pratik dermatoloji notları
Post on 02-Feb-2017
384 Views
Preview:
TRANSCRIPT
PratikDermatolojiNotları
AİLE HEKİMLERİ İÇİN 1
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.comBu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.comBu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
UB
A 1
4/5
7 (
Hazi
ran 2
014
)
2
Primer Deri LezyonlarıDeri Renk DeğişiklikleriMelanomun ABCD’si
İçindekiler
Ağrısız yaşamın keyfini sürün...1,2
Referanslar: 1. Massey T et al. Topical NSAIDs for acute pain in adults, 2010, The Cochrane Collaboration. 2. Felden®JEL Kısa Ürün Bilgisi.
FELDEN® JEL FORMÜLÜ: Felden®Jel %0.5 anhidröz piroksikam aktif maddesi ile inaktif maddeler olarak propilen glikol, etil alkol ve benzil alkol içerir. Her gram jelde 5 mg piroksikam berrak, açık sarı renkli bir jel halinde bulunur. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ: Farmakodinamik Özellikler: Bir piroksikam müstahzarı olan Felden®Jel, nonsteroid antienflamatuvar maddelerin bir kimyasal sınıfı olan 1,2-benzotiyazin-1,1-dioksit‘in N-heterosiklik karboksamidlerin bir üyesidir. Piroksikam uygulanmasıyla ödem, eritem, doku proliferasyonu, ateş ve ağrının tümü inhibe edilebilir. Etki mekanizması tamamen anlaşılmamakla beraber, piroksikamın siklooksijenaz enziminin geri dönüşümlü inhibisyonuyla prostaglandin sentez ve salınımını inhibe ettiği bilinmektedir. Ağrı ve inflamasyon oluşturulan hayvan modelleri kullanıldığında Felden®Jel’in oral Felden® ve indometazin %1’lik jel kadar etkili olduğu; taşıyıcı sistemden ise anlamlı bir biçimde daha etkili olduğu gözlenmiştir. Farmakokinetik Özellikler: 14 gün boyunca günde 2 kez piroksikam % 0.5 jel uygulanan çok dozlu bir çalışmada, (total günlük doz 20 mg/gün piroksikama eşdeğerdir) tedavi süresince plazma düzeylerinin yavaşça yükseldiği ve 4. günde 200 ng/ml’nin üzerine çıktığı bulunmuştur. Ortalama olarak kararlı durum plazma seviyeleri 300 ve 400 ng/ml arasındayken ortalama değerler tedavinin 14. gününde bile 400 ng/ml altında kalmıştır. Denge halinde gözlenen bu piroksikam düzeyleri benzer oral doz alanlarda (20 mg/gün) gözlenenin yaklaşık % 5’i kadardır. Piroksikamın yarı ömrü yaklaşık 50 saattir. ENDİKASYONLARI: Felden®Jel, osteoartrit, tendinit, tenosinovit, periartrit ve bursit gibi romatizmal hastalıkların; burkulmalar, incinmeler gibi yumuşak doku travmalarının; ağrı, inflamasyon ve kas gerginliği ile kendini gösteren kas ve iskelet sistemi hastalıklarının lokal tedavisinde analjezik ve antiinflamatuvar olarak etkilidir. KONTRENDİKASYONLARI: Felden®Jel daha önce jele veya piroksikamın herhangi bir dozaj formuna karşı aşırı duyarlılık göstermiş kişilerde kullanılmamalıdır. Aspirin ve diğer NSAİ ilaçlara karşı çapraz duyarlılık potansiyeli mevcuttur. Felden®Jel, aspirin ve NSAİ ilaçlarda astım septomları, nazal polip, rinit, anjiyonörotik ödem veya ürtiker gelişebilen hastalara verilmemelidir. UYARILAR/ÖNLEMLER: Eğer lokal iritasyon gelişirse jel kullanımı kesilmeli ve gerekirse uygun tedaviye başlanmalıdır. Göze, mukozaya, açık deri lezyonları ve uygulama yerinde cilt hastalığı bulunanlara tatbik