Dr. Marvin Orocú

MR1 Anestesia CSS

Mortalidad vs Morbilidad La mortalidad para cirugias cardiacas es baja,

menor del 3% según la base de datos de la Sociedad de Cirujanos Toracicos 2004.

La incidencia de complicaciones sin embargo es alta, en un 40 a 50% de los casos.

El hecho de poder predecir tales casos se ha convertido en piedra angular en la recuperacion y calidad de vida de estos pacientes.

Aspectos a considerar en la Estratificacion de Riesgo

Caracteristicas del Paciente. Sexo, Edad y Raza

Comorbilidades. Falla Renal, ECV, Epoc.

La Enfermedad Cardiaca. La naturaleza de la condicion cardiaca y grado de disfuncion ventricular son de peso al considerar riesgo quirurgico.

Status Pre operatorio. Pacientes de Emergencia vs Electivos y Status post Reanimacion

Tipos de Modelos de Riesgo De Una Sola Variable. Comparan un

factor de riesgo con un pronostico especifico.

Multivariables. Diseñados para comparar multiples variables con pronósticos especificos. Regresion Linear vs Logistica.

Predictores Preoperativos de Mortalidad

En su mayoria contemplan factores de riesgo que no se pueden modificar y han sido validados en estudios clinicos.

Herramienta para el Cirujano. Objetivo Ejemplos: Parsonnet, Cleveland Clinic,

New York State.

Predictores Preoperativos de Mortalidad

FACTORES DE RIESGOSEGÚN IMPORTANCIA

Predictores Preoperativos de Mortalidad El calculo de estos predictores se puede

realizar junto al paciente en forma manual o utilizando modelos computacionales.

Estos asignan puntos a cada factor de Riesgo en concordancia con su odds ratio.

Predictores Preoperativos para Morbilidad Postoperatoria Son de suma importancia dada la alta incidencia

de morbilidad post operatoria

Se ha observado que complicaciones comunes se asocian a mayor tiempo de hospitalizacion y las mas raras a un aumento de la mortalidad

Algunos modelos han asociado ciertas complicaciones a factores de riesgo especifico, por ejemplo el NNE en ecv y mediastinitis.

Predictores Preoperativos para Morbilidad Postoperatoria

FACTORES DE RIESGOSEGÚN IMPORTANCIA

Between September 1, 1998 and February 28, 1999, all adult patients undergoing heart surgery with cardiopulmonary

bypass in our institution were preoperatively scored using the initial Parsonnet, Cleveland Clinic, French, Euro, Pons, and Ontario Province

Risk (OPR) scores

Conclusions: Among the investigated scores, the Euro score yielded the highest predictive value in our patient population

From April 2003 to May 2007, 90 consecutive patients have undergone MVR using cardiopulmonary bypass and scored according to Parsonnet and EuroSCORE algorithm

Medidas para Modificar Factores de Riesgo Asociados a Morbi-Mortalidad Identificar los factores Optimizar Funcion Renal. Creat < 2mg/dl Minimizar Periodo de Ventilacion Mecanica. Mayor

de 5 Dias >20% mortalidad Medidas para Pacientes de Edad Avanzada.

Imágenes Epiaorticas, identificar enfermedad carotidea, Oximetria y Vigilar Hemostasis.

Reintervenciones aumentan Mortalidad. No utilizar Hemoderivados en lo Posible.

Referencias Risk stratification analysis of operative mortality in patients

undergoing mitral valve Replacement Amro R. Serag1, Amany R. Serag2 1Cardiothoracic Surgery, Tanta University and 2Cardiology Departments, Menoufyia

University, Egypt

http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/99/18/2378