:6 secund"r in-ec#iei

streptococice -"rin,iene din p+c"te6 de cee "i ute ori in-ec#i" r+;ne

nedi",nostic"t+ i netr"t"t+H vrsta naintat, deo"rece 7n tip !"!ee iniii se -iro0e"0+ i de!in ri,ide6

-+c;nd c" ori-iciu itr" s+ se 7n,uste0e

Hse!ul femininF "i ut de 4


14/46

(i,. $ Steno0" !"!ei

II.4 T5+ou+ c+inic + 'tenoei mitr+e

Dintre to"te c"rdiop"tiie !"!u"re6 steno0" itr"+ este ce" c"re deterin+ cee

"i !"ri"te i6 7n ,ener"6 cee "i e5pri"te tuur+ri -unc#ion"e6 d"tor"te "i "es

st"0ei puon"re6 d"r i "tor c"u0e.

Ano"i" "uscut"torie este descoperit+ cu oc"0i" unui e5"en siste"tic s"u

orient"t printr@o "n"ne0+ de reu"tis "rticu"r "cut6 "cest e5"en -iind uneori re"i0"t7n c"dru supr"!e,=erii unei s"rcini6 " unei "neii s"u " unei =ipertiroidii.

$ )ispneea la efort "pre re"ti! precoce i se "ccentue"0+ ent 7n tip6 uneori n

trepte destu de e!idente pentru on"!i 87n decurs de "ni:

2: n c"0u dispneei -o"rte pronunt"#e on"!u "cu0+ si o senzaie de tensiune,

apsare, greutate sau distensie la bazele pulmonare 8e5presi" st"0ei puon"re

"i "ccentu"te:

3:*stmul cardiac i edemul pulmonar acut "p"r 7n c"0urie "i se!ere

$: Tuse"6 c"re e unu din siptoee -rec!ente i c"r"cteristice 7n steno0" itr"+

H episodic+6 tr"n0itorie@ 7n c"0 de "ccentu"re "cut+ " st"0ei !eno"se

puon"re6 c" pri sipto c"re precede un ede puon"r "cut s"u 7n c"0 de in-"rcte

puon"re

1$


15/46

H persistent+6 de dur"t+@ -ie c" e5presie " st"0ei puon"re cronice usc"te

-ie "tunci c;nd s@" produs i o ronit+ de st"0+.

%:#emoptiziilesunt -rec!ente i -o"rte c"r"cteristice pentru steno0" itr"+

:+alpitaiile"p"r -rec!ent i c=i"r precoce 7n steno0" itr"+6 ee -iind percepute

" e-orturi "i "ri s"u "i ici6 "teori ori c=i"r 7n rep"us

4:Rgueala (disfoniase po"te produce uneori prin copresi" ner!uui recurent

st;n, de c+tre un "triu st;n, ut di"t"t 8sindro Ortner:

/: )isfagiapo"te "p+re" uneori prin copresi" eso-",uui tot de c+tre un "triu

st;, ut di"t"t

)urerile precardiace"p"r uneori6 c" o en+ "tenu"t+ i r"reori c" o durere "i

e!ident+

1


16/46

6emoptii 81


17/46

Ecocardiografia

Ecoc"rdio,r"-i" este o etod+ i",istic+ de di",nostic " "-ec#iunior c"rdio@

!"scu"re. Ace"st+ etod+ -oosete utr"sunete6 c"re re"i0e"0+ un ecou 8sono,r"+: "

iniii i c"re po"te e!iden#i" odi-ic+rie structur"e s"u c=i"r -unc#ion"e "e "cestei".

Ecoc"rdio,r"-i" "i po"te e!"u" i se!erit"te" steno0ei itr"e s"u pre0en#" unor

copic"#ii6 precu troo0" "tri"+ 8troi "tri"i:.

Ecoc"rdio,r"-i" po"te e!iden#i" ur+to"ree F

H 7nc=idere"6 respecti! desc=idere" !"!ei itr"e

H +sur"re" ori-iciuui itr"F 7n od nor" ori-iciu itr" +so"r+ 7ntre $ i %

c steno0" itr"+ "p"re "tunci c;nd di"etru ori-iciuui este "i ic de $ c cu

to"te" "ceste"6 siptoee "-ec#unii "p"r do"r "tunci c;nd di"etru ori-iciuui itr"

este de "pro5i"ti! 2 c inter!en#i" c=irur,ic"+ de corect"re este indic"t+ 7n oentu

7n c"re se identi-ic+ o steno0+ de 16% c

H +sur"re" indirect+ " presiunii intr""tri"e "cest" este un indic"tor iport"nt

" se!erit+#ii steno0ei itr"e

H e!"u"re" -unc#iei ceo"te !"!e "e iniii

H te=nic+ non@in!"0i!+ pentru depist"re" p"too,iei !"!ei itr"e6 -iind ce"

"i e5"ct+ etod+ de depist"re " steno0ei.

Cateterismul cardiac

Este o in!esti,"#ie -oosit+ de oicei 7n"inte" inter!en#iei de corect"re " steno0ei

itr"e i const+ 7n introducere" unui c"teter prin !en" s"u "rter" -eur"+6 p;n+ "

ni!eu iniii 8"triuui st;n,:.

Ace"st" +so"r+ presiune" supr"i"cent+ steno0ei 8presiune" "triuui st;n,:6

cop"r"ti! cu ce" sui"cent+ steno0ei 8presiune" !entricuuui st;n,. C"teterisu

c"rdi"c este -oosit de "seene" i 7n e!"u"re" oii c"rdi"ce isc=eice prin

identi-ic"re" "rtereor coron"re ostru"te:. Tr"t"entu steno0ei itr"e este st"iit i 7n

-unc#ie de pre0en#" s"u respecti! "sen#" oii c"rdi"ce isc=eice.

C"teterisu c"rdi"c nu se e-ectue"0+ 7n c"0u tuturor p"cien#ior c"re sunt

in!esti,"#i pentru steno0" itr"+6 ci do"r 7n c"0u ceor cu odi-ic+ri p"too,ice

e!iden#i"te ecoc"rdio,r"-ic.

14


18/46

H c"teterisu c"rdi"c nu este neces"r pentru st"iire" di",nosticuui de steno0+

itr"+

H e" po"te 7ns+ deterin" oi c"rdi"ce "soci"te c" =ipertensiune" puon"r+ s"u

oi coron"re "rteri"e.

Radioscopia

R"dioscopi" s"u r"dio,r"-i" puon"r+6 pot e!iden#i" odi-ic+ri "e corduui

pre0ente 7n steno0" itr"+6 +rire" "triuui st;n,6 s"u odi-ic+ri "e p"renc=iuui

puon"r6 ede intersti#i"6 7n speci" " ni!eu =iurior i "0eor puon"re. R"reori6

se pot !i0u"i0" c"ci-ic+ri "e !"!eor c"rdi"ce.

.rebuie s specificm c E/0'ul i radioscopia pulmonar identific modificri

patologice doar n cazul apariiei complicaiilor stenozei mitrale1 cardiomegalie,&ipertrofie, prezena aritmiilor sau a isc&emiei2

II.9 Comp+ic!ii+e 'tenoei mitr+e

$i5ri+!i tri+( i +te ritmii.(iri"#i" "tri"" este -o"rte -rec!ent+ 7n steno0"

itr"+6 "p"ri#i" ei -iind e,"t+ "i "es de dur"t" oii6 de !;rst" on"!uui i de ,r"du

steno0ei. De oicei -iri"#i" cu rit -rec!ent produce s"u ",r"!e"0+ "ni-est+rie de

=ipertensiune puon"r+ i insu-icien#+ c"rdi"c+ dre"pt+. Dispnee"6 tuse" se ",r"!e"0+

prin inc"p"cit"te" de "d"pt"re " deituui c"rdi"c " e-ort. ronitee i pneuoniie

"cute sur!in -rec!ent 7n "notipurie reci.

