PATOLOGÍA MAMARIAS

Br. Acevedo R. Tulio M.

DOCENTE:Dr. Pedro R. Valera M.

Desarrollo embriológico

En la 4ª semana del desarrollo fetal aparecen unos engrosamientos ectodérmicos que se extienden a ambos lados de las axilas hasta la región inguinal, formando las líneas mamarias o láctea.

Líneas lácteasAcinos glandulares (leche) ductos

caniculos vértices galactóforos.

Anatomía: Ubicación y Relaciones.•Las mamas están presentes en los dos sexos.

•En el hombre se mantienen rudimentarias. En la mujer varían en su desarrollo según la edad.

•Ubicación: parte anterior del tórax sobre el músculo pectoral mayor

BORDE EXTERNO DEL ESTERNÓN

LINEA AXILAR MEDIA

6TA COSTILLA

2DA COSTILLA

PROLONGACIÓNAXILAR

Elementos constitutivos de la mama

Irrigación arterial

Drenaje linfático

Linfáticos superficiales:

*Circulo venoso de Haller.

Profundos:

*Vena Axilar.

*Perforantes de la mamaria interna.

*intercostales posteriores.

Drenaje venoso

Las venas debajo del pezón y la areola forman un plexo (“plexo venoso de Haller”) que desembocan en las venas principales (mamaria externa e interna).

Inervación La superficie cutánea de la

mama está inervada por los 6 primeros nervios intercostales y por la rama supraclavicular del plexo cervical superficial.

La glándula recibe su inervación de los 4º,5º y 6º nervios intercostales.

Para localizar las lesiones en la mama, se divide en 4 cuadrantes:1. Cuadrante Superior Externo (CSE)2. Cuadrante Superior Interno (CSI)3. Cuadrante Inferior Externo (CIE)4. Cuadrante Superior Interno (CII)

Areola: zona circular de color rosado a marrón, contiene glándulas sudoríparas y sebáceas, las

cuales forman tubérculos (tubérculos de Montgomery)

Pezón: se encuentra en el centro de la areola, formado por fibras

musculares las cuales por efecto de excitación (tocar, frio, emociones) produce la contracción del mismo

(TELOTISMO)

NIVELES Quirúrgicamente desde el punto de vista

de los linfáticos la axila se divide en tres niveles:

Nivel I: Ganglios presentes entre la piel de la base de la axila y el borde ínfero-externo del pectoral menor.

Nivel II: Ganglios por detrás del pectoral menor.

Nivel III: Ganglios entre el borde supero-interno del pectoral menor y el lugar en que la vena axilar desaparece debajo del músculo subclavio.

LESIÒN BENIGNA DE LA MAMA

Conjunto de alteraciones en el tejido mamario, sin capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal o externo

Etiología/Causas

Edad… (45-55años)

Sexo (M. 100+)

Herencia

Antecedentes de CA. De mama

Antecedentes de enfermedad benigno mamario

Raza( M. Blancas)

Factores reproductivos (Menarquia(PRECOZ)- paridad- Menopausia)

Factores Hormonales( ACOS. TTO h. De la menopausia)

Lactancia

Factores Inmunológicos

Radiación Ionizantes

Sicología Inmunológicos- Endocrinológicos

Nutrición

Nivel Socioeconómico

Tumores Benignos

AdenomaPapiloma intraductal

Fibromas Lipomas

FibroadenomaTumor Phyllodes

Harmatomas

Displasias Mamarias Quistes Condición Fibroquistica

Adenosis Mamaria

InfecciososE Inflamatorios

*Absceso Mamario*Mastitis del Puerperio

*Ectasia de los conductos

Misceláneas *Ginecomastia*Galactocele

Patología benigna de mama

CLASIFICACIÓN

Anomalías del desarrollo.

Alteraciones inflamatorias.

Mastopatía fibroquistica.

Tumores benignos.

ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

POR DEFECTO:

Amastias Hipomastias Sinmastia Atelia Pezón invaginado

POR EXCESO:

• Poliareolotelia• Polimastias• Mamas aberrantes• Hipermastias• Ginecomastias

AMASTIAAusencia congénita de estructuras

mamarias, cuyo origen radica en una displasia ectodérmica.

Se asocia a alteraciones del pectoral mayor y del tórax.

Muy infrecuente

Tratamiento definitivo es la cirugía con prótesis completado el desarrollo sexual.

HIPOMASTIASAlteración del desarrollo puberal o daño del tejido

mamario durante la niñez o pubertad.Por traumatismos, cirugía, infección, radioterapia,

desnutrición calórico proteica ,anorexia nerviosa, falla ovárica prematura.

Por alteraciones genéticas como el Sd. De Turner.

Sinmastia

anomalía que se reconoce como una membrana entre las mamas a través de la línea media.

ATELIAAusencia de pezón. uni- o bilateral.

A veces puede faltar la areola o ser atrófica. Se suele asociar a la amastia.

El tratamiento quirúrgico será cirugía

reconstructiva.

PEZON INVAGINADO

Pezón que no se extiende más allá de la superficie de la mama.

Se produce por desarrollo insuficiente del tejido mesenquimático subcutáneo, por lo cual el pezón no se eleva al desarrollarse la mama.

Los conductos galactíferos se abren en una fosa, donde hay tendencia a la infección si hay mala higiene.

POLIAREOTELIAS, POLIMASTIAS Y MAMAS ABERRANTES

Ocurren cuando la cresta mamaria no sufre su involución fisiológica.

La mama aberrante aparecen alejadas de la línea mamaria y tienen mayor predisposición a malignidad. El tratamiento definitivo de todas estas patologías es quirúrgico.

POLIMASTIASPresencia de tejido mamario supernumerario en cualquier punto a lo

largo de la línea mamaria.

Localizaciones más frecuentes son debajo de la mama y en la axila.

Por lo general, el tejido mamario axilar se descubre en el primer embarazo.

POLIMASTIASPueden desarrollarse galactoceles en su interior y puede existir secreción láctea a través del pezón.

En estos casos se recomienda extirpación quirúrgica.

El tejido accesorio puede desarrollar un cáncer de mama.

HIPERMASTIAS

Crecimiento excesivo de una o ambas mamas que ocurre en la adolescencia.

Etiología desconocida. Se postula sensibilidad aumentada del tejido mamario a esteriodes sexuales.

Crecimiento explosivo puede causar necrosis y ruptura de la piel.

Tto: Mamoplastía de reducción.

GINECOMASTIASEn un 40 a 65% de los varones púberes tiene lugar cierto grado de hipertrofia mamaria como resultado de un exceso relativo de estimulación estrogenica.

El crecimiento de la glándula mamaria puede ser uní o bilateral.

Indicación quirúrgica: ≥ 6cm , ≥ 4 años de evolución.

ASIMETRIA DE LAS MAMASDurante la pubertad puede haber desarrollo asimétrico de las mamas, el cual se recupera al término de la adolescencia.

En el 25% de los casos esta asimetría perdura hasta la edad adulta.

Se puede requerir corrección quirúrgica en mujeres adultas

MAMA TUBEROSA

Son mamas cuya base en la pared torácica es menor que la normal.

Al crecer, la mama se proyecta adelante sin desarrollo adecuado con tamaño exagerado complejo areola-pezón.

Su corrección es quirúrgica.

Alteraciones inflamatorias

Mastitis Aguda Ocurre en primeras semanas de

lactancia. Infección bacteriana por invasión

retrógrada a través de fisuras en la piel del pezón.

Etiología más frecuentes: E. Aureus, Estreptococos.

Cuadro clínico: inflamación local y fiebre.

Mastitis Aguda E. Aureus tiende a formar abscesos. No suspender lactancia y favorecer vaciamiento de la mama. Tto: Penicilinas resistentes a betalactamasas, calor local,

drenaje de abscesos y AINE.

