enfermedad benigna y maligna de la tiroides

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ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDES MALIGNA DE LA TIROIDES Nódulo tiroideo : Nódulo tiroideo : a) Se define como la presencia a) Se define como la presencia en el tiroides de una en el tiroides de una neoformación neoformación nodular con un diámetro suficiente nodular con un diámetro suficiente para que sea palpable, pueden ser para que sea palpable, pueden ser benignos o malignos. benignos o malignos. b) Posibilidades Diagnósticas: b) Posibilidades Diagnósticas: Hiperplasia Nodular Hiperplasia Nodular 60% 60% Adenomas Foliculares 20% Adenomas Foliculares 20% Cáncer de tiroides Cáncer de tiroides 15% 15% Tiroiditis Tiroiditis 5% 5%

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Page 1: Enfermedad Benigna y Maligna de La Tiroides

ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDESMALIGNA DE LA TIROIDES

Nódulo tiroideo :Nódulo tiroideo : a) Se define como la presencia en el a) Se define como la presencia en el

tiroides de una tiroides de una neoformación neoformación nodular con nodular con un diámetro suficiente para que sea un diámetro suficiente para que sea palpable, pueden ser benignos o palpable, pueden ser benignos o malignos.malignos.

b) Posibilidades Diagnósticas:b) Posibilidades Diagnósticas: Hiperplasia Nodular 60%Hiperplasia Nodular 60% Adenomas Foliculares 20% Adenomas Foliculares 20% Cáncer de tiroides 15%Cáncer de tiroides 15% Tiroiditis 5%Tiroiditis 5%

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ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDESMALIGNA DE LA TIROIDES

Nódulo tiroideo (cont…) :Nódulo tiroideo (cont…) : c) Prevalencia:c) Prevalencia: - 1 de cada 12-15 mujeres y 1 de cada 40-- 1 de cada 12-15 mujeres y 1 de cada 40-

50 hombres. 50 hombres. - 4% de la población.- 4% de la población. - Se evidencian en el 30% de los estudios - Se evidencian en el 30% de los estudios

ecográficos y en el 50% de las necropsias.ecográficos y en el 50% de las necropsias. - Son únicos en el 50% y múltiples en los - Son únicos en el 50% y múltiples en los

otros 50%.otros 50%. - Más frecuentes entre 30-50 años.- Más frecuentes entre 30-50 años. - Más del 90% son Benignos y alrededor de - Más del 90% son Benignos y alrededor de

10% son cancer. 10% son cancer.

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ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDESMALIGNA DE LA TIROIDES

Nódulo tiroideo (cont…) :Nódulo tiroideo (cont…) : d) Diagnóstico:d) Diagnóstico: - ¿Produce síntomas compresivos? - ¿Produce síntomas compresivos?

( Traquea, N. laríngeo recurrente, esófago, ( Traquea, N. laríngeo recurrente, esófago, plexos venosos ).plexos venosos ).

- ¿ Produce Hormonas?- ¿ Produce Hormonas? . 5% produce hipertiroidismo clínico o . 5% produce hipertiroidismo clínico o

subclínico.subclínico. . Pueden producir serotonina, ACTH, . Pueden producir serotonina, ACTH,

histamina o prostaglandinas ( Ca. Medular), histamina o prostaglandinas ( Ca. Medular), asociarse a síntomas de feocromocitomas o asociarse a síntomas de feocromocitomas o hiperparatiroidismo ( Sínd. MEN 2 ).hiperparatiroidismo ( Sínd. MEN 2 ).

- ¿ Es Maligno?. - ¿ Es Maligno?.

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ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDESMALIGNA DE LA TIROIDES

Nódulo tiroideo ( cont…) :Nódulo tiroideo ( cont…) : d) Diagnóstico ( cont…) :d) Diagnóstico ( cont…) : - Valoración clínica:- Valoración clínica: . Antecedentes familiares( familiares de . Antecedentes familiares( familiares de

primer grado, historia familiar de bocio o primer grado, historia familiar de bocio o procedencia de zona endémica).procedencia de zona endémica).

