risk management กับ cqi - suradet sriangkoon

Risk managementกบั

By Suradet Sriangkoon

@Riskroom1

ขอขอบพระคณุสถาบนัรบัรองคณุภาพ

สถานพยาบาลสาํหรบัภาพทีนํามาอ้างอิง 2

CQI คืออะไร….?

คือการมองหาโอกาสในการ

พฒันา และปรบัปรงุ

กระบวนการต่างๆ อย่าง

ต่อเนือง มีการขยบัเป้าหมาย

ของผลงานขึนอย่างต่อเนืองเมือ

บรรลเุป้าหมายทีได้ตงัๆไว้และ

สอดคล้องกบัความเป็นไปได้

และบริบทของตนเอง CQI

ปรบัเปลียน

ตงัเป้า

เฝ้าดู

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 3

หรือเป็นการใช้กระบวนการทางวิทยาศาสตรแ์ละ

ความคิดสร้างสรรคใ์นการปรบัปรงุระบบงานเพือ

ตอบสนองความต้องการของผู้รบัผลงานอย่างมา

หยดุยงั โดยมุ่งไปสู่ความเป็นเลิศ

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 4

ลกัษณะของการพฒันาคณุภาพอย่างต่อเนือง

QAQA

เป้า เป้า

หมายหมาย

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 5

แนวคิด CQI แบบง่ายๆ

เป็นการไม่พึงพอใจตามสภาพทีเป็นอยู่อยากทาํให้ดีขึนและดีขึน

เปรียบเสมือนบ้านทีเราใช้อยู่อาศยักอ็ยากพฒันาให้มีรปูแบบทีดีขึนเรือยๆ

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 6

แผนพฒันาคณุภาพของหน่วยงาน/กลุ่มงาน หรือ

แผนยทุธศาสตรข์องโรงพยาบาลทีกาํหนดไว้

ปัญหาในหน่วยงาน/หน้างาน/หรืองานประจาํทีเกิด

จากการทาํ 12 กิจกรรมทบทวน

ความเสียงทีมีความรนุแรงตาํๆ แต่มีความถีเพิม

มากขึน / เหตกุารณ์ไม่พึงประสงคท์างคลินิก /

อบุติัการณ์หรือความเสียงสาํคญัทางกายภาพ

ข้อมลูทีเราจะนํามาพฒันา CQI

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 7

ผลการประเมินความพึงพอใจของผู้ป่วย/ผู้รบับริการ

ทงัผู้ป่วยนอกหรือผูป่้วยใน หรือข้อมูล Patient

experience ทีสาํรวจมาได้

ความต้องการของผู้รบัผลงานไม่ว่าจะเป็นผู้ป่วย

ผู้รบับริการ เจ้าหน้าที หรือผู้ทีมีส่วนได้ส่วนเสียต่างๆ

จดุอ่อน ช่องโหว่ หรือโอกาสในการพฒันาของระบบ

แนวทางการทาํงาน การปฏิบติังาน

ข้อมลูทีเราจะนํามาพฒันา CQI (ต่อ)

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 8

การวิเคราะหก์ระบวนการหลกัในการทาํงานว่าจะมี

ความเสียงอะไรทีจะเกิดขึนได้บ้าง แล้วนํามาพฒันา

เช่น ห้องปฏิบติัการชนัสตูร ได้แก่ Pre-analysis

Analysis และ Post –analysis เป็นต้น

การนําข้อร้องเรียน ข้อคิดเหน็ในการให้บริการของ

ผู้ป่วย ผู้รบับริการ และเจ้าหน้าทีมาพฒันา เป็นต้น

ข้อมลูทีเราจะนํามาพฒันา CQI (ต่อ)

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 9

QAQA

CQICQI

RMRMมาตรฐานมาตรฐานกิจกรรมทบทวนกิจกรรมทบทวน

การตามรอยการตามรอย

5 5 สส

การแก้ไขการแก้ไข

การป้องกนัการป้องกนั

การพฒันาการพฒันา

โอกาสในการพฒันาทุกอย่างล้วนอยู่ในงานประจาํ….!

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 10

การเชือมโยงกบังานประจาํ

การเชือมโยงการแก้ปัญหา/ปรบัปรงุระบบ

การเชือมโยงพนัธะกิจ ยทุธศาสตร์

การเชือมโยงกบัหน่วยงานทีเกียวข้อง

การเชือมโยงเพือให้เกิดระบบทีสมบูรณ์

การเชือมโยงกบัการประเมินตนเอง

ซึงเราสามารถเชือมโยงการพฒันาคณุภาพได้ดงันี

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 11

องคป์ระกอบของการทาํ CQI

ใช้ความคิดสร้างสรรคใ์นการพฒันา

ใช้เครืองมือสาํหรบัในการพฒันาคณุภาพต่างๆ :

ทีม,การจดัการข้อมลู , การวิเคราะหข้์อมูล

มีข้อมูลทางวิชาการทีมาสนับสนุนในการทาํ

ขนัตอนของการทาํ CQI

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 12

“ จินตนาการสาํคญักว่าความรู้ ”