In'u*icien! crdic( drept(. Sur!ine pe p"rcursu steno0ei itr"e6 7n

princip" 7n r"port cu se!erit"te" i dur"t" !"!uop"tiei6 d"r i cu st"re" ioc"rduui

Nerespect"re" tr"t"entuui i,ieno@dietetic s"u edic"entos este 7n ,ener" -"ctoru

dec"n"tor princip".&ni*e't(ri+e em5o+ice.Se 7nt;nesc re"ti! -rec!ent 7n cursu e!ou#iei steno0ei

rnitr"e. Eoiie pot s+ se "ni-este i 7n -ore oder"te "e oii6 uneori constituind

c=i"r priu sen. Inciden#" eoiior este "re 7n pre0en#" -iri"#iei "tri"e. Adeseori

"-ecte"0+ sisteu ner!os centr" deterin;nd =eipe,ie dre"pt+. Pot -i interes"te

1/


19/46

de"seene" "rter" centr"+ " retinei6 "rteree ren"e6 coron"ree6 "rteree spenice i

e0enterice.

Trom5o tri+(. De oicei troo0" 7i "re sediu 7n "triu st;n,6 d"r 7n

c"0urie cu insu-icien#+ c"rdi"c+ dre"pt+6 se pot -or" i 7n "triu drept. Troo0" "tri"+

po"te -i "sipto"tic+6 d"r 7n ute c"0uri se "ni-est+ prin eoii 7n circu#i"

sisteic+6 ut "i r"r 7n ce" puon"r+. Ostruc#i" ori-iciuui itr" po"te -i

interitent+6 produc;nd st+ri ipotiice6 dispnee p"ro5istic+6 sindro !"scu"r peri-eric

cu ci"no0+6 reducere" s"u "sen#" pusuui " e5treit+#i i 7n c"0uri ,r"!e ,"n,ren"

"cestor". *o"rte" suit+ este o copic"#ie -rec!ent+ 7n c"0u troo0eor "si!e "tri"e.

Trom5em5o+i'mu+ pu+monr. *"ni-est+rie trooeoice sunt consecuti!e

unor eoii cu punct de pec"re 7ntr@o -eotroo0+ " ereor in-erio"re6 7n c"0u

unei insu-icien#e c"rdi"ce drepte6 s"u din "triu drept 7n "rie =ipertensiuni puon"re.*"ni-est"t c"sic c" i in-"rctu puon"rF un,=i tor"cic6 dispnee p"ro5istic+6 =eopti0ii.

Endocrdit 5cterin(. Copic+ re"ti! r"r o steno0+ itr"+ pur+. Ap"ri#i" ei

ipune cercet"re" coe5isten#ei unei e0iuni "ortice i,nor"te.

II.: Di)no'ticu+ di*eren!i+ + 'tenoei mitr+e

Mixom atrial stng

H tuor" "tri"+ ce po"te i" steno0" itr"+ " e5"enu cinic

H 0,oot di"stoic " !;r- ce e interpret"t drept c"cent de desc=idere "

itr"ei

Di",nosticu de i5o po"te -i e!oc"t deF

H sincopeH dispnee ce "p"re rusc " sc=iu po0i#iei cinost"tice cu ortost"tisu

H e5"enu "n"toic " eouui "rteri"

H di",nostic de certitudine@ eco,r"-ic.

1


20/46

Defectul de sept atrial

H po"te su,er" uneori steno0+ itr"+6 d"r di",nosticu se -"ce uneori de "i" "

!;rst+ "dut+

H dedu"re" -i5+ " 0,ootuui 2 po"te -i u"t+ drept supr""d+u,"re" unui

c"cent de desc=idere " itr"ei6 i"r 0,ootu 1 este "ccentu"t

H " tricupsid+ se "ude d"c+ de-ectu e "re un su-u di"stoic ce se con-und+ cu

uruitur" di"stoic+

H identi-ic"re" este r"dioo,ic+.

Pericardita constrictiv

H pre0en#" cecentuui peric"rdic6 " -iri"#iei "tri"e i " seneor de st"0+

sisiteic+ 7n peric"rdit" constricti!+6 pot su,er" o steno0+ itr"+ ut+H 7n speci" r"dio,r"-i" de pro-i e!iden#i"0+ c"ci-ic+rie peric"rdice.

II.1; Trtmentu+ 'tenoei mitr+e

Tr"t"entu este 7n priu r;nd pro-i"tic6 ur+rind pre!erire" recidi!eor

reu"tis"e i " insu-icien#ei c"rdi"ce. Se reco"nd+ e!it"re e-orturior -i0ice "ri6 i"r

" on"!ii sipto"tici se !" reduce s"re" din "ient"#ie i se !or "dinistr" diuretice.

Di,it"" este reco"nd"t+ pentru reducere" r"tei !entricu"re " -iri"#iei "tri"e s"u "

"p"ri#i" insu-icien#ei c"rdi"ce con,esti!e.

Ap"ri#i" unor copic"#ii precu insu-icien#" c"rdi"c+6 -"c neces"r+ e!"u"re"

se!erit+#ii steno0ei i st"iire" tr"t"entuui corect6 de oicei 7nocuire" !"!ei itr"e.

Op#iunie ter"peutice depind deF

H ,r"!it"te" i e!ou#i" steno0ei itr"e6 cu ini#iere" tr"t"entuui do"r 7n c"0u"p"ri#iei unor siptoe "i ,r"!e

H ,r"!it"te" siptoeor6 od"t+ cu "p"ri#i" "cestor" se reco"nd+ 7ncepere"

tr"t"entuui edic"entos6 pentru " pute" pre!eni "st-e "p"ri#i" unor copic"#ii

se!ere

2


21/46

H pre0en#" unor copic"#ii precu insu-icien#" c"rdi"c+6 edeu puon"r s"u

",r"!"re" oii c"rdi"ce isc=eice6 c"re necesit+ tr"t"ent c=irur,ic" prin 7nocuire"

!"!ei itr"e

H ,r"du "-ect+rii or-oo,iei i -unc#ion"it+#ii !"!ei itr"e6 !"!uop"sti"6

po"te -i su-icient+ 7n c"0u p"cien#ior cu -unc#ie p"r#i"6 p+str"t+ 7n c"0urie cu

or-oo,ie i -unc#ie ne-"!or"i+ " !"!ei6 este indic"t+ 7nocuire" itr"ei cu o !"!+

"rti-ici"+

H st"re" ,ener"+ de s+n+t"te6 oie "soci"te i !;rst" p"cientuui.

