1212 กจกรรมทบทวนกจกรรมทบทวน

ภาคปฏบตภาคปฏบต

นายสรเดช ศรองกร

หองเรยนความเสยง

@Riskroom

12 กจกรรมทบทวน

เปนเครองมอในการพฒนาคณภาพในบนไดขนท 1

แตทวาจะพฒนาไปถงขนไหนเรากยงตองทบทวนกนอย

เพราะเปนการทบทวนการทางานตนเอง/การดแลผปวย/กระบวนการการทางาน

เพอหาโอกาสในการพฒนาจากงานประจาทไดทา

และเปนเครองมอในการคนหาความเสยงทดทสดแตใชนอยทสด

12 กจกรรมทบทวนประกอบไปดวย

1. การทบทวนขณะทเรากาลงดแลผปวย/ผปวยนอนอย

2. การทบทวนความคดเหนและขอรองเรยนของผรบบรการท

บอกกบเรา

3. การทบทวนการสงตอ/ขอยาย/ปฏเสธการรกษาทเกดขน

4. การทบทวนการตรวจรกษาโดยผชานาญกวาเราจากสงทเรา

ไดปฏบต

5. การคนหาและปองกนความเสยงทงทเกดแลว และยงไมเกด

6.การปองกนและเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล

7.การปองกนการเฝาระวงการคลาดเคลอนทางยาทเรา

บรหารจดการ

8.การทบทวนการดแลผปวยจากเหตการณสาคญทเกดขน

9.การทบทวนความสมบรณของการบนทกเวชระเบยนทเรา

บนทกในแตละวน

10.การทบทวนการใชความรทางวชาการทนามาใชในการ

ดแลผปวย/ปฏบตงาน

11.การทบทวนการใชทรพยากรตางๆทเราใชขณะปฏบตงาน

12.การทบทวนตวชวดทเรากาหนด และใชวดเพอใหทราบ

ผลการดาเนนการของตวเรา หนวยงานของเรา

AETurning Point

Cognitive WalkthroughHuman Factor Engineering

Prevention

Build-inQuality

12 กจกรรม

ทบทวน

การายงานความเสยง

Trigger tool

Trace/R2R

KA/SAKnowledge AssetSelf Assessment

การทบทวนสการปรบปรง

การปฏบตส ความยงยน

• คดบวกเพอหาโอกาสพฒนา

• คดสรางสรรคเพอสงทดกวา

• หาสาเหตทแทจรง

• การใชหลกฐานทางวชาการ

เราควรทบทวนกนอยางไมมอคต

เมอมองในมมมองของผปฏบตงานขณะนนมขอจากดอะไรบาง

เมอมองยอนหลง เราเหนจดออนหรอโอกาสพฒนาอะไรจากระบบ

เมอมองในมมมองของการพฒนาระบบ จะลดขอจากดทเกดขนกบ

ผปฏบตงาน เพอใหเกดการกระทาทพงจะเกดขนไดอยางไร

หวใจสาคญของการทบทวนขณะดแลผปวย

เพมความไวใน การคนหา ปญหาของผปวย

ตอบสนอง/แกไขปญหา ของผปวยในทนท

และ เรยนร จากสงทผปวยแตละคนหยบยนให

เรยนรจากมมมองของวชาชพอน

เพอเหนประเดนทจะนาไป ปรบปรง ระบบงาน

การดแลผปวยรายบคคล และกลมโรคอยางไร

ดวยสตรเดด : C3THER

การทบทวนขณะดแลผปวย

สตรเดด C3THER

Care เปนการทบทวน

ขนตอน/แนวทางใน

ขณะทเราดแลผปวยวา

เราทาไดตามมาตรฐาน/

เปนสงทผปวยควรจะ

ไดรบ และปลอดภย

หรอไม เชน

• มโอกาสเกดความเสยงอะไรกบ

ผปวยรายนบาง

• เราไดปองกนความเสยง

เหลานนอยางดแลวหรอไม

• เราไดประเมนผปวยอยางรอบ

ดาน ครอบคลมแลวหรอไม

• เรานาขอมลจากการประเมนมา

วางแผนแกปญหาอยาง

ครบถวนหรอไม

• เราเฝาระวงการเปลยนแปลง

ของผปวยอยางใกลชด และ

ตอบสนองอยางเหมาะสมแลว

หรอไม

สตรเดด C3THER (ตอ)Communication ทบทวนการ

สอสาร/ขอมลท

จาเปนทผปวย

และผปฏบตงานท

ควรจะไดรบ เชน

• (ถามทม) มขอมลอะไรทผปวย

และครอบครวควรจะรบรใน

ขณะน (เชน ความเขาใจในโรคท

ตนเองเปนอย ทางเลอกในการ

ดแลรกษา วธการปฏบตตวทเรา

คาดหวง)