edilmemelidir. Karaciğer ve böbrek yetmezliği olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. Yaşlılarda kullanım için özel bir kullanım uyarısı bulunmamaktadır. Hamilelikte Kullanım: Gebelik Kategorisi: C, Hayvan deneylerinde oral FELDEN verilmesi ile teratojenik bir etki görülmemişse de hamilelikte ve enzirme döneminde FELDEN kullanımı önerilmez. FELDEN siklooksijenaz enziminin reversibl inhibisyonu ile prostoglandin sentez ve salınımını inhibe eder. Bu etki, diğer NSAİ ilaçlarda olduğu gibi, gebe hayvanlarda gebeliğin son dönemlerine kadar kullanılmaya devam edildiğinde distosi ve doğumun gecikmesi insidansında artış ile ilişkili bulunmuştur. NSAİ ilaçların bebeklerde duktus arteriosus’un kapanmasına neden olduğu da bilinmektedir. Bir ön çalışma oral uygulamadan sonra plazmada ulaşılan piroksikam düzeyinin yaklaşık %1’i kadar piroksikamın anne sütünde bulunduğunu göstermektedir. Felden®Jel’in emziren annelerde kullanılması klinik emniyeti kanıtlanmadığından tavsiye edilmez. Çocuklarda kullanım: 12 yaşından küçük çocuklarda endikasyon ve doz önerileri henüz saptanmamıştır. YAN ETKİLER/ADVERS ETKİLER: Felden®Jel iyi tolere edilir. Tedavi ile ilişkili yan etkiler seyrek olarak bildirilmiştir. Klinik çalışmalarda yan etkilerin büyük çoğunluğunu hafif veya orta derecede lokal iritasyon, eritem, döküntü, pitroid kepeklenme, kaşıntı ve uygulama yerinde ilaçla ilişkili lokal lezyonların oluşturduğu görülmüştür. Felden®Jel’in sistemik emilimi çok düşüktür. Diğer topikal NSAİ ajanlarda da olduğu gibi nadiren sistemik reaksiyonlar meydana gelir. Jelin iyice ovulup, emdirilmemesi durumunda deride hafif ama geçici bir renk değişikliği ve giysilerin lekelenmesine rastlanabilir. BEKLENMEYEN BİR ETKİ GÖRÜLDÜĞÜNDE DOKTORUNUZA BAŞVURUNUZ. KULLANIM ŞEKLİ VE DOZU: Bu ilaç yalnızca haricen kullanıma mahsustur. Oklüsif bandaj yapılmamalıdır. Jel deriye ilaç artığı kalmayacak şekilde iyice ovuşturularak sürülür. 1 g’lık doz günde 3-4 defa rahatsızlık olan bölgeye uygulanmalıdır. SAKLAMA KOŞULLARI: 30˚ C’nin altındaki oda sıcaklığında saklayınız. TİCARİ TAKDİM ŞEKLİ VE AMBALAJ MUHTEVASI: Felden®Jel 50g’lık tüplerde sunulmuştur. PİYASADA MEVCUT DİĞER FARMASÖTİK DOZAJ ŞEKİLLERİ: FELDEN FLASH TABLET 20 mg piroksikam içeren 10 tabletlik kutularda bulunur. Reçete ile satılır. ÇOCUKLARIN GÖREMEYECEĞİ, ERİŞEMEYECEĞİ YERLERDE VE AMBALAJINDA SAKLAYINIZ. HEKİME DANIŞMADAN KULLANMAYINIZ. Kısa Ürün Bilgisi Onay Tarihi: 06.08.2013 Perakende satış fiyatı: 8.59 TL (02.Nisan.2009) Ruhsat no: 25.09.1997- 184/63 Ruhsat sahibi: Pfizer İlaçları Ltd. Şti., Muallim Naci Cad. No:55 34347 Ortaköy - İSTANBUL. Daha geniş bilgi için firmamıza başvurunuz. www.pfizer.com.tr
PRX
14/0
2 (H
azira
n 20
14)
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.comBu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
UB
A 1
4/5
7 (
Hazi
ran 2
014
)
4
PrimerDeri Lezyonları
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.comBu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
UB
A 1
4/5
7 (
Hazi
ran 2
014
)
5
Primer Deri LezyonlarıÖRNEKLERTANIMLAMA
Kızamık. Habif, 2004.