!ratamentul medicamentos

Od"t+ cu "p"ri#i" siptoeor steno0ei itr"e6 este neces"r+ instituire"

tr"t"entuui edic"entos pentru " pre!eni "p"ri#i" insu-icien#ei c"rdi"ce. Tr"t"entuedic"entos incude ur+to"ree tipuri de edic"enteF

< diuretice+e=sunt edic"ente c"re "ut+ " eiin"re" surpusuui de "p+ din

or,"nis diureticee sc"d presiune "rteri"+ i ipicit presiune" " ni!eu "triuui st;n,

i !eneor puon"re

H nti5iotice+e=sunt -oosite ce "i des 7n scop pro-i"ctic6 pentru pre!enire"

endoc"rditei "cteriene6 "ceste" sunt "dinistr"te ori de c;te ori p"cientu "re o in-ec#ie

dent"r+6 urin"r+6 di,esti!+ etc.6 i ure"0+ s+ e-ectue0e o "ne!r+ in!"0i!+6 c"re po"te

-"!ori0" r+sp;ndire" s"n,!in+ " in-ec#iei

< medic!i ntiritmic(= ",en#ii et" oc"n#i6 oc"n#ii c"n"eor de c"ciu6

di,o5inu6 sunt -oosite cu succes 7n tr"t"entu -iri"#iei "tri"e6 "ritie des

7nt"nit+ 7n c"0u p"cien#ior cu steno0+ itr"+

< medic!i ntico)u+nt(= este -oosit+ tot 7n scop pro-i"ctic6 e" "ut+ "

-uidi-ic"re" s;n,eui i 7piedic+ -or"re" troior " ni!eu "triuui st;n,

di"t"t.

Tr"t"entu edic"entos " steno0ei itr"e treuie reco"nd"t i supr"!e,=e"tde edicu speci"ist c"rdioo,. Orice perso"n+ cu steno0+ itr"+ treuie s+ e!ite "nunite

prep"r"te edic"ento"se6 precu cee pentru s+it s"u prep"r"tee cu un con#inut

ridic"t de sodiu.

21


22/46

Accentu"re" steno0ei se coree"0+ cu ",r"!"re" sipto"too,iei i 7n oentu

7n c"re tr"t"entu edic"entos de!ine insu-icient 7n controu siptoeor steno0ei

itr"e6 se reco"nd+ ter"pi" c=irur,ic"+6 c"re const+ 7n rep"r"re" s"u 7nocuire" !"!ei

itr"e e0"te.

!ratamentul c"irurgical

< comi'urotomi pe cord 0nc>i'8!"!uotoi" cu "on:F este o etod+ pu#in

in!"0i!+6 c"re const+ 7n introducere" unui c"teter cu "on printr@o "rter+ p;n+ " ni!eu

c"!it"#ior iniii od"t+ "uns " ni!eu !"!ei itr"e steno0"te6 se u-+ rusc "onu

pentru " 7ncerc" +r,ire" ori-iciuui 7n,ust"t. *etod" este e-icient+ 7n "orit"te" c"0urior

necopic"te i nu necesit+ inci0i" c=irur,ic"+ " tor"ceui i iniii

< comi'urotomi pe cord de'c>i'= este o etod+ c=irur,ic"+ in!"0i!+6 c"renecesit+ inci0i" tor"ceui i corduui !"!uop"sti" const+ 7n cur+#ire" i rep"r"re"

!"!ei itr"e steno0"te prin 7ndep+rt"re" depo0iteor c"ci-ic"te i " #estuui -iros

< 0n+ocuire v+vu+r( mitr+(=este o etod+ c=irur,ic"+ in!"0i!+6 c"re necesit+

inci0i" tor"ceui i corduui. Dup+ st"iire" circu"#iei e5tr"corpore"e6 se inci0e"0+

ini" i se 7nocuiete !"!" itr"+ cu o !"!+ "rti-ici"+. nocuire"

!"!ei itr"e se re"i0e"0+ do"r 7n c"0u p"cien#ior c"re "u de0!ot"t copic"#ii

"e steno0ei itr"e6 precu insu-icien#" c"rdi"c+ i nu 7n"inte6 pentru " se p+str"

c;t "i ut tip !"!" itr"+ n"ti!+.

n c"0u 7n c"re !"!" itr"+ nu este deterior"t+ ire!ersii6 se reco"nd+ "i

de,r"+ !"!uop"sti" dec;t 7nocuire" !"!ei6 deo"rece inser"re" unei !"!e "rti-ici"e

presupune "nuite riscuri precu deterior"re" "cestei"6 tr"t"entu "ntico",u"nt

per"nent.

E5ist+ 2 tipuri de prote0e !"!u"re c"re pot -i -oosite 7n tr"t"entu steno0ei

itr"e copic"teF


23/46

CAPITOLUL III

&ETODE S?I &I@LOACE DE LUCRU

1. Cu+e)ere dte+or. Ace"st+ et"p+ este et"p" coect+rii6 e"or+rii i !"id+rii

d"teor c"re sco"te 7n e!iden#+ pro-iu p"cientuui i cuprindeF

H in-or"#ii ,ener"eF nue6 prenue6 !;rst"6 se5u6 ocup"#i"

H proee de s+n+t"te "nterio"re

H coport"ente -"#+ de st"re" de s+n+t"te6 proee "ctu"e6 e5"in+ri cinice i

p"r"cinice.

D"tee sunt cuese direct s"u indirect cu "utoru inter!iuui6 con!ers"#iei6

oser!"#iei i e5"enuui -i0ic 8po0i#ie6 cuo"re" te,uenteor i uco"seor6 -"ciesu6

st"re" psi=ic+:. Or,"ni0"re" d"teor cuese presupuneF percep#i" s+n+t+#ii6 st"re"

nutri#ion"+ " p"cientuui6 oinuin#e de eiin"re6 "specte co,niti!e6 c"it"te" odi=nei6

conceptu p"cientuui -"#+ de sine6 re"#iie cu "ntur"u6 "d"pt"re" " stres6 etc.

2. Identi*icre pro5+eme+or. Ace"st" se re"i0e"0+ pe "0" "ni-est+rior

cinice@ sene i siptoe@ re"c#ii i coport"ent.

. Di)no'ticu+ de nur'in)presupune proeee p"cientuui i -"ctorii c"u0"i

precu i senee de dependen#+. Di",nosticu de nursin, po"te -i "ctu"6 poten#i" s"uposii. Di",nosticu de nursin, se pune i pe "0" studiuui -oii de oser!"#ie "

on"!uui6 c"re cuprinde di",osticu edic"6 senee oiecti!e si suiecti!e6 "n"ne0"6

st"re" p"cientuui 7n perio"d" intern+rii6 -o"i" de teper"tur+ 7n c"re se centr"i0e"0+

d"tee edic"e6 epicri0" etc.

. P+ni*icrepresupune st"iire" prioprit+#ior6 oiecti!eor6 "e,ere" ceor "i

une str"te,ii pentru c" p"cien#ii s+ "i+ o st"re de ine.

3. Imp+ementre cuprinde cue,ere" de noi d"te i e-ectu"re" inter!en#iior

"sistentei6 "t;t cee independente c;t i cee dependente 8" indic"#i" edicuui:.

4. Ev+ure st"iete criteriie i oiecti!ee 7ndepinite s"u nu6 precu i

c"u0" -"ctorior c"re "-ecte"0+ "tin,ere" "cestor".