• (ถามผปวยและครอบครว) ไดรบ

ขอมลอะไรบาง มขอมลอะไรท

ตองการทราบเพมเตม

• (ถามทม) มความแตกตาง

ระหวางสงททมคาดหวงกบสงท

ผปวยไดรบหรอไม ถามจะ

ปรบปรงอยางไร

สตรเดด C3THER (ตอ)

Continuity ทบทวนความ

ตอเนองของการดแล

รกษาของขอมล/

แนวทางปฏบตทงท

ผปวยอยใน

โรงพยาบาล และเมอ

ผปวยกลบไปบาน

เชน

• ปญหาสาคญทอาจจะ

เกดขนในชวงกลางคนม

อะไรบาง และทมงานม

การสงตอปญหาระหวาง

ใหแกเวรตอไปอยางไร

และปองกน/แกไขอยางไร

• ปญหาสาคญทผปวยและ

ครอบครวตองเผชญเมอ

กลบไปอยบานคออะไร

เราไดเตรยมผปวยและ

ครอบครวใหพรอมทจะ

จดการกบปญหาเหลานน

อยางไร

สตรเดด C3THER (ตอ)

Team ทบทวนในเรอง

ความรวมมอ

ระหวางวชาชพทง

ในเรองขอมล/

แนวทางการดแล

รกษา เชน

• ถาจะดแลผปวยรายนใหดทสด

มวชาชพใดบางทควรเขามารวม

ใหการดแลนอกเหนอจากแพทย

และพยาบาล (เชน นก

กายภาพบาบด นกจตวทยา นก

สงคมสงเคราะห นกโภชนาการ)

• และเราไดเชญวชาชพเหลานน

เขามารวมดแลผปวยรายนแลว

หรอยง

• เราไดนาขอมลตางๆทเกดขนมา

ดแลผปวยรวมกนหรอไม

สตรเดด C3THER (ตอ)Human Resource

Development

ทบทวนวาความร

และทกษะของ

ทมงานของเรา/ตว

เราเพยงพอทจะดแล

ผปวยหรอไม เชน

• ความรและทกษะของ

ทมงานของเรา ตวเรา

เพยงพอสาหรบดแล

ผปวยรายน/กลมโรคน

อยางมคณภาพแลว

หรอไม ยงขาดเรอง

อะไรอย

• จะทาอยางไรจะใหเกด

ความรและทกษะ

เหลานนขนไดเรวทสด

สตรเดด C3THER (ตอ)

Environment

& Equipment

ทบทวนสงแวดลอม

ทผปวยเขามารบ

การรกษาและ

เครองมอถกตอง

เพยงพอ พรอมใช

หรอไม

• ผปวยอยในสงแวดลอมทสะดวก

สบาย ปลอดภย หรอไม

• มเครองมออะไรทจาเปนสาหรบการ

ดแลผปวยรายน เครองมอเหลานน

เพยงพอ ถกตองและพรอมทจะใช

หรอไม

Recordทบทวนความ

สมบรณของการ

บนทกเวชระเบยน

ทเราบนทกในแต

ละวน

• เวชระเบยนของผปวยรายนไดรบการ

บนทกอยางสมบรณเพยงพอทจะให

ผอนมาดแลอยางตอเนอง, เขาใจ

เหตผลของการตดสนใจ, ประเมน

คณภาพของการดแล, และใชเปน

หลกฐานทางกฎหมายไดหรอไม

ควรทบทวนในทกโอกาสทเปนไปไดระหวางทเราดแลรกษาผปวย

สามารถทาไดทกวนระหวางการตรวจเยยมรวมกนระหวางแพทย พยาบาล และวชาชพอนๆ

การทบทวนรวมกบสหสาขาวชาชพ อาจกาหนดทกสปดาห

ทมสหสาขาวชาชพชวยใหเกดมมมอง/ขอมลทหลากหลายจาเปนเชน ผปวยทมอาการซบซอน

การทรอทมสหสาขาวชาชพอยางเดยวอาจทาใหเสยโอกาสการเรยนรจากผปวย เราตองเปนผกระตน และเชญชวนใหเขามาดแลดวยกน

