enfermedad benigna y maligna de la tiroides
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ENFERMEDAD BENIGNA Y ENFERMEDAD BENIGNA Y MALIGNA DE LA TIROIDESMALIGNA DE LA TIROIDES
Nódulo tiroideo :Nódulo tiroideo : a) Se define como la presencia en el a) Se define como la presencia en el
tiroides de una tiroides de una neoformación neoformación nodular con nodular con un diámetro suficiente para que sea un diámetro suficiente para que sea palpable, pueden ser benignos o palpable, pueden ser benignos o malignos.malignos.
b) Posibilidades Diagnósticas:b) Posibilidades Diagnósticas: Hiperplasia Nodular 60%Hiperplasia Nodular 60% Adenomas Foliculares 20% Adenomas Foliculares 20% Cáncer de tiroides 15%Cáncer de tiroides 15% Tiroiditis 5%Tiroiditis 5%
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Nódulo tiroideo (cont…) :Nódulo tiroideo (cont…) : c) Prevalencia:c) Prevalencia: - 1 de cada 12-15 mujeres y 1 de cada 40-- 1 de cada 12-15 mujeres y 1 de cada 40-
50 hombres. 50 hombres. - 4% de la población.- 4% de la población. - Se evidencian en el 30% de los estudios - Se evidencian en el 30% de los estudios
ecográficos y en el 50% de las necropsias.ecográficos y en el 50% de las necropsias. - Son únicos en el 50% y múltiples en los - Son únicos en el 50% y múltiples en los
otros 50%.otros 50%. - Más frecuentes entre 30-50 años.- Más frecuentes entre 30-50 años. - Más del 90% son Benignos y alrededor de - Más del 90% son Benignos y alrededor de
10% son cancer. 10% son cancer.
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Nódulo tiroideo (cont…) :Nódulo tiroideo (cont…) : d) Diagnóstico:d) Diagnóstico: - ¿Produce síntomas compresivos? - ¿Produce síntomas compresivos?
( Traquea, N. laríngeo recurrente, esófago, ( Traquea, N. laríngeo recurrente, esófago, plexos venosos ).plexos venosos ).
- ¿ Produce Hormonas?- ¿ Produce Hormonas? . 5% produce hipertiroidismo clínico o . 5% produce hipertiroidismo clínico o
subclínico.subclínico. . Pueden producir serotonina, ACTH, . Pueden producir serotonina, ACTH,
histamina o prostaglandinas ( Ca. Medular), histamina o prostaglandinas ( Ca. Medular), asociarse a síntomas de feocromocitomas o asociarse a síntomas de feocromocitomas o hiperparatiroidismo ( Sínd. MEN 2 ).hiperparatiroidismo ( Sínd. MEN 2 ).
- ¿ Es Maligno?. - ¿ Es Maligno?.
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Nódulo tiroideo ( cont…) :Nódulo tiroideo ( cont…) : d) Diagnóstico ( cont…) :d) Diagnóstico ( cont…) : - Valoración clínica:- Valoración clínica: . Antecedentes familiares( familiares de . Antecedentes familiares( familiares de
primer grado, historia familiar de bocio o primer grado, historia familiar de bocio o procedencia de zona endémica).procedencia de zona endémica).
. Antecedentes Personales ( Irradiación . Antecedentes Personales ( Irradiación cervical 5% desarrollaran Ca. de tiroides 15-20 cervical 5% desarrollaran Ca. de tiroides 15-20 años y 10 veces más frecuentes los nódulos años y 10 veces más frecuentes los nódulos tiroideos que en el 35% son malignos). tiroideos que en el 35% son malignos).
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Nódulo tiroideo ( cont…) :Nódulo tiroideo ( cont…) : d) Diagnóstico (cont…):d) Diagnóstico (cont…): - Valoración Clínica (cont…):- Valoración Clínica (cont…): . Sexo y Edad : Cancer más frecuente en . Sexo y Edad : Cancer más frecuente en
mujeres que en hombres ( Sin embargo la mujeres que en hombres ( Sin embargo la presencia de un nódulo en el hombre la presencia de un nódulo en el hombre la probabilidad de que sea maligno aumenta 2-3 probabilidad de que sea maligno aumenta 2-3 veces), Las edades extremas aumentan las veces), Las edades extremas aumentan las posibilidades de cancer.posibilidades de cancer.
. Crecimiento rápido.. Crecimiento rápido.