. Antecedentes Personales ( Irradiación . Antecedentes Personales ( Irradiación cervical 5% desarrollaran Ca. de tiroides 15-20 cervical 5% desarrollaran Ca. de tiroides 15-20 años y 10 veces más frecuentes los nódulos años y 10 veces más frecuentes los nódulos tiroideos que en el 35% son malignos). tiroideos que en el 35% son malignos).

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ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDESMALIGNA DE LA TIROIDES

Nódulo tiroideo ( cont…) :Nódulo tiroideo ( cont…) : d) Diagnóstico (cont…):d) Diagnóstico (cont…): - Valoración Clínica (cont…):- Valoración Clínica (cont…): . Sexo y Edad : Cancer más frecuente en . Sexo y Edad : Cancer más frecuente en

mujeres que en hombres ( Sin embargo la mujeres que en hombres ( Sin embargo la presencia de un nódulo en el hombre la presencia de un nódulo en el hombre la probabilidad de que sea maligno aumenta 2-3 probabilidad de que sea maligno aumenta 2-3 veces), Las edades extremas aumentan las veces), Las edades extremas aumentan las posibilidades de cancer.posibilidades de cancer.

. Crecimiento rápido.. Crecimiento rápido.

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ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDESMALIGNA DE LA TIROIDES

Nódulo tiroideo (cont…) :Nódulo tiroideo (cont…) : d) Diagnóstico ( cont…):d) Diagnóstico ( cont…): - Valoración clínica (cont…):- Valoración clínica (cont…): . Número,consistencia y fijación de nodulos . Número,consistencia y fijación de nodulos

palpables.palpables. . Presencia de adenopatías cervicales.. Presencia de adenopatías cervicales. - Laboratorio:- Laboratorio: . Perfil tiroideo, Anticuerpos antitiroideos,. Perfil tiroideo, Anticuerpos antitiroideos,Calcitonina, Tiroglobulina.Calcitonina, Tiroglobulina.

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ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDESMALIGNA DE LA TIROIDES

Nódulo Tiroideo (cont…) :Nódulo Tiroideo (cont…) : d) Diagnóstico ( cont…) :d) Diagnóstico ( cont…) : - Punción-aspiración con aguja fina (PAAF):- Punción-aspiración con aguja fina (PAAF): . Constituye la prueba de elección para . Constituye la prueba de elección para

valorar la naturaleza de un nódulo tiroideo.valorar la naturaleza de un nódulo tiroideo. . Permite seleccionar a los pacientes para . Permite seleccionar a los pacientes para

cirugía.cirugía. . Se realiza con o sin ayuda ecografica.. Se realiza con o sin ayuda ecografica. . Su rentabilidad es operador dependiente. . Su rentabilidad es operador dependiente.

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ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDESMALIGNA DE LA TIROIDES

Nódulo tiroideo (cont…):Nódulo tiroideo (cont…): d) Diagnóstico (cont…):d) Diagnóstico (cont…): - PAAF (cont…):- PAAF (cont…): . Las extensiones citológicas se clasifican . Las extensiones citológicas se clasifican

como: No Diagnóstica ( 5-15%), Benigna ( 70%), como: No Diagnóstica ( 5-15%), Benigna ( 70%), Sospechosa ( 10%), o Maligna ( 5%).Sospechosa ( 10%), o Maligna ( 5%).

. Puede hacer diagnóstico de Tiroiditis . Puede hacer diagnóstico de Tiroiditis aguda, subaguda y linfocitaria crónica con una aguda, subaguda y linfocitaria crónica con una fiabilidad de un 98%.fiabilidad de un 98%.

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ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDESMALIGNA DE LA TIROIDES

Nódulo tiroideo (cont…):Nódulo tiroideo (cont…): d) Diagnóstico (cont…):d) Diagnóstico (cont…): -PAAF ( cont…):-PAAF ( cont…): . Diagnóstica las siguientes entidades . Diagnóstica las siguientes entidades

malignas: Ca. Papilar, Variante folicular del Ca. malignas: Ca. Papilar, Variante folicular del Ca. Papilar, Ca. Medular, Ca. Anaplásico, Linfoma Papilar, Ca. Medular, Ca. Anaplásico, Linfoma Tiroideo y Mx. en el tiroides.Tiroideo y Mx. en el tiroides.