ใคร ทไหน อยางไร ในการทบทวนขณะดแลผปวย

หนวยงานททบทวน

หนวยงานททาหนาทในการดแลผปวยทกหนวยงาน โดยเฉพาะอยางยงผปวยทมความเสยงสง หรอซบซอน เชน IPD,LR,ER,ANC, ทนตกรรม เปนตน

ควรทบทวนบอยเทาใด ?

ทกคนทกคน ทขนทางานกบผปวย ควรฝกทบทวนในทกโอกาสททาไดทขนทางานกบผปวย ควรฝกทบทวนในทกโอกาสททาได

โดยไมตองรอคนอน สามารถทาไดทกวนโดยไมตองรอคนอน สามารถทาไดทกวน

การทบทวนรวมกบการทบทวนรวมกบ ทมสหทมสหสาขาวชาชพสาขาวชาชพ ((แพทยแพทย,,เภสชกรเภสชกร,…),…) ควรควรทบทวนทกสปดาห ถาเปนไปไดทบทวนทกสปดาห ถาเปนไปได//ถาจาเปนถาจาเปน

ในในการตรวจเยยมการตรวจเยยมผปวยรวมกนระหวางแพทยกบพยาบาล กสามารถผปวยรวมกนระหวางแพทยกบพยาบาล กสามารถฝกซอมการทบทวนในบางประเดนทสงเกตเหนไดจากการตรวจฝกซอมการทบทวนในบางประเดนทสงเกตเหนไดจากการตรวจเยยมเยยม

