qualitätsverbesserung durch qualitätskontrolle – aktuelle ... · die ergebnisse vieler...

QualitQualitäätsverbesserung durch Qualittsverbesserung durch Qualitäätskontrolle tskontrolle ––

Aktuelle Ergebnisse Aktuelle Ergebnisse HerniamedHerniamed

Prof. Dr. med. F. KProf. Dr. med. F. Kööckerlingckerling

Klinik fKlinik füür Chirurgier Chirurgie-- VisceralVisceral-- und Gefund GefäßäßchirurgiechirurgieZentrum fZentrum füür Minimal r Minimal InvasiveInvasive ChirurgieChirurgie

Vivantes Klinikum Vivantes Klinikum SpandauSpandau

Deutsches Ärzteblatt 2011 April B766

Die nichtkommerzielle klinische Forschung und die Versorgungsforschung müssen

durch langfristige und nachhaltige Finanzierungskonzepte zielgerichtet

gefördert werden.

Dr. Nicole SchlottmannDeutsche Krankenhausgesellschaft

Die Ergebnisse vieler klinischer Studien sind nur eingeschränkt auf die

Routineversorgung übertragbar. Systematische Übersichtsarbeiten

schreiben dieses Problem nur fort, da sie vorhandene Evidenz von Einzelstudien

zusammenfassen.

C.M. Witt et al. (2011) Dt. Ärztebl. 108, 2074-2079

EffektivitEffektivitäät unter Routinebedingungen (I)t unter Routinebedingungen (I)

Für die Patienten ist wichtig, was in der realen Versorgung „unter dem Strich“

herauskommt.

C.M. Witt et al. (2011) Dt. Ärztebl. 108, 2074-2079

EffektivitEffektivitäät unter Routinebedingungen (II)t unter Routinebedingungen (II)

Ärztezeitung08.12.2011

Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)HernientypenHernientypen

0,6 %

5,1 %

2,8 %

14,4 %

15,9 %

61,4 %

0,4 %n = 106Parastomale Hernie

2,0 %n = 481Hiatushernie

3,5 %n = 840Epigastrische Hernie

11,0 %n = 2.681Narbenhernie

13,8 %n = 3.363Nabelhernie

69,2 %n = 16.852Leistenhernie

Österreichn = 1654

Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)GeschlechtsverteilungGeschlechtsverteilung

n = 19.275

n = 5.067

Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.337)Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.337)

AltersverteilungAltersverteilung

Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Risikofaktoren HernienentstehungRisikofaktoren Hernienentstehung

7,1 %n = 1.727Diabetes mellitus

13,1 %n = 3.179Nikotinabusus

8,3 %n = 2.029COPD / Asthma bronchiale

60,8 %n = 14.805Übergewicht BMI ≥ 25

Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Ambulant und StationAmbulant und Stationäärr

n = 4.966

n = 19.376

Österreich100 %

stationär

Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Notfall vs. Notfall vs. ElektivElektiv

n = 19.376n = 19.376

n = 674

n = 18.702

Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Notfalloperationen (n = 688)Notfalloperationen (n = 688)

n = 57Notfall mit Inkarzeration und Darmresektion

n = 505Notfall mit Inkarzeration ohne Darmresektion

n = 126Notfall ohne Inkarzeration

Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)AnAnäästhesieverfahrensthesieverfahren

n = 23.173

n = 479 n = 690

Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)Gesamtkrankengut Hernie (n = 24.342)AntibiotikaAntibiotika--ProphylaxeProphylaxe bzw. bzw. --TherapieTherapie

33,2 %n = 8.074Keine Antibiose

3,6 %n = 887Therapie

63,2 %n = 15.381Prophylaxe

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie (n = 16.675)(n = 16.675)SeitenverteilungSeitenverteilung