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 13

เครืองมือในการพฒันาคณุภาพสามารถแบง่ออกเป็น 2 แบบคือ

1. เครืองมือสาํหรบัการทาํงานเป็นทีม ได้แก่

เครืองมือในการรวบรวมความคิด : การระดมสมอง เดลไฟ

การเขียนบตัรความคิดเหน็

เครืองมือในการจดัระบบความคิด : Affinity diagram

เครืองมือในการตดัสินใจ : Multivoting

เครอืงมือสาํหรบัในการพฒันาคณุภาพ

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 14

2. เครืองมือสาํหรบัการจดัการกบัข้อมลูอย่างเป็นระบบ

ได้แก่

เครืองมือทีใช้เกบ็ข้อมลู : การกาํหนดคาํจาํกดัความเพือ

การเกบ็ข้อมลู การสุ่มตวัอย่าง แบบบนัทึกข้อมลูง่ายๆ

เครืองมือในการวิเคราะหข้์อมลู : แผนภมิูพาเรโต

แผนภมิูการกระจาย

เครืองมือในการนําเสนอข้อมลู : กราฟเส้นแสดงการ

เปลียนแปลงข้อมลูอย่างต่อเนือง กราฟควบคมุ

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 15

การนําข้อมูล/หลกัฐานทางวิชาการมาประกอบในการพฒันา ได้แก่

รายงานทีเป็นกรณีศึกษาต่างๆ

การศึกษาเชิงเปรียบเทียบ

การศึกษาเชิงทดองทีมีการควบคมุ

เราสงัเคราะหข์้อมูลอย่างมีระบบทีมีความน่าเชือถือของข้อมูลสงู

CQI จึงมิใช่สิงทีแปลกใหม่

แต่เป็นการเรียนรู้ และต่อยอด

ข้อมลูวิชาการ

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 16

การตงัเป้า การเฝ้าด ูการปรบัเปลียน (แบบง่าย)

Plan Do Study Act

การดแูลรกัษาผู้ป่วย : ประเมินปัญหาผู้ป่วย การวิเคราะหส์าเหต ุ

การสงัการรกัษา การติดตามประเมินผล

CQI 9 ขนัตอน

การวิจยั

FADE (Focus Analysis Develop Execute)

