mirela raos klinički zavod za transfuzijsku medicinu i transplantacijsku biologiju kbc zagreb
Post on 27-Jan-2016
142 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
ZNAČAJNOST IMUNOHEMATOLOŠKIH ZNAČAJNOST IMUNOHEMATOLOŠKIH
ISPITIVANJA U TRUDNICA IMUNIZIRANIH NA ISPITIVANJA U TRUDNICA IMUNIZIRANIH NA
ERITROCITNE ANTIGENE – NAŠA ISKUSTVAERITROCITNE ANTIGENE – NAŠA ISKUSTVA
Mirela Raos
Klinički zavod za transfuzijsku medicinu i transplantacijsku biologiju
KBC Zagreb
Šesti transfuzijski dani
Zadar, 22-24.9.2011.
Klinički značaj protutijela Klinički značaj protutijela u hemolitičkoj bolesti fetusa i novorođenčetau hemolitičkoj bolesti fetusa i novorođenčeta
izražaj antigena u fetusa
◦ nedostatak ili smanjen izražaj antigena (I, ABO, P1, Le, Lu, Yta, Xga, JMH)
◦ izražaj antigena na drugim stanicama i tkivima (ABO, Cr, Lu)
kompeticija eritrocitnih antigena
◦ npr. smanjena imunizacija majki na antigen Rh (D) u slučaju ABO nepodudarnosti
učestalost eritrocitnih antigena
Šesti transfuzijski dani, Zadar 22-24.9.2011. 2
Teška HDFN Blaga HDFN Rijetko uzrokuju HDFN Ne uzrokuju HDFN
•Rh (-D, -c, -f, -Ce, -Ew, -Hro,Hr, -Rh29, -Goa,-Rh32, -Bea, -Evans,-Tar, -Rh46)•K (-K)•MNS (-S, -s, -U)
•ABO•H•K (-k, -Kpa, -Kpb,-Jsa, -Jsb, -Ula, -Ku,-K22)
•Rh (-C, -E, -e, -G)•MNS (-M, -Mia, -Mur, -Ena, -Vw, -Far)•Fy (-Fya, -Fyb)•Di (-Dia, -Wra, -ELO)•Ge (-Ge3)•Vel•Jk (-Jka, -Jkb, -Jk3)•Co (-Coa, -Co3)
•GLOB+PP1Pk i LKE (-P, -PP1Pk), Le, Lu, Cr, Yt, Xg, Scianna, Do, LW, Ch/Ro, Kn + COST, In, Kx, Ok, Raph, Er
Klinički značaj protutijela u hemolitičkoj bolesti fetusa i novorođenčeta (HDFN)
Laboratorijska testiranja Laboratorijska testiranja u utvrđivanju rizika razvoja HDFN u utvrđivanju rizika razvoja HDFN
pretraživanje i identifikacija specifičnosti eritrocitnih protutijela ◦ 1. testiranje: 10-16 tjedan gestacijske dobi (TGD)
◦ 2. testiranje Rh (D) negativnih/pozitivnih trudnica: 28-30 TGD
◦ 3. testiranje Rh (D) negativnih trudnica: 30-36 TGD
određivanje kliničke značajnosti eritrocitnih protutijela
određivanje eritrocitnih antigena oca
molekularna testiranja • određivanje Rh (D) zigotnosti oca, genotipa fetusa
DAT, IRR u slučaju intrauterinog transfuzijskog liječenja
Šesti transfuzijski dani, Zadar 22-24.9.2011. 3
Specifičnost protutijela 17-27 TGD 28-34 TGD 35 TGD
Anti-D, anti-c, anti-KTitar i pretraživanje
dodatnih pt. 1 mjesečnoTitar i pretraživanje
dodatnih pt. svaka 2 tj.Titar i pretraživanje
dodatnih pt. svaka 2 tj.
Ostala protutijela (IAT) -Titar i pretraživanje
dodatnih pt.-
Serološka testiranja u trudnica imuniziranih na eritrocitne antigene
UK British Committee for Standards in Haematology Guidelines
Određivanje kliničke značajnosti Određivanje kliničke značajnosti eritrocitnih protutijelaeritrocitnih protutijela
Šesti transfuzijski dani, Zadar 22-24.9.2011. 4
Klinički nadzor razvoja HDFN
5
1. UZV fetusa
◦ hidrops fetusa (ascites)
◦ povećanje jetre i slezene
2. Doppler UZV fetusa
◦ povećana brzina protoka u aorti i srednjoj cerebralnoj arteriji dobro korelira s anemijom
3. Kardiotokogram (CTG)
◦ postoji čvrsta korelacija između patološkog CTG nalaza te vrlo teške anemije i hidropsa
4. Amniocenteza
◦ spektrofotometrijsko određivanje razine bilirubina (ΔOD450)
◦ Liley i Queenov graf s prognostičkim zonama za težinu HDFN
◦ određivanje genotipa fetusa
5. Kordocenteza
◦ Hgb, Htc, Rtc, eritroblasti
Šesti transfuzijski dani, Zadar 22-24.9.2011.