Esteatonecrosis mamariaLesión inflamatoria no séptica, localizada, unilateral,

bien limitada.exposición a traumatismos que llevan a licuefacción

de una zona del tejido graso mamario con necrosis de esta siendo encapsulada por tejido conjuntivo.

En etapas tardías, evoluciona a nódulo mal definido fibroso.

Necrosis grasa A la Mamografía se ve fibrosis cicatricial y

calcificaciones vesiculares de 2 a 3 mm, aisladas o en grupos.

Se deben descartar lesiones de otro origen antes de hacer este diagnóstico.

Tto Qx de nódulos dudosos y dolorosos.

Tromboflebitis o Enfermedad de Mondor

Trombosis superficial de la mama, de etiopatogenia desconocida.Clínica: dolor, aumento de volumen lineal y eritema. Se palpa un cordón doloroso típico en la zona correspondiente al trayecto venoso trombosado.Tto: Calor local y analgésicos.

Displasia mamaria o Mastopatía fibroquistica

Expresión clínica de una perturbación histológica del lobulillo mamario, que afecta además a ductos, acinos, al estroma y al tejido graso.

Etiología: desequilibrio hormonal que actúa sobre un epitelio genéticamente condicionado por la presencia de receptores también en desbalance.

Desequilibrio estrógeno –progesterona.

Mastopatía Fibroquistica

Quiste único o Macroquiste :

El quiste variaciones notables desde los que son apenas perceptibles clínicamente, hasta los más grandes que pueden alcanzar diámetros de 8 – 10 cms.

Poliquístico o Microquístico :

con + frecuencia en ambas mamas y se caracteriza por el agrupamiento de numerosos quistes pequeños. Se localizan preferentemente en el CSE.

TTO: médico, en raras ocasiones es quirúrgico.

Papiloma Intraductal

Definición CaracterísticasClínicas

•Tumores que crecen dentro de un conducto galactóforo• Protuberancia pequeña debajo del pezón• Poco frecuente•Sobre todo en mujeres pre menopáusicas•Secreción espontanea del pezón

•Nódulo consistencia dura, de 2 a 3 cm•Pequeño tamaño•Salida de secreciones claras o sanguinolentas •Mastalgia

Tratamiento

Dx: Galactografia, citología del liquido para descartarMamografiaExtirpar el papiloma y un segmento del conducto donde se encuentre Incisión en el borde de la areola

FibroadenomaDefinición Características

Clínicas

•+frecuente de todos.

• Se presenta dentro de los 20 y 30 años.

• Mixto fibroepitelial

•Tiene relación con la acción estrogénica.

•Mide de 2 a 5cm o mas. •Tiene forma esférica o alargado, lobulado, de consistencia dura.•Único, múltiple o bilaterales.•Móvil.•Indoloro •Crecimiento lento•Elástico•Rx : tumor solido

Diagnostico Radiológico

Mamografía : forma redondeada, ovoide o lobulada, márgenes circunscritos, oscurecidos, con calcificaciones

Tratamiento

Extirpación, depende de los resultados de la biopsia Biopsia (características anatomopatologicas)No se considera un factor de riesgo del cáncer, pero si hay antecedentes familiares mas alteraciones de la biopsia hiperplasia atípica, el riesgo existePAAF

Incisión periareolar

Tumor PhyllodesDefinición Características

Clínicas

•Es un fibroadenoma intracanicular

• Es benigno•Supone un 0,5 y 2% de T.U de mama •Suele presentarse sobre los 40 años de edad

•Ocupa en ocasiones toda la glándula mamaria

•Rápido crecimiento

• Protruye a la piel•Gran tamaño•Bien definido, uniliateral•Móvil•Indoloro •Consistencia firme y blanda•No suele palparse adenopatías axilares

Extirpación del tumor con márgenes de 1 a 2 cmMastectomía con reconstrucción

Tratamiento

ECTASIA DUCTALDefinición Epidemiologia Clínica

*Ensanchamiento y dilatación del conducto ductal principal.