23


24/46

Te>nic opertorie de'criere

Dup+ e-ectu"re" unei "neste0ii ,ener"e cu intu"#ie oro@tr"=e"+ i onitori0"re"

copet+ " on"!uui6 se pr"ctic+ sternotoi" edi"n+6 peric"rdiotoi" on,itudin"+ pe

o inie c"re unete iocu re-e5iei "ortice " peric"rduui cu punctu de re-e5ie

di"-r","tic " "cestui"6 dup+ c"re6 prin p"s"re" circu"#iei e5tr"corpore"e purt"t+ 7ntre

o c"nu+ "ortic+ i dou+ c"nue c"!e6 circuit c"re presupune o =ep"rin"re pre""i+6 se

c"pe"0+ "ort"6 se "dinistre"0+ 7n "onte de c"p+6 7n "ort" "scendent+6 sou#ie

c"rdiope,ic+ cu ro 7n oprire" i protec#i" corduui.

n "cest oent treuie "e"s+ c"e" de "ord spre ori-iciu "trio@!entricu"r

st;n,. Ace"st+ c"e de "ord"re po"te -iF "triotoi" st;n,+ 7n sp"tee "n#uui inter"tri"

c"e" tr"nssept"+6 c"re po"te -i s"u on,itudin"+ s"u tr"ns!ers"+ e5tins+ " ni!eu !enei

puon"re drepte superio"re.

C"e" de "ord tr"nssept" tr"ns!ers"+ e5tins+ " ni!eu !enei puon"re drepte

superio"re.

Oric"re "r -i c"e" de "ord"re6 scopu este cre"re" unui sp"#iu su-icient6 c"re s+

o-ere uin+ "supr" ori-iciuui "trio@!entricu"r st;n,.

Ae,ere" unei" dintre te=nici este 7n -unc#ie de condi#iie oc"e 8"triu st;n, ic@

"e,ere" c+ii tr"nssept"e: s"u de op#iune" person"+ " c=irur,uui. n "cest oent "

inter!en#iei c=irur,ic"e se pr"ctic+ ,estu "supr" !"!ei6 c"re po"te -iF

Comi'urotomi de'c>i'(

Este procedeu c=irur,ic" c"re " -ost utii0"t "i ut " 7nceputurie c=irur,iei

c"rdi"ce 7n c"0urie c"re se "dres"u !"!eor itr"e stenotice6 d"r c"re i@" pierdut din

7nt;iet"te od"t+ cu "p"ri#i" i introducere" prote0eor itr"e ioo,ice i ec"nice.

Procedeu este tot "i r"r -oosit6 este o etod+ c=irur,ic"+ in!"0i!+6 c"re

necesit+ inci0i" tor"ceui i corduui !"!uop"sti" const+ 7n cur+ ire" i rep"r"re" !"!ei

itr"e steno0"te 87ndep+rt"re" depo0iteor c"ci-ic"te i " estuui -iros:.

Protere mitr+(

Se re0ec+ !"!" "nterio"r+ i ce" posterio"r+ itr"+6 se e5tirp+6 d"c+ este c"0u6

c"ci-ic"re" ineuui itr"6 de "seene" i cord"ee tendino"se6 p;n+ " c"pu piieruui

2$


25/46

8incusi!:6 dup+ c"re6 " ni!eu ineiuui itr" se dispun -ire sep"r"te 7n U6 spriinite

s"u nu pe petece de te-on6 -ire c"re "i "poi !or -i trecute prin ,ueru prote0ei !"!u"re

i !or ser!i " -i5"re" prote0ei " ni!eu ineuui.

Nuero"se studii e-ectu"te "u e!iden#i"t iport"n#" "p"r"tuui su!"!u"r 7n

cinetic" !entricu"r+ st;n,+6 oti! pentru c"re6 "tunci c;nd este posii6 se ur+rete

p+str"re" "p"r"tuui su!"!u"r pentru respect"re" cineticii i ,eoetriei !entricu"re.

Dup+ re"i0"re" prote0+rii s"u " coisurotoiei6 dup+ c"06 se pr"ctic+ "trior"-i"6

i"r " s-;ritu "cestei"6 "ne!re prin c"re se pure"0+ "eru din c"!it+#ie corduui. Dup+

pur"re" "eruui6 dec"p"re" "ortei !" "duce s;n,e 7n sisteu coron"r6 s;n,e c"re !"

sp+" sou#i" c"rdiope,ic+ i !" reporni cordu. Uterior se pr"ctic+ oprire" circu"#iei

e5tr"corpore"e6 dec"nu"re" i6 dup+ =eost"0+6 7nc=idere" on"!uui.

Comp+ic!ii po'topertorii precoce

1B 6emor)i po'topertorie="tunci c;nd dren"u or"r iedi"t postoper"tor "

dep+it 1%< or+ 7n priee 2 ore s"u d"c+ 7n "sen#" unui dren" seni-ic"ti! s@"u

7nre,istr"t !"ri"#ii iport"nte de =e"tocrit i sene de t"pon"d+ is"u sene

r"dioo,ice de =e"to edi"stin".

2B &+*unc!i v+vei protetice =po"te -i pre0ent+ 7ntr@un c"06 7n c"re un cord"

posterior rest"nt pre" un,6 este -ot"nt 7n !entricuu st;n, "n,";ndu@se 7ntre discu

prote0ei i ine6 oc;nd "st-e ic"re" discuui.

B In*rctu+ miocrdic cut.C"0urie c"re se copic+ iedi"t postoper"tor cu

in-"rct ioc"rdic "cut de cee "i ute ori duc " decesu p"cien ior.

B A*ec!iuni re'pirtorii. A-ec#iunie respir"torii 7n perio"d" postoper"torie

precoce pot -i repre0ent"te de o 7nc+rc"re ronic+ "i "re i de o coec#ie peur"+

dre"pt+ punc#ion"+ i dren"t+.

3B Sindromu+ po'tpericrdiotomie. n pri" s"pt+;n+@ 1< 0ie postoper"tor@

durerie tor"cice "nterio"re6 st"re" su-eri+ cu -rec+tur+ peric"rdic+ " "uscut"#ie6precu i odi-ic"re" uo"r+ " proeor in-""torii sunt "rtorii sindrouui

postperic"rdiotoie6 c"re6 dei de oicei cede"0+ uor " "ntiin-""to"re nesteroidiene i

oii0"re "cti!+ i p"si!+6 r+;ne totui o copic"#ie sup+r+to"re pentru on"!6 d"r i

pentru edic.

2%


26/46

4B Tu+5ur(ri+e de ritm i de conducere.Sunt destu de -rec!ente 7n "cest tip de

c=irur,ie6 ee put;nd -i eni,ne i -+r+ iport"n#+6 de " e5tr"sistoe "tri"e i -iri"#ie

"tri"+6 p;n+ " ocuri "trio@!entricu"re de ,r"d 7n"t i t"=ic"rdii !entricu"re.

7B A+te comp+ic!ii p(rute po'topertor. Po"te s+ "i "p"r+ i un " " nuit

sindro !estiuo@cereeos "ni-est"t prin dipopie6 "t"5ie i ,re#uri6 7nso#it i de o

p"re0+ de ner! ocuootor.

Trtmentu+ po'topertor

n ,ener"6 tr"t"entu postoper"tor este di,it"o@diuretic6 "nti",re,"nt i

"ntico",u"nt. Se pre-er+ Di,o5in@u6 cinci 0ie din cee "pte "e unei s+pt+;ni6 o

t"et+0i i 2@3 pri0e diuretice "soci"te "dinistr+rii de pot"siu 7n 0iee cu diuretic.

Tr"t"entu "nti",re,"nt@"ntico",u"nt este oi,"toriu " to#i p"cien#ii6 -iind repre0ent"tde Troostop s"u Sintro. Pentru !"!ee et"ice se pre-er+ un AP 7ntre 2%@3%M6 i"r

pentru cee ioo,ice cu % procente "i ut. Se "dinistre"0+ "nti",re,"ntu ori de c;te

ori toer"n#" ,"stric+ o perite. Bipertensiune" puon"r+ "or+ presupune

"dinistr"re" de edic"ente speci-ice 8Isopren"in":.

