registo anual de anafilaxia em idade pediátrica num centro de imunoalergologia
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Natacha Santos
Ângela Gaspar
Susana Piedade
Cris7na Santa-‐Marta
Graça Pires
Graça Sampaio
Luís Miguel Borrego
Cris7na Arêde
Mário Morais-‐Almeida
Janeiro a dezembro de 2011
No1ficação voluntária pelo corpo clínico
Inclusão de todas as crianças e adolescentes com anafilaxia
1. Início súbito (minutos a horas) de sinais ou sintomas muco-‐cutâneos ¤
E PELO MENOS 1 DOS SEGUINTES: a. Compromisso respiratório v
b. Hipotensão ê ou disfunção de órgão ✖
2. OCORRÊNCIA DE 2 OU MAIS DOS SEGUINTES após exposição a um alergénio provável para o doente (minutos a horas): a. Sinais ou sintomas muco-‐cutâneos ¤
b. Compromisso respiratório v
c. Hipotensão ê ou disfunção de órgão ✖
d. Sintomas gastrintes1nais persistentes ✪
3. Hipotensão ê após exposição a um alergénio conhecido para o doente (minutos a horas)
¤ ex.: ur1cária generalizada, prurido ou flushing, edema dos lábios, língua ou úvula
v ex.: dispneia, sibilância/broncospasmo, estridor, diminuição do DEMI, hipoxemia
ê PA sistólica baixa (<70mmHg em crianças de 1 mês a 1 ano, <70mmHg + (2 x idade) até aos 10 anos e <90mmHg a par1r dos 11 anos) ou ≤ 30% do valor basal do paciente
✖ ex.: hipotonia, colapso, síncope, incon1nência
✪ ex.: dor abdominal em cólica, vómitos Adaptado de Sampson et al, J Allergy Clin Immunol 2006 117: 391-‐397
Ques1onário com dados demográficos e clínicos
✔ Demográficos: idade atual, sexo e residência
✔ Atopia, história pessoal e familiar de alergia
✔ Primeiro episódio de anafilaxia • Data da reação / idade
• Manifestações
• Tempo de início após exposição ao agente causal
• Local • Recurso a urgência e tratamento administrado
✔ Prescrição e u1lização de disposi1vo auto-‐injetor de adrenalina
✔ Número de episódios, reprodu1bilidade e razões para a recorrência
✔ Suspeita e inves1gação e1ológica
3646 crianças e adolescentes observados durante o ano de 2011
64 com história de anafilaxia
1,76% de prevalência
idade média de 8,1 ± 5,5 anos
45 crianças e 19 adolescentes (5 meses a 17 anos)
61% do sexo masculino
%
Atopia 80
Antecedentes pessoais de doença alérgica 91
Rinite 73
Eczema 58
Asma 44
Alergia alimentar 22
Antecedentes familiares de doença alérgica 79
Idade mediana da primeira reação 3 anos (1 mês a 17 anos)
94% 84%
44% 25% 22% 6%
Cutâneos Respiratórios Gastrintes1nais Cardiovasculares Edema da glote Perda de consciência
86% com início nos primeiros 30 minutos
80% 89% em idades ≤ 3 anos
+
2
4
1 1 2
1
3 1
1
5
1
1
4
1
1
6 12
8
1 1
<2 anos 2 a 5 anos 6 a 11 anos ≥ 12 anos
Leite (n=22)
Ovo (n=7)
Amendoim (n=6)
Frutos secos (n=6)
Frutos frescos (n=6)
Crustáceos (n=4)
Peixe (n=4)
Trigo (n=2)
54 (84%)
Alimentos 5
Fármacos
3
Frio
1
Síndrome látex-‐frutos
1 Inseto
1
2 AIEDA
ü 27% com diagnós1co prévio
ü 83% com reação IgE-‐mediada
ü 56% dos primeiros episódios de anafilaxia ocorreram em casa
ü 80% dos doentes recorreram ao serviço de urgência ü 41% 1veram novos episódios de anafilaxia (≥3 episódios em 14 crianças)
33% tratados com adrenalina (62% destes com manifestações graves)
Com asma Sem asma OR -‐ IC 95% (p-‐value)
Manifestações respiratórias 24 (86%) 30 (83%) 0,304-‐4,743 (p=1,000)
Manifestações graves 14 (50%) 11 (31%) 0,815-‐6,338 (p=0,114)
Recurso ao SU 23 (82%) 29 (81%) 0,311-‐3,959 (p=0,872)
Tratamento com adrenalina 11 (39%) 10 (28%) 0,587-‐4,818 (p=0,331)
ü A alergia alimentar IgE mediada foi a principal causa de anafilaxia
Morais-‐Almeida et al. Rev Port Imunoalergologia 2007; 15 (1): 19-‐41
2007 2012
Leite 53% 41%
Ovo 14% 13%
Amendoim 6% 11%
Frutos secos 3% 11%
Frutos frescos 6% 11%
Crustáceos 11% 7%
Peixe 19% 7%
Trigo -‐ 4%
2007 2012
Alimentar 71% 84%
Fármacos 8% 8%
Frio 10% 5%
AIEDA 2% 3%
Látex 6% 2%
Insetos 6% 2%
ü Importância da inclusão dos sintomas gastrintes1nais no diagnós1co de anafilaxia
ü Ausência de sintomas cutâneos não exclui anafilaxia
ü A asma não foi associada a manifestações respiratórias nem a maior gravidade
Rudders et al. 2011;158(2):326-‐8. Epub 2010/11/26
ü A adrenalina foi subu1lizada no serviço de urgência
Morais-‐Almeida et al. Rev Port Imunoalergologia 2007; 15 (1): 19-‐41
ü Importância da avaliação e1ológica precoce e correta
ü Desenvolvimento de programas educacionais para os pais, comunidade e pessoal médico
ü Prescrição de adrenalina para auto-‐administração
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