การเชอมโยงกบเรองความเสยงทางคลนก

พจารณาวาผปวยรายนนมความเสยงตอการเกด

ภาวะแทรกซอนอะไร ( Early warning sign ) มอะไรทเราละเลย

ไป คอการคนหาความเสยงทางคลนก โดยเฉพาะอยางยง

Specific Clinical Risk ทเกดขน

การทเราตอบสนองตอความเสยงทคนพบได คอการจดการกบ

ความเสยงเพอปองกนผลทไมพงประสงคไมใหเกดขน หรอไมให

รนแรงขนได

ขอมลทพบเหลานจะเปนประโยชนอยางยงในการปองกนความ

เสยงสาหรบผปวยทมลกษณะคลายกน เพอนามาสการแกไขให

เปนระบบหรอกลมโรคมากขน

ความคาดหวงเมอทบทวน

ปรบปรงกระบวนการดแลผปวยรายนน ปองกนความเสยง

หรอลดความรนแรงไดทนท

มการปรบปรงระบบงาน/กลมโรคทเกยวของ

เพอสอสารใหผเกยวของเขาใจเหตผลของการปรบระบบการ

ทางาน เพอสรางความปลอดภยใหกบผปวย

นาผลการทบทวนมาจดระบบทจะใหมการเรยนรรวมกนและ

ปรบปรงในอนาคต

ฝกทกคนมความไวมากขนในการตรวจจบปญหาทเกดขน

จากหนงเหตการณ ส การมองและวางระบบในองคกร

ใช C3THER ในทกโอกาสทเปนไปได

อาจตามรอยการดแลผปวยรายใดรายหนงใหครอบคลม เชน

ผปวยทซบซอน

นาผลทเกดขนจากการทบทวน มาทบทวนหรอใชตามรอยการ

ดแลผปวยเปนกลมโรค (clinical tracer) ของทมนาทางคลนก

ตวอยางผลการทบทวน

สงทควรปฏบตในการทบทวนขณะดแลผปวย

หนวยงาน โรค การปรบปรงทเกดขน

หวใจสาคญของการทบทวนขอรองเรยน

เราตองไวตอการรบรและตอบสนองตอความตองการ

ของผรบบรการ

และการทผรบบรการเหนวาโรงพยาบาลของเรายนดรบ

ขอคดเหน คอภมคมกนสาคญของโรงพยาบาล

การทบทวนขอรองเรยน

เราทราบหรอไมวาชองทางในการรบขอรองเรยน มอะไรบาง

ชองทางใดใชมากสด ชองทางใดใชนอยสด และจะพฒนาอยางไร

ในกรณทผปวย/ผรบบรการรองเรยนทางวาจา เจาหนาทตองเปน

ผรบเรอง และจดบนทกขอรองเรยนนน

ขนตอน และแนวทางในการจดการขอรองเรยนเปนอยางไร

ปฏบตกนอยางไรบาง

ขอรองเรยนทเกดขนควรทบทวนใหบอยทสด เพอใหสามารถ

ตอบสนองไดอยางรวดเรวเทาทเปนไปได เชน ทนททไดรบคา

รองเรยน และเมอทบทวนแลวเกดผลการปรบปรงอะไรบาง และ

แจงผลการปรบปรงใหผรบบรการทราบไดอยางไร

ประเดนสาคญการทบทวนขอรองเรยน

นาขอรองเรยนและเสยงสะทอนมาทบทวนและปรบปรงกระบวนการ

ทางานในหนวยงาน

ศกษาความตองการของผรบบรการและนามากาหนดเปนเปาหมายของ

หนวยงานและออกแบบกระบวนการดแลผปวย

มวธการทเปนระบบในการรบร และตอบสนองตอขอรองเรยนทเกดขน

เพอสามารถทาใหเกนความคาดหวงของผรบบรการ นนคอมระบบขอ

รองเรยน

ตวอยางผลการทบทวน

สงทควรปฏบตในการทบทวนขอรองเรยน

หนวยงาน ความคดเหน/คารองเรยน การปรบปรงทเกดขน

การทบทวนการสงตอ/ขอยาย/ปฏเสธการรกษา

หวใจสาคญของการทบทวนการสงตอ /

ขอยาย/ปฏเสธการรกษา

คอการมองหาในสงทเราทาไมได หรอทาไดไมดเพอคอการมองหาในสงทเราทาไมได หรอทาไดไมดเพอ

เพอนามาสการปรบปรงศกยภาพของบคคลเพอนามาสการปรบปรงศกยภาพของบคคล//องคกรองคกร

และระบบงานงานของเราและระบบงานงานของเรา

ความคาดหวงของผลการทบทวน

การทบทวนควรนาสงทไดจากการทบทวนนามาพฒนาศกยภาพในการดแลผปวย มใชทบทวนแลวไดแตขอสรปวา “ผปวยสมควรไดรบการสงตอ”เพยงอยางเดยว

มการรบขอมลสะทอนกลบ จากโรงพยาบาลทรบผปวย วากระบวนการทเราไดปฏบตไปนนเปนอยางไร เพอนามาพฒนาศกยภาพในการดแลผปวยของเราใหดขน

ทบทวนคณภาพของการประเมนและดแลกอนการสงตอ

ในแตละราย นาไปสการปรบปรงพฒนากระบวนการ

และภาพรวมของการสงตอ/กลมโรคทตองสงตอบอยๆ

ตวอยางผลการทบทวน

สงทควรปฏบตใน

การทบทวนการสงตอ/ขอยาย/ปฏเสธการรกษา

หนวยงาน โรค/ปญหาทพบ มาตรฐานการปฏบตทกาหนด

การทบทวนโดยผชานาญกวา

หวใจสาคญของการทบทวนโดยผชานาญกวา

คอการใชศกยภาพของผทเกงกวาในองคกร มาพฒนาศกยภาพของผทมประสบการณนอยกวา

เปนการเรยนรทตรงประเดน เปนประโยชนในการใชงานไดจรง เพราะเปนการเสรมความรในประเดนทยงทาไดไมด

สามารถแกไขขอผดพลาดทเกดจากกระบวนการการดแลไดอยางรวดเรว หลงการทบทวน

ผทบทวน/ผไดรบการทบทวน

แพทย ทบทวนการตรวจรกษาของพยาบาลทหอง ER

แพทยอาวโส ทบทวนการตรวจรกษาแพทยรนนอง

พยาบาลอาวโส ทบทวนกระบวนการการดแลผปวยของพยาบาลรนนอง

เภสชกร ทบทวนการจายยาของพยาบาลและพนกงานผชวยเภสชกร

ทนตแพทย ทบทวนการตรวจรกษาของทนตภบาล

นกเทคนคการแพทย/รงสเทคนค ทบทวนการปฏบตงานของเจาพนกงานฯ หรอพนกงานทถกฝกมาชวยตรวจทางหองปฏบตการหรอรงส

