patología benigna y maligna ocular

Ana Angarita CentenoMayra Campo LlorenteSheila Lizarazo Anaya

Negia Ospino CureJenny Pino Márquez

CHALAZION

Manifestaciones clínicas Indoloro Aumento del volumen nodular No asociado a otros signos

Tratamiento

Orzuelo

Manifestaciones clínicas Aumento del volumen localizado Acompañado de enrojecimiento Ubicado en el bode palpebral Dolor

Tratamiento

BLEFARITIS SEBORREICA Y ESTAFILOCOCICA

Es la inflamación del borde palpebral , otras veces a la colonización de las glándulas del parpado por Staphyloccus aureus

MANIFESTACIONES CLINICAS

El borde libre del parpado se encuentra enrojecido.

Las pestañas pueden presentar una especie de caspa en su base y cuerpo.

TRATAMIENTO

Corticoides tópicos

Antibióticos Debe ser

manejado con aseo

• Se caracteriza por uno o mas nódulos pequeños de 0,5 a 2 mm de diámetro, Ubicados en el borde o piel del parpado • Reacción conjuntival folicular

MOLUSCO COTAGIOSO Es la infección viral de los parpados por un

poxvirus

Tratamiento

Curetaje de cada uno de los nódulos y a veces se realiza congelación del lecho cruento .

Dermatoblefaritis por Herpes Simplex

Inflamación de la piel y el borde palpebralPatógenos: Virus Herpes Simplex I * Virus Herpes Simplex II

Manifestaciones clínicasFiebreMalestar generalEnrojecimiento de

la piel y borde palpebral

Edema Vesículas

pequeñasQueratitis,

conjuntivitis

Herpes zoster oftálmico

Es la forma de presentación de las recurrencias de la infección por el virus varicela-zoster

Manifestaciones clínicasMalestar generalFiebreArdor PruritoDolorPápulasAmpollasCostrasAfecta a un

dermatomo precisoSigno de Hutchinson

ManejoIniciarlo en las primeras 72 horas después de

la aparición de los síntomasAciclovir 800 mg VO 5 veces día x 7-10 díasValacoclivir 1000 mg VO 3 veces día x 7-10

díasFamciclovir 500 mg VO 3 veces día x 7-10

días

ManejoCremas cutáneas de corticoides y esteroides:Hidrocortisona 1% + acido fusidico 2% Hidrocortisona al 1% Oxitetraciclina al 3%Aplicar hasta que se desprendan las costras

Ptosis palpebral

Caída del parpado superior, cubriendo > 2 mm de la córnea superior

CausasCongénitaMiastenia gravisSíndrome de HornerParálisis del III par cranealAponeuróticaTraumáticaMecánicaSeudoptosisAsociada al fenómeno de Marcus Gunn

Síndrome de Horner

Parálisis del III par

Fenómeno de Marcus Gunn

ManejoCirugía en todos los casos (excepto por

miastenia gravis)Objetivo : Conseguir simetría de los parpados

Celulitis preseptal

Inflamación del tejido subcutáneo periocular situado delante del septum orbitario

Causas

Manifestaciones clínicasEdema y enrojecimiento palpebralDolor periocularFiebreLeucocitosisMalestar generalVisión normalReflejos pupilares normales

Complicaciones

ManejoTomar cultivo de las secrecionesHemocultivoPedir radiografía de senos paranasalesTACDrenaje de absceso

AntibioticoterapiaS. aureus, S. pyogenes oxacilina (100-200

mg/Kg/día) ante alergia vancomicina (40 mg/Kg/día).

En procesos estreptocócicos con signos de toxemia o necrosis clindamicina (10-30 mg/Kg/día)

En traumatismo con sospecha de anaerobios penicilina G (75.000 UI/Kg/día).

En IRS cefalosporinas de segunda (cefuroxima ) o tercera (cefotaxima) generación; ambas 100-150 mg/Kg/día.

Celulitis orbitaria

Es una infección aguda de los tejidos que rodean al ojo, incluyendo los párpados, las cejas y las mejillas

Haemophilus influenzaeStaphylococcus aureus

Streptococcus pneumonie estreptococos betahemolíticos

Síntomas Fiebre, (38,9° C) o más alta. Inflamación dolorosa del párpado superior e

inferior. Párpado brillante, de color rojo o púrpura. Dolor ocular, en especial con movimiento. Disminución en la visión. Ojos saltones. Proptosis Malestar general. Movimientos oculares difíciles o dolorosos

EXAMENES Hemograma completo. Hemocultivo.Radiografía de los senos paranasales del área

circundante. TAC o RM de los senos paranasales y de la

órbita. Cultivo del flujo del ojo y de la nariz. Cultivo de exudado faríngeo.

Complicaciones

Trombosis del seno cavernoso. Pérdida de la audición.infección en la sangre. Meningitis. Daño al nervio óptico y pérdida de la visión.

Papiloma palpebral

MANIFESTACIONES CLINICAsLesión benignapedunculadas única o

múltiplesSu color es el de la

piel que lo rodea

Se debe diferenciar de la queratosis seborreica, queratosis actínica y verruga vulgares

Se debe dejar en observación hasta que el paciente pide su resección por razones cosméticas

TRATAMIENTO

CARCINOMA BASOCELULAR95%, personas claras y se asocia a exposición

solar prolongadaEs un carcinoma de las células basalesNo hace metástasis, propagación adyacentePuede causar ectropión, entropión,

escotadura o retracción del parpado, hoyuelos en la piel adyacente y perdida de pestañas

Tto técnica de Mohs, radioterapia, crioterapia

CARCINOMA ESPINOCELULAR

Lesión en conjuntiva de bordes definidos, de color blanquecino y microhemorragias en el interior de la lesión

AV (sc):1MOE Y MOI: normal.BMC: Normal.FO: sin alteraciones.