. No es Dx de Ca. Folicular ni de Ca. De . No es Dx de Ca. Folicular ni de Ca. De células de Hurtle.células de Hurtle.

. Es simple, segura y 92-100% de éxito.. Es simple, segura y 92-100% de éxito.

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ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDESMALIGNA DE LA TIROIDES

Nódulo tiroideo ( cont…):Nódulo tiroideo ( cont…): d) Diagnóstico ( cont…):d) Diagnóstico ( cont…): - PAAF (cont…):- PAAF (cont…): . Error o Dx dudoso en la PAAF:. Error o Dx dudoso en la PAAF: . Areas de tiroiditis o zonas benignas . Areas de tiroiditis o zonas benignas

asociadas a la neoplasia.asociadas a la neoplasia. . Cáncer con degeneración quística . Cáncer con degeneración quística

intratumoral.intratumoral. . Microcarcinomas papilares, nódulos . Microcarcinomas papilares, nódulos

menores de 1cm, tumores mayores de 4cms con menores de 1cm, tumores mayores de 4cms con áreas de necrosis, muestra insuficiente. áreas de necrosis, muestra insuficiente.

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ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDESMALIGNA DE LA TIROIDES

Nódulo tiroideo (cont…):Nódulo tiroideo (cont…): d) Diagnóstico ( cont…):d) Diagnóstico ( cont…): - PAAF ( cont…):- PAAF ( cont…): . Ventajas:. Ventajas: . Permite el Dx. Histológico de las lesiones . Permite el Dx. Histológico de las lesiones

benignas y malignas más frecuentes (hiperplasia benignas y malignas más frecuentes (hiperplasia nodular y Ca. Papilar).nodular y Ca. Papilar).

. Diagnóstico rápido y económico.. Diagnóstico rápido y económico. . Permite Seleccionar Tto. Qx.. Permite Seleccionar Tto. Qx. . Permite planificar Cirugía del Ca. Papilar y . Permite planificar Cirugía del Ca. Papilar y

Medular con estadiaje preoperatorio.Medular con estadiaje preoperatorio.

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ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDESMALIGNA DE LA TIROIDES

Nódulo tiroideo (cont…):Nódulo tiroideo (cont…): d) Diagnóstico (cont…):d) Diagnóstico (cont…): - PAAF (cont…):- PAAF (cont…): . Desventajas:. Desventajas: . Falsos negativos.. Falsos negativos. . Requiere un citológo experto.. Requiere un citológo experto. . La lesión tiroidea puede no ser . La lesión tiroidea puede no ser

geográficamente homogénea, lo cuál geográficamente homogénea, lo cuál puede conducir a un error de muestreo. puede conducir a un error de muestreo.

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ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDESMALIGNA DE LA TIROIDES

Nódulo tiroideo (cont…):Nódulo tiroideo (cont…): d) Diagnóstico (cont…) :d) Diagnóstico (cont…) : - Ecografía:- Ecografía: . Permite la medición seriada de los nódulos . Permite la medición seriada de los nódulos

tiroideos.tiroideos. . Define la naturaleza quística ( 2mm) o sólida . Define la naturaleza quística ( 2mm) o sólida

( 3mm) de un nódulo tiroideo.( 3mm) de un nódulo tiroideo. . Buen método de cribaje de patología tiroidea . Buen método de cribaje de patología tiroidea

en Px. Con irradiación previa.en Px. Con irradiación previa. . Detecta carcinomas ocultos en Px. Que se . Detecta carcinomas ocultos en Px. Que se

presenta con Mx. Cervicales.presenta con Mx. Cervicales.

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ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDESMALIGNA DE LA TIROIDES

Nódulo tiroideo (cont…):Nódulo tiroideo (cont…): d) Diagnóstico (cont…):d) Diagnóstico (cont…): - Ecografía (cont…):- Ecografía (cont…): . Guía la PAAF en nódulos difíciles.. Guía la PAAF en nódulos difíciles. . Permite el seguimiento de quistes tiroideos . Permite el seguimiento de quistes tiroideos

tras PAAF.tras PAAF. . Detecta la presencia de adenopatías . Detecta la presencia de adenopatías

cervicales.cervicales. . Permite detectar nódulos únicos de bocios . Permite detectar nódulos únicos de bocios

multinodulares (menor % de malignidad).multinodulares (menor % de malignidad).