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Nódulo tiroideo (cont…) :Nódulo tiroideo (cont…) : d) Diagnóstico ( cont…):d) Diagnóstico ( cont…): - Valoración clínica (cont…):- Valoración clínica (cont…): . Número,consistencia y fijación de nodulos . Número,consistencia y fijación de nodulos
palpables.palpables. . Presencia de adenopatías cervicales.. Presencia de adenopatías cervicales. - Laboratorio:- Laboratorio: . Perfil tiroideo, Anticuerpos antitiroideos,. Perfil tiroideo, Anticuerpos antitiroideos,Calcitonina, Tiroglobulina.Calcitonina, Tiroglobulina.
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Nódulo Tiroideo (cont…) :Nódulo Tiroideo (cont…) : d) Diagnóstico ( cont…) :d) Diagnóstico ( cont…) : - Punción-aspiración con aguja fina (PAAF):- Punción-aspiración con aguja fina (PAAF): . Constituye la prueba de elección para . Constituye la prueba de elección para
valorar la naturaleza de un nódulo tiroideo.valorar la naturaleza de un nódulo tiroideo. . Permite seleccionar a los pacientes para . Permite seleccionar a los pacientes para
cirugía.cirugía. . Se realiza con o sin ayuda ecografica.. Se realiza con o sin ayuda ecografica. . Su rentabilidad es operador dependiente. . Su rentabilidad es operador dependiente.
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Nódulo tiroideo (cont…):Nódulo tiroideo (cont…): d) Diagnóstico (cont…):d) Diagnóstico (cont…): - PAAF (cont…):- PAAF (cont…): . Las extensiones citológicas se clasifican . Las extensiones citológicas se clasifican
como: No Diagnóstica ( 5-15%), Benigna ( 70%), como: No Diagnóstica ( 5-15%), Benigna ( 70%), Sospechosa ( 10%), o Maligna ( 5%).Sospechosa ( 10%), o Maligna ( 5%).
. Puede hacer diagnóstico de Tiroiditis . Puede hacer diagnóstico de Tiroiditis aguda, subaguda y linfocitaria crónica con una aguda, subaguda y linfocitaria crónica con una fiabilidad de un 98%.fiabilidad de un 98%.
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Nódulo tiroideo (cont…):Nódulo tiroideo (cont…): d) Diagnóstico (cont…):d) Diagnóstico (cont…): -PAAF ( cont…):-PAAF ( cont…): . Diagnóstica las siguientes entidades . Diagnóstica las siguientes entidades
malignas: Ca. Papilar, Variante folicular del Ca. malignas: Ca. Papilar, Variante folicular del Ca. Papilar, Ca. Medular, Ca. Anaplásico, Linfoma Papilar, Ca. Medular, Ca. Anaplásico, Linfoma Tiroideo y Mx. en el tiroides.Tiroideo y Mx. en el tiroides.
. No es Dx de Ca. Folicular ni de Ca. De . No es Dx de Ca. Folicular ni de Ca. De células de Hurtle.células de Hurtle.
. Es simple, segura y 92-100% de éxito.. Es simple, segura y 92-100% de éxito.
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Nódulo tiroideo ( cont…):Nódulo tiroideo ( cont…): d) Diagnóstico ( cont…):d) Diagnóstico ( cont…): - PAAF (cont…):- PAAF (cont…): . Error o Dx dudoso en la PAAF:. Error o Dx dudoso en la PAAF: . Areas de tiroiditis o zonas benignas . Areas de tiroiditis o zonas benignas
asociadas a la neoplasia.asociadas a la neoplasia. . Cáncer con degeneración quística . Cáncer con degeneración quística
intratumoral.intratumoral. . Microcarcinomas papilares, nódulos . Microcarcinomas papilares, nódulos
menores de 1cm, tumores mayores de 4cms con menores de 1cm, tumores mayores de 4cms con áreas de necrosis, muestra insuficiente. áreas de necrosis, muestra insuficiente.
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Nódulo tiroideo (cont…):Nódulo tiroideo (cont…): d) Diagnóstico ( cont…):d) Diagnóstico ( cont…): - PAAF ( cont…):- PAAF ( cont…): . Ventajas:. Ventajas: . Permite el Dx. Histológico de las lesiones . Permite el Dx. Histológico de las lesiones
benignas y malignas más frecuentes (hiperplasia benignas y malignas más frecuentes (hiperplasia nodular y Ca. Papilar).nodular y Ca. Papilar).
. Diagnóstico rápido y económico.. Diagnóstico rápido y económico. . Permite Seleccionar Tto. Qx.. Permite Seleccionar Tto. Qx. . Permite planificar Cirugía del Ca. Papilar y . Permite planificar Cirugía del Ca. Papilar y
Medular con estadiaje preoperatorio.Medular con estadiaje preoperatorio.
