patologia perianal clase nº16

Dr. Pablo Daniel Rojas

DEFINICION

Dilataciones venosas del conducto anal, a partir de los plexos hemorroidales interno y externo

Plexo interno Submucoso

Plexo externo subcutáneo

Hora 3, 7 y 11 Plano arterial

Mayor del 50%

Edad y multiparidad

Herencia

Posición de bipedestación

Esfuerzo evacuatorio excesivo, aumento presión intraabdominal y endoanal

(Cronicidad, ruptura de elementos fibroelasticos y musculares de la submucosa)

Causas desencadenantes: constipación-diarrea, alcohol, café, especias, equitación, conducción vehículos prolongada, stress, ciclismo

Grado I: visibles en la luz anal por anoscopia

Grado II: prolapsan hacia la luz anal durante la defecación y se reducen

Grado III: prolapsan fácilmente durante la evacuación y deben reducirse manualmente

Grado IV: prolapso permanente

Hemorroides Internas: hemorragia, prolapso, fluxión.

Hemorroides externas: trombosis y hemorragia

EXTERNAS: Exéresis del trombo y del plicoma

INTERNAS: Grado I y II: Ligaduras, fotocoagulación infrarroja, inyecciones esclerosantes, crioterapia.

Grado III y IV: quirúrgicas. Técnica abierta y cerrada

Complicaciones: hemorragia, infección, plicomas, fisuras, recidiva, estenosis, incontinencia, fístula, ano húmedo

DEFINICION:

Simples: ulceración lineal superficial del conducto anal, desde línea pectínea a margen anal.

Específicas: secundarias a patología diversa.

10 % consulta proctológica

Incidencia juventud y edad media

Hora 12 y 6

Igual tanto hombres y mujeres

Cáncer

Dilatación traumática del anodermo por escíbalos duros

Espasmo del esfínter interno

Hiperpresión local que origina isquemia

Secundarias: cuerpo extraño, trauma sexual, enfermedades inflamatorias intestinales, discracias sanguíneas, post hemorroidectomia, cáncer de ano

Clínico: dolor antes y después de la evacuación, hemorragia, complejo fisurario, prurito, ardor, secreción mucosa

Tacto rectal

Anoscopía bajo sedación anestésica

Médico

Medidas higiénico dietéticas

Baños de asiento con agua tibia y pervinox

No uso de papel higiénico

Benzodiacepinas analgésicos

Trinitrato de Glicerilo (NITRODOM) 2 aplicaciones diarias por 15 a 30 días

Resección de la fisura

Esfinterotomía parcial interna en hora 3 o 9

Trayecto anormal con comunicación entre 2 superficies con revestimiento epitelial

Orificio interno: orificio primario, línea pectínea, orificio secundario piel

Mas frecuencia hombre. Todo grupo etario

Inespecífica: infección espacio interesfinteriano

Infección de glándulas por obstrucción, comunicación con criptas, criptitis, absceso, fístula

Específica: TBC, enf. Inflamatorias, linfogranuloma venéreo, hematológicas, Cáncer de ano

Según espacio y trayecto:

Absceso y fístula interesfinteriana

Absceso isquiorectal y fístula transesfinteriana

Fístula supraesfinteriana

Fístula extraesfinteriana

Fístula submucosa

Clínico: Dolor, dermatitis, orificio externo de la fístula con secreción mucopurulenta, sangre

Tacto rectal

Anoscopía

Laboratorio

QUIRURGICO

Fistulectomía

Sedal

Drenajes espacios pelvianos por vía percutánea y/o quirúrgica, resecciones rectales