neumonia 2014

NAC, GUIA PRACTICA - MEDICINA - Volumen 63 - Nº 4, 2003

ETIOLOGÍA

NAC, GUÍA PRACTICA - MEDICINA - Volumen 63 - Nº 4, 2003

CONDICIONES EPIDEMIOLÓGICAS QUE RELACIONAN PATÓGENOS

NAC, GUÍA PRACTICA - MEDICINA - Volumen 63 - Nº 4, 2003

Taquicardia (40%)

Taquipnea (50%)

Hipertermia

Signos de consolidación:

• Vibraciones vocales

• Expansión de bases

• Excursión de bases

• Murmullo vesicular

• Estertores crepitantes

• Soplo tubario o egofonía

• Pectoriloquia

• Percusión mate o submate

EXAMEN FISICO

TÍPICA vs ATÍPICA

Neumonía Típica Neumonía Atípica*

Presentación

clínica:

Comienzo agudo Comienzo subagudo

Esputo purulento,

mucopurulento, herrumbroso.

Esputo mucoso o tos seca

Dolor pleurítico Manif. extrapulmonares: diarrea,

dolor abdominal.

Falta de respuesta a

betalactámicos.

Signos

radiológicos:

Consolidación lobar o

segmentaria

Infiltrados asimétricos,

heterogéneos

Derrame pleural Derrame, cavitación y

consolidación: poco frecuentes

*: más frecuentemente originada por bacterias intracelulares como Legionella

pneumophyla, C. pneumoniae, C. psittaci, Mycoplasma pneumoniae y Coxiella burnetii y

algunos virus respiratorios

Para confirmar el diagnóstico, ver localización, extensión, posibles complicaciones

(derrame pleural o cavitación), existencia de enfermedades pulmonares asociadas,

otros posibles diagnósticos alternativos y también para confirmar su evolución hacia

la progresión o la curación.

Rx Tórax NORMAL

Par radiológico compatible

con NAC

Estudios Complementarios

Ambulatorios,

< 65 años,

sin comorbilidades

Opción mínima: RxTx de frente

Opción máxima: RxTx de frente y perfil, Gram y cultivo de esputo y

recuento y fórmula leucocitarios

Ambulatorios,

65 años o

con comorbilidades

Opción mínima: RxTx de frente + laboratorio básico (hemograma, uremia,

glucemia, orina)

Opción máxima: RxTx de frente y perfil + laboratorio básico + Gram y

cultivo de esputo

Internados (neumonía

“moderada”, no en

UTI)

Opción mínima: RxTx de frente + laboratorio según

la situación clínica + exámenes microbiológicos habituales

Opción máxima: RXTx de frente y perfil + gases en

sangre (u oximetría) + exámenes microbiológicos especiales

NAC grave

(internados en UTI):

Opción mínima: RxTx de frente y perfil + laboratorio según situación clínica

+ exámenes microbiológicos habituales (incluyendo HIV con

consentimiento) + gases en sangre.

Opción máxima ídem al anterior + exámenes

microbiológicos especiales + considerar realizar estudios broncoscópicos

con muestreo para bacteriología en pacientes intubados

Opciones….Ambulatorio

Sala general

UTI

PSI

FINE I <50 AÑOS

NO COMORBILIDAD

EXAMEN FISICO NORMAL

FINE II 70

FINE III 71-90

FINE IV 91-130

FINE V >130

FINE I – II AMBULATORIO

FINE III OBSERVAR 24hs

FINE IV-V HOSPITAL/UTIFine MJ et al. 1997. N. Engl.J.Med. 336:243-250

BTS CURB-65

SÓLO SE NECESITA CONOCER ANTECEDENTES , HALLASGOS FÍSICOS Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

GUÍA ELABORADA POR COMITÉ

INTERSOCIEDADES

GUÍA ELABORADA POR COMITÉ

INTERSOCIEDADES

DATOS ORIENTATIVOS

AMBULATORIOS

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

SALA GENERAL

UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA (UTI)

CON FACTORES DE RIESGO PARA P. AURUGINOSA

VACUNACIÓN

OJO!!!! INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS Y RESISTENCIA

MUCHAS GRACIAS