EXPLORACION FISICA

QUERATOSIS SEBORREICA.CHALAZIÓN/ORZUELOQUERATOACANTOMAPAPILOMA.ENFERMEDADES INFLAMATORIASVERRUGA DEL PAPILOMAVIRUS HUMANO.CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

XANTELASMA

Xantelasma tumores benignos o levantamientos grasos (esteres de colesterol) situados en o alrededor de los párpados. Pueden encontrarse en otras áreas de la piel y son llamados xantomas.

XANTELASMA

EXOLFTALMO

El exoftalmos es un padecimiento que el globo ocular es desplazado hacia delante y puede ser uno o bilateral dependiendo de la causa

EXOFTALMO

En niños52% quistes16% lesiones inflamatorias7 % vasculares4 % rabdiomiosarcoma

TUMORES ORBITARIOS

QUISTE DERMOIDE

Tumor orbitario mas frecuente en chicosPresente desde el nacimientoPueden ser superficiales o profundos

Tres tipos: 1 Epidermoide: solo epidermis sin anexos2 Dermoide: epidermis + dermis con anexos3 Dermoide conjuntival

HEMANGIOMA CAPILAR2ª tumor en frecuencia

Aparecen en el primer año de vida: generalmente antes de los 6 meses

1/3 son clínicamente obvios al nacimiento

Mujer/varón 3:1

 No existe patrón hereditario

Mayor incidencia en prematuros

SíntomasTumor o lesión

cutánea:De color rojo cereza

brillante.Lisa o puede

sobresalir por fuera de la piel.

COMPLICACIONESAMBLIOPIA oclusión pupilar,

anisometropia o estrabismo

Deformidad facialProptosis y

exposición corneal

DIAGNOSTICORMN con contraste:T1 isointenso con cerebroT2 Hiperintenso

TRATAMIENTOLa mayoría involuciona sin TTO

Monitoreo de la agudeza visualIndicado cuando existe riesgo ocular 

1. Cirugía2. Radioterapia3.Corticoides:Triamcinolona

RABDOMIOSARCOMAOrigen en células

mesenquimales no diferenciadas

Localización: 28% cabeza y cuello24% extremidades18% tracto

gastrointestinal11% Tronco7% Orbita

CONDUCTA Se debe biopsiar

urgenteRadioterapia (con

protección de zonas vecinas) + Quimio (para eliminar las micro mtts)

HEMANGIOMA CAVERNOSOPuede

haber estrabismo, hipermetropía, aumento de la Pio.

Al FO: pliegues coroideos y compromiso del nervio óptico

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

TC: Masa bien encapsulada intraconal

Tto quirúrgico

linfoproliferativosSon el 20 % de las

masas orbitarias·Se recomienda

biopsiar a todos (PCR y citometría de flujo)

tratamientoEvaluación por oncología para

un examen clínico completoRadioterapia: de elección

Adenoma pleomorfoSe presenta entre la

4ª y 5ª década como una masa ocupante con desplazamiento del globo ocular y proptosis.

SIN DOLOR + frecuente

TratamientoEscisión completa con pseudocapsula +

márgenes orbitariosSIN BIOPSIA PREVIA: 32% de recurrencia y

puede malignizar 

AdenocarcinomaTumor maligno más

frecuente de la glándula lagrimal Alta malignidad

 Proptosis de rápida evolución Con dolor (invasión perineural)

 Invasión orbitaria

Tratamiento

Si se sospecha malignidad, se biopsia Cirugía radical (con mal pronostico)

Epifora obstructiva

Es secundaria a la inflamación idiopática del conducto naso-lagrimal (CNL) en adultos.

CAUSAS ADQUIRIDASEstenosis Primaria del

Punto Lagrimal.Estenosis Secundaria

del Punto Lagrimal.Obstrucción

Canalicular.Obstrucción del

Conducto Nasolagrimal.

Dacrolitiasis. 

Causas congénitas

Obstrucción del conducto nasolagrimal.

Dacriocele Congénito.

DACRIOCISTITIS

 Infección e inflamación aguda del saco lagrimal por la obstrucción parcial o total del sistema de drenaje de las lágrimas

CAUSAS lactantes y en los

niños el problema suele ser congénito.

En los adultos resultado de infecciones repetidas (conjuntivitis, rinitis, sinusitis), inflamaciones o traumatismos en el macizo facial (en la cara)

Síntomas lagrimeo o epífora la acumulación de

secreción mucosa o mucopurulenta

formación de costras en la zona palpebral (de los párpados).

enrojecimiento y maceración de la piel.

Diagnóstico

sintomatología

Tratamiento Masaje

nasolacrimal (en la zona lateral de la raíz nasal), dos o tres veces al día, y la limpieza de los párpados con agua hervida y un preparado antibiótico.

Tratamiento la reconstrucción

total del sistema de drenaje mediante cirugía, lo que se conoce con el nombre de dacriocistorrinostomía.