Makül
Çapı 1 cm’den küçük, yüzeyi düz, sınırları
keskin ciltteki renk değişikliğidir.
Çiller, düz nevüsler, peteşi, kızamık, kızıl
hastalığı
Liken planus. Weston, Lane, Morelli, 1996.
Papül
Deriden kabarık, sert, sınırları keskin,
çapı 1 cm’den küçük lezyondur.
Siğil, deriden kabarık nevüs, liken planus
Vitiligo. Weston, Lane, Morelli, 1991.
Yama
Çapı 1 cm’den büyük, düz, deriden
kabarık olmayan, sınırları düzensiz
lezyondur.
Vitiligo, şarap rengi lekeler, mongol
lekeleri, cafe au lait lekeleri
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.comBu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
UB
A 1
4/5
7 (
Hazi
ran 2
014
)
6
Primer Deri LezyonlarıÖRNEKLERTANIMLAMA
Plak. Habif, 2004.
Plak
Çapı 1 cm’den büyük, deriden kabarık,
yüzeyi düz, sert, düzensiz lezyondur.
Psöriazis (Sedef hastalığı), seboreik
keratoz ve aktinik keratoz
Böcek sokmaları, ürtiker, alerjik
reaksiyon
Eritema nodosum, lipomlar
Hipertrofik nodül. Goldman ve Fitzpatrick, 1999.
Nodül
Çapı 1-2 cm arasında, deriden kabarık,
sınırları keskin olan, lezyondur. Papüle
göre dermiste daha derine uzanır.
Şişlik Farrar ve ark, 1992.
Şişlik
Cilt ödemine bağlı olarak deriden
kabarık düzensiz şekilli lezyon; sert ve
geçicidirler. Değişlik çaplarda olabilirler.
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.comBu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
UB
A 1
4/5
7 (
Hazi
ran 2
014
)
7
Primer Deri LezyonlarıÖRNEKLERTANIMLAMA
Suçiçeği, herpes zoster (zona)
Su toplama, pemfigus vulgaris
Neoplaziler, benign tümör, lipom,
hemanjiyom
Hemanjiyom. Weston, Lane, Morelli, 1996.
Tümör
Deriden kabarık, sert lezyondur. Sınırları
keskin olmayabilir. Çapı 2 cm’den
büyüktür ve derinliği dermise kadar
uzanır.
Suçiçeği. Farrar ve ark, 1992.
Vezikül
Deriden kabarık, sınırları keskin, yüzeysel,
dermise kadar uzanmayan, seröz sıvı ile
dolu olan çapı 1 cm’den küçük lezyondur.
Bül White,1994.
Bül
Çapı 1 cm’den büyük olan veziküldür.
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.comBu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
UB
A 1
4/5
7 (
Hazi
ran 2
014
)
8
Primer Deri LezyonlarıÖRNEKLERTANIMLAMA
İmpetigo, akne
Sebase kist, kistik akne
Rosacea’daki telenjiektazi
Akne. Weston, Lane, Morelli, 1996.
Püstül
Deriden kabarık, yüzeysel lezyondur.
Veziküle benzer fakat içerisi pürülan sıvı
ile doludur.
Sebase kist. Weston, Lane, Morelli,1996.
Kist
Dermiste veya subkütan tabakada
yerleşmiş, deriden kabarık, sınırları keskin
lezyondur. Sıvı veya yarı sıvı madde ile
doludur.
Telenjiektazi. Lemmi, Lemmi, 2000.
Telenjiektazi
Kapiller dilatasyon ile oluşan ince,
düzensiz, kırmızı çizgilerdir.