การนาผลการทบทวนมาใชประโยชน

ตดตามผปวยมารบการตรวจรกษาเพมเตม ถา

จาเปน

จดใหเกดการเรยนรและพฒนาศกยภาพในกลม

คนทตองทางานโดยเรวทสด ไมควรรอการวางแผน

เปนเดอนๆ

เลอกกรณทมปญหาหรอมขอสงสยมาทบทวน และนา

ผลการทบทวนไปพฒนาศกยภาพบคลากรในหนางาน

นาไปสระบบการพฒนาบคลากรทมประสทธภาพ คอ

การกาหนดโรคและหตถการทเสยงสงเพอนา credential

& privilege มาใช

ตวอยางผลการทบทวน

สงทควรปฏบตในการทบทวนผชานาญกวา

หนวยงาน โรค/ปญหาทพบ มาตรฐานการปฏบตทกาหนด

หวใจสาคญของการคนหา/ปองกนความเสยง

เปนการคนหาลกระเบด(ความเสยง) ทซกซอนอยตามท

ตางๆ และรอวนระเบดจดการกาจดลกระเบดเหลานนให

สน อยาใหเกดระเบดขนเปนอนตรายกบผรบบรการและ

ผใหบรการ

การคนหา/ปองกนความเสยง

หวใจของการปองกนความเสยง

ถามเหตการณเกดขน ตองเขาไปศกษาขอมล

รายละเอยด และทาความเขาใจ ความรสกของ

ผปฏบตงาน มากกวาการตาหน กลาวโทษ

พยายามออกแบบระบบงานใหงายตอผปฏบตงาน

และสามารถปองกนเหตไมพงประสงคได

(ถามตวเองวาถาทาอยางนแลวจะมโอกาสเกด

เหตการณซามากเพยงใด)

ระบความเสยง (คนหาความเสยง ) จาก

(1) อบตการณทเคยเกดขน : เกดความเสยงแลว

(2) การวเคราะหกระบวนการ : ยงไมเกดความเสยง

(3) การประเมนผปวยแตละรายทมารบบรการ

(4) การวเคราะหผปวยรายกลมโรค และนามาสการกาหนดมาตรการ

ปองกน ในเชงกระบวนการคอ มเปา มกระบวนการ และมผลลพธท

เกดขน อกทงขอมลมการเชอมโยงกบระบบบรหารจดการความเสยง

ตวอยางผลการทบทวน

สงทควรปฏบตในการทบทวน

การคนหา/ปองกนความเสยง

หนวยงาน ความเสยง การปองกน

การทบทวนเหตการณสาคญ

หวใจสาคญของการทบทวนเหตการณสาคญ

การจดการกบปญหาทรนแรงอยางเหมาะสม

มการเรยนรและจดระบบเพอปองกนมใหเกดปญหาซา

ขนอก

เหตการณสาคญอะไรบางทควรนามาทบทวน

ผปวยเสยชวตทกราย ตองไดรบการทบทวนทกราย

ผปวยทตองมการทา CPR ตองไดรบการทบทวนทกราย

ผปวยทมภาวะแทรกซอนทกราย ตองไดรบการทบทวน

ผปวยทญาตแสดงความไมพอใจสง มโอกาสเกดการ

รองเรยน ควรไดรบการทบทวน

อบตเหตทกอใหเกดการบาดเจบตอผปวย/เจาหนาท

หลกคดสาคญในการทบทวน

ตองรบทบทวนทนทเมอทราบเหต

เกบขอมลรายละเอยดตางๆ ในสถานทจรงใหมากทสด ทงจากการสมภาษณ และหลกฐานทเกยวของเพอมาประกอบการทบทวน

มองระบบทเกยวของกบเหตการณนใหครบถวน เพอเชญเขาเหลานนมารวมทบทวน

กรณทพบวาเกดจากความผดพลาดของกระบวนการการดแลผปวย ใหหา Root Cause Analysis เพอการแกไข และกาหนดมาตรการปองกนทปองกนไมใหเกดความเสยงซาอก