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ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDESMALIGNA DE LA TIROIDES

Nódulo tiroideo (cont…):Nódulo tiroideo (cont…): d) Diagnóstico (cont…) :d) Diagnóstico (cont…) : - Ecografía ( cont…) :- Ecografía ( cont…) : . Detecta neoplasias malignas ocultas con . Detecta neoplasias malignas ocultas con

manifestación inicial de Mx. Extratiroidea y permite manifestación inicial de Mx. Extratiroidea y permite el Dx. De recidiva local tras tiroidectomía total y/o el Dx. De recidiva local tras tiroidectomía total y/o radioiodo.radioiodo.

. Alta sensibilidad y baja especificidad.. Alta sensibilidad y baja especificidad. . Probabilidad de malignidad: N. Sólido (Mayor . Probabilidad de malignidad: N. Sólido (Mayor

al 20%), Mixto ( 12%), Quístico ( 0,6-3%).al 20%), Mixto ( 12%), Quístico ( 0,6-3%).

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ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDESMALIGNA DE LA TIROIDES

Nódulo tiroideo (cont…):Nódulo tiroideo (cont…): d) Diagnóstico (cont…):d) Diagnóstico (cont…): - Gammagrama:- Gammagrama: . Determina la capacidad de fijación del trazador . Determina la capacidad de fijación del trazador

por el nódulo en relación con el téjido tiroideo que lo por el nódulo en relación con el téjido tiroideo que lo rodea.rodea.

. I 131 ( 8,5 días), Tc 99 ( 6 Hrs), I 123 (13,3 Hrs).. I 131 ( 8,5 días), Tc 99 ( 6 Hrs), I 123 (13,3 Hrs). . Su uso queda limitado a el estudio de ciertos . Su uso queda limitado a el estudio de ciertos

nódulos hiperfuncionantes, tiroiditis, en los nódulos nódulos hiperfuncionantes, tiroiditis, en los nódulos altos de la línea media.altos de la línea media.

..

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ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDESMALIGNA DE LA TIROIDES

Nódulo tiroideo (cont…):Nódulo tiroideo (cont…): d) Diagnóstico ( cont…):d) Diagnóstico ( cont…): - Gammagrama (cont…):- Gammagrama (cont…): . Probabilidad de cáncer : Nódulo Frío (14,5%), . Probabilidad de cáncer : Nódulo Frío (14,5%),

Caliente ( 1-5%).Caliente ( 1-5%). e) Táctica Quirúrgica :e) Táctica Quirúrgica : - Nódulos Tributarios de cirugía:- Nódulos Tributarios de cirugía: . Citología sospechosa o diagnóstica de Cáncer.. Citología sospechosa o diagnóstica de Cáncer. . Citología de patrón folicular sugestivo de . Citología de patrón folicular sugestivo de

neoplasia folicular ( adenoma o cáncer). neoplasia folicular ( adenoma o cáncer).

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ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDESMALIGNA DE LA TIROIDES

Nódulo tiroideo (cont…):Nódulo tiroideo (cont…): e) Táctica Quirúrgica (cont…):e) Táctica Quirúrgica (cont…): - Nódulos tributarios de cirugía (cont…):- Nódulos tributarios de cirugía (cont…): . Quistes puncionados y recidivados.. Quistes puncionados y recidivados. . Bocios coloides que aumentan rápidamente de . Bocios coloides que aumentan rápidamente de

tamaño y N. Oxifilicos.tamaño y N. Oxifilicos. . N. clasificado como benigno por PAAF, sospechoso . N. clasificado como benigno por PAAF, sospechoso

de malignidad por clínica o factores de riesgo.de malignidad por clínica o factores de riesgo. . N. Benignos Con Síntomas compresivos o . N. Benignos Con Síntomas compresivos o

deformaciones estéticas.deformaciones estéticas.