17,3 %n = 2.893Beidseits

35,6 %n = 5.939Links

47,1 %n = 7.843Rechts

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernieOpOp = 19.456= 19.456

EHS EHS -- KlassifikationKlassifikation

1,4 %n = 275Skrotal

18,5 % n = 3.593Kombination

2,0 %n = 386Femoral

30,9 %n = 6.018Medial

47,2 %n = 9.184Lateral

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernieOpOp = 19.568= 19.568

EHS EHS –– Klassifikation BruchpfortengrKlassifikation Bruchpfortengrößößee

27,4 % n = 5.349III (> 3 cm)

56,0 %n = 10.965II (1,5 – 3 cm)

16,6 %n = 3.254I (< 1,5 cm)

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernien = 16.675 / n = 16.675 / OpOp = 19.568= 19.568Anteil RezidivoperationenAnteil Rezidivoperationen

n = 2.233

n = 17.335

Österreich13 %

StationStationääres Gesamtkrankengut res Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie (n = 13.185)(n = 13.185)

KrankenhausverweildauerKrankenhausverweildauer

Mittlere Krankenhausverweildauer : 3 TageÖsterreich: 4 Tage

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie (n = 16.675)(n = 16.675)Durchschnittliche Operationszeit nach MethodenDurchschnittliche Operationszeit nach Methoden

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 16.675 / (n = 16.675 / OpOp = 19.568)= 19.568)

OperationsverfahrenOperationsverfahren

4,7 %n = 918TIPP

5,3 %n = 1.030Plug

19,6 %n = 3.847TEP

22,9 %n = 4.479Lichtenstein

4,3 %n = 846Shouldice

3,9 %n = 775Sonstige

39,2 %n = 7.673TAPPEHS-Leitlinien-Konform(81,8%) Netz-Methoden

(91,7%)

Nicht-Netz-Methoden(8,3%)

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie ÖÖsterreich sterreich (n = 1.010 / (n = 1.010 / OpOp = 1.225)= 1.225)

OperationsverfahrenOperationsverfahren

1,4 %n = 17Sonstige

0,01 %n = 1TIPP

0,4 %n = 5Plug

3,4 %n = 42TEP

48,2 %n = 590Lichtenstein

0,7 %n = 9Shouldice

0,2 %n = 3Bassini

45,6 %n = 558TAPPEHS-Leitlinien-Konform(97,2%) Netz-Methoden

(97,6%)

Nicht-Netz-Methoden(2,4%)

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 16.675 / (n = 16.675 / OpOp = 19.568)= 19.568)

HHääufig verwendete Netzeufig verwendete Netze

6 %2 %DynaMesh-PPLight19 %3 %3D Max Light17 %4 %Parietene ProGrip

11 %23 %23 %

41 %TiMesh0Ultrapro0Optilene

Österreich

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 15.494 / (n = 15.494 / OpOp = 18.348)= 18.348)Techniken zur NetzfixierungTechniken zur Netzfixierung

0,4 %

8,6 %

15,2 %

39,0 %

36,4 %

n = 81Kombinationen

n = 1.569Kleber

n = 2.793Tacker

n = 7.152Naht

n = 6.678Keine Fixierung

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 15.494 / (n = 15.494 / OpOp = 18.348)= 18.348)

Fixierungstechniken nach OpFixierungstechniken nach Op--VerfahrenVerfahren

0,6 %

18,7 %

34,4 %

12,5 %

33,9 %

n = 44Kombinationen

n = 1.419Kleber

n = 2.606Tacker

n = 944Naht

n = 2.569Keine Fixierung

TAPP n = 7.582

0,7 %

2,3 %

0,05 %

10,0 %

n = 33 Kombinationen

n = 102Kleber

n = 2 Tacker

n = 3.854 86,9 % (Anteil resorbierbar 11 %)

Naht

n = 443Keine Fixierung

Lichtenstein n = 4.434

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 15.494 / (n = 15.494 / OpOp = 18.348)= 18.348)

Fixierungstechniken nach OpFixierungstechniken nach Op--VerfahrenVerfahren

-- -- --

n = 47

n = 164

n = 21

n = 3.615

-- -- --Kombinationen

1,1 %Kleber

4,3 %Tacker

0,6 % Naht

94,0 %Keine Fixierung

TEP n = 3.847

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 15.494 / (n = 15.494 / OpOp = 18.348)= 18.348)

