expo anafilaxia

• "Anafilaxia" deriva de los vocablos griegos Phylax (protección) y Ana (atrás)

• Introducida dos investigadores franceses, Paul Portier y Charles Richet en 1902.

• Designa la reacción provocada por la inyección de una proteína heteróloga, previamente tolerada por el organismo.

DEFINICION reaccion de hipersensibilidad

generalizada o sistemica, grave que amenaza la vida

EAACI

CLINICO

CUTANEOS

Sx complejo, desencadenado por mecanismos inmunológicos o no,

con aparición de síntomas y signos ORGANOS

ANAFILAXIA

SHOCK ANAFILACTICO

REACCION ANAFILACTOIDE

Es un shock distributivo producido por la pérdida inicial de fluidos intravasculares secundario al de la permeabilidad vascular, vasodilatación y depresión.

Resultado de respuestas no mediadas por IgE, como las producidas por agentes químicos que de una manera inespecífica desgranulan mastocitos

LA SINTOMATOLOGÍA QUE GENERAN PUEDE SER INDISTINGUIBLE

• Incidencia 3,2 - 30 por 100.000 personas-año• Mortalidad 0,05 - 2% del total de reacciones

ETIOLOGIA

IgE

Quiste hidatidico

Alimentos

Venenos de

himenopteros

Latex

Proteinas humanas

Farmacos

No Ig E

Reacciones mediadas por complemento

Alteraciones del

metabolismo del Ac.

Araquidonico

CitotoxicoDe causa fisica

Sx cronico de anafilaxia recurrente ideopatica

FISIOPATOLOGIA

Ag

Ag ANTIGENO

Ig E

BASOFILO

HISTAMINA

MANIFESTACIONESCLINICAS

LOCALES

SITEMICA

S

TIPOS DE REACCIONES

• GASTROINTESTINALES

ASPECTOS CLINICOS DE LA ANAFILAXIA

CUTANEOS

SUDORACION PALIDEZ ERITEMA URTICARIA PRURITO


RESPIRATORIO


NEUROLOGICOS

• CEFALEA• MAREO• ALTERACIONES• CONVULSIONES


CARDIACO


• Historia Clínica detallada ANTECEDENTES.

• Determinación enSuero TRIPTASA E HISTAMINADX POSTERIORI

DIAGNOSTICO

Método in vivo

Prueba cutanea

CRITERIOS CLINICOS PARA EL DIAGNOSTICO - I

Comienzo agudo de la enfermedad (minutos o varias horas) con afectación cutánea, de mucosas o de ambas

(habones generalizados, prurito o eritema, hinchazón de labios-lengua-úvula) y al menos uno de los 2 siguientes:

• Compromiso respiratorio (disnea, broncoespasmo, estridor, hipoxia).

• Compromiso cardiovascular (hipertensión, colapso).

DIAGNOSTICO

CRITERIOS CLINICOS PARA EL DIAGNOSTICO - II

Cuando tras la exposición a un alérgeno probable para un paciente determinado se desencadenan rápidamente (minutos o varias

horas) 2 o más de los siguientes síntomas:

• Afectación cutánea, de mucosas o de ambas (habones generalizados, prurito o eritema, hinchazón de labios-lengua-úvula).

• Compromiso respiratorio (disnea, broncoespasmo, estridor, hipoxia).• Compromiso cardiovascular (hipertensión, colapso).• Síntomas gastrointestinales persistentes (dolor abdominal, vómitos).

DIAGNOSTICO

CRITERIOS CLINICOS PARA EL DIAGNOSTICO - III

Cuando aparece rápidamente (minutos o varias horas) hipotensión tras la exposición de un

alérgeno conocido para un paciente determinado.

DIAGNOSTICO

Signos y Síntomas Diagnóstico diferencial

Hipotensión Reacción vasovagal

Choque hipovolémico/séptico

Rubor Síndrome carcinoide

Síndrome del hombre rojo

Envenenamiento por Escombroide

Ingestión de glutamato monosodio

Urticaria Urticaria pigmentosa/mastocitosis

Envenenamiento por Escombroide

Alteración respiratoria (sibilancias) Exacerbación de asma

Disfunción de cuerdas vocales

Cuerpo extraño en la vía aérea

Angioedema Angioedema hereditario

Enfermedad del suero

Sincope Reacción vasovagal

Pseudoanafilaxia

Anaphylaxis. Clin Ped Emerg Med 8 (2007):110-116

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

Objetivos Generales e inmediatos de manejo

• Contrarrestar los efectos del mediador liberado• Mantener las funciones vitales• Prevenir la liberación de mas mediadores

TRATAMIENTO

• VALORACION RAPIDA

• MANEJO INICIAL

• MANEJO POSTERIOR

• TTO AMBULATORIO

Manejo de la fase aguda de la anafilaxia:Valoración rápida

• Extensión y gravedad de los síntomas• Mantener una adecuada oxigenación, función

cardiaca y perfusión tisular• Asegurar vía intravenosa• Intubación y traqueostomía si se produce obstrucción

de la vía aérea superior por edema y no se puede mantener una adecuada ventilación

• Torniquete en la zona proximal a donde se hubiera producido la inyección o inoculación del alergeno

• Debe de administrarse a un niño, cuando tenga una reacción anafiláctica que involucre cualquier síntoma respiratorio ó cardiovascular.

