raquel peyraube

EL ESTIGMA DE LAS PQUD Y LA ATENCIÓN EN SALUD

BOGOTÁ – MARZO 2014

Dra. Raquel Peyraube |rpeyraube@iceers.org

IDENTIDADES DE LAS PQUD

ü  P E C A D O R

ü  C R I M I N A L

ü  E N F E R M O

ü  S E R H U M A N O

✓ Con gran frecuencia no son indicados en base a un diagnóstico

✓ Muchos son dogmáticos y ritualizados

✓ Castigos, deprivaciones, arbitrariedades, exigencias sádicas

✓ No hay justicia social

✓ No hay ni evaluación ni control

✓ No se exige formación profesional

✓ No hay requisitos ni exigencias éticas

EL ESCENARIO VINCULADO A LOS ASPECTOS CLÍNICOS Y LOS TRATAMIENTOS DEL UPD

ESCENARIO (continuación)

✓  Tratamientos compulsivos y/o coercitivos

✓  Justicia terapéutica

✓  Descripciones clínicas de las PUD como trastornos de personalidad, frecuentemente del tipo antisocial

✓  Tratamientos de mala calidad en general orientados a la abstinencia y a trastornos de conducta

✓  Muy pocos tratamientos específicos de la dependencia

✓  La recaída es considerada una falla del paciente y su reiteración es considerada como indicador de irrecuperabilidad

Cómo

☛ Profesionales de la salud pueden suscribir y aún participar? ☛ No hay demandas por mala praxis? ☛ No hay regulación?  

Porque…

Hay una lógica belicista

No hay derechos a cuidar

Es vista como un anti-valor de

un ideal moral y humano

Dependencia química

El papel de la Medicina y de los médicos en la construcción del estigma

El estado de bienestar basado en la corriente positivista

La radicalización hacia el control del cuerpo y las costumbres sociales para el mejoramiento de la raza humana

El UD pasa a ser un síntoma de degradación física y moral

Las drogas son declaradas como un peligro social

Los ministerios de salud son la “policía de los vicios sociales”

crean la categoría…

Leyes y convenciones de drogas

“usuario de drogas-criminal-traficante”

Lo que la Medicina enseña

§ Especialidades clínicas para interpretar signos y síntomas § Empatía para percibir a la persona que pide ayuda § Pragmatismo, sentido común y ética para actuar

SALUD PÚBLICA

El concepto de Salud Pública fue subvertido al

servicio de una cuestión moral: determinar

categorías de ciudadanos según sus elecciones y

un ideal moral al que las personas deben

ajustarse.

La "Medicalización" de la sociedad uruguaya,

pero no sólo la nuestra, se basó en importantes

contribuciones de la Medicina a la salud pública

y particularmente con respecto a algunas

enfermedades que diezmaban las poblaciones.

La visión Higienista gana la escena.

MEDICALIZACIÓN

Actuar sobre las resistencias culturales y profesionales: w MIEDO w INGNORANCIA w PÉRDIDA DE PODER Y DEL CONTROL w BENEFICIOS ECONÓMICOS

¿Qué puede hacer la RD?

þ El público general þ Los médicos

Procurar el apoyo masivo de

ESTRATEGIAS

1.  TEÓRICA

2.  CIENTÍF ICA

3. ÉT ICA

4. COMUNCIACIONAL

5. LEGAL

6. COMUNITARIA

Cambiar la definición del problema

en la escena pública

T E Ó R I C A

Definición del UPD

Un problema GEOPOLÍTICO que se articula con el modelo cultural postmoderno de socialización y factores regionales determinando consequencias socio-sanitarias y criminales, en el que es posible demostrar la relación entre las convenciones y el prohibicionismo con el sufrimiento de los pueblos.

A

B Una cuestión de CIUDADANÍA para todos los involucrados: el derecho y la responsabilidad de dar respuestas demostrablemente eficaces, adecuadas a la problemática y éticamente correctas.

Desarrollo de investigación básica,

preclínica y clínica que genere

tratamientos basados en evidencias

científicas

C I E N T Í F I C A

Ensayo clínico en Uruguay

Estudio piloto sobre la Seguridad y

Eficacia de MM como tratamiento de

dependientes de cocaínas fumables

(PBC/bazuco, crack)

Ensayo clínico: Efectos del uso de MM sobre la calidad de vida y patrones de consumo de PBC

ü  Ensayo piloto de seguridad y eficacia de la MM en dependientes de PBC/bazuco

ü  Muestra aleatorizada

ü  Tres grupos de pacientes que en condiciones de doble ciego recibirán MM vaporizada con distintas concentraciones de THC Y CBD y tendrán su respectivo grupo control que recibirá placebo

ü  Diseño según estándares de protocolos de investigación para sustancias estimulantes

ü  Ajustado a normativa ética nacional e internacional

Ensayo clínico: Efectos del uso de MM sobre la calidad de vida y patrones de consumo de PBC (continuación)

ü  Promotor: ICEERS

ü  En la Facultad de Medicina con la participación de Toxicología, Farmacología, Psiquiatría, Psicología Médica, Medicina Nuclear y Métodos Cuantitativos

ü  En cooperación con Facultad de Química

ü  Investigadores principales: J.C. Bouso y R. Peyraube

ü  Respaldos y apoyos: MSP, SND, MI, FOSI

ü  Estatus: en etapa de aprobaciones y autorizaciones por Comité de Ética, Facultad de Medicina y MSP

Análisis y evaluación de las

intervenciones de la salud en función

de la práctica profesional y los

resultados

É T I C A

Calidad de la práctica profesional

Revisión de las prácticas profesionales a la

luz de los marcos éticos de las distintas

profesiones relacionadas con el campo de

la salud

El problema no es entender la adicción como

una enfermedad o condición mental.

El problema es que hay valores culturales y

morales relacionados con el UD que consideran

la dependencia química como un condición

moral inferior.

¿ENFERMEDAD MENTAL O VALORES MORALES?

Hay programas que definen la dependencia

como una enfermedad de la voluntad: una

voluntad débil. La voluntad firme es

considerada un valor moral superior y por lo

tanto la relación entre la enfermedad y la falla

moral queda establecida.

Estableciendo que la dependencia química es

una condición biológica y no una falla moral

podría ayudar a las PUD a abandonar el

papel asignado en el que representan un anti-

valor, para devenir en una persona que puede

enfermar.

LA MEDICINA PUEDE AYUDAR A DISMINUIR EL ESTIGMA

La ilegalidad ha hecho que la mirada

médica se focalice en la dependencia misma,

no permitiendo que pueda considerarse si

ésta ha impactado o no en la vida de la

persona.

reclamar y actualizar la vigencia de los pilares éticos de la Salud Pública

Deconstruyendo el estigma

Primero no Dañar + Beneficencia

Autodeterminación Justicia Social

Promoviendo el uso de los MMC

como herramientas de educación

pública, como parte de la política

de drogas.

COMUNICACIONAL

Continuar trabajando en la reforma de las

leyes y convenciones de drogas, reforzando

lo que ha sido hecho hasta el presente.

Reclamar por el respeto de los derechos

humanos.

LEGAL

Incrementando la implementación

de tratamientos de base

comunitaria en los que las PUD

tienen roles ciudadanos.

COMUNITAR IA

Proceso de cambio del lugar de las PUD en la sociedad

que puede enfermar

UN PASO MÁS…

¡MUCHAS GRACIAS!

Raquel Peyraube︱Montevideo︱Uruguay