Fixierungstechniken nach OpFixierungstechniken nach Op--VerfahrenVerfahren

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 16.680 / (n = 16.680 / OpOp = 19.574)= 19.574)IntraoperativeIntraoperative KomplikationenKomplikationen

0,2 %

1,3 %

0,6 %

0,2 % n = 33Blutungen und Verletzungen innerer Organe / Gefäße

0,5 %n = 92Verletzung innerer Organe / Gefäße

0,5 %n = 77BlutungenÖsterreich

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 16.680 / (n = 16.680 / OpOp = 19.574)= 19.574)

IntraoperativeIntraoperative Komplikationen nach OpKomplikationen nach Op--VerfahrenVerfahren

n = 6 0,7 %

n = 47 1,0 %

n = 50 1,3 %

n = 93 1,2 %

Gesamt

n = 5n = 1Shouldice

n = 42n = 51TAPP

n = 46n = 21Lichtenstein

n = 24n = 26TEP

Verletzungen innerer Organe /

Gefäße

Blutungen

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 16.680 / (n = 16.680 / OpOp = 19.574)= 19.574)Postoperative KomplikationenPostoperative Komplikationen

8,8 %

0,2 %

0,1 %

0,4 %

4,6 %

0,7 %

0,3 %

2,6 %

4,50 %n = 752Gesamt

0,04 %n = 8Sonstige

0,10 %n = 17Ileus

0,10 %n = 21Infektion

0,05 %n = 8Darmverletzung / Nahtinsuffizienz

2,40 %n = 393Serom

0,30 %n = 55Wundheilungsstörungen

1,50 %n = 250NachblutungÖsterreich

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 16.680 / (n = 16.680 / OpOp = 19.574)= 19.574)

Postoperative Komplikationen nach OpPostoperative Komplikationen nach Op--VerfahrenVerfahren

n = 0

n = 3

n = 2

n = 1

Sons-tige

n = 1n = 2n = 7n = 5n = 1n = 7n = 232,7 %

Shouldice

n = 5n = 7n = 83n = 20n = 0n = 119n = 2375,3 %

Lichtenstein

n = 0n = 3n = 20n = 5n = 1n = 50n = 812,1 %

TEP

n = 9n = 4n = 240n = 9n = 4n = 51n = 318 4,1 %

TAPP

IleusInfektionSeromWundheilungs-störung

Darmverletzung/Nahtinsuffizienz

Nachblu-tung

Gesamtn / %

Op-Verfahren

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 16.680 / (n = 16.680 / OpOp = 19.574)= 19.574)

Postoperative NervenschPostoperative Nervenschäädigung nach Opdigung nach Op--VerfahrenVerfahren

n = 846

n = 918

n = 1.030

n = 4.479

n = 3.847

n = 7.673

n = 241 ( 28,5 %)n = 22n = 219Shouldice

n = 386 ( 42,0 %)n = 21n = 365TIPP

n = 377 ( 36,6 %)n = 36n = 341Plug

n = 314 ( 7,0 %)n = 199n = 115Lichtenstein

n = 108 ( 2,8 %)n = 70n = 38TEP

n = 136 ( 1,8 %)n = 107n = 29TAPP

TotalDysästhesieNervenläsionOp-Verfahren

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 16.680 / (n = 16.680 / OpOp = 19.574)= 19.574)

ReoperationsrateReoperationsrate nach Opnach Op--VerfahrenVerfahren

n = 7 ( 0,8 %)

n = 2 ( 0,2 %)

n = 5 ( 0,5 %)

n = 72 ( 1,6 %)

n = 31 ( 0,8 %)

n = 80 ( 1,0 %)

Reoperationsrate

n = 846

n = 918

n = 1.030

n = 4.479

n = 3.847

n = 7.673

0Shouldice

0TIPP

0Plug

n = 6 (1,0%)Lichtenstein

0TEP

n = 3 (0,5 %)TAPP

Reop-Rate ÖsterreichOp-Verfahren

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie(n = 16.680 / (n = 16.680 / OpOp = 19.574)= 19.574)Allgemeine KomplikationenAllgemeine Komplikationen