การปองกนควรเนนการออกแบบระบบใหคนทางานงายขน

กรณทพบวาเกดจากความผดพลาดของกระบวนการการดแล

ผปวย ใหระบ root cause และแนวทางปองกน มการสอสารและ

ดแลใหมการปฏบตตามแนวทางปองกน

มการวเคราะหความเสยงในกระบวนการสาคญ ความเสยง

สาคญ การคาดการณการปองกนการเกดในเชงรก FMEA ( การ

กาหนดมาตรการการปองกนลวงหนา

ขอมลมการเชอมโยงกบระบบบรหารจดการความเสยง

ตวอยางผลการทบทวน

สงทควรปฏบตในการทบทวนเหตการณสาคญ

หนวยงาน เหตการณททบทวน การปรบปรงทเกดขน

หวใจสาคญของการเฝาระวงการตดเชอ

การรบรจดทเสยงตอการตดเชอ ซงจะนาไปสการ

ปองกนเพอใหเกดความปลอดภยทงตอผปวยและ

เจาหนาท

การเฝาระวงการตดเชอ

กระบวนการการเฝาระวงทสาคญ

เนนการเฝาระวงกระบวนการในการดแลผปวย

มากกวาผลลพธทเกดขน

OPD เปนจดเสยงทตองเฝาระวงไมแพ IPD โดยเฉพาะ

อยางยง การตดเชอในระบบทางเดนหายใจ

และมการเฝาระวงตอเนองไปในชมชนทเราดแลอย

ทบทวนเมอเกดการตดเชอ และทบทวนการปฏบตตาม

มาตรการปองกนการตดเชอตางๆททาง IC ทไดวางไว

เมอเกดความเสยงเกดขนใหกาหนดมาตรการแกไข

ปองกน ใหเปนเชงระบบ ในกรอบคด เปาหมาย

กระบวนการ และผลลพธ และนาไปสการเฝาระวงและ

ปองกนการตดเชอในภาพรวมของโรงพยาบาล

ตวอยางผลการทบทวน

สงทควรปฏบตในการทบทวนการเฝาระวงการตดเชอ

หนวยงาน ความเสยงตอการตดเชอ การปองกน

หวใจสาคญการทบทวนความคลาดเคลอนทางยา

คอการรบรโอกาสเกดความคลาดเคลอน ซงจะนาไปส

การปรบปรงเพอปองกนอนตรายจากการใชยา

การทบทวนความคลาดเคลอนทางยา

การเฝาระวงความคลาดเคลอนทางยา

การเฝาระวงคอการวางระบบใหเกดความตนตว ความรบผดชอบ และความมนใจวาการรายงานความผดพลาดคลาดเคลอนเปนเรองปกตทไมเกดผลเสยตอผรายงาน

ควรครอบคลมทกขนตอน: การสงยา การจดยา การใหยา

ควรเชอมโยงกบการเกดเหตการณทไมพงประสงค

มการตอบสนองตอผลไมพงประสงคทเกดขนอยางรวดเรว

ควรครอบคลมเหตการณเกอบพลาด (near miss)

