manejo quirÚrgico del mixoma odontogÉnico

MANEJO QUIRÚRGICO DEL MIXOMA ODONTOGÉNICO

Alumno: Fernando Vargas

Docente encargado: Dr. Günther Preisler

Docente guía: Dr. Marcelo Guzmán

FACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE ODONTOLOGÍA

CIRUGÍA MAXILOFACIAL

INTRODUCCIÓN

Descrito por Virchow. - 1863 (2,6)

Tumor odontogénico benigno, de origen mesenquimatoso, localmente invasivo y agresivo, no metastatiza y no es encapsulado (difícil eliminación). (1, 3, 4, 8)

Por lo general, es de crecimiento lento y asintomático, expande corticales, y su presencia es percibida una vez que tiene un tamaño considerable. (4)

Afecta ambos maxilares, sin predilección por alguno, o levemente más en mandíbula (2). Tampoco hay predilección por sexo (6). Se presenta en general entre los 10 y 50 años, con un promedio de 30 años. (6)

A la Rx tiene aspecto variable (pompas de jabón, raqueta de tenis, panal de abejas) aunque siempre tiene aspecto radiolúcido. La Rx no es diagnóstica y debe ser complementada con otros exámenes. (6)

El diagnóstico final es HISTOPATOLÓGICO. (3)

INTRODUCCIÓN

Epidemiología:Representa entre el 3 y el 8 % de todos los tumores odontogénicos (2).

En Chile, el porcentaje es de 8.8 % entre todos los TO. (5).

Carácterísticas:En maxilar: generalmente se expande hacia seno maxilar, y también puede invadir hacia la órbita, huesos palatinos, cavidad nasal y hueso zigomatico. (6)

En mandíbula: Zona posterior. Hay pérdida dentaria, reabsorción radicular, expansión de tablas óseas, maloclusión, asimetría facial. Parestesia y dolor en casos avanzados. (3)

Debido a sus características, este tumor presenta una alta tasa de recidiva de un 25 % cuando se realiza un tratamiento conservador. (4)

Tratamiento: Netamente QUIRÚRGICO.

BUSQUEDA

Se escogen 8 publicaciones. Criterios: título y abstract.

PREGUNTA

¿Cuál es el mejor procedimiento quirúrgico para el tratamiento de un

mixoma odontogénico?

PUBLICACIONES

Leiser Y, Abu-El-Naaj I, Peled M. Odontogenic myxoma--a case series and review of the surgical management. J Craniomaxillofac Surg. 2009 Jun;37(4):206-9. Epub 2008 Nov

Objetivo: Determinar tratamiento más adecuado para el M.O., en base a revisión en la literatura y el reporte de 3 casos.

Caso 1: hombre de 43 años, con leve tumoración en maxilar izquierdo. Llegó diagnosticado previamente con O.M., y fue tratado en 2 ocasiones, con curetaje y con ostectomía periférica. En TAC se aprecia que invade el seno maxilar. Se realiza hemimaxilectomía izquierda total incluyendo piso de órbita. Seguimiento por 5 años sin recurrencia.

PUBLICACIONES

PUBLICACIONES

Leiser Y, Abu-El-Naaj I, Peled M. Odontogenic myxoma--a case series and review of the surgical management. J Craniomaxillofac Surg. 2009 Jun;37(4):206-9. Epub 2008 Nov

Caso 2: Mujer, 37 años con tumoración maxilar izquierda que se extiende al paladar. No presenta sintomatología. Dado el tamaño y extensión pequeñas del tumor se escoge una maxilectomía parcial. El paciente es seguido por 5 años y no hay recurrencia de M.O.

PUBLICACIONES

Leiser Y, Abu-El-Naaj I, Peled M. Odontogenic myxoma--a case series and review of the surgical management. J Craniomaxillofac Surg. 2009 Jun;37(4):206-9. Epub 2008 Nov

Caso 3: hombre de 52 años, con tumoración creciente en la zona del segundo y tercer molar en el sector mandibular derecho. La radiografía indica lesión desde el 2do y tercer molar hasta el borde basilar. Se realiza una mandibulectomía segmentaria desde distal del 1er premolar hasta el ángulo mandibular, dando márgenes de seguridad de 1.5 a 2 cm en cada extremo de la lesión. Es seguido por 5 años y no presenta recidiva.

PUBLICACIONES

Leiser Y, Abu-El-Naaj I, Peled M. Odontogenic myxoma--a case series and review of the surgical management. J Craniomaxillofac Surg. 2009 Jun;37(4):206-9. Epub 2008 Nov

Discusión: La terapia a realizar depende del tamaño de la lesión y su comportamiento, el cual va desde un curetaje, a la escisión radical. No es suficiente el curetaje y ennucleasión dado que es un tumor no encapsulado y su tejido mixomatoso infiltra en hueso adyacente. Una resección inmediata del tumor, dejando 0,5 a 1 cm de margen de seguridad es necesario. La reconstrucción puede ser inmediata o posterior a cerciorarse de la remisión del tumor.

Conclusiones: Los mixomas deben ser tratados acorde a su tamaño y comportamiento. Dado las altas tasas de recurrencia, se recomienda el uso de una reconstrucción prostética temporal que devuelve fonación y masticación, y deja una vista directa al sitio donde la lesión puede recurrir. La reconstrucción definitiva se puede realizar a posterior. El tiempo mínimo de seguimiento debe ser de 5 años.