Di'pen'rire

*edi" de spit"i0"re " on"!ior oper"#i pe cord este 7n ,ener" 6de 21 0ie6 cu

iitee cuprinse 7ntre / i < de 0ie. n "ce"st+ perio"d+ se ur+re te e!ou#i" p+,ior6

e!ou#i" -erei6 " ,reut+#ii corpor"e 8indic"tor de insu-icien#+ c"rdi"c+:6 proee

in-""torii i ioc=ii" s;n,eui. Orice teper"tur+ corpor"+ peste 3/C presupune

pree!"re" de =eocuturi. Se -"c contro"ee r"dioo,ic i eco,r"-ic postoper"tor.

on"!u se e5terne"0+ dup+ supri"re" -ireor de sutur+6 contro"ee eco,r"-ic i

r"dioo,ic sunt une i ioc=ii" " -e6 c;nd tr"t"entu "ntico",u"nt e ine ec=iir"t.

L" un inter!" cuprins 7ntre $@ s+pt+;ni dup+ oper"#ie6este neces"r c" to#i "ceti

on"!i s+ re!in+ " contro6 oc"0ie cu c"re i se -"ce i un contro c=irur,ic".

2


27/46

CAPITOLUL I,

SUPRA,EG6EREA POSTOPERATORIE

I,.1 Suprve)>ere po'topertorie i 0n)riiri+e cordte pcientu+ui cu

protere v+vu+r( mitr+(

Ur+rire" i 7n,riire" postoper"torie " p"cientuui cu prote0+ !"!u"r+ itr"+

7ncepe iedi"t ce "cest" "un,e 7n sec#i" ATI. P"cien#ii ene-ici"0+ de o supr"!e,=ere

continu+ e-ectu"t+ de c"dre edic"e speci"i0"te i un nu"r "re de "sistente edic"e.

&onitorire *unc!ii+or vit+e 0n 'ec!i ATI=

H =ipotensiune6 sc+dere" deituui c"rdi"c i oc

H 7nre,ist"re" i !eri-ic"re" seneor !it"e " 1% inute p;n+ c;nd st"re"

p"cientuui se st"ii0e"0+

H 0,ootee c"rdi"ce6 r"port"re" 0,ooteor c"rdi"ce r"re s"u noi urure

ce indic+ o "-ect"re " prote0ei !"!u"re

H onitori0"re" E9G@uui pentru e!entu"e tuur+ri de -rec!en#+6 rit

c"rdi"c6 cu "r -i r"dic"rdi"6 t"=ic"rdi" !entricu"r+6 oc c"rdi"c

H pentru orice odi-ic"re nedorit+ se !" "nun#" iedi"t doctoru6 "sist;ndu@1 "

e!entu"ee proceduri

H en#inere" presiunii "rteri"e 7ntre iitee st"iite de doctor pentru

"si,ur"re" unei per-u0ii "dec!"te ioc"rduui

H e!"u"re" pusuui peri-eric " p"cientuui6 tipu de reupere c"pi"r+6

teper"tur" i cuo"re" te,uenteor i uco"seor

H e!"u"re" o5i,en+rii #esuturior prin e!"u"re" suneteor respir"torii6

sietri" e5p"nsiunii tor"ceui6 "pitudine" ic+rii respir"torii

H en#inere" dren"uui tuuui " o presiune ne,"ti!+6 "spir"re" tuurior "

-iec"re or+ pentru "preciere" e!entu"ei =eor",ii i pentru " "preci" c"ntit"te" dren"t+

24


28/46

H pre,+tire" i onitori0"re" tr"ns-u0iei6 prote0"re" !"!u"r+ -iind o inter!en#ie "

c"re6 de ute ori6 e ne!oie de tr"ns-u0ie de s;n,e

H e!"u"re" "p"r"tuui urin"rF diure0"6 densit"te"6 uree" s"n,uin+6 deo"rece

din c"u0" circu"#iei e5tr" corpore"e din tipu inter!en#iei6 unii p"cien#i pot de0!ot" o

insu-icien#+ ren"+.

Avnte+e monitori(rii=

H perite depist"re" precoce " unor copic"#ii ce pot sur!eni 7n e!ou#i"

p"cientuui

H u"re" de +suri ter"peutice iedi"te

H "d"pt"re" continu+ " tr"t"entuui "dinistr"t

H perite "preciere" corectitudinii tr"t"entuui "pic"t i e!entu"eorcopic"#ii e,"te de ter"pi" "dinistr"t+.

n)riire po'topertorie o5inuit(

To#i p"cientii cu prote0"re !"!u"r+ itr"+ !or ene-ici" de 7n,riiri speci"e i

de o supr"!e,=ere c;t "i "tent+.

Pe ;n,+ onitori0"re" -unc#iior !it"e6 "sistent" edic"+ !" "!e" 7n !edere

"dinistr"re" tr"t"entuui prescris6 oii0"re"6 po0i#i" p"cientuui 7n p"t6 c""re"

durerior6 re,iu "ient"r i pre!enire" copic"#iior.Poi!i pcientu+ui 0n pt iedi"t postoper"tor este de decuit dors"6 "poi

decuit "ter" drept i st;n,6 e0;nd i ortost"tis.

Admini'trre trtmentu+uise -"ce " indic"#i" edicuui i cuprindeF

H "ntiiotice cu spectru "r,6 se -oosesc ce-"osporine de uti+ ,ener"#ie

H tonic"rdi"ce6 ce "i utii0"t c"rdiotonic " p"cien#ii cu prote0"re !"!u"r+ este

Di,o5inu

Asistent" edic"+ treuie s+ cuno"sc+ -"ptu c+ do0" ter"peutic+ este "propi"t+

de do0" to5ic+6 deci !" -i "tent+ " e-ectee "d!erse6 c"F "nore5ie6 ,re"t+6 !+rs+turi6

ce-"ee6 oose"+ s"u "ter"re" percep#iei cuorior.

H "ntico",u"nteF Bep"rin"6 Troostop6 Sintro6 p"cien#ii cu prote0"re ec"nic+

!or u" ter"pie "ntico",u"nt+ pe p"rcursu 7ntre,ii !ie#i6 i"r cei cu prote0"re

2/


29/46

ioo,ic" p;n+ " uni6 -iind neces"r+ e!"u"re" e-ic"cit+#ii prin onitori0"re" tipuui

de protroin+ periodic

H "nti",re,"nteF Aspirin+6 Aspenter. Asistent" instruiete p"cientu "supr" e-ecteor

"d!erse i 7i reco"nd+ "dinistr"re" or dup+ u"re" eseor.

H diureticeeF 7n priee $/ de ore postoper"tor se -oosesc ti"0ide c"re "u e-ect

diuretic6 n"triuretic i Q"iuretic de intensit"te edie i dur"i+

H c""re" durerii postoper"torii se -"ce cuF *i",in6 A,oc"in6 se -oosesc i

opi"cee6 cu "r -i or-in"6 d"r cu pruden#+6 deo"rece depri+ respir"#i"6 "sc=e"0+

unee copic"#ii i "ccentue"0+ p"re0" postoper"torie.

*oii0"re" p"cientuui se -"ce c;t "i precoce6 ,r"d"t6 din pri" 0i " inter!en#iei

c=irur,ic"e pentru pre!enire" copic"#iior F puon"re6 ren"e6 esc"reor etc.