• El uso temprano esta justificado en niños con antecedente de asma y especialmente en aquellos que requieren de medicación frecuente

• Mejora el gasto cardiaco por efecto beta2.– Vasoconstricción, aumento de RV, disminución de edema de

mucosa, inotrópico y cronotrópico positivo, broncodilatador.

1.-The management of anaphylaxis in childhood: position paper of the European academy of allergology and clinical immunology. Allergy 2007: 62: 857–8712.-The pathophysiology of shock in anaphylaxis. Immunol Allergy Clin North Am. 2007 May;27(2):165-75

ADRENALINA

TRATAMIENTO

ADRENALINA

Amp: 1mg /1mL = 1:1000Dosis: 0.01 mg/kg (Max. 0.3mg/osis) cada 5 a 15 min. IM

Shock Anafiláctico admon IV: Dosis Inicial de 0.1 mcg diluidos en 10 mL de ssF pasar lentamente / mantenimiento de 0.5 a 1.5 µg/kg/min.

ADRENALINA AUTOINYECTABLEINDICACIONES ABSOLUTAS

– Reacciones cardiovasculares– Anafilaxia inducida por ejercicio– Anafilaxia idiopática– Alergia alimentaria y asma grave

INDICACIONES RELATIVAS– Domicilio lejana de los servicios médicos– Alergia alimentaria en un adolescente

USO AUTOINYECTABLES

0.15 mg 10 – 25kg0.30mg > 25kg.

• Oxígeno y B-2 agonistas.– Síntomas respiratorios o

cardiovasculares2.– Inestabilidad

hemodinámica.– Salbutamol en caso de

broncoespamo refractario a epinefrina.

1.-Second Symposium on the Definition and Management ofAnaphylaxis: Summary Report—Second National Institute ofAllergy and Infectious Disease/Food Allergy and AnaphylaxisNetwork Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380.2.-American Heart Association. Anaphylaxis. Circulation 2005;112 (Suppl. 1):143–145

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Si hay cianosis, dinea y sibilanciasAdministrar Oxigeno con mascara o cánula nasal de 5 a 10

L/mn para mantener una saturacion superior al 90%.

B2 Salbutamol: Indicado en broncoespasmo refractario a adrenalina.

• 4 puff c/10min x 1h.• Nebulizado 0.5 – 1cc + 3cc SSN c/20min x3 veces

– 1 gota por c/ 2 Kg sin pasar de 10 gotas

– SALBUTAN: inhalador 100 ug/dosis 200 dosis

– VENTILAN: Jar;2mg/5ml (fco 170ml) , tab 2 y 4 mg

TRATAMIENTO

ADMINISTRAR FLUIDOS VENOSOSSSN O EXPANSORES DEL PLASMA

• SSN bolo 20cc/kg c/ 20-30min. Hasta normalizar tensión

Noradrenalina: 0,05 mg/kg/min, ajustar según respuesta (hasta 1 mg/kg/min).

Dopamina: 0,02 mg/kg cada 5 min (min: 0,1mg/dosis y máx 0,5 mg/dosis, dosis máx total 1 mg).

• Antihistamínicos:– Segunda línea de

tratamiento.– Acción lenta y bajo

efecto en T/A.– Urticaria y prurito.– H1 y H2, más

efectivos.

Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Para aliviar sintomas cutaneosDexclofeniramina IM -IV : 0.15 –

0.3mg/kg por 24 3 -4 dosis Max 5mg y continuar durante 6 hr por vía oral

Ranitidina o.5 -1mg/kg hasta 50mg por dosis.

• Corticoesteroides:– Utilidad conocida en enf.

Alérgicas.– Acción lenta.– No útil en la fase aguda.– Reacción prologada.

• Metilprednisolona: 1 a 2 mg/kg por dosis cada 6 hrs .

• Prednisona 1mg/kg (50mgs), por día.

• Hidrocortisona i.v. 7-10 mg/kg, seguido de 5 mg/6 horas

Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380.

TRATAMIENTO

Torniquete En caso de que la reacción de anafilaxia seadebido a un piquete de insecto o por unainyección se utilizara un torniquete cercano alsitio del piquete o inyección , este podráliberarse 1-2 minutos cada 10minutos.

TRATAMIENTO

La medicación debe mantenerse tanto tiempo como se precise para la estabilidad del

paciente. Es aconsejable realizar un control del paciente entre las 12 y 24 horas

posteriores al cuadro de anafilaxia. Al alta del paciente se aconseja, además, dar tratamiento

antihistamínico y corticoides durante las 48 horas siguientes.

• Valoración adecuada del riesgo.

• Manejo óptimo de comorbilidades.

• Asma, EPOC, enf. Cardiovascular, mastocitosis.

• Sordera, alteración del SNC, drogas recreativas, .

• Tratamiento preventivo específico.

• Evitar la exposición de disparadores reconocidos.

• B-2 bloqueadores, IECAS, bloqueadores del receptor de angiotensina II: alteran la respuesta al manejo2.

• Epinefrina. • Inmunoterápia.

1.-Anaphylaxis.. J Allergy Clin Immunol 2008;121:S402-7.2.-Clinical immunology Review series: An approach to the patient with anaphylaxis. Clin Exp Immunol 2008; 153: 1-9.

REDUCCION DE RIESGO A LARGO PLAZO

expo anafilaxia

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