สงสาคญนอกเหนอจากการเฝาระวง

มการทบทวนการใชยาทมความเสยงสง เทยบกบแนวปฏบตตามมาตรฐานวชาชพ

มการทบทวนเมอเกดผลทไมพงประสงคจากยา

การระบยาทมความเสยงสง (high alert drug) วางแนวทางการใชยาและมการเฝาระวง ตดตามผล

การทบทวนคาสงใชยาเมอแรกรบ, เมอมการเปลยนแปลงจดใหบรการ, และเมอจาหนาย

การประเมนความเขาใจในการใชยาบางตวทใชยากในหนวยงาน หรอไมเคยใชในหนวยงาน

ทบทวนเมอเกดความคลาดเคลอนทางยาและเหตการณไมพง

ประสงคจากยา

เมอเกดความเสยงเกดขนใหกาหนดมาตรการแกไข ปองกน ให

เปนเชงระบบ ในกรอบคด เปาหมาย กระบวนการ และผลลพธ

และนาไปสการเฝาระวงความคลาดเคลอนทางยาในภาพรวม

ของโรงพยาบาล

ตวอยางผลการทบทวน

สงทควรปฏบตใน

การเฝาระวงความคลาดเคลอนทางยา

หนวยงาน ความคลาดเคลอนทพบ การปรบปรงทเกดขน

การทบทวนเวชระเบยน

เพอใหเหนจดออนของการบนทกเวชระเบยนทเปนอย

นาไปสการปรบปรงวธการบนทกใหเปนประโยชนตอ

การดแลผปวย และการประเมนคณภาพการดแลผปวย

มากขน

หวใจสาคญของการทบทวนเวชระเบยน

การบนทกเวชระเบยนทด

ควรบนทกในขณะทเรายงมความทรงจาในปญหา

ของผปวยอย หรอไปบนทกอยทหนา/ขางเตยง

ผปวย

ควรบนทกเหตผลของการกระทาควบคกบการ

กระทา บนทกทมาของแผนการรกษาควบคกบ

แผน/คาสงการรกษา

ควรเลกคดลอกขอความทบนทกตามๆ กนมา

การทบทวนการดแลผปวยรวมกบการทบทวนเวชระเบยน

เปนสงทสมควรทารวมกนอยางยง

เพราะจะทาใหมโอกาสทบทวนไดบอยขน

และจะทาใหมโอกาสปรบปรงเวชระเบยนให

สมบรณมากขน

รวมทงจะทาใหเหนความสมพนธระหวางความ

เปนจรงของผปวย กบสงทบนทกในเวชระเบยน

และทาใหเกดความสอดคลองกนมากขน

เลอกเวชระเบยนทมโอกาสพบปญหามาทบทวนคณภาพการดแล

เมอเกดความเสยงเกดขนใหกาหนดมาตรการแกไข ปองกน ใหเปนเชงระบบ ในกรอบคด เปาหมาย กระบวนการ และผลลพธและนาไปสการพฒนาการบนทก และความสมบรณของเวชระเบยน

ใช trigger เพอคดเลอกเวชระเบยนมาทบทวนใหครอบคลมมากขน

สงทควรปฏบตในการทบทวนเวชระเบยน

หวใจสาคญของการทบทวนความรทางวชาการ

คอการเพมคณคาใหแกการดแลผปวยดวยขอมล

วชาการททนสมย

ทาในสงทเกดประโยชนกบผปวยใหมากขน

ละเวนการทาในสงทไมเกดประโยชน

ตรวจรกษาโดยมขอบงชทเหมาะสมมากขน

การทบทวนความรทางวชาการ

การทบทวนและนาไปใชประโยชน

เมอทบทวนแลวตองถามวาจะนาไปใชในการทางาน

อยางไร

อะไรเหมาะสมทจะนามาใช

ททาอยทกวนนแตกตางไปจากความรททบทวนอยางไร

ถาจะปรบใช จะมเปาหมายอยางไร

จะทาใหเกดการปรบปรงเพอบรรลเปาหมายอยางไร

และเราจะประเมนผลอยางไร

มการทบทวนการปฏบตตาม guideline ซงประกาศโดยหนวยงานทเปน authority

มการนา evidence-based guideline เขาในกระบวนการดแลผปวย และมการประเมน compliance ซงแสดงใหเหนวาดขนเปนลาดบ

และนาไปสการใช evidence-based guideline ในทกกลมโรคและขนตอนทสาคญ มการตามรอยทางคลนกและมการประเมนoutcome

ตวอยางผลการทบทวน

สงทควรปฏบตในการทบทวนความรทางวชาการ

หนวยงาน โรค การปรบปรงทเกดขน

หวใจสาคญการทบทวนการใชทรพยากร

คอการมองหาโอกาสปรบปรงประสทธภาพการใช

ทรพยากร กาหนดขอตกลงรวมกน และพยายามปฏบต

ตามขอตกลงนน โดยใชการทบทวนและสะทอนกลบเปน

เครองมอชวย

การทบทวนการใชทรพยากร

เราทบทวนทรพยากรอะไรบาง

การทบทวนเหตผลของการรบไวนอนโรงพยาบาลในผปวยท

นอนโรงพยาบาลเพยงวนเดยว ซงผปวยอาจตองการเพยงการ

สงเกตอาการไมกชวโมง หรออาจจะเปนเพราะเหตผลดาน

ระยะทาง ฯลฯ

การทบทวนขอบงชในการสงตรวจ investigate ตางๆ เชน 1)

routine CBC & UA, 2) routine preoperative invetigation,3)