Re)imu+ +imentr i reec>i+i5rre nutritivener)etic(H 7n priee 2$ de ore dup+ inter!en#i" c=irur,ic"+ neces"ru de ic=ide este

"si,ur"t prin PE

H din "ien#ie treuie e5cuseF ,r+sie"6 c"-e"u"6 s"re"6 -iind 7ncur""t s+

consue -ructe i e,ue6 s+ renun#e " oiceiurie d+un"to"re6 cu "r -i -u"tu i

"coou

H "portu ener,etic este de iniu 2


30/46

Copic"#iie puon"re sunt pre!enite prin "spir"re" secre#iior6 ,in"stic+

respir"torie6 "s" tor"cic6 tuse "sist"t+.

n)riire p+()ii po'topertorii

P"," postoper"torie 7n "ce"st+ inter!en#ie este de diensiuni consider"ie. De "

punere" -ireor i p;n+ " sco"tere" or trece printr@o serie de -"0eF iit"re" i eiin"re"

#esuturior distruse6 "p"ri#i" #esuturior de neo-or"#ie6 cic"tri0"re" propriu@0is+ i

epitei0"re" osu stern" se !" re-"ce dup+ "pro5i"ti! o un+.

Controu p+,ii se -"ce 0inic. To"et" "cestei" se -"ce 0inic cuF "p+ o5i,en"t+6

et"din+6 se "coper+ cu un p"ns"ent steri. D"c+ p"," c=irur,ic"+ e!oue"0+ -+r+

proee -iree se pot sco"te 7n "5iu 1< 0ie.

n unee c"0uri e!ou#i" p+,ii po"te -i ne-"!or"i+F "p"ri#i" -erei6 durere"ccentu"t+6 sen0"#i" de tensiune6 usturie " ni!eu p+,ii6 " ridic"re" p"ns"entuui se

!i0u"i0e"0+ o 0on+ con,estion"t+ " ni!eu s+u 7n uru p+,ii6 sunt siptoe "e unei

in-ec#ii. n "cest c"0 e5por"re" p+,ii se -"ce cu un stiet s"u cu penset"6 "p"ri#i"

puroiuui ipune sco"tere" -ireor p"r#i" s"u tot"6 derid"re" p+,ii6 to"et+ cu "p+

o5i,en"t+6 et"din+ i6 e!entu"6 dren"re" ei. Se ipune 7n "cest c"0 tr"t"ent "ntiotic

7n -unc#ie de e5"enu "cterioo,ic "ntiio,r"+ prin recot"re de puroi.

Educ!i pcientu+ui i in'truc!iuni pentru 0n)riire + domici+iuEduc"#i" p"cientuui cu prote0"re !"!u"r+ se re-er+ "F

H "s"n"re" -oc"reor de in-ec#ie din or,"nis

H re,i de !i"#+ ec=iir"t

H "ient"#ie ec=iir"t+6 -+r+ e5ces de ,r+sii i s"re

H co"tere" oe0it+#ii

H e!it"re" consuuui e5",er"t de c"-e" i "coo

H supri"re" -u"tuui

H e!it"re" stresuui psi=ic

H e-ectu"re" de e5erci#ii -i0ice

H pi+ri 0inice

H tr"t"ent corect6 ur"re" indic"#iior prescrise

H contro periodic

3


31/46

H e!it"re" sedent"risuui

H e!it"re" ortost"tisuui preun,it

H e!it"re" purt+rii ="ineor str;te i " 7nc+#+intei incoode.

I,.2 Preentre de c

Cu+e)ere dte+or privin ce+e 1 nevoi po'topertorii=

1BNevoi de re'pir i de ve o 5un( circu+!ie

H tor"ce nor" con-or"t6 uo"r+ dispnee de e-ort6 r"dipnee 12 respin

iedi"t postoper"torH TA@13


32/46

H pre0int+ o uo"r+ "stenie.

3B Nevoi de dormi i de 'e odi>ni

H preoper"tor d"torit+ dispneii "!e" sonu 7ntrerupt necesit;nd soni-ere

H iedi"t postoper"tor po"te dori do"r cu "utoru "nti",iceor din c"u0"

durerii@ inter!en#iei c=irur,ic"e.

4B Nevoi de 'e 0m5r(c i de 'e de5r(c

H 7n priee dou+ 0ie postoper"torii d"torit+ procedurior edic"e

p"cientu nu necesit+ 7r+c+inte

H din 0iu" " dou" postoper"torie este "ut"t s+ se 7r"ce cu "ten#ie "

p"ns"entu ce protee"0+ p"," oper"torie.

7B Nevoi de i men!ine tempertur corpu+ui 0n +imite norm+e

H postoper"tor 0iu" < teper"tur" este 346%C6 7n 0iu" 1 de 36CH se "erisete s"onu

H p"cientu "coperit do"r cu ce"r"-@ -+r+ p+tur+.

9B Nevoi de *i curt- de i prote te)umente+e i muco'e+e

H 7n priee dou+ 0ie se e-ectue"0+ to"et" " p"t

H eneri" de corp i de p"t sunt sc=i"te 0inic i " ne!oie "i des

H p"ns"entu este cur"t6 te,uentee i uco"see "u cuo"re" nor"+

:B Nevoi de evit perico+e+eH oii0"re" p"cientuui se -"ce cu "ten#ie "!;nd 7n !edere c"teteree

e5istente i sutur" p+,ii.

1;B Nevoi de comunic

H counic"re" se re"i0e"0+ e-icient6 co"ore"0+ cu ec=ip" de 7n,riire

H nu pre0int+ di-icut+#i de !orire post@intu"#ie

H respect+ tr"t"entu ipus.

11B Nevoi de c!ion con*orm proprii+or convin)eri i v+ori- de prctic

re+i)i

H se interese"0+ iedi"t postoper"tor de -"iie

H se ro",+ " Dune0eu pentru o recuper"re c;t "i un+ i r"pid+

12B Nevoi de *i uti+

H nu este c"0u iedi"t postoper"tor.

32


33/46

1B Nevoi de 'e recre

H nu este c"0u 7n priee 0ie postoper"torii.

1B Nevoi de 0nv(!

H dorete s+ tie "noperee edic"e 7n -unc#ie de posiiit+#i

H "ccept+ s-"turie.

33


34/46

#$%&%'%Caul #

Cu+e)ere dte+or

Nume+e i prenume+eF P.R.

,/r'tF $4

Dt nteriiF 12.12.1%

Se8F (

Domici+iu+F ?ude#u S+"6 ediu rur"

Lim5 vor5it(F ro;n+

Re+i)iF ortodo5+

Grup 'n)uin(F AII6 R= po0iti!

Ocup!iF c"snic+

Stre civi+(F c+s+torit+6 2 copii

Condi!ii de vi!(F une6 ocuiete 7ntr@o c"s+ cu $ c"ere

A6CF "" c"rdi"c+6 BTA

AP$F en"r="13 "ni6 2 n"teri nor"e6 nu pre0int+ prote0+ dent"r+6 nu se tie

"er,ic+ " niciun edic"ent s"u sust"n#+ edic"ento"s+

APP F "i,d"ite repet"te 7n copi+rie6 RAA " 11 "ni6 steno0+ itr"+

reu"tis"+ str;ns+6 BTP secund"r+ uo"r+&otive+e intern(riiF

H dispnee p"ro5istic+ nocturn+

H p"pit"#ie cu rit r"pid

H edee ,"iere

H "stenie.

