morbilidad y mortalidad cardiovascular en el estudio life

Morbilidad y mortalidadcardiovascular en el estudio LIFE

Hasta fechas recientes la reducción de la presiónarterial (PA) obtenida mediante la administraciónde betabloqueantes y diuréticos era la interven-ción terapéutica más indicada para la prevenciónde complicaciones y muertes de causa cardiovas-cular en pacientes con hipertensión. Por otra par-te, la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es unpotente factor independiente indicativo de riesgode morbilidad y mortalidad cardiovascular. El objetivo del estudio LIFE (Losartan InterventionFor Endpoint reduction in hypertension study) esanalizar si el efecto reductor de un bloqueanteselectivo de los receptores de angiotensina II so-bre la presión arterial y la HVI se acompaña dela consiguiente reducción de la morbimortalidadcardiovascular. Para ello se diseñó un estudio do-ble ciego, aleatorizado, paralelo, que incluyó9.193 pacientes con hipertensión arterial leve-moderada (PA sistólica entre 160-200 mmHg ydiastólica entre 95-115 mmHg), con edadescomprendidas entre 55-80 años, y el diagnósticoelectrocardiográfico de HVI. Los pacientes recibieron tratamiento con losar-tán 50-100 mg/día, o atenolol, 50-100 mg/día,durante un período mínimo de 4 años, hastaque se produjeran 1.040 eventos cardiovascula-res (fallecimiento, infarto de miocardio o ictus). Las cifras de PA se redujeron 30,2 ρ 18,5/16,6 ρ10,1 mmHg en el grupo tratado con losartán y29,1ρ19,2/16,8ρ10,1 mmHg en el grupo de ate-nolol. La tasa de aparición de la variable principalfue de 23,8 por 1.000 paciente-años (n = 508) enel grupo de losartán y 27,9 por 1.000 pacien-te-años en los tratados con atenolol (n =588) (ries-go relativo 0,87, intervalo de confianza al 95 %,0,77-0,98; p =0,021). Doscientos cuatro pacientestratados con losartán y 234 con atenolol fallecieronpor enfermedad cardiovascular (0,89, 0,73-1,07; p =0,206); se registraron ictus fatales y no fatales en232 y 309 casos, respectivamente (0,75, 0,63-0,89;p =0,001), e infarto de miocardio (no fatal y fatal)apareció en 198 y 188, respectivamente (1,07,0,88-1-31; p =0,491). La aparición de diabetes denovo fue menos frecuente en el grupo de losartán.

Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen, Julius S, Beevers G, Faire U, et al. Cardiovascular morbidity and

mortality in the losartan intervention for endpoint reductionin hypertension study (LIFE): a randomised trial against

atenolol. Lancet 2002;359:995-1003.

Comentario

Los beneficios asociados al tratamiento antihi-pertensivo y a la reducción de la PA son bienconocidos, especialmente en pacientes de ele-vado riesgo cardiovascular. No obstante, lospacientes hipertensos tratados muestran unastasas de complicaciones cardiovasculares signi-ficativamente más elevadas que los sujetos nohipertensos de igual edad. Este fenómeno se harelacionado con el insuficiente control de lascifras de PA, la lesión de órganos diana, comola HVI, o la combinación de ambos. Los resultados de este estudio muestran que laadministración de losartán se acompaña de unareducción de la tasa de ictus fatal y no fatal del25%. Esta reducción supone un hecho relevanteya que el ictus es una de las principales causasde muerte y discapacidad, y su frecuencia esmayor que la del infarto de miocardio. No se ob-servaron diferencias en la incidencia de infartode miocardio en ambos grupos de tratamiento.Este hecho se ha atribuido a los efectos favora-bles de reducción de la frecuencia cardíaca y dela demanda miocárdica de oxígeno de los beta-bloqueantes, que pueden haber infravalorado losefectos favorables de losartán a nivel coronario.Por otra parte, la baja tasa de diabetes de novocon losartán confirma los resultados de estudiosprevios con inhibidores de la enzima de conver-sión de la angiotensina, y puede atribuirse a unefecto específico sobre la resistencia insulínica. La principal limitación de este estudio es la selec-ción de pacientes, mayoritariamente de raza blan-ca y de elevado riesgo cardiovascular. Estas carac-terísticas deben ser tenidas en cuenta a la hora deextrapolar sus resultados a la población general. En conclusión, losartán aporta un mayor gradode prevención de morbilidad y mortalidad car-diovascular en comparación con atenolol, conun similar control de la presión arterial y mejorperfil de tolerabilidad.

J. Segura

426 Hipertensión 2002;19(9):426-30