PUBLICACIONES

Rocha AC, Gaujac C, Ceccheti MM, Amato-Filho G, Machado GG. Treatment of recurrent mandibular myxoma by curettage and cryotherapy after thirty years. Clinics (Sao Paulo). 2009;64(2):149-52.

Caso: Mujer, 47 años, acude por un aumento de volumen mandibular del lado izquierdo. Reporta cirugía hace 30 años en la zona para tratar un “fibroma edematoso”.

Radiografía: zona radiolúcida desde el sector mandibular posterior hasta el sector anterior y contralateral.

Tratamiento: Se realiza la escisión de la lesión bajo anestesia general con un vigoroso curetaje y 3 aplicaciones de 1 minuto de nitrógeno líquido.

PUBLICACIONES

Rocha AC, Gaujac C, Ceccheti MM, Amato-Filho G, Machado GG. Treatment of recurrent mandibular myxoma by curettage and cryotherapy after thirty years. Clinics (Sao Paulo). 2009;64(2):149-52.

Post-cirugía: hipostesia en región mentoniana, secuestro óseo, fractura patológica a los 2 meses y medio, tratándose con cuidado local (irrigación) y comidas blandas. 6 meses después se retira hueso secuestrado.A los 5 años no hay evidencia radiográfica de recurrencia, se instala sobredentadura sobre 5 implantes oseointegrados. Se controla a los 10 años con igual éxito

Conclusión: La lesión puede ser removida usando un procedimiento simple, sin una mutilación de una intervención quirúrgica extensa que dificulte la posterior rehabilitación. Un mínimo de 5 años de control debe existir para asegurar el éxito.

Beneficios: Intervención conservadora, acceso intraoral, ausencia de sitio dador, menor tiempo de hospitalización, menor costo. En niños, permite no interferir en el crecimiento facial

Reporte de caso de mixoma de comportamiento altamente agresivo. Realizan también revisión en literatura sobre los procedimientos quirúrgicos.

PUBLICACIONESDeron PB, Nikolovski N, den Hollander JC, Spoelstra HA, Knegt PP. Myxoma of the maxilla: a case with extremely aggressive biologic behavior. Head Neck. 1996 Sep-Oct;18(5):459-64.

CONCLUSIONES

Mixoma odontogénico a pesar de ser benigno tiene gran capacidad infiltrativa local, y sus características propias no pueden asegurar totalidad en su eliminación.

El tratamiento conservador presenta tasas de recurrencia en literatura por lo que no es recomendado. Una mala elección de tratamiento puede llevar a resultados catastróficos a mediano plazo.

El tratamiento más radical es el que tiene las mejores tasas de sobrevida y los avances en rehabilitación hacen posible cirugías de este tipo.

No hay evidencia suficiente que abale otros métodos más conservadores como el uso de crioterapia.

Es necesario investigar más sobre el tratamiento conservador de los mixomas dado que la información disponible es de reporte de casos o estudios retrospectivos, lo cual se dificulta o imposibilita al tratar con vidas humanas.

RESPUESTA A PREGUNTA

El mejor tratamiento para la eliminación del mixoma odontogénico ha sido y sigue siendo una eliminación quirúrgica radical con márgenes de seguridad de al menos 1 cm, (hemimaxilectomia parcial o total, rececsión en bloque) ya que los tratamientos conservadores como enucleación o curetaje pueden recidivar.

Los grandes avances en rehabilitación hacen posible lograr mejores resultados estéticos post-cirugía.

BIBLIOGRAFÍA1. Deron PB, Nikolovski N, den Hollander JC, Spoelstra HA, Knegt PP. Myxoma of the maxilla: a case with

extremely aggressive biologic behavior. Head Neck. 1996 Sep-Oct;18(5):459-64.

2. Tincani AJ, Araújo PP, DelNegro A, Altemani A, Martins AS. Childhood maxillary myxoma: case report and review of management. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 Nov;104(5):e5-8. Epub 2007 Aug 30.

3. DeFatta RJ, Verret DJ, Ducic Y, Carrick K. Giant myxomas of the maxillofacial skeleton and skull base. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. Jun;134(6):931-5.

4. Rocha AC, Gaujac C, Ceccheti MM, Amato-Filho G, Machado GG. Treatment of recurrent mandibular myxoma by curettage and cryotherapy after thirty years. Clinics (Sao Paulo). 2009;64(2):149-52.

5. Ochsenius G, Ortega A, Godoy L, Peñafiel C, Escobar E. Odontogenic tumors in Chile: a study of 362 cases. J Oral Pathol Med. 2002 Aug;31(7):415-20

6. Carvalho de Melo AU, de Farias Martorelli SB, Cavalcanti PH, Gueiros LA, Martorelli Fde O Maxillary odontogenic myxoma involving the maxillary sinus: case report. Braz J Otorhinolaryngol. 2008 May-Jun;74(3):472-5.

7. González García R, Rodríguez Campo FJ, Naval Gías L, Muñoz Guerra MF, Sastre Pérez J, Díaz González FJ. Mandibular odontogenic myxoma. Reconstructive considerations by means of the vascularized fibular free flap. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006 Nov 1;11(6):E531-5.

8. Leiser Y, Abu-El-Naaj I, Peled M. Odontogenic myxoma--a case series and review of the surgical management. J Craniomaxillofac Surg. 2009 Jun;37(4):206-9. Epub 2008 Nov 21.