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Nódulo tiroideo (cont…):Nódulo tiroideo (cont…): d) Diagnóstico (cont…):d) Diagnóstico (cont…): - PAAF (cont…):- PAAF (cont…): . Desventajas:. Desventajas: . Falsos negativos.. Falsos negativos. . Requiere un citológo experto.. Requiere un citológo experto. . La lesión tiroidea puede no ser . La lesión tiroidea puede no ser
geográficamente homogénea, lo cuál geográficamente homogénea, lo cuál puede conducir a un error de muestreo. puede conducir a un error de muestreo.
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Nódulo tiroideo (cont…):Nódulo tiroideo (cont…): d) Diagnóstico (cont…) :d) Diagnóstico (cont…) : - Ecografía:- Ecografía: . Permite la medición seriada de los nódulos . Permite la medición seriada de los nódulos
tiroideos.tiroideos. . Define la naturaleza quística ( 2mm) o sólida . Define la naturaleza quística ( 2mm) o sólida
( 3mm) de un nódulo tiroideo.( 3mm) de un nódulo tiroideo. . Buen método de cribaje de patología tiroidea . Buen método de cribaje de patología tiroidea
en Px. Con irradiación previa.en Px. Con irradiación previa. . Detecta carcinomas ocultos en Px. Que se . Detecta carcinomas ocultos en Px. Que se
presenta con Mx. Cervicales.presenta con Mx. Cervicales.
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Nódulo tiroideo (cont…):Nódulo tiroideo (cont…): d) Diagnóstico (cont…):d) Diagnóstico (cont…): - Ecografía (cont…):- Ecografía (cont…): . Guía la PAAF en nódulos difíciles.. Guía la PAAF en nódulos difíciles. . Permite el seguimiento de quistes tiroideos . Permite el seguimiento de quistes tiroideos
tras PAAF.tras PAAF. . Detecta la presencia de adenopatías . Detecta la presencia de adenopatías
cervicales.cervicales. . Permite detectar nódulos únicos de bocios . Permite detectar nódulos únicos de bocios
multinodulares (menor % de malignidad).multinodulares (menor % de malignidad).
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Nódulo tiroideo (cont…):Nódulo tiroideo (cont…): d) Diagnóstico (cont…) :d) Diagnóstico (cont…) : - Ecografía ( cont…) :- Ecografía ( cont…) : . Detecta neoplasias malignas ocultas con . Detecta neoplasias malignas ocultas con
manifestación inicial de Mx. Extratiroidea y permite manifestación inicial de Mx. Extratiroidea y permite el Dx. De recidiva local tras tiroidectomía total y/o el Dx. De recidiva local tras tiroidectomía total y/o radioiodo.radioiodo.
. Alta sensibilidad y baja especificidad.. Alta sensibilidad y baja especificidad. . Probabilidad de malignidad: N. Sólido (Mayor . Probabilidad de malignidad: N. Sólido (Mayor
al 20%), Mixto ( 12%), Quístico ( 0,6-3%).al 20%), Mixto ( 12%), Quístico ( 0,6-3%).
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Nódulo tiroideo (cont…):Nódulo tiroideo (cont…): d) Diagnóstico (cont…):d) Diagnóstico (cont…): - Gammagrama:- Gammagrama: . Determina la capacidad de fijación del trazador . Determina la capacidad de fijación del trazador
por el nódulo en relación con el téjido tiroideo que lo por el nódulo en relación con el téjido tiroideo que lo rodea.rodea.
. I 131 ( 8,5 días), Tc 99 ( 6 Hrs), I 123 (13,3 Hrs).. I 131 ( 8,5 días), Tc 99 ( 6 Hrs), I 123 (13,3 Hrs). . Su uso queda limitado a el estudio de ciertos . Su uso queda limitado a el estudio de ciertos
nódulos hiperfuncionantes, tiroiditis, en los nódulos nódulos hiperfuncionantes, tiroiditis, en los nódulos altos de la línea media.altos de la línea media.
..
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Nódulo tiroideo (cont…):Nódulo tiroideo (cont…): d) Diagnóstico ( cont…):d) Diagnóstico ( cont…): - Gammagrama (cont…):- Gammagrama (cont…): . Probabilidad de cáncer : Nódulo Frío (14,5%), . Probabilidad de cáncer : Nódulo Frío (14,5%),
Caliente ( 1-5%).Caliente ( 1-5%). e) Táctica Quirúrgica :e) Táctica Quirúrgica : - Nódulos Tributarios de cirugía:- Nódulos Tributarios de cirugía: . Citología sospechosa o diagnóstica de Cáncer.. Citología sospechosa o diagnóstica de Cáncer. . Citología de patrón folicular sugestivo de . Citología de patrón folicular sugestivo de
neoplasia folicular ( adenoma o cáncer). neoplasia folicular ( adenoma o cáncer).