Liječenje novorođenčeta s HDFNLiječenje novorođenčeta s HDFN
Šesti transfuzijski dani, Zadar 22-24.9.2011. 7
Praćenje trudnica Praćenje trudnica imuniziranih na eritrocitne antigene u imuniziranih na eritrocitne antigene u
KBC Zagreb kroz razdoblje 2007.-2011.KBC Zagreb kroz razdoblje 2007.-2011.
Specifičnost protutijela Broj trudnica (%) Broj protutijela (%)
-D 25 (37,9) 25 (27,8)
-D + C 16 (24,2) 32 (35,6)
-M 6 (9,1) 6 (6,7)
-c 4 (6,1) 4 (4,4)
-E 3 (4,5) 3 (3,3)
-Fya 2 (3,0) 2 (2,2)
-K 1 (1,5) 1 (1,1)
-Jka 1 (1,5) 1 (1,1)
-Jkb 1 (1,5) 1 (1,1)
-G 1 (1,5) 1 (1,2)
-D + Jka 1 (1,5) 2 (2,2)
-D + Leb 1 (1,5) 2 (2,2)
-E + c 1 (1,5) 2 (2,2)
-E + K 1 (1,5) 2 (2,2)
-D + C + E 1 (1,5) 3 (3,3)
-D + C + K 1 (1,5) 3 (3,3)
Σ 66 (100,0) 90 (100,0)
Šesti transfuzijski dani, Zadar 22-24.9.2011. 8
Imunizacije trudnica prema Imunizacije trudnica prema specifičnosti eritrocitnih protutijelaspecifičnosti eritrocitnih protutijela
Šesti transfuzijski dani , Zadar 22-24.9.2011. 9
HDFN uzrokovana anti-D protutijelom HDFN uzrokovana anti-D protutijelom
10
Titar anti-D protutijela 2 4** 8 16 32 64 128 256 512 1024 2048 4096
Prisutna protutijela drugih specifičnosti
- -C (1)-C,K (1)
-C (2) -C (1) -C (3) -C (2) -C (1)-C,E (1)
-C (1)-Jka (1)
-C (1) -C (19
Antigeninovorođenčeta
D+D+C+
D+C+K-
D+C+
D+C+
D+C+
D+C+
D+C+
D+C-E+
D+C+Jka+
D+C+
D+C+
Broj novorođenčadi s HDFN
3 4 2 4 5 6 4 5 1 5 2 1
DAT
Titar IgG
100 100 1000 300 300 300 300 300 300 300 100 1000
TitarIgG1
- 100 100 100 1 1 10 100 1 100 100 100
TitarIgG3
- 0 1 1 100 100 100 100 100 100 0 100
Šesti transfuzijski dani, Zadar 22-24.9.2011.
Iz analize je isključeno 5 novorođenčadi:
jednom slučaju anti-D+C imunizacije majke Rh (D) antigen nije bio prisutan na erotrocitima novorođenčeta
u četiri slučaja titar anti-D protutijela nije određen jer je novorođenčad premještena iz drugih centara
*istraživanje je obuhvatilo 2 para blizanaca
**u jednom slučaju radilo se o HBN uzrokovanoj anti-G protutijelom (Ccddee)
HDFN uzorkovana anti-D protutijelom, N=42*
Analiza količine i podrazreda vezanih Analiza količine i podrazreda vezanih IgG protutijela na eritrocitima novorođenčeta IgG protutijela na eritrocitima novorođenčeta
Šesti transfuzijski dani, Zadar 22-24.9.2011. 11
Praćenje laboratorijskih pokazatelja i Praćenje laboratorijskih pokazatelja i transfuzijskog liječenja transfuzijskog liječenja
Šesti transfuzijski dani, Zadar 22-24.9.2011. 12
Titar anti-D
protutijela
Laboratorijski nalazi na dan poroda Ukupni
bilirubin <24h
μmol/L
Ukupnibilirubin 24-48hμmol/L
Ukupnibilirubin 3-5 danμmol/L
Ukupnibilirubin
ETμmol/L
HgbET
(g/L)
Broj ETN
Hgb KE
(g/L)
Broj KEN
Hgb (g/L)
Htc (L/L)
Trc (x109 /L)
Ukupnibilirubin μmol/L
2 194 0,585 200 - - 89 203 - - 0 - 0
4 215 0,649 201 65 70 149 216 - - 0 - 0
8 196 0,598 374 - - - 147 - - 0 - 0
16 191 0,574 333 67 80 141 200 351 118 1 - 0
32 219 0,651 245 72 82 157 207 - - 0 - 0
64 183 0,553 223 43 47 96 177 - - 0 105 2
128 116 0,343 261 91 91 111 150 140 125 3 - 4
256 139 0,442 311 146 121 184 208 212 125 3 92 4
512 200 0,602 156 - - - 215 - - 0 - 0