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ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDESMALIGNA DE LA TIROIDES

Nódulos tiroideos (cont…):Nódulos tiroideos (cont…): e) Táctica quirúrgica (cont…):e) Táctica quirúrgica (cont…): - Conducta ante un quiste tiroideo:- Conducta ante un quiste tiroideo: . Prevalencia 6-25%.. Prevalencia 6-25%. . Prevalencia de carcinomas en quistes . Prevalencia de carcinomas en quistes

recidivados tras punción evacuadora 23-32%.recidivados tras punción evacuadora 23-32%. . Si tras la PAAF resta una masa sólida se . Si tras la PAAF resta una masa sólida se

debe punzar para decidir la conducta.debe punzar para decidir la conducta. . Los errores tras la PAAF en quistes deriva . Los errores tras la PAAF en quistes deriva

que el contenido no sea representativo.que el contenido no sea representativo. . Si recidiva tras punción se opera. . Si recidiva tras punción se opera.

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ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDESMALIGNA DE LA TIROIDES

Nódulo tiroideo (cont…):Nódulo tiroideo (cont…): e) Táctica quirúrgica (cont…):e) Táctica quirúrgica (cont…): - nódulo tiroideo diagnosticado incidentalmente:- nódulo tiroideo diagnosticado incidentalmente: . Se realiza PAAF y se actua según resultado . Se realiza PAAF y se actua según resultado

histológico.histológico. . Si no se puede realizar la PAAF o los resultados de la . Si no se puede realizar la PAAF o los resultados de la

misma son inconcluyentes se segurá un control clínico y misma son inconcluyentes se segurá un control clínico y ecográfico del nódulo indicandose una nueva PAAF o bien ecográfico del nódulo indicandose una nueva PAAF o bien la intervención quirúrgica si el nódulo creciera o produjera la intervención quirúrgica si el nódulo creciera o produjera síntomas clínicossíntomas clínicos..

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ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDESMALIGNA DE LA TIROIDES

Nódulo tiroideo (cont…) :Nódulo tiroideo (cont…) : e) Táctica quirúrgica ( cont…):e) Táctica quirúrgica ( cont…): - Cuándo realizar Biopsia Intaoperatoria: - Cuándo realizar Biopsia Intaoperatoria: . Indicación de cirugía por PAAF sospechosa o no . Indicación de cirugía por PAAF sospechosa o no

diagnóstica.diagnóstica. . Hallazgos intraoperatorios tales como adherencias, . Hallazgos intraoperatorios tales como adherencias,

adenopatías,infiltración del nervio recurrente.adenopatías,infiltración del nervio recurrente. . PAAF sugestiva de neoplasia folicular.. PAAF sugestiva de neoplasia folicular. . PAAF de carcinoma en un nódulo de la línea media . PAAF de carcinoma en un nódulo de la línea media

compatible con carcinoma sobre quiste tirogloso o compatible con carcinoma sobre quiste tirogloso o metástasis en el ganglio délfico de un carcinoma papilarmetástasis en el ganglio délfico de un carcinoma papilar . .

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ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDESMALIGNA DE LA TIROIDES

Nódulo tiroideo ( cont…):Nódulo tiroideo ( cont…): e) Táctica quirúrgica (cont…):e) Táctica quirúrgica (cont…): - ¿Qué hacer si el Dx. es Benigno?- ¿Qué hacer si el Dx. es Benigno? . La intervención mínima es lobectomia . La intervención mínima es lobectomia

total con istmectomía y resección de la pirámide total con istmectomía y resección de la pirámide tiroidea y palpación del lóbulo contralateral.tiroidea y palpación del lóbulo contralateral.

- ¿ Que hacer si el Dx es Maligno?- ¿ Que hacer si el Dx es Maligno? f) Patología tiroidea Quirúrgica:f) Patología tiroidea Quirúrgica: - Bocio Multinodular, Hipertiroidismo, - Bocio Multinodular, Hipertiroidismo,

Cáncer folicular,papilar, medular y anaplásico. Cáncer folicular,papilar, medular y anaplásico.