* Se localiza cerca del pezón.

* Representa el 2 a 4%.

*40 y 60 años.

*Dolor no cíclico.

*descarga por el pezón.

*Retracción del pezón.

*Absceso.

*Adenopatías axilares.

DIAGNOSTICOCitología del derrame por el pezón:Se encuentran células espumosas y detritus celulares (60% al 80%)

Clasificación Patología BenignaAnomalías del normal desarrollo

e involución de la mama (A.N.D.I).

PATOLOGIA TUMORAL• Toda lesión nodular en la mama que aparece de novo.

• Persiste más de 2 - 3 semanas

• No desaparece tras la menstruación

• Nódulos firmes

• Bien delimitados

• Móviles

• Tamaño de 2-3 cm.

• No suelen ser dolorosos,

• No adherido a piel ni a planos profundos.

• Múltiples y bilaterales.

CA. DE MAMA:

Tumor maligno + frecuente. Corresponde al 28 % de todos los CA presentes en la mujer.Actualmente se cifra que una mujer al nacer tiene un riesgo de 1:8 de desarrollar un CA de mama.Su frecuencia tiende a aumentar de los 35 a 75 años.Se aprecia un incremento lineal en el 2 % de su desarrollo al año.

FACTORES DE RIESGOS:EdadSexoAntecedentes familiaresMenarquiaPrimer hijo vivo.Estilo de vida

• Diagnostico:Mamografía

• Tratamiento: • Cirugía• Quimioterapia• Radioterapia

CLINICA:Masa de crecimiento lento e indoloros.Retracción del pezón. Deformación de areola. Piel de naranja. Inmóvil. Asimetría de las glándulas mamarias. Exudado a través del pezón. Enrojecimiento e induración generalizada de la glándula mamaria.

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE:El carcinoma ductal invasor o infiltrante invade el tejido adiposo del seno

desde uno de los conductos.

Constituye un 80% de todos los casos.

Masa o tumoración con límites no bien delimitados.

En el examen físico: rígida o firme.

Retracción del pezón

No producen metástasis.

Pueden diseminarse por el sistema intraductal.

Diagnostico: Mamografía.

Tratamiento: MASTECTOMÍA RADICAL

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU:10% de ca. De mama

Células pequeñas y redondeadas que infiltran un estroma reactivo e hileras unicelulares (infiltración en fila india) Distribución en patrón circunferencial en torno a los ductos y lobulillos (Patrón de crecimiento en diana)

Asociados: E. fibroquística, Ca intraductal o Ca.infiltrante.

Multifocales y bilaterales.

Diagnóstico: Mamografía. Tratamiento: Mastectomía simple.

Mujeres perimenopáusicas

Masa de crecimiento lento (6-7 años)

Baja malignidad 10%

Proliferaciones lobuladas,moviles, con quistes y cápsulas

No da retracción del pezón.

DIAGNOSTICO: Mamografia,biopsia.

TRATAMIENTO: Mastectomía simple.

MIXOMA GIGANTE:

SARCOMA:Tumor maligno no epitelial- frecuenteRepresenta - el 1% de los C.A de MAMAS. Presentan un pronóstico sombrío con la presencia de metástasis tempranas Crecimiento rápido, duroMalignización de un fibromaFrecuentemente afecta a piel

Diagnóstico: Mamografia.Tratamiento: Mastectomía radical.

Ca. Bastante agresivo- frecuenteDe crecimiento rápidoPiel edematosa, roja y caliente.Indurada y dolorosa de apariencia grande y ahuecada.Diagnóstico: Biopsia.

Tratamiento: la extirpación esta contra indicada.

CARCINOMA INFLAMATORIO:

ADENOCARCINOMA MAMARIO:

Mujeres diversas edades. aumento sobre el tórax, no retracción ni piel naranja. Crecimiento lento y gran tamaño. Hemorragia todo el pezón.