---

0,02 %

0,14 %

0,07 %

0,02 %

0,01 %

0,08 %

0,04 %

0Sonstige Komplikationen

4Patient verstorben

23KHK

12COPD/Asthma

4Lungenembolie

2Diarrhoe

13Niereninsuffizienz

7Hypertensive Krise

Anzahl Allgemeine Komplikation

0,10 %

0,03 %

0,10 %

0,02 %

0,07 %

0,06 %

0,04 %

0,11 %

16Pneumonie

5Thrombose

17Harnwegsinfekt

4Myokardinfarkt

12Herzinsuffizienz

10Pleuraerguss

7Gastritis/Ulkus

18Fieber

Anzahl Allgemeine Komplikation

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut LeistenhernieLeistenhernie ÖÖsterreichsterreich(n = 1.010 / (n = 1.010 / OpOp = 1.225)= 1.225)Allgemeine KomplikationenAllgemeine Komplikationen

---

0,09 %

0,19 %

---

---

---

---

---

0Sonstige Komplikationen

1Patient verstorben

2KHK

0COPD/Asthma

0Lungenembolie

0Diarrhoe

0Niereninsuffizienz

0Hypertensive Krise

Anzahl Allgemeine Komplikation

0,19 %

---

---

---

0,19 %

0,19 %

---

0,09 %

2Pneumonie

0Thrombose

0Harnwegsinfekt

0Myokardinfarkt

2Herzinsuffizienz

2Pleuraerguss

0Gastritis/Ulkus

1Fieber

Anzahl Allgemeine Komplikation

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)Krankenhausverweildauer bei Krankenhausverweildauer bei stationstationäären Fren Fäällen (n = 2.536)llen (n = 2.536)

Die mittlere Krankenhausverweildauer beträgt 8 TageÖsterreich: 7 Tage

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)Durchschnittliche Operationszeit nach Durchschnittliche Operationszeit nach

OperationsmethodenOperationsmethoden

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)Anteil der RezidivoperationenAnteil der Rezidivoperationen

n = 644

n = 2.004

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)EHS EHS –– Klassifikation Klassifikation –– Mittellinie (n = 2.123)Mittellinie (n = 2.123)

11,5 %n = 244Suprapubisch

26,5 %n = 563Infraumbilikal

48,9 %n = 1.038Umbilikal

51,1 %n = 1.084Epigastrisch

9,6 %n = 203Subxiphoidal

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)EHS EHS –– Klassifikation Klassifikation –– Lateral (n = 773)Lateral (n = 773)

6,9 %n = 53Lumbal

31,4 %n = 243Iliakal

42,3 %n = 327Flanke

30,7 %n = 237Subkostal

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)EHS EHS –– Klassifikation Klassifikation –– DefektbreiteDefektbreite

18,3 %n = 485W 3 (≥ 10 cm)

49,0 %n = 1.297W 2 (≥ 4 – 10 cm)

32,7 %n = 866W 1 (< 4 cm)

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)OperationstechnikenOperationstechniken

1,3 %

5,3 %

6,5 %

13,8 %

13,4 %

25,3 %

34,3 %

1,3 %n = 34Offen Inlay

15,6 %n = 140Sonstige

3,8 %n = 173Offen Onlay

8,9 %n = 367Offen IPOM

17,3 %n = 355Offen direkte Naht

22,4 %n = 671Lap. IPOM

30,8 %n = 908Offen Sublay

Österreich

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)Netzverwendung (n = 2.153 / 81,3 %)Netzverwendung (n = 2.153 / 81,3 %)

Häufig verwendete Netze

7 %7 %6 %9 %

15 %

2 %DynaMesh-IPOM13 %Parietex Composite9 %Parietene Composite

18 %TiMesh13 %Ultrapro

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)IntraoperativeIntraoperative KomplikationenKomplikationen