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.comBu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
UB
A 1
4/5
7 (
Hazi
ran 2
014
)
9
Deri RenkDeğişiklikleri
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.comBu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
UB
A 1
4/5
7 (
Hazi
ran 2
014
)
10
Deri Renk Değişiklikleri
Renk Neden Dağılım Özel Durumlar
Kahverengi Melanin
pigmentine bağlı
koyulaşma
Yaygın Hipofiz, Adrenal,
Karaciğer
hastalıkları,
Nevüsler,
Nörofibromatozis
Beyaz Melanin
pigment eksikliği
Yaygın
Lokalize
Albinizm
Vitiligo
Kırmızı
(Eritem)
Cilt kan akımında
artış
İntravasküler
eritrositlerde artış
Lokalize
Yaygın
Yaygın
İnflamasyon
Ateş, viral
döküntü, ürtiker
Polisitemi
Sarı Bilirubin pigment
artışı (Sarılık)
Karoten pigment
artışı
Oksihemoglobin
görünebilirliğinde
azalma
Yaygın
Yaygın
(Sklerada olmaz)
Yaygın
Karaciğer
hastalıkları
Hipotiroidizm,
karoten içeren
sebzelerin fazla
tüketimi
Anemi, knonik
böbrek hastalğı
Mavi Hipoksiye
sekonder olarak
oksijenlenmemiş
hemoglobin
miktarında artış
Dudaklar, ağız,
tırnaklar
Kardiyovasküler
ve akciğer
hastalıkları
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.comBu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
UB
A 1
4/5
7 (
Hazi
ran 2
014
)
11
Purpura: Kırmızı - mor renkli,
0,5 cm’den büyük, solmayan lezyon.
Neden: İntravasküler sorunlar,
infeksiyon
Spider anjiom: Ortada kırmızı bir
nokta ve çevresine doğru örümceksi
uzantılardan oluşan, ortasına
basıldığında solan lezyon.
Neden: Karaciğer hastalığı, vitamin B
eksikliği, idiyopatik
Peteşi: Kırmızı - mor renkli,
0,5 cm’den küçük, solmayan lezyon.
Neden: İntravasküler sorunlar,
infeksiyon
Ekimoz: Kırmızı - mor renkli,
farklı büyüklüklerde olabilen solmayan
lezyon.
Neden: Damar duvar hasarı, travma,
vaskülit
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.comBu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
UB
A 1
4/5
7 (
Hazi
ran 2
014
)
12
Venöz yıldız: Mavimsi örümcek,
çizgisel veya düzensiz şekilli, basmakla
solmayan lezyon.
Neden: Yüzeyel venlerde basınç artışı
Telenjiektazi: İnce, düzensiz, çizgisel
kırmızı lezyon.
Neden: Kapillerlerin dilatasyonu
Kapiller hemanjiyom (nevus flameus):
Düzensiz, maküler kırmızı yaması
lezyon.
Neden: Dermis kapillerlerinin
dilatasyonu
İLAN GELECEKTrosyd
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.comBu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
UB
A 1
4/5
7 (
Hazi
ran 2
014
)
14
MelanomunABCD’si
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.comBu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
UB
A 1
4/5
7 (
Hazi
ran 2
014
)
15
Melanomun ABCD’si
Malign melanom şüphesi uyandıran lezyonların karakteristik özellikleri:
A. Asimetrik lezyon: Benlerin ve
doğum lekelerinin yarısı simetrik
değildir.
B. (Borders) Sınırlar: Köşeli, pütürlü,
girinti ve çıkıntılı olması. Pigment
sınırı geçebilir.
C. (Color) Renk: Lezyon tek renkten
oluşmamaktadır. Kahverenginin
veya siyahın faklı tonları ile bazen
kırmızı, mavi veya beyaz yamalar
içerebilir.
D. (Diameter) Çap: Çapı 6 mm’den
büyük olan (bir kurşun kalem silgisi
kadar) veya büyüyen lezyonlar.
Melanom’un ABCD’si. Lewis, Heitkemper, Dirksen, 2004.
A - Asimetri
C - Renk
B - Sınır
D - Çap
Bu doküman, Promedos Danışmanlık ve Medikal Hizmetler Ltd. Şti. tarafındanPfizer İlaçları Ltd. Şti’nin koşulsuz desteğiyle
Aile Hekimleri sitesi “ufakbirara.com” için hazırlanmıştır.Tüm yasal hakları Pfizer’e aittir, izinsiz içerik alıntısı yapılamaz.
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.com
UB
A 1
4/5
7 (
Hazi
ran 2
014
)
Mosby Fizik Muayene El Kitabı, Henry M. SEIDEL, Jane W. BALL, Joyce E. DANIES, G. William
BENEDICT. Çeviri Editörü Prof. Dr. Mustafa ARICI, Güneş Tıp Kitapevi, 2012, Ankara, sayfalar: 32-48
top related