Diagnostico: Mamografía. Tratamiento: Mastectomía radical

En el pezón presenta costras

Compromiso con la piel del pezón y la areola.

Solo afecta a un solo pezón.

No se puede palpar.

Diagnóstico: Biopsia.

Tratamiento: Mastectomía

inmunoterapia y / o Radioterapia

ENFERMEDAD DE PAGET:

Mamografía

• Radiografía de la mama especializada para tal fin.

• Obj. principal: detección del cáncer de mama en

etapas tempranas.

• Indicaciones: mamografía anual después de los 40

años.

Mamografía

Semiología de la

mamografía

• Tumoraciones.

• Calcificaciones.

• Distorsiones de la

Arquitectura.

• Retracciones.

• Asimetrías de densidad.

MamografíaBreast Imaging Reporting and Data System

BI-RADS(sistema de reporte y datos de imágenes mamarias)

Ecografía

• La utilidad principal de la ecografía

mamaria es diferenciar las lesiones

quísticas de las sólidas.

• Especialmente útil para realizar

biopsias dirigidas en lesiones no

palpables o difícilmente accesibles.

• Las técnicas Doppler son usadas para

demostrar la neoangiogénesis

tumoral.

EcografíaCriterios ecográficos comunes para el diagnóstico de tumores benignos de

mama

CRITERIO CARACTER

Forma Circular, Ovalada

Contorno Liso, Lobulado

Tamaño No mas de 3cms

Bordes Definidos

Ecogenicidad Hipoecoica

Calcificaciones Ninguna

Movilidad Buena

Distorsión Arquitectónica

Ninguna.

GALACTOGRAFIA Es el estudio mamográfico de un conducto que ha sido

inyectado con un medio de contraste. pacientes que presentan secreción patológica por le

pezón dado que la posibilidad que estas pacientes sean portadoras de un cánceres muy alta.

Un defecto de llenamiento en la galactografía indica la presencia de un cáncer o de un papiloma intraductal no es confiable se recomienda la biopsia.

NEUMOCISTOGRAFIA Es un estudio mamográfico de un quiste que ha sido vaciado y al

que inmediatamente se inyecta aire, lo que permite visualizar sus paredes para observar en ella la existencia o no de contenido endocavitario.

Es terapéutico e impide la recurrencia del quiste.

permite transformar en imágenes visibles la radiación infrarroja después de ser emitida por la superficie corporal. Es una técnica de estudio original y diferente basada en aspectos funcionales y no morfológicos.

Es un método de baja sensibilidad y especificidad.

TERMOGRAFIA

TRANSILUMINACION Consiste en la observación en un ambiente oscuro de

una mama transiluminada con una fuente luminosa potente, en busca de diferencias en la densidad y textura de los tejidos.

ineficiente para determinar el carácter benigno o maligno.

RESONANCIA MAGNETICALa resonancia magnética presenta importantes superposiciones de

las características de las lesiones benignas y malignas, el examen no identifica Microcalcificaciones y tiene la desventaja de su alto costo y el tiempo largo de su realización.

PAAF de mamaFrotis negativo para malignidad (BENIGNO): Incluye quistes, abscesos, necrosis grasa, cambios fibroquísticos sin componente epitelial proliferativo, el fibroadenoma y otros frotis negativos carentes de especificidad.

Frotis con células atípicas (indeterminado): Incluye a los frotis de fibroadenoma muy celulares, papilomas intraductales, enfermedad fibroquistica con cambios proliferativos del epitelio y al adenoma tubular.

PAAF de mamaFrotis sospechoso de malignidad: Incluye a frotis de enfermedad fibroquística cuyo componente epitelial proliferativo presenta algún grado de atipia (hiperplasia ductal atípica) y al fibroadenoma atípico-tumor fillodes.

Frotis positivo, (MALIGNO).