การสงตรวจ CBC & blood chemistry ฉกเฉนนอกเวลาราชการ

โดยไมไดใชผลการตรวจในคนนน, โดยอาจจะมการกาหนด

หลกเกณฑในการสงตรวจและทบทวนวามการปฏบตตาม

หลกเกณฑดงกลาวเพยงใด

เราทบทวนทรพยากรอะไรบาง (ตอ)

การทบทวนขอบงชในการใชยาและวคซน ซงอาจจะ

เลอกยาและวคซนทมการใชโดยไมจาเปนหรอไม

เหมาะสมขนมากาหนดขอบงชในการใชทชดเจน เชน

การใชยาตานจลชพใน URI และ diarrhea,

การทบทวนการใชวสดเครองใชอนๆ เครองใชสานกงาน

นาประปา ไฟฟา กระดาษ หมกพมพ วสดวทยาศาสตร

วสดทางการแพทย เปนตน

วเคราะหการใชทรพยากรทมโอกาสเพมประสทธภาพ กาหนด

ขอบงชการใช และทบทวนการปฏบตตามขอบงบงชนน และ

นาไปสการพฒนาปรบปรงตามกรอบ เปาหมาย กระบวนการ

ผลลพธ เพอลดการใชทรพยากรทไมจาเปน

มการใชแนวคด Lean ( แนวคดลดความซาซอน และเวลาใน

การปฏบตงาน ) เพอมาเพมประสทธภาพในการดแลผปวยกลม

โรคสาคญ

ตวอยางผลการทบทวน

สงทควรปฏบตในการทบทวนการใชทรพยากร

หนวยงาน ทรพยากรทมการทบทวน การปรบปรงทเกดขน

หวใจสาคญของการทบทวนเครองชวด

เปนการประเมนการบรรลวตถประสงคหรอ

เปาหมายของหนวยงานและการดแลผปวย

การทบทวนเครองชวด

การถายทอดตวชวด

ระดบ

องคกร เปาประสงค/ตวชวดองคกร

ผลงานทตอบสนองตอ

เปาหมายขององคกรผลงานตามภารกจอนๆ

เปาประสงค/ตวชระดบฝาย/หนวยงาน

ระดบฝาย/หนวยงาน

ผลงานทตอบสนองตอ

เปาหมายของหวหนา

ผลงานทตอบสนองตอ

บทบาทหนาททรบผดชอบ

ผลงานทตอบสนองตอ

ภารกจอนๆ

เปาประสงค/ตวชระดบบคคลระดบบคคล

เลอกตวชวด เกบขอมล วเคราะหขอมล สอสารขอมล

แปลความหมาย

ตดสนใจ

(ใชประโยชน)

ควบคมงานประจา

ปรบปรง/พฒนา

เชงกลยทธ

ทบทวน

การใชประโยชนจากเครองชวด

นนคอ เมอเลอกตวชวดแลว ตองมการเกบขอมลและวเคราะหขอมลตามเวลาท

กาหนด ถาแนวโนมดเราจะทาใหดเพมขนไดอยางไร ถาแนวโนมไมด เราจะทา

อยางไรใหดขน

มการทบทวนความเหมาะสมของตวชวดทกาหนดไว

และการเชอมโยงของตวชวด อกทงในแตละหนวยงาน/

ระบบงาน มการปรบปรงกระบวนการใหตวชวดบรรล

เปาหมาย ตามกรอบแนวคด เปาหมาย กระบวนการ

ผลลพธ

ตวอยางผลการทบทวน

สงทควรปฏบตในการทบทวนเครองชวด

ระดบ/หนวยงาน เครองชวดทตดตาม การปรบปรงทเกดขน

ดงนนแลว

12 กจกรรมทบทวน

จงเปนการคนหาโอกาสในการพฒนาทดสด

เพราะเปนการทบทวนตนเอง

รายงานตนเอง

พฒนาตนเอง

และนาไปสการพฒนา

ใหเกดการพฒนาคณภาพ ความปลอดภย

และเกดความนาไววางใจครบ