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Nódulo tiroideo (cont…):Nódulo tiroideo (cont…): e) Táctica Quirúrgica (cont…):e) Táctica Quirúrgica (cont…): - Nódulos tributarios de cirugía (cont…):- Nódulos tributarios de cirugía (cont…): . Quistes puncionados y recidivados.. Quistes puncionados y recidivados. . Bocios coloides que aumentan rápidamente de . Bocios coloides que aumentan rápidamente de
tamaño y N. Oxifilicos.tamaño y N. Oxifilicos. . N. clasificado como benigno por PAAF, sospechoso . N. clasificado como benigno por PAAF, sospechoso
de malignidad por clínica o factores de riesgo.de malignidad por clínica o factores de riesgo. . N. Benignos Con Síntomas compresivos o . N. Benignos Con Síntomas compresivos o
deformaciones estéticas.deformaciones estéticas.
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Nódulos tiroideos (cont…):Nódulos tiroideos (cont…): e) Táctica quirúrgica (cont…):e) Táctica quirúrgica (cont…): - Conducta ante un quiste tiroideo:- Conducta ante un quiste tiroideo: . Prevalencia 6-25%.. Prevalencia 6-25%. . Prevalencia de carcinomas en quistes . Prevalencia de carcinomas en quistes
recidivados tras punción evacuadora 23-32%.recidivados tras punción evacuadora 23-32%. . Si tras la PAAF resta una masa sólida se . Si tras la PAAF resta una masa sólida se
debe punzar para decidir la conducta.debe punzar para decidir la conducta. . Los errores tras la PAAF en quistes deriva . Los errores tras la PAAF en quistes deriva
que el contenido no sea representativo.que el contenido no sea representativo. . Si recidiva tras punción se opera. . Si recidiva tras punción se opera.
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Nódulo tiroideo (cont…):Nódulo tiroideo (cont…): e) Táctica quirúrgica (cont…):e) Táctica quirúrgica (cont…): - nódulo tiroideo diagnosticado incidentalmente:- nódulo tiroideo diagnosticado incidentalmente: . Se realiza PAAF y se actua según resultado . Se realiza PAAF y se actua según resultado
histológico.histológico. . Si no se puede realizar la PAAF o los resultados de la . Si no se puede realizar la PAAF o los resultados de la
misma son inconcluyentes se segurá un control clínico y misma son inconcluyentes se segurá un control clínico y ecográfico del nódulo indicandose una nueva PAAF o bien ecográfico del nódulo indicandose una nueva PAAF o bien la intervención quirúrgica si el nódulo creciera o produjera la intervención quirúrgica si el nódulo creciera o produjera síntomas clínicossíntomas clínicos..
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Nódulo tiroideo (cont…) :Nódulo tiroideo (cont…) : e) Táctica quirúrgica ( cont…):e) Táctica quirúrgica ( cont…): - Cuándo realizar Biopsia Intaoperatoria: - Cuándo realizar Biopsia Intaoperatoria: . Indicación de cirugía por PAAF sospechosa o no . Indicación de cirugía por PAAF sospechosa o no
diagnóstica.diagnóstica. . Hallazgos intraoperatorios tales como adherencias, . Hallazgos intraoperatorios tales como adherencias,
adenopatías,infiltración del nervio recurrente.adenopatías,infiltración del nervio recurrente. . PAAF sugestiva de neoplasia folicular.. PAAF sugestiva de neoplasia folicular. . PAAF de carcinoma en un nódulo de la línea media . PAAF de carcinoma en un nódulo de la línea media
compatible con carcinoma sobre quiste tirogloso o compatible con carcinoma sobre quiste tirogloso o metástasis en el ganglio délfico de un carcinoma papilarmetástasis en el ganglio délfico de un carcinoma papilar . .
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Nódulo tiroideo ( cont…):Nódulo tiroideo ( cont…): e) Táctica quirúrgica (cont…):e) Táctica quirúrgica (cont…): - ¿Qué hacer si el Dx. es Benigno?- ¿Qué hacer si el Dx. es Benigno? . La intervención mínima es lobectomia . La intervención mínima es lobectomia
total con istmectomía y resección de la pirámide total con istmectomía y resección de la pirámide tiroidea y palpación del lóbulo contralateral.tiroidea y palpación del lóbulo contralateral.
- ¿ Que hacer si el Dx es Maligno?- ¿ Que hacer si el Dx es Maligno? f) Patología tiroidea Quirúrgica:f) Patología tiroidea Quirúrgica: - Bocio Multinodular, Hipertiroidismo, - Bocio Multinodular, Hipertiroidismo,
Cáncer folicular,papilar, medular y anaplásico. Cáncer folicular,papilar, medular y anaplásico.