2,7 %

0,3 %

2,1 %

0,4 %

3,7 %n = 72Gesamt

0,4 %n = 7Blutung und Verletzung innerer Organe / Gefäße

2,5 %n = 55Verletzung innerer Organe / Gefäße

0,8 %n = 10BlutungenÖsterreich

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)Postoperative KomplikationenPostoperative Komplikationen

9,2 %

0,3 %

1,0 %

0,8 %

1,9 %

1,9 %

4,6 %

11,0 %n = 243Gesamt

---n = 8Darmverletzung / Nahtinsuffizienz

2,5 %n = 26Infektion

1,7 %n = 21Ileus

3,0 %n = 50Wundheilungsstörungen

2,1 %n = 51Nachblutung

4,6 %n = 121Serom

Österreich

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)Postoperative Komplikationen Postoperative Komplikationen

nach Operationsmethodennach Operationsmethoden

n = 0n = 0n = 1n = 0n = 4n = 0n = 1617,6 %

Offen Inlay

n = 0n = 0n = 1n = 11n = 1n = 0n = 4179,8 %

Offen Onlay

n = 4

n = 5

n = 2

n = 11

Infektion

n = 0n = 5n = 15n = 5n = 0n = 93810,4 %

Offen IPOM

n = 1n = 4n = 6n = 8n = 0n = 226 7,3 %

Offen direkte Naht

n = 0n = 6n = 28n = 3n = 6n = 9548,0 %

Lap. IPOM

n = 0n = 6n = 51n = 25n = 2n = 2111612,3 %

Offen Sublay

Sonst.IleusSeromWundheilungs-störung

Darmverletzung/Nahtinsuffizienz

Nachblu-tung

Gesamtn / %

Op-Verfahren

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)ReoperationsrateReoperationsrate nach Operationstechniknach Operationstechnik

11,8 %

3,6 %

2,3 %

3,5 %

2,3 %

1,9 %

4,5 %

n = 2 / 3

n = 1 / 37

n = 0 / 9

n = 1 / 21

n = 1 / 41

n = 1 / 53

n = 2 / 73

66,7 %n = 4 / 34Offen Inlay

2,7 %n = 5 / 140Sonstige

---n = 4 / 173Offen Onlay

4,8 %n = 13 / 367Offen IPOM

2,4 %n = 8 / 355Offen direkte Naht

1,9 %n = 13 / 671Lap. IPOM

2,7 %n = 41 / 908Offen SublayÖsterreich

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie (n = 2.648)(n = 2.648)Allgemeine KomplikationenAllgemeine Komplikationen

0,75 %

---

0,37 %

---

0,33 %

0,15 %

0,03 %

0,86 %

20Pneumonie

0Thrombose

10Harnwegsinfekt

0Myokardinfarkt

9Herzinsuffizienz

4Pleuraerguss

1Gastritis/Ulkus

23Fieber

Anzahl Allgemeine Komplikation

1,85 %

0,18 %

0,18 %

0,26 %

0,07 %

0,18 %

0,45 %

0,37 %

49Sonstige Komplikationen

5Patient verstorben

5KHK

7COPD/Asthma

2Lungenembolie

5Diarrhoe

12Niereninsuffizienz

10Hypertensive Krise

Anzahl Allgemeine Komplikation

Gesamtkrankengut Gesamtkrankengut NarbenhernieNarbenhernie ÖÖsterreich sterreich (n = 237)(n = 237)

Allgemeine KomplikationenAllgemeine Komplikationen

1,2 %

---

0,8 %

---

0,4 %

0,4 %

---

2,1 %

3Pneumonie

0Thrombose

2Harnwegsinfekt

0Myokardinfarkt

1Herzinsuffizienz

1Pleuraerguss

0Gastritis/Ulkus

5Fieber

Anzahl Allgemeine Komplikation

1,6 %

0,8 %

---

---

---

0,8 %

0,8 %

---

4Sonstige Komplikationen

2Patient verstorben

0KHK

0COPD/Asthma

0Lungenembolie

2Diarrhoe

2Niereninsuffizienz

0Hypertensive Krise

Anzahl Allgemeine Komplikation