1024 117 0,354 277 130 137 206 193 194 90 5 88 10
2048 152 0,460 355 165 147 167 175 186 82 2 - 0
4096 28 0,088 216 174 235 311 188 315 130 4 74 1
Ukupno 162 0,442 263 106 112 161 190 233 112 18 90 21
Promjena krvne slike u odnosu Promjena krvne slike u odnosu na titar anti-D protutijela na titar anti-D protutijela
Šesti transfuzijski dani, Zadar 22-24.9.2011. 13
Vrijednosti ukupnog bilirubinaVrijednosti ukupnog bilirubina obzirom na titar anti-D protutijela obzirom na titar anti-D protutijela
Šesti transfuzijski dani, Zadar 22-24.9.2011. 14
Transfuzijsko liječenje Transfuzijsko liječenje obzirom na titar anti-D protutijelaobzirom na titar anti-D protutijela
Šesti transfuzijski dani, Zadar 22-24.9.2011. 15
HDFN uzrokovana anti-c protutijelomHDFN uzrokovana anti-c protutijelom
16
Titar anti-c protutijela 16 256 512
Prisutna protutijela drugih specifičnosti - -E (1) -
Antigeninovorođenčeta
c+c+E-
c+
Broj novorođenčadi s HDFN 1 1 2
DAT
Titar IgG
10 100 100
TitarIgG1
- 1 100
TitarIgG3
- 0 1
Šesti transfuzijski dani, Zadar 22-24.9.2011.
Iz analize je isključeno 1 novorođenče:
titar anti-c protutijela nije određen jer je
novorođenče premješteno iz drugog
centara
HDFN uzorkovana anti-c protutijelom, N=4
Titar anti-c
protutijela
Laboratorijski nalazi na dan poroda Ukupnibilirubi
n <24h
μmol/L
Ukupnibilirubin 24-48h
μmol/L
Ukupnibilirubin 3-5 dan
μmol/L
Ukupnibilirubi
nET
μmol/L
HgbET
(g/L)
Broj ETN
Hgb KE
(g/L)
Broj KEN
Hgb (g/L)
Htc (L/L)
Trc (x109
/L)
Ukupnibilirubi
n μmol/L
16 161 0,491 345 189 192 214 173 - - 0 - 0
256 156 0,45 297 60 78 202 237 - - 0 - 0
512 115 0,478 184 268 214 263 202 268 120 2 - 2
Ukupno 144 0,473 275 172 161 226 204 268 120 2 - 2
HDFN uzrokovane HDFN uzrokovane protutijelima ostalih specifičnostiprotutijelima ostalih specifičnosti
Anti-K◦ od 3 slučaja anti-K imunizacija, HDFN uzrokovana anti-K protutijelom dokazana u 1
novorođenčeta
◦ HDFN se nije prezentirala anemijom niti hiperbilirubinemijom (ET=0, KE=0)
◦ titar anti-K: 16
Anti-E◦ od 6 slučaja anti-E imunizacija, HDFN uzrokovana anti-E protutijelom dokazana u 5
novorođenčadi
◦ u dva slučaja HDFN su se prezentirale anemijom, od toga u jednom slučaju i hiperbilirubinemijom
◦ HDFN (titar anti-E: 256) ET=1
◦ HDFN (titar anti-E: 64) KE=3
Šesti transfuzijski dani, Zadar 22-24.9.2011. 17
ZaključakZaključak
udio anti-D imunizacije je vrlo visok u populaciji trudnica teška HDFN je u većini slučajeva rezultat anti-D imunizacije titar anti-D protutijela dobro korelira s težinom HDFN manji broj teških HDFN uzrokovan je protutijelima anti-c i anti-E specifičnosti mali broj slučajeva HDFN uzrokovane anti-K protutijelom zbog niske
učestalosti K antigena u populaciji (oko 5% zahvaćene novorođenčadi, antigen pozitivni eritrociti su heterozigoti – otac fenotipa Kk)
usmjeriti pažnju prema prevenciji imunizacije na Rh (D) antigen u trudnica (određivanje fetomaternalnog krvarenja)
uz K podudarne, u preventivno transfuzijsko liječenje žena <45 godina uvesti E i c antigen podudarne eritrocitne krvne pripravke
Šesti transfuzijski dani, Zadar 22-24.9.2011. 18
top related