I'toricu+ 5o+iiF p"cient+ di",nostic"t+ de "ni cu steno0+ itr"+6 7n (IA "

pre0ent"t episo"de de insu-icien#+ !entricu"r+ st;n,+ de e-ort. n e5"eneor cinice i

p"r"cinice se indic+ prote0"re !"!u"r+ itr"+.

Di)no'ticu+ medic+F steno0+ itr"+ reu"tis"+ str;ns+ 8AO*@


35/46

Interven!i c>irur)ic+(F prote0"re itr"+ cu !"!+ Sorin nr.246 troectoie

"triu st;n,.

E8menu+ o5iectiv pe prte i 'i'teme@ " intern"reF

Stre )ener+(F un+6 t"ieF 16$ 6 ,reut"te"F /< Q,

Stre de nutri!ieF supr"ponder"+

Stre de contien!(F pre0ent+

Te)umenteF nor" coor"te

&uco'e+eF nor" coor"te

$nereF nor" con-or"te

T?e'tut conunctivF "dipos 7n e5ces

Si'tem )n)+ionrF super-ici"6 nep"p"i

Si'tem mu'cu+rF noroton6 noroQineticSi'tem o'teorticu+rF inte,ru6 oi

Aprt re'pirtorF tor"ce nor" con-or"t6 sonorit"te puon"r+6

urur -i0ioo,ic6 dispnee p"ro5istic+ nocturn+

Aprt crdiov'cu+rF oc "pe5i"n 7n sp"#iu intercost"6 0,oote

c"rdi"ce ritice6 su-u di"stoic

Aprt di)e'tivF "doen e"stic6 spont"n i " p"p"re. (ic"t6 c+i ii"re6

spin+F -ic"t " reord6 spin" nu se p"pe"0+.Aprt uro)enit+F oi ren"e iere6 edee ,"iere.

Si'tem nervo'F ROT pre0ente

Po'tur( corpor+(F corespun0+to"re.

E8min(ri prc+inice=

An+ie de +5ortor=

B@1


36/46

9@$6% E

C"@$6 ,M

*,@16$$ ,M

Co",u"reF T@23 sec

AP@246%M

APTT@23sec.

iiruin"F


37/46

Pro5+eme+e pcientu+ui=

1: respir"#ie in"dec!"t+

2: eiin"re in"dec!"t+

3: di-icut"te 7n oii0"re d"torit+ durerii.

Pro5+em

pcientu+ui

O5iective

Interven!ii

Ev+urAutonome De+e)te

Respir"#ie

in"dec!"t+F

@ips+ de "er

@sc+dere"-rec!en#ei

respir"torii

@sc+dere" A.

Eiin"re

in"dec!"t+F

@c"ntit"te" ic+

de urin+

@sc"un redus

c"ntit"ti!.

n decurs de 1@

2=F

@co"tere"

dispneii6r"dipneii 7n

decurs de o or+

postoper"tor

@co"tere"

r"dic"rdiei 7n

decurs de 2=.

n decurs de =F

@co"tere"

oi,uriei i "

re!e"#iei

constip"#iei.

@inter!en#i" c=irur,ic"+

duce " co"tere" dispneii

@dup+ detu"re counic cu

p"cient" pentru " nu dorii " nu uit" s+ respire

@"dopt cu p"cient" o po0i#ie

c"re s"@i -"!ori0e0e

respir"#i"F cu e5treit"te"

ce-"ic+ i trunc=iu ridic"t6

po0i#ie seie0;nd+.

@"dinistr"re" de ic=ide 7n

PE6 supr"!e,=ere"

rituui6 c"teterisuui

!enos peri-eric

@or" 1%F


38/46

Di-icut"te de

oii0"re

d"torit+F

@durerii

@ioii0+rii

iedi"te

postoper"torii.

n decurs de 1@

2=F

@durere" se

diinue"0+

@oii0"re"

p"cientei 7n

decursde 3 0ie.

@po0i#ie con-ort"i+6

seie0;nd+ " p"cientei cu

,enunc=ii -ect"#i sus#inu#i

de un su "e0"t 7n re,iune"

popitee

@sus#inut+ psi=ic i s-+tuit+

s" nu 7i -"c+ ,rii pentru c+

durere" trece

@oii0"re" p"cienteiF

@0iu"1F oii0"re" p"si!+ "

p"cientei 7n po0i#ie e0;nd+" "r,ine" p"tuui

@0iu" 2F "ut p"cient" pentu

" e-ectu" c;#i!" p"i. O

sus#in i o 7ncur"e0 s+@i

7n!in,+ -ric"

@0iu" 3F -"ce c;#i!" p"i

sin,ur+ 7n s"on.

@"dinistr"re" de

"nti",iceF

A,oc"in.

@dup+ o or+ dure

s@"u diinu"t

@dup+ 3 0ie p"c

s@" oii0"t -+c

c;#i!" p"i prin

s"on.

EpicriPostoper"tor s@" 7un+t+#it st"re" ,ener"+ " p"cientei6 "t;t -i0ic6 psi=ic c;t i

ent"6 reuind s+ tre"c+ cu success "t;t inter!en#i" c=irur,ic"+ c;t i -"ctorii de risc.

Con-or p"nuui de 7n,riire " reuit s+ di",nostic+ i s+ tr"t+ ne!oie "ter"te. S@"u

co+tut proeee ini#i"eF dispnee"6 "steni"6 s@"u redus edeee ,"iere.

3/


39/46

L" tr"ns-eru p"cientei de " sec#i" ATI 7n s"o"nee de ur+rire postoper"torii s@"

reco"nd"t p"cientei c;t i "p"r#in+torior continu"re" unui re,i de !i"#+ ec=iir"t6

respect"re" tr"t"entuui edic"entos6 i,ieno@dietetic.

3


40/46

#$%&%& Caul ##

P+n de 0n)riire

Protere mitr+( cu v+v( mecnic(

&edtronic nr. 27

Pc. FI. 2 ni

Cu+e)ere

dte+or

Pro5+eme+e

pcientu+ui

FI- $2 de "ni6 se5 (6 ucr+tor coerci"6 c+s+torit+

@"re $ copii6 condi#ii de ocuit une

@ ocuiete 7ntr@o c"s+ cu $ c"ere6 con-ort"i

@so#u ucre"0+

@!eniturie "teri"e "e -"iiei sunt edii6 copect"te cu

!enituri pro!enite din ",ricutur+6 -"ii" posed;nd o c"s+ " #"r+ i

,r+din+6 c"re s"tis-"ce ne!oie de e,ue i 0"r0"!"turi "e -"iiei.

*oti!ee intern+riiF

@dispnee p"ro5istic+ nocturn+

@edee ,"iere

@"stenie.

Istoricu oiiF

@p"cient+ di",nostic"t+ de $ "ni cu steno0+6 " pre0ent"t episo"de

de insu-icien#+ !entricu"r+ st;n,+ de e-ort6 7n ur" e5"eneor cinicei p"r"cinice se indic+ prote0"re" !"!u"r+ itr"+

@ di",nostic edic"F steno0+ itr"+ reu"tis"+ str;ns+

8AO*@


41/46

@"ter"re" con-ortuui psi=ic "cu0"t de sonu ",it"t6 d"torit+

0,ooteor prote0ei

@p"cient" este oinuit+ s+ do"r+ 7n po0i#ie ne"ord"i+

postoper"tor

@riscu copic"#ior d"tor"t ioii0+rii " p"t.