Muestra insatisfactoria: cuando no hay en el frotis un mínimo de celularidad. Como norma general, se puede considerar como muestra mínima seis grupos epiteliales cohesivos, cada uno de ellos con un mínimo de cinco células ductales.

Biopsia Excisional diagnóstico histológico apropiado, al mismo tiempo que permite

evaluar si existe o no compromiso muestra adecuada de tejido para realizar otros estudios complementarios como: determinación de receptores hormonales, citometría de flujo, inmunohistoquímica, etc.

Biopsia incisionalportadoras de cáncer y que el TTo conservador no está indicado por la extensión de la enfermedad, en este caso se debe resecar quirúrgicamente una parte del tumor, con la que se puede realizar el estudio histológico complementario.Medición de los receptores hormonales.

Tratamientos hormonales

HORMONOTERAPIA SUPRESIVA.

Ooforectomía: Suprime la fuente más importante de formación de estrógeno y deprime la producción hipofisiaria de prolactina.

Suprarrenalectomía: Hoy no se practica por su alto riesgo quirúrgico.

Hipofisectomía: es el tratamiento más eficaz, ya que elimina los riesgo de fracaso por tejido ovárico o suprarrenal ectópico. se utiliza poco por sus riesgos quirúrgicos.

HORMONOTERAPIA ADITIVA. Estrógenos : el efecto antitumoral parece ser dosis dependiente.

Pequeñas cantidades de estrógeno favorecen la síntesis y liberación de prolactina, mientras que dosis farmacológicas inhiben su liberación.

Tratamiento hormonalProgestágenos: actúan como agentes antitumorales por

su acción a nivel celular, por su interacción con otras hormonas y por mecanismos inmunitarios.HORMONOTERAPIA COMPETITIVA.Antiestrógenos: Su acción es bloquear la unión del estradiol con los receptores para estrógenos en las células tumorales. Sus respuestas dependen de una serie de factores:1.- Presencia o no de receptores estrogénicos.2.- Edad de la paciente.3.- Menopausia de más de tres años.4.- Lugar de la metástasis.

Quimioterapia

Quimioterapia Paliativa:

Estadios avanzados III y IV. Se puede emplear drogas aisladas, de las cuales la Adriamicina es la más efectiva, pero es mejor con la poliquimmioterapia preferentemente simultáneas. La más usada es la CMF (Ciclofosfamida _ Metrotrexato – fluorutacilo) FAC (Fluoruracilo – Adriamicina – Ciclofosfamida). En el cáncer diseminado se ha empleado con frecuencia la asociación de Driamicina Vincristina y también Ciclofosfamida, S – Fluoruracilo y prednisona.

Quimioterapia coadyuvante: forma precoz luego de la cirugía en pacientes en estadios II es actuar

sobre la micrometástasis clínicamente inaparente en el momento de la cirugía.

La utilización de malfalan en dosis pequeñas o de combinación CMF permitió obtener una notoria disminución en las residivas y metástasis y prolongación de lasobrevida de las pacientes.

Radioterapia

se ha usado en el manejo del cáncer de mama, tanto agregada y la mastectomía como asociada a la cirugía conservadora por lo que se logró reducir en forma importante la recurrencia.

Sicoaterapia• Determinar cómo interfiere la enfermedad en la calidad de vida.

• Mejorar el ajuste mental al cáncer, espíritu de lucha positivo• Elaborar pautas y estrategias para mejorar la calidad de vida• participar activamente en el tratamiento de su enfermedad.• Facilitar la comunicación entre la paciente y su pareja.

TUMORECTOMIA MASTECTOMIA SEGMENTARIA/ ESCISIÒN AMPLIA Ò LUMPECTOMIA

Es un tipo de cirugía de conservación del seno. Se extirpan el bulto canceroso y una porción del tejido mamario que lo rodea. Sin embargo, el seno en sí mismo queda intacto. El cirujano también puede extirpar algunos de los ganglios linfáticos de la axila para determinar si el cáncer se ha propagado

Bibliografía

Gracias…