อืนๆ

ขนัตอนของการทาํ CQI

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 17

การตงัเป้า การเฝ้าด ูการปรบัเปลียน

ตงัเป้า

เฝ้าดู

ปรบัเปลียน

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 18

การตงัเป้าคือ การรวบรวมข้อมลูต่างๆ มากาํหนดเรืองทีจะพฒันา

โดยมีการสาํรวจสภาพปัญหา ค้นหาสาเหต ุมีการกาํหนด

ขอบเขตของสิงทีจะพฒันา และสมาชิกทีเกียวข้อง และกาํหนด

เป้าหมายในการพฒันา

หาโอกาสในการพฒันา : RM , 12 กิจกรรมทบทวน , SWOT

การกาํหนดเรือง/เป้าหมายทีจะพฒันา : Metric Analysis,

Pareto , Multivoting , Affinity, Concensus

การสาํรวจ/ค้นหาสาเหต ุ: RCA

การกาํหนดสมาชิกของทีม : ผูเ้ชียวชาญ ผู้นํา ผูป้ฏิบติั

การตงัเป้า

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 19

อะไรคือสิงทีเราพยายามจะทาํให้สาํเรจ็ ลดอตัราการ Readmit ของผูป่้วย COPD

ผูป่้วยทีมานอนรกัษาตวัในโรงพยาบาลไม่ตกเตียง

การลดระยะเวลานอน ICU ของผู้ป่วยทีระบบหายใจล้มเหลว

และต้องใช้เครืองช่วยหายใจ

เครืองมือทางการแพทยพ์ร้อมใช้ ไม่สญูหาย

เพือให้ผู้ป่วยได้รบัผลการตรวจ CD4และ Viral Load ครบถ้วน

และไม่เกิดความล่าช้าในการรายงานผล

ตวัอย่างการตงัเป้า

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 20

เป้าหมายในการพฒันามีความชดัเจน ไม่คลมุเครือ และ

เฉพาะเจาะจง

กาํหนดป้าหมายเป็นตวัเลขให้ชดัเจนเพือให้ทราบอะไร

คือความคาดหวงัของเรา

พยายามอย่าให้เป้าหมายนันขยบั

มุ่งเน้นในส่วนย่อยของระบบในแต่ละช่วงเวลา

แนวคิดการตงัเป้า

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 21

คือการกาํหนดเป้าหมายของผลลพัธ ์และของ

กระบวนการทีสาํคญัทีส่งผลต่อเป้าหมายทีเราวางไว้

นันคือ การกาํหนดตวัชีวดัเพือชีวดัผลของการพฒันา

การเฝ้าดู

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 22

เครืองชีวดัเชิงผลลพัธต้์องสามารถบอกในเรืองคณุภาพ ความปลอดภยัทีเกิดขึนได้

เครืองชีวดัเชิงกระบวนการสามารถบอกการเปลียนแปลงในกระบวนการทีเกิดขึนได้

เครืองชีวดัทีรกัษาสมดลุตรวจสอบว่าเมือปรบัปรงุแล้วจะ ไม่ส่งผลกระทบกบัส่วนอืนๆ

การวดัไม่ต้องทาํให้สมบรูณ์แบบ เน้นให้เหน็การพฒันาทีเกิดขึน

แนวคิดการเฝ้าดู

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 23

เครอืงม

คือการเปลียนแปลงทีจะทาํให้คณุภาพของ

กระบวนการทาํงาน/กระบวนการการดแูลผู้ป่วยดี

ขึนโดยอาศยัวงล้อ PDSA มาทดสอบสิงทีเรา

ต้องการเปลียนแปลงนันคือ

การปรบัเปลียน

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 24

P : PLAN

กาํหนดวตัถปุระสงคใ์นการพฒันา

การคาดการณ์ว่าอะไรจะเกิดขึนบ้าง พร้อมทงั

เหตผุลเพือใช้ในการพฒันา และป้องกนั

จดัทาํแผนการพฒันานันคือ (ใคร ทาํอะไร

เมือไหร่ ทีไหน อย่างไร เกบ็ข้อมูลอะไรบ้าง

PDSA

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 25

D : DO ดาํเนินการทดสอบตามแผนทีวางไว้ บนัทึกปัญหาและสิงทีไม่คาดคิดทีเกิดขึนเพือนําสู่การพฒันาต่อไป

S : STUDY การเรียนรู้สิงทีทดสอบ และนํามาข้อมลูมาวิเคราะห์เปรียบเทียบกบัสิงทีเราคาดหวงัไว้ (เป้าหมาย)

A : ACTนําสิงทีเรียนรู้เช่นปัญหา อปุสรรคมาสู่ข้อสรปุว่าจะปรบัปรงุเปลียนแปลงอย่างไร และเตรียมแผนทีจะหมนุวงรอบต่อไป

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 26

สร้างมาตรฐานกระบวนการทาํงานให้เกิดขึน

ปรบัปรงุการไหลเวียนของงาน ไม่ให้เกิดการสญู

เปล่า หรือเป็นคอขวด เป็นต้น

การเข้าถึงข้อมูลข่าวสารและการสือสาร เช่น

ระบบเดียวกนั ,การเข้าถึงข้อมูลต่างๆ, มีแนวทาง

ร่วมกนั

แนวคิดการปรบัเปลียน

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 27

สรปุวิธีการทาํ CQI อย่างง่ายๆ

นําปัญหาและสาเหตมุาทาํการวิเคราะห์

กาํหนดทีม กาํหนดผูเ้กียวข้อง

กาํหนดเป้าหมาย กาํหนดตวัชีวดั

ทาํโครงการ/แผนการพฒันา

มีการปรบัปรงุเปลียนแปลงให้ดีขึน ดีขึน และดีขึน

ตงัเป้า (เป้าหมาย)…เฝ้าด ู(ผลลพัธ)์…ปรบัเปลียน (กระบวนการ)

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 28

จากการทีได้เป็นมีโอกาสเป็นกรรมการ CQI ในหลายๆครงัพบประเดน็ดงันี

เป้าหมายในการพฒันาไมช่ดัเจน และไม่ได้เกิดจากปัญหา ความเสียงสาํคญัที

แท้จริง

ตวัชีวดัเน้นกระบวนการมากกว่าผลลพัธ ์และในด้านกระบวนการการดแูลยงั

เน้นเรอืงความปลอดภยัไมพ่อ

เวลาทาํ CQI ไม่ได้เชิญหน่วยงานทีเกียวขอ้งมารว่มทาํด้วย เหน็แต่หน่วยงาน

ทีทาํเพียงหน่วยงานเดียว

Purpose-Process-Performance (3P) ไมส่อดคล้องกนั

เวลาหมุนวงล้อไม่ได้นําปัญหา อปุสรรคทีเกิดขึนในวงล้อก่อนหน้ามา

ปรบัปรงุเปลียนแปลงกระบวนใหม่

บางครงัไม่สามารถบอกได้ว่าการทีตวัชีวดัดีขึนหรอืไม่ดีนันเกิดจากอะไร

ปัญหาในการทาํ CQI

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 29

““ ไม่มีลิฟตที์จะพาคณุไปสู่ความสาํเรจ็หรอกนะไม่มีลิฟตที์จะพาคณุไปสู่ความสาํเรจ็หรอกนะ

มีแต่บนัไดทีพาคณุไต่สงูขึนไปเรือยๆมีแต่บนัไดทีพาคณุไต่สงูขึนไปเรือยๆ

ด้วยความตงัใจของคณุเองเท่านันด้วยความตงัใจของคณุเองเท่านัน ””

Lady gagaLady gaga

Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง 30