Pro5+em

pcientu+ui

O5iective

Interven!ii

Ev+urAutonome De+e)te

Di-icut"te 7n " se

ic"F

@"ter"re"

con-ortuui -i0ic i

psi=ic d"torit+

dureri

@ inc"p"cit"te"

pro!i0orie de " seic".

n decurs de 3 =

postoper"torF

@"eior"re"

durerii

@"si,ur"re" unui

con-ort p"cientei

ur+rind

diinu"re"durerior.

@p"cient" "e0"t+ 7ntr@o

po0i#ie con-ort"i+ 7n

scopu "tenu+rii durerii

oc"e

@po0i#ie 7n decuit dors" cu

,enunc=ii -ect"#i6 sus#inu#i

de un su "e0"t 7n re,iune"

popitee@" 7n!+#"t p"cient" s+ e!ite

ic+rie rute

@" e-ectu"t ic+ri

respir"torii 7preun+ cu

p"cient"6 c"re "u rou de "

toni-ic" uscu"tur"

tor"cic+@p"cient" este sus#inut+

psi=ic i s-+tuit+ s+ nu 7i

-"c+ ,rii pentru c+ durere"

!" trece

@initire" p"cientei 7n ce" ce

@se "dinistre"0+

"n",e0iceF

A,oc"in.

@7n decurs de 3=

durere" " -ost

diinu"t+

@" 3= postoper"

p"cient" 7i pun

sin,ur+ copre

ni!eu u0eor.

$1


42/46

Di-icut"te" 7n "

se odi=niF

@ "ter"re"

con-ortuui psi=ic

"cu0"t de sonu

",it"t6 d"torit+

0,ooteor

prote0ei@ p"cient" este

oinuit+ s+

do"r+ 7n po0i#ie

ne"ord"i+

postoper"tor.

Riscu

copic"#ior

d"tor"te

ioii0+rii " p"t

n 2$= s+

ene-icie0e de

son

corespun0+tor

c"ntit"ti! i

c"it"ti!.

n dou+ 0ie s+

-ie ec=iir"t+psi=ic6 s+

"ccepte

0,ootu produs

de !"!"

ec"nic+.

@7n priee 3 0ie

postoper"#ie s+

nu pre0inte

copic"#ii

d"tor"te

ioii0+rii

p"r#i"e.

pri!ete inc"p"cit"te" de "

se ic"6 di-icut"te ce se

corecte"0+ trept"t.

@" "si,ur"t p"cientei

condi#iie de icroci"t

neces"r unui son

s"tis-+c+tor6 ci"t de

inite6 "erisire" c"erei

@enerie cur"t+ de p"t

@" s-+tuit p"cient" s+

"dopte o po0i#ie6 pe c;t sepo"te6 con-ort"i+ 7n p"t

@" discut"t cu p"cient"

despre necesit"te" "u0irii

0,ooteor prote0ei

@p"ni-ic"re" 7n,riirior i

inter!en#ior dee,"te6 "st-e

7nc;t s+ e!it tre0ire"p"cientei 7ntre oree 22 i .

@" e-ectu"t uo"re "s"e

" ni!eu ereor

superio"re i in-erio"re

@or" 11F oii0"re" p"si!+

" p"cientei din decuit

"ter" st;n,6 7n decuit

"ter" drept

@or" 11F3


43/46

i pentru " -"!ori0" o "i

un+ e5pector"#ie

post"neste0ie

@or" 1F " 7n!+#"t p"cient"

s+ e-ectue0e e5erci#ii

respir"torii6 s+ respire 7n

pun,+6 s+ tue"sc+

"p+s;ndu@i cu p"" p","

oper"torie6 s+ eiine

secre#ie6 s+ e-ectue0e

"erosoi

@or" 1/F1%F to"et"6 uo"re-ric#ion+ri " ni!eu -eseor

@or" 1F


44/46

di",nostic+ i s+ tr"t+ ne!oie "ter"te. L" e5tern"re" din sec#i" ATI p"," oper"t+ este

cur"t+ i e!oue"0+ spre o !inec"re copet+.

In'truc!iuni pentru 0n)riire + domici+iu=

@s+ en#in+ un ec=iiru 7ntre "cti!it"te i odi=n+6 concediu edic" trei uni6 tip

de "se uni e!it"re" e-ortuui -i0ic6 s+ 7ncerce s+ do"r+ ce pu#in / ore pe no"pte

@p"cientu po"te urc" sc+ri6 po"te "!e" "cti!it"te se5u"+

@p"cientu po"te -"ce ini#i" du6 "poi "ie

@po"te -"ce unc+ uo"r+ prin c"s+ s"u "te unci uo"re

@s+ e!ite ridic"re" de oiecte ,ree

@s+ e!ite condusu "inii p;n+ c;nd sternu se !indec+

@" reco"nd"re" doctoruui po"te ur" un pro,r" de e5erci#ii -i0ice@s+@i in-ore0e sto"too,u despre inter!en#i" c=irur,ic"+

@7n"inte de orice "t+ inter!en#ie c=irur,ic"+ s"u "noper+ s;n,er;nd+ !" treui

e-ectu"t+ pro-i"5ie "ntiiotic+ pentru pre!enire" endoc"rditei "cteriene

@treuie s+ "nun#e c"rdioo,u despre pre0en#" !"!ei

@7ncur""re" p"cientuui s+ se oinui"sc+ cu 0,ootu produs de !"!+

@s+ se pre0inte " contro"ee st"iite

@s+ r"porte0e iedi"t durere" 7n piept6 -er"6 s"iciune"6 durere" uscu"r+ s"u"rticu"r+

@s+ ne "si,ur+ c+ p"cientu 7n#ee,e do0"6 sc=e" "dinistr+rii i e-ectee

"d!erse "e edic"enteor prescrise

@p"cientu s+ po"rte cu e instruc#iuni despre "ntico",u"ntee i "ntiioticee

prescrise.

$$


45/46

CAPITOLUL ,

CONCLU%II

1: P"too,i" stenotic+ " !"!ei itr"e repre0int+ 7nc+ o preocup"re doin"nt+

pentru c=irur,u c"rdio!"scu"r.

2: Princip"" c"u0+ " p"too,iei stenotice " !"!ei itr"e r+;ne 7nc+ ce"

reu"tis"+.

3: Pre0ent"re" t;r0ie " edic i "po"re" odi-ic+rior 7ntre,uui "p"r"t

!"!u"r itr" ipun 7n cee "i ute c"0uri p"sti" c=irur,ic"+6 -ie cu !"!e ec"nice6

-ie cu !"!e ioo,ice.

$: on"!u cu p"too,ie !"!u"r+ stenotic+ itr"+ este un on"! -r",i "

c"re6 "d+u,"t de-ectuui itr"6 e5ist+ ori "-ect+ri "e "tor !"!e6 ori o o,"t+ p"too,ie

,ener"+ "soci"t+.

%: Troo0" "tri"+ st;n,+6 diensiune" "tri"+ st;n,+6 =ipertensiune" puon"r+6

e0iune" !"!u"r+ "ortic+ "soci"t+ i !;rst" 7n"int"t+ r+;n princip"ii -"ctori de cretere

"i oridit+#ii perioper"torii.

$%


46/46

CAPITOLUL ,I

FIFLIOGRA$IE

1. ede"n6 Luini#" N+nuescu6 *irce" Beiu6 Cristin"6 0&id de cercetare

nursing6 Editur" A" *"ter6 Siiu6 2

